Your SlideShare is downloading. ×
Trastorno afectivo bipolar
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Saving this for later?

Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime - even offline.

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Trastorno afectivo bipolar

2,178
views

Published on


0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
2,178
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
22
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Concepto de Trastorno BipolarSe llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un trastornodepresivo de larga evolución, en el que los episodios depresivos se veninterferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado deánimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) oirritable. Las fases de exaltación, alegría desenfrenada o irritabilidad y grosería,alternan con otros episodios en que la persona está con depresiones intensas,con bajo estado de ánimo, incapacidad para disfrutar, falta de energía, ideasnegativas y, en casos graves, ideas de suicidio.El periodo de exaltación se llama “episodio maníaco”, de una palabra griega,“mania”, que significa literalmente “locura”.El nombre de afectivo se refiere a las enfermedades de los afectos, nombregenérico que se da a los trastornos depresivos, en general, y al trastornobipolar. Indistintamente lo nombramos como trastorno bipolar, ocomo trastorno afectivo bipolar.Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se alternan trestipos de situaciones: • Episodios depresivos, con características parecidas a un episodio depresivo mayor. Las fases depresivas cursan con: o Sentimientos de desesperanza y pesimismo. o Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma persistente. o Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo. o Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual. o Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de estar "en cámara lenta." o Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. o Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta. o Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer más de la cuenta y aumento de peso. o Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio. o Inquietud, irritabilidad. o Síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento médico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crónicos. • Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que significan: humor normal, o ánimo normal). 1
  • 2. • Episodios maníacos, con los síntomas que se exponen a continuación. Un episodio maníaco cursa con algunos de los siguientes síntomas (más de tres): o Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza. o Disminución de la necesidad de dormir. o Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario. o Sensación de pensamiento acelerado. o Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad. o Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...) o Conductas alocadas, implicándose la persona en actividades más o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones económicas...) o Euforia anormal o excesiva. o Irritabilidad inusual. o Ideas de grandeza. o Aumento del deseo sexual. o Energía excesivamente incrementada. o Falta de juicio. o Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales. o La persona puede estar hostil y/o amenazar a los demás. o Olvido de las consideraciones éticas. o Un episodio maníaco causa una gran incapacidad en las actividades habituales de la persona que lo padece. Normalmente la persona está exaltada y “fuera de razón”, y no sigue las normas adecuadas en sus conductas laborales, sociales o de estudios. Puede tener consecuencias desagradables: • Empobrecimiento del juicio. • Hiperactividad improductiva. • Hospitalización involuntaria. • Problemas legales y/o económicos. • Conductas antiéticas (por ejemplo: disponer de dinero no propio, o apropiarse de hallazgos de otras personas). • Cambios inadecuados en cuanto a apariencia (indumentaria llamativa, maquillajes extraños, intentos de aumentar un aspecto más sugerente en lo sexual, etc.) • Actividades que demuestran actitudes desorganizadas o raras (repartir dinero, dar consejos a desconocidos con quienes se cruzan, etc.)volver arriba 2
  • 3. • Episodio “hipomaniaco”Se llama episodio “hipomaniaco” (literalmente, “menos que maníaco”) si loque hay es un episodio como el anterior, pero sin llegar a provocar un deteriorolaboral o social.volver arriba • Episodios mixtosSon episodios en que aparecen, al mismo tiempo, alteraciones propias de lafase depresiva y alteraciones propias de la fase maníaca. Es decir: al mismotiempo depresión y exaltación, hiperactividad, insomnio, ideas negativas.Especialmente complejos son los episodios mixtos que cursan don ideacióndepresiva, pues existe una mayor posibilidad de que el paciente pase a laacción y realice tentativas de especial letalidad, buscando incluso laespectacularidad en su autolisis. Las características más comunes en losepisodios mixtos son (al menos tres): • Alternancia rápida de distintos estados de ánimo (depresión, euforia, irritabilidad) • Predominio de la disforia (mal genio) • Agitación. • Insomnio. • Alteración del apetito. • Ideación suicida. • Síntomas psicóticos (delirios, alucinaciones).volver arribaClasificación de los trastornos bipolares (o Trastornos afectivosbipolares)Según los episodios de exaltación sean "maníacos" o "hipomaníacos" tenemos: • Trastorno afectivo bipolar tipo I, con episodios depresivos y maníacos. • Trastorno afectivo bipolar tipo II, con episodios depresivos e hipomaníacos. • Episodios afectivos mixtos (con síntomas maníacos y depresivos al mismo tiempo) • Pacientes cicladores rápidos, con al menos cuatro recurrencias al año. • El trastorno ciclotímico o ciclotimia es una alteración crónica y con fluctuaciones, con periodos que comportan síntomas hipomaníacos y periodos que comportan síntomas depresivos. Ni unos no otros tienen la gravedad ni la cantidad suficiente como para hablar de una fase hipomaníaca o de una fase depresiva. Para muchos autores es una especie de "predisposición" para otras enfermedades (depresión, trastorno bipolar), y afecta a un 1% de la población. 3
  • 4. Como siempre, estos trastornos deben ser tratados si constituyen un malestar significativo para el paciente o para las personas de su entorno. El tratamiento es el mismo del que aplicaríamos en un trastorno bipolar.volver arriba¿Cómo es de largo un trastorno afectivo bipolar?El paciente, a lo largo de su vida, va presentando episodios depresivos,alternando con los maníacos o hipomaníacos. De hecho, la existencia de unosolo de estos episodios hace que debamos hablar ya de trastorno bipolar. Eneste sentido cabe calificarlo siempre como potencialmente crónico, de por vida.volver arriba¿Qué sabemos del origen de los trastornos afectivos bipolares?El origen del trastorno es del todo orgánico. No sabemos a ciencia ciertatodos los componentes biológicos del trastorno, pero parece claro que uno delos problemas implicados es el mal aprovechamiento de los neurotransmisorescerebrales (serotonina y dopamina). Se comprueba la organicidad por laexistencia de patrones genéticos de herencia.La incidencia familiar demuestra la probable acción del componente genético: • Para la población general, el riesgo de tener una enfermedad bipolar es del 1 %.al 4,5 % según estimaciones de diversos • Cuando uno de los padres tiene enfermedad bipolar, el riesgo para cada niño es del 15-30 %. • Cuando ambos padres tienen una enfermedad bipolar, el riesgo aumenta a un 50-75 %. • El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25 %. • El riesgo en gemelos idénticos es aproximadamente del 70 %.Las exploraciones de neuroimagen (TAC, Resonancia Magnética) no muestranalteraciones. En cambio sí aparecen en la prueba llamada TEP (Tomografíapor Emisión de Positrones), si bien los hallazgos no añaden información parael tratamiento. Solamente se emplea con fines de investigaciónvolver arribaLas características más importantes del trastorno afectivobipolar son las siguientes: • Es un trastorno orgánico (no psicológico) que depende de alteraciones biológicas del cerebro. 4
  • 5. • Es un trastorno crónico. La persona que haya tenido un episodio de manía o de hipomanía, aunque haya sido solamente uno, debe tener precauciones toda su vida para que no se repitan estos episodios. • Requiere tratamiento biológico con medicamentos que regulan el funcionamiento de los neurotransmisores cerebrales. El tratamiento debe ser crónico, a temporadas muy largas, o de por vida en aquellos casos con tendencia a las recaídas constantes.volver arriba¿Cómo hacemos el diagnóstico de un trastorno afectivo bipolar?El diagnóstico se hace por criterios clínicos. Es decir: hemos de comprobar si lapersona presenta los síntomas que antes hemos definido, tanto para losepisodios depresivos como los maíacos o hipomaníacos. La existencia de unsolo episodio de exaltación es suficiente para diagnosticar un trastorno bipolar.volver arriba¿Se puede confundir con otras enfermedades? (Diagnósticodiferencial)Si nos encontramos con un episodio maniaco, y no hay antecedentes claros dedepresión, las fases de exaltación se parecen, a veces, a un trastorno psicóticocomo la esquizofrenia. Nos ayuda al diagnóstico la existencia de exaltación,euforia y, sobre todo, alteraciones importantes del sueño.El curso de la enfermedad, a la larga, es muy esclarecedor. El tratamiento deun cuadro maníaco y de un brote psicótico como la esquizofrenia pueden serparecidos, pero los episodios maniacos suelen curar sin demasiadas secuelas.La importancia de afinar en el diagnóstico es que el trastorno bipolar tienetratamiento preventivo que puede llegar a ser muy eficaz.Los trastornos mentales a descartar son: • Trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias. Amfetaminas, cocaína y estimulantes en general. • Inducción de la manía por un tratamiento antidepresivo. Si desaparece por completo al reducir la medicación antidepresiva se diagnostica como inducido por sustancias (antidepresivos). • Inducción por el tratamiento electroconvulsivante (ECT, TEC, electroshock, electrochoque). Es muy raro, pero posible. • Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) especialmente si el niño presenta, al mismo tiempo, síntomas depresivos, lo que puede plantear dudas con un episodio mixto). 5
  • 6. Los trastornos orgánicos que deben ser evaluados ante la sospecha de untrastorno bipolar, son: • Esclerosis múltiple, con afectación del lóbulo frontal. • Tumores cerebrales- • Enfermedad de Cushing (por exceso de actividad de las glándulas suprarrenales, o por haber tomado un exceso de corticoides). • Demencias que cursan con frontalización (enfermedad de Pick, por ejemplo). • Ingestión de sustancias o drogas de abuso capaces de inducir estados parecidos a los maníacos (cocaína, amfetaminas, etc.) • Hipertiroidismo.volver arriba¿Hay riesgo de suicidio en el trastorno afectivo bipolar?Normalmente en las fases depresivas, hay el mismo riesgo que vemos en laspersonas con depresión mayor. La tasa de suicidio en nuestro país es de 10casos por 100.000 habitantes. El 80% de estos casos viene dado por personascon depresión grave, trastorno bipolar, alcoholismo o esquizofrenia.Con cualquier paciente que presente graves síntomas depresivos es necesariohablar de forma franca y sin tapujos para explorar las ideas de suicidio y, sobretodo, de la posibilidad de que las mismas se lleven a cabo.volver arriba¿Qué enfermedades se presentan junto con eltrastorno afectivo bipolar?Es muy frecuente que las personas con trastorno bipolar presentenotras enfermedades psiquiátricas. Es reiterada la asociación con trastornos pordependencia o por abuso de sustancias, o con trastornos inducidos porellas. Es factible que se asocien trastornos de la personalidad o dificultadespara el control de los impulsos. A veces es difícil discernir si los síntomascorresponden a un trastorno de personalidad o a un episodio maníaco. Loimportante, en estos casos, es tratarlos como si de síntomas maníacos setratase.También son frecuentes los episodios de ludopatía (juego patológico) ycomportamientos antisociales.volver arriba¿Cuáles son los tratamientos habituales del trastorno afectivobipolar?En las fases depresivas 6
  • 7. • Antidepresivos. Los medicamentos de este tipo son, hoy en día, bien tolerados. Los modernos antidepresivos son medicamentos útiles, “limpios” (es decir, sin efectos indeseables graves) y muy eficaces. No todos los pacientes son iguales ni responden a los mismos productos en las mismas dosis. A veces es un trabajo complicado llegar a encontrar el medicamento adecuado y a las dosis pertinentes. Hay que tener paciencia y seguir unos pasos sistemáticos. Para el manejo de los antidepresivos hay que tener en cuenta los siguientes factores: • El riesgo de la ciclación del estado de ánimo inducido por antidepresivos existe; y debe ser controlado. • No se ha demostrado que los antidepresivos sean más efectivos que los eutimizantes en la depresión bipolar aguda y se ha demostrado que son menos efectivos que los eutimizantes en la prevención de recaídas depresivas en el trastorno bipolar. • Los eutimizantes, especialmente el litio y la lamotrigina, han demostrado su eficacia en el tratamiento agudo y profiláctico de los episodios depresivos bipolares. • Eutimizantes. Este nombre viene de unas palabras griegas que significan "ánimo perfecto". Son los medicamentos que previenen la aparición, especialmente de las fases maníacas. Los explicamos un poco más abajo.En las fases maníacas e hipomaníacas, se emplean las siguientesactuaciones: • Diagnóstico exacto. La fase maníaca es minimizada por el paciente, que se encuentra estupendamente bien, en apariencia y desde su punto de vista. Si hay síntomas psicóticos, debe evitarse sobrediagnosticar esquizofrenia (aunque, en la fase aguda, el tratamiento es muy similar). La historia clínica debe ser detallada, evaluando los síntomas a través del tiempo, y recabando la opinión de familiares, amigos, et. los cuales normalmente ofrecen datos que el paciente infravalora o, simplemente, ignora. • Medicamentos eutimizantes (normalizadores del humor). • Medicamentos antipsicóticos. Desde los antiguos (haloperidol, tioridacina, trifluoperazina, etc.) hasta los más modernos: risperidona, olanzapina, quetiapina y ciprasidona. Las dosis son oscilantes. Son necesarios en la fase aguda maníaca o hipomaníaca. 7
  • 8. • En las fases maníacas agudas, lo habitual es hacer el tratamiento en régimen dehospitalización. Es necesario un ambiente tranquilo y bien estructurado, atendido por profesionales que sepan actuar con distanciamiento, lo que es difícil en el ambiente familiar. Por otra parte, en régimen de hospitalización será posible mantener una evaluación continua del proceso, y corregir las actuaciones momento a momento. • Hay que hacer exhaustivos controles orgánicos: control electrocardiogréfico, analítico, et.En las fases mixtas: Mismo tratamiento que en las maníacas. Engeneral tienen menos respuesta al litio, y mejor respuesta convalproico.volver arriba¿Cuáles son los medicamentos eutimizantes? • El más importante es el litio. Le hemos dedicado una página completa. • Carbamacepina (Tegretol®) un antiepiléptico. Dosis: 16-17 mg por kg de peso y día. Se emplea también la Oxcarbamacepina (Trileptal®), mejor tolerado que la carbamacepina (que, con facilidad, produce vértigos y mareos). Los riesgos más importantes de la carbamacepina, y que deben ser evaluados, son las bajadas de glóbulos blancos y las bajadas de sodio. • Lamotrigina (Lamictal®), un antiepiléptico. Su efecto garmacocinético consiste en el bloqueo de los canbales de sodio de las membranas neuronales, lo que reduce la secreción de neurotransmisores excitantes. Las dosis oscilan alteredor de los 200 mg/d, aunque puede llegarse hasta 600 mg diarios. Es el más probado en cuanto a prevenir los episodios depresivos, o para emplearlos con el tratamiento antidepresivo. Sus características son: • No tiene efectos secundarios significativos, no causa virajes hacia manía y es eficaz en cuanto a prevenir estados depresivos. • No produce aumento de peso. • No afecta la memoria ni la concentración. • No tiene efectos secundarios sobre la sexualidad. 8
  • 9. • No afecta el hígado. • Su único inconveniente es que, en ciertos casos, provoca un exantema (erupción en la piel) en un 8.3% de los casos, que puede llegar a ser grave en el 1 por mil de los pacientes. • Los exantemas se resuelven espontáneamente. • Los graves, en el 1 por 1000 de los casos, son difusos, confluentes, afectan cabeza y cuello, y se resuelven suspendiendo la medicación. • La lamotrigina debe emplearse a dosis de 25 mg/día durante las dos primeras semanas, pasando a 50 mg/d durante dos semanas más y a 100 mg/d a partir de la quinta semana. Su uso no requiere controles de laboratorio. • Las dosis deben dividirse por dos si se emplea conjuntamente con ácido valproico (Depakine®). Deben doblarse si se emplea junto con carbamazepina (Tegretol®).• Valproato o ácido valproico (Depakine®) También antiepiléptico. • En estos momentos es el más empleado en USA, por encima del litio incluso. Es bastante bien tolerado. Dosis de 1000 a 1500 mg/día. • Descrito desde 1996, su eficacia está comprobada en un 55% de los casos. Está bien documentado su efecto en cuadros de manía mixta y en la man´çia aguda. Es un fármaco de primera elección, casi tan recomendado como el litio. • En España está comercializado como Depakine®, Depakine Crono®, o Depamide® (esta última es la amida del ac, valproico). • Las dosis suelen estar alrededor de 20 mg por kg de peso y día, • Los niveles plasmáticos eficaces se calculan entre 45 125 µg/ml Interactúa con la lamotrigina (Lamictal®) duplicando los niveles de esta última.• Clonazepan. Tranquilizante y antiepiléptico. Dosis, de 2 a 6 mg diarios. Da somnolencia.• Topiramato (Topamax®). Antiepiléptico. Dosis de 50 a 100 mg diarios, o más. Muy adecuado en pacientes con bulimia, porque tiende a reducir el apetito aparte de ser un buen controlador de 9
  • 10. los impulsos. Tener en cuenta su capacidad para provocar disfunciones cognitivas (problemas de concentración) a algunas personas, así como efectos secundarios neurológicos en forma de calambres musculares. En tales casos debe abandonarse este tratamiento. • Gabapeptina (Neurontin®). Antiepiléptico. Dosis, hasta de 3600 mg diarios. Tiene un moderado efecto ansiolítico, aunque no está del todo claro su efecto como normalizador o estabilizador.volver arriba¿Pueden combinarse entre sí los medicamentos eutimizantes?Sí. Es normal hacer combinaciones de varios eutimizantes cuando noes suficiente con uno de ellos. Es aconsejable hacer los nivelesplasmáticos (análisis sanguíneos) para comprobar que no hayainterferencias entre los diversos eutimizantes que se empleen.volver arriba¿Qué es más importante, la fase maníaca o la fase depresiva, enel trastorno bipolar? • Los episodios maniacos son más espectaculares, especialmente si cursan con síntomas psicóticos (o sea, alucinaciones y pensamientos delirantes). • Pero los episodios depresivos ocupan más tiempo en lqa vida de una persona con trastorno bipolar. En comparación los episodios depresivos ocupan de 1 a 3 veces más tiempo que los episodios de manía, en el caso de pacientes con trastorno bipolar tipo I, y 37 veces superior en trastorno bipolar. • De ahí la importancia de tratar adecuadamente los episodios depresivos. La recomendación de la Asociación Americana de Psiquiatría, desde 2002, es el empleo de un estabilizador del ánimo, de preferencia el litio o la lamotrigina en el tratamiento de la fase aguda depresiva. • El empleo de antidepresivos debe ser muy cuidadoso, y siempre en asociación con los estabilizadores del ánimo. Los antidepresivos pueden empeorar el curso de la enfermedad si inducen un viraje (también llamado cambio de ciclo o ciclaje). Un viraje se define como la aparición de un cuadro de manía, hipomanía o mixto, durante el tratamiento agudo de la depresión bipolar. • Los antidepresivos más peligrosos, en cuanto a desatar un viraje, son los que actúan de forma prioritaria sobre los neurotransmisores noradrenalina y dopamina. Hay que tener en cuenta que uno de estos antidepresivos, el bupropion, se emplea en la desintoxicación tabáquica (bajo los nombres de Zyntac® o Zyntabac®). Tales fármacos llegan a provocar un 50% de virajes, aún administrados conjuntamente con un estabilizador. 10
  • 11. • Todos los antidepresivos, en mayor o menor grado, tienen el riesgo de provocar virajes. Los menos "agresivos" son los ISRS (Inhibidores selectivos de la recalpación de la serotonina) como Prozac®, Seroxat®, Besitran®, Zoloft®, Serropram®, Prisdal®, Cipralex®, Esertia®). E·l porcentaje de virajes suele estar, con estos, alrededor del 3-5 %. La venlafaxina (Vandral®, Efexor®, Dobupal®) provoca alrededor del 25 • Algunos autores consideran que el uso de antidepresivos no es adecuado ni en las fases depresivas. En general los pacientes recaen al dejar el antidepresivo /aproximadamente el 75 % de los casos) y también sin dejarlo (41 % de recaídas al cabo de unos 12 meses). • En lo que existe consenso es en que deben usarse siempre en asociación con algún estabilizador. El Dr. J.L. Calabrese (Case Western Reserve University, Cleveland. Ohio, USA) fue el primero en comprobar el efecto de la Lamotrigina (Lamictal®) en el tratamiento de la fase depresiva del trastorno bipolar, demostrando que provocaba un buen número de respuestas posiutivas, sin virajes hacia la fase maníaca. • Lamotrigina (Lamictal®) ha demostrado también ser un excelente tratamiento profiláctico para evitar fases depresivas, si es empleado a largo plazo. El litio es un buen profiláctico de la manía, pero, sin duda, la lamotrigina es mucho más efectiva en cuanto a la prevención de la depresión.volver arriba¿Hay riesgo durante el embarazo, en el trastorno afectivobipolar?El litio se considera un medicamento peligroso durante el embarazo.Los demás eutimizantes deben utilizarse bajo precauciones ycontroles estrictos (ecografías rigurosas, detalladas y frecuentes).En cambio no se han descrito problemas significativos con losantidepresivos.volver arribaLos medicamentos, ¿pueden "disparar" una fase maniaca?Sí. Los antidepresivos potentes pueden hacer que el paciente pase deestado depresivo a estado maníaco. Es por ello que las subidas debenhacerse en forma controlada, prefiriendo la suavidad a la rapidez. Losmejores antidepresivos son los ISRS (Prozac, Seroxat, Besitran,Seropram, Prisdal), aunque también puede usarse la venlafaxina(Vandral, Dobupal), los antidepresivos antiguos (tricíclicos) o los IMAO(inhibidores de la monoaminoxidasa). Siempre con precaución yadministrando, conjuntamente, un eutimizante. 11
  • 12. Hay ocasiones en que un paciente con depresión no bipolar puedepasar a un estado parecido al maníaco, de forma excepcional, altomar algún medicamento antidepresivo nuevo, o con dosis altas deuno que ya hubiera probado. En tales casos no se considera untrastorno bipolar, sino un "trastorno maníaco inducido por elantidepresivo". Desaparece este episodio al reducir el antidepresivo ocambiarlo por otro más suave. Algunos médicos consideran que lospacientes que hacen estos "virajes" pueden tener predisposición apadecer trastorno bipolar.volver arriba¿Es cierto lo contrario? ¿Pueden los medicamentos "disparar"una fase depresiva?También es posible pasar de una fase maníaca a una depresiva. Esaconsejable emplear algún eutimizante, de preferencia lamotrigina,para prevenir el descenso depresivo.volver arriba¿Es útil la terapia electro convulsivante (TEC, electroshock,electrochoque) en el tratamiento del trastorno bipolar?La respuesta es sí. Muchas veces, en los casos en que no actúa lamedicación, el electrochoque es una terapia perfectamente válida. Lerecomendamos que vea nuestra página sobre esta controvertida,pero eficaz, técnica.volver arriba¿Hay que hacer psicoterapia en el paciente con trastorno afectivobipolar?El trastorno afectivo bipolar es una enfermedad "poco psicológica" encuanto a su origen. Ya hemos comentado que es muy orgánica. Elprincipal tratamiento debe ser el biológico: los medicamentos en lasproporciones adecuadas.Lo que sí es muy importante es la pedagogía. El paciente y susfamiliares deben ser aleccionados acerca de las características de laenfermedad, de su tratamiento, de la importancia de seguir las pautaspara cada caso, de las limitaciones que impone la enfermedad,distintas en según qué fase.Todos deben estar muy imbuidos acerca de la necesidad demantener la medicación, aún cuando la persona se encuentre 12
  • 13. perfectamente bien. En pocas enfermedades como en el trastornoafectivo bipolar es importante no dejar la medicación aunque uno seencuentre perfectamente bien.volver arriba¿Sirven las asociaciones y los grupos de autoayuda?Son excelentes medios de apoyo para el paciente y para susfamiliares. En ellas se organizan cursillos, charlas, actividades,sesiones de grupo, asesoramiento individual, etc.El paciente ve que no es un caso único, y puede compartirexperiencias con otras personas que sufren sus mismas dificultades.Los familiares encuentran las explicaciones adecuadas para resolverproblemas cotidianos, y se benefician de las experiencias que otraspersonas, con similares inconvenientes, han empleado pararesolverlos.volver arriba¿Cómo es el médico idóneo para tratar pacientes con trastornoafectivo bipolar?Una de mis frases favoritas acerca de este trastorno es:"Si el médico lo hace mal, el trastorno bipolar se convierte en undrama y todo sale mal. Si el médico lo hace bien, perfecto incluso, eltrastorno afectivo bipolar, a lo mejor, no es un drama y algo sale bien".Quiero decir con ello que el trastorno afectivo bipolar es muy variable,cambiante incluso en un mismo paciente. Los médicos debemosseguir unas pautas, pero sin encastillarnos. Debemos estar dispuestosa cambiar la táctica, día a día si conviene, para amoldarnos a lasvariaciones y cambios que experimenta la enfermedad.El médico debe ser muy humilde y aceptar que todo cuanto sabe, ocuanto cree saber, puede ser insuficiente en cualquier momento de laenfermedad. Siempre debe estar dispuesto a aprender y a consultarcon otros médicos.El médico adecuado para pacientes con trastorno afectivo bipolardebe ser un médico que disfrute con el tratamiento de este trastorno.Para bastantes psiquiatras el paciente con trastorno afectivo bipolar esmolesto, demasiado difícil, o que requiere demasiados esfuerzos. Elmédico adecuado se crece ante los pacientes difíciles, los cuales no le 13
  • 14. molestan en absoluto sino que le dan ocasión para poner en marchatodos sus recursos, estrategias, conocimientos y ganas de aprender.Trastorno bipolar en niños y adolescentesAntes no se daba importancia a la existencia de niños con TrastornoBipolar. Hoy en día, conocido su aspecto genético, es importanteestudiar la posibilidad de que niños, con pacientes bipolares en suparentesco de primer o segundo grado, padezcan también un TB.¿Con qué puede confundirse el trastorno bipolar infantil? • Básicamente con el trastorno por déficit de atención. • Depresión monopolar infantil. • Trastornos de conducta de naturaleza emocional, o ligada a retrasos del desarrollo.Síntomas predominantes en el trastorno bipolar infantil oadolescenteIgual que en los adultos: • Cambios en el estado de ánimo y en la actividad, aunque no necesariamente iguales que en los adultos. Los cambios se asocian más a una mezcla de síntomas maníacos y depresivos, constituyendo un estado mixto, o con cambios bruscos y rápidos entre la agitación y la depresión. Pueden ser estados muy intensos (gran exaltación, depresión grave). • Irritabilidad que llega a la furia, explosiva o destructiva. • actitud negativista y desafiante. • hipersexualidad muy infrecuente en la edad infantil • incapacidad para "entender" las situaciones, lo que da lugar a comportamientos muy inadaptados. • trastornos del pensamiento, paranoias, delirios... • trastornos del sueño (insomnio en fases de exaltación, somnolencia en fases depresivas).Relación con alcohol y drogasNo creemos que el uso de alcohol y de drogas cause el trastornobipolar. Ahora bien, el uso de tales sustancias, siempre peligrosas,puede agravar un trastorno previo no diagnosticado.Más cierto creemos que los niños con trastorno bipolar son los quetienen más posibilidades de acercarse al consumo de drogas yalcohol. 14
  • 15. En cualquier caso de adolescente o preadolescente que tiende alconsumo demd drogas, es necesario establecer el diagnósticopsiquiátrico, con la posibilidad de hallarnos con trastorno depresivo,trastorno bipolar, TDAH u otros.El tratamiento debe hacerse conjunto: tratar la adicción a las drogas yla patología psiquiátrica al mismo tiempo.Diagnóstico del Trastorno Bipolar en niños. Recordemos que, en los niñloa con trastorno bipolar se solapanmucho las fases depresiva y maníaca. Lo más probable es queveamos alguno de los siguientes comportamientos de riesgo: • Amenazas, o simples menciones, acerca de suicidarse o de desar la muerte • rabietas , conductas desafiantes en forma "catastrófica" • conductas reales de riesgo: acercarse a un precipicio, querer bajar de un coche en marcha¿Diagnostico diferencial del trastorno bipolar infantilLos trastornos que pueden dar lugar a estos síntomas, o parecidos,son los siguientes: • depresión • trastorno disruptivos de la conducta • trastorno negativista desafiante • trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) • trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) • síndrome de Gilles de La Tourette • trastorno explosivo intermitente • Síndrome de Asperger • Retraso del desarrollo con conductas agresivasEn los adolescentes la confusión máxima se realiza con: • trastorno límite de personalidad • esquizofreniaComplicaciones frecuentes del trastorno bipolar infantil • Aumento de comportamientos negativistas que suelen concluir en expulsiones escolares. • Actos de delincuencia que acaban con el ingreso en centros reeducativios o, peor, en cárceles para jóvenes. 15
  • 16. • abuso de drogas, a veces como un intento del chico de buscar un "medicamento". • Incremento del número de accidentes. • Suicidio.¿Todos los médicos creen el trastorno bipolar infantil?Solamente vemos aquello que hemos aprendido a ver. Hay muchosmédicos, incluso psiquiatras, que no conocen la existencia del TBinfantil, y su incremento de más del 30 % en los últimos treinta años.Solo los psiquiatras infantiles con la formación adecuada y puesta aldía acerca de este trastorno se mostrarán capacitados parareconocerlo y aceptarlo. Busque a los mejores.También en los centros hospitalarios con departamentos concretospara trastorno bipolar suelen reconocer y tratar el trastorno en niños,en colaboración con los servicios de psiquiatría infantojuvenil delcentro.Un psiquiatra es alguien que tras estudiar la carrera de Medicina,realiza el aprendizaje de la especialidad psiquiátrica en un proceso de4 años más (Residencia). Un psiquiatra infantil titulado, además, deberealizar dos años más de Residencia específica en estasubespecialidad. O sea, se trata de una persona que ha invertido 12años de su vida en la formación, 6 de los cuales han sido prácticos, encontacto con pacientes bajo la supervisión de profesoresuniversitarios.En España no existen hasta ahora cursos de subespecialización enpsiquiatría infantil para psiquiatras. Somos los psiquiatras de adultos,con años de experiencia y trabajo en clínicas psiquiátricasinfantojuveniles quienes tenemos la formación y la experiencianecesaria en este campo.Busque alguien que: • Domine el tratamiento de trastornos afectivos, depresión, trastorno bipolar. • Dé explicaciones claras, concretas y responda a todas las preguntas. • Tenga humildad para reconocer sus limitaciones en estos difíciles trastornos. Los mejores y más seguros de sí mismos, son quienes no temen mostrar dudas y reconocen que no tenemos todas las respuestas. 16
  • 17. • Atienda con rapidez y acepte consultas telefónicas. • Muestre cuáles son sus objetivos, el trabajo que va a efectuar, en cuánto tiempo obtendrá resultados y la manera objetiva de medir los resultados de su trabajo. • Acepte contactar con la escuela para monitorizar el trabajo de los educadores.PsicoeducaciónLos padres y familiares deben ser entrenados para ayudar a sus hijoscon: • contener (no aumentar) las rabietaspracticar y enseñar a su hijo sistemas para calmarse y/o relajarse • reducir el estrés en casa • comprobando que su hijo no sea exigido de forma desproporcionada en la escuela. • ayudar al niño a anticipar y evitar, o prepararse para situaciones de estrés, c • mostrar un entorno libre, pero con unos límites muy claros. • retirar objetos (o guardarlos en lugar seguro) que el niño pueda utilizar para dañarse o dañar a otros. Armas, cuchillos, garrotes, medicamentos... 17
  • 18. TRASTORNO BIPOLAREl trastorno bipolar se caracteriza por períodos de excitabilidad (manía) que alternan conperíodos de depresión. Dichas "fluctuaciones en el estado de ánimo" entre manía y depresiónpueden ser muy abruptas. Nombres alternativosDepresión maníaca; Trastorno bipolar afectivo Causas, incidencia y factores de riesgoEl trastorno bipolar resulta de alteraciones en las áreas del cerebro que regulan el estado deánimo. Durante los períodos de manía, una persona puede ser demasiado impulsiva yenergética, con un sentido exagerado de autoestima; mientras que la fase depresiva traeconsigo sentimientos abrumadores de ansiedad, baja autoestima y pensamientos suicidas.Hay dos tipos principales de trastorno bipolar: las personas con el trastorno bipolar I hantenido al menos un episodio completo de manía con períodos de depresión mayor. (En elpasado, el trastorno bipolar I se denominaba depresión maníaca).Las personas con trastorno bipolar II rara vez experimentan un episodio maníaco completo yen su lugar presentan períodos de hipomanía (niveles elevados de energía e impulsividadque no son tan extremos como los síntomas de la manía). Dichos períodos hpomaníacosalternan con episodios de depresión mayor.Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica períodos de hipomanía ydepresión leve, con menos fluctuaciones en el estado de ánimo. Es posible que las personascon trastorno bipolar II o ciclotimia sean diagnosticadas erróneamente como pacientes quepadecen únicamente depresión.El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres y generalmente aparece entre los15 y 25 años. La causa se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en parientes depersonas que padecen dicho trastorno. SíntomasLa fase maníaca puede durar de días a meses e incluye los siguientes síntomas: • Elevación del estado de ánimo o pensamientos apresurados o hiperactividad o incremento de la energía o falta de autocontrol • Autoestima elevada (delirios de grandeza, creencias falsas en habilidades especiales) • Compromiso exagerado en las actividades • Comportamientos precipitados o hacer gastos exagerados o incurrir en excesos de comida, bebida o consumo de drogas 18
  • 19. o promiscuidad sexual o Deterioro del juicio • Tendencia a distraerse fácilmente • Poca necesidad de sueño • Se irrita o agita fácilmente • Control deficiente del temperamentoEstos síntomas de manía se observan con el trastorno bipolar I. En las personas contrastorno bipolar II, los episodios hipomaníacos implican síntomas similares que son menosintensos.La fase depresiva de ambos tipos de trastorno bipolar involucra síntomas muy graves dedepresión mayor como: • Tristeza permanente • Sentimiento de desesperanza, culpa y falta de valor • Apatía por las actividades que alguna vez fueron placenteras • Trastornos del sueño o somnolencia excesiva o incapacidad para dormir • Trastornos en la alimentación o pérdida del apetito y pérdida de peso o consumo exagerado de alimentos y aumento de peso • Pensamientos frecuentes acerca de la muerte • Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones • Aislamiento de los amigos • Fatiga y desgano • Pérdida de la autoestimaExiste un alto riesgo de suicidio con el trastorno bipolar y en cualquiera de las dos fases elpaciente puede abusar del alcohol u otras sustancias, lo cual puede empeorar los síntomas.Algunas veces, se presenta una superposición entre las dos fases. Los síntomas maníacos ydepresivos se pueden presentar simultáneamente o en una sucesión rápida conocida comoestado mixto. Signos y exámenesEl diagnóstico del trastorno bipolar implica la consideración de muchos factores y el médicopuede efectuar todas o algunas de las siguientes recomendaciones: • Observar el comportamiento y el estado de ánimo • Elaborar la historia clínica, incluyendo cualquier problema médico que se tenga y cualquier medicamento que se esté tomando • Preguntarle al paciente acerca de las fluctuaciones del estado de ánimo recientes y el tiempo durante el cual las ha experimentado • Preguntarle al paciente acerca de los antecedentes familiares, en particular si alguien de la familia tiene o ha experimentado el trastorno bipolar • Llevar a cabo un examen completo para identificar o descartar causas físicas de los síntomas • Solicitar pruebas de laboratorio para verificar problemas de tiroides o niveles de drogas • Hablar con los miembros de la familia para discutir sus observaciones acerca del comportamiento del paciente 19
  • 20. Nota: el consumo de sustancias psicoactivas puede ser responsable de algunos síntomas,aunque esto no descarta el trastorno bipolar afectivo. La drogadicción también puede ser ensí un síntoma del trastorno bipolar. TratamientoEl trastorno bipolar a menudo se trata con medicamentos estabilizadores del estado deánimo, como el ácido valproico, el litio y la carbamazepina. Dichos medicamentos sonefectivos para el tratamiento tanto de la fase maníaca como de la fase depresiva, al igualque para prevenir síntomas futuros.Los medicamentos antidepresivos pueden servir durante la fase depresiva si se usan con unestabilizador del estado de ánimo. Estos estabilizadores del estado de ánimo son muyimportantes en las personas con trastorno bipolar; sin ellos, los antidepresivos puedendesencadenar un estado de manía en las personas que padecen dicho trastorno. (Se debetener en cuenta que las personas con trastorno bipolar II pueden ser diagnosticadaserróneamente con depresión únicamente debido a que no experimentan una manía completay si estos pacientes toman antidepresivos sin estabilizadores del estado de ánimo, se puededesencadenar un episodio de manía).Los medicamentos anti-psicóticos pueden ayudar a la persona que ha perdido contacto con larealidad y los medicamentos anti-ansiolíticos, como las benzodiazepinas, también pueden serútiles. Es posible que el paciente deba permanecer en una unidad hospitalaria hasta que sehaya estabilizado su estado de ánimo y los síntomas estén bajo control.Se puede usar terapia electroconvulsiva para tratar el trastorno bipolar. Dicha terapia es untratamiento siquiátrico que utiliza una corriente eléctrica para causar una breve convulsióndel sistema nervioso central mientras el paciente se encuentra bajo el efecto de la anestesia.Los estudios han encontrado en forma repetitiva que la terapia electroconvulsiva es eltratamiento más efectivo para la depresión que no se alivia con el uso de medicamentos.Tener suficientes horas de sueño ayuda a mantener un estado de ánimo estable en algunospacientes. Asimismo, la sicoterapia puede ser una opción útil durante la fase depresiva y elhecho de vincularse a un grupo de ayuda puede ser de particular utilidad para los pacientescon trastorno bipolar y para sus seres queridos. Expectativas (pronóstico)Los medicamentos estabilizadores del estado de ánimo pueden ayudar a controlar lossíntomas del trastorno bipolar. Sin embargo, los pacientes a menudo necesitan ayuda yapoyo para tomarlos apropiadamente y para garantizar que cualquier episodio maníaco-depresivo se trate tan pronto como sea posible.Algunas personas suspenden el medicamento tan pronto se sienten mejor o porque quierenexperimentar la productividad y creatividad asociada con la manía. Aunque estos estadosmaníaco iniciales pueden hacer sentir bien, la descontinuación de los medicamentos puedetener consecuencias muy negativas.El suicidio es un riesgo real tanto durante el estado de manía como durante la depresión, porlo que los pensamientos, ideas y gestos suicidas en personas con trastorno bipolar afectivorequieren atención de emergencia inmediata. Complicaciones 20
  • 21. Suspender o tomar medicamentos de manera inadecuada puede llevar a que los síntomas sepresenten de nuevo, así como las siguientes complicaciones: • El alcoholismo y/o la drogadicción pueden ser usados como una estrategia para "automedicarse". • Las relaciones personales, laborales y financieras pueden verse afectadas como resultado de las fluctuaciones en el estado de ánimo. • Los pensamientos y comportamientos suicidas son una complicación muy real del trastorno bipolar.El tratamiento de esta enfermedad es un reto y los pacientes, amigos y familiares deben serconscientes de los riesgos que supone descuidar el tratamiento de este trastorno. Situaciones que requieren asistencia médicaSe debe buscar asistencia médica o llamar a un teléfono de emergencias de inmediato si: • Se experimentan pensamientos sobre la muerte o suicidas • Se presentan síntomas severos de depresión o manía • Se ha diagnosticado trastorno bipolar y los síntomas han vuelto a aparecer o se están presentando nuevos síntomas DEPRESIÓNLa depresión se puede describir como el hecho de sentirse triste, melancólico, infeliz,miserable o derrumbado. La mayoría de las personas se sienten de esta manera una queotra vez durante períodos cortosLa verdadera depresión clínica es un trastorno del estado anímico en el cual los sentimientosde tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante un períodoprolongado.Ver también: • Depresión en adolescentes • Depresión en los ancianos Nombres alternativosMelancolía; Desánimo; Tristeza; Desilusión; Desmotivación; Cambios en el estado de ánimo Consideraciones generalesLa depresión generalmente se clasifica en términos de gravedad como leve, moderada osevera. El médico puede determinar el grado de la depresión y de acuerdo con esto seplantea la forma como se debe tratar. Los síntomas de depresión abarcan: • Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño • Cambio dramático en el apetito, a menudo con aumento o pérdida de peso • Fatiga y falta de energía 21
  • 22. • Sentimientos de inutilidad, odio a sí mismo y culpa inapropiada • Dificultad extrema para concentrarse • Agitación, inquietud e irritabilidad • Inactividad y retraimiento de las actividades usuales • Sentimientos de desesperanza y abandono • Pensamientos recurrentes de muerte o suicidioLa baja autoestima es común con la depresión, al igual que los arrebatos repentinos de ira yfalta de placer en actividades que normalmente hacen feliz a la persona, incluyendo laactividad sexual.Es posible que los niños deprimidos no tengan los síntomas clásicos de la depresión en losadultos. Se deben vigilar especialmente los cambios en el rendimiento escolar, el sueño y elcomportamiento. Si los padres creen que su hijo podría estar deprimido, vale la penaconsultarlo con el médico.Los tipos principales de depresión abarcan: • Depresión grave: deben presentarse 5 o más síntomas de la lista de arriba, durante al menos dos semanas, aunque esta afección tiende a continuar por al menos 6 meses. (La depresión se clasifica como depresión menor si se presentan menos de 5 de estos síntomas durante al menos dos semanas). En otras palabras, la depresión menor es similar a la depresión mayor o grave, excepto que la primera sólo tiene de 2 a 4 síntomas). • Depresión atípica: ocurre en aproximadamente un tercio de los pacientes con depresión. Los síntomas abarcan comer y dormir en exceso. Estos pacientes tienden a tener un sentimiento de estar oprimidos y reaccionan fuertemente al rechazo. • Distimia: una forma de depresión más leve que dura hasta 2 años.Otras formas comunes de depresión abarcan: • Depresión posparto: muchas mujeres se sienten deprimidas después de tener el bebé, pero la verdadera depresión posparto es poco común. • Trastorno disfórico premenstrual (PMDD, por sus siglas en inglés): síntomas depresivos que ocurren una semana antes de la menstruación y desaparecen después de menstruar. • Trastorno afectivo estacional (SAD, por sus siglas en inglés): ocurre durante las estaciones de otoño e invierno y desaparece durante la primavera y el verano, probablemente debido a la falta de luz solar.La depresión también puede ocurrir con manías (conocida como depresión maníaca otrastorno bipolar). En esta afección, los estados de ánimo están en un ciclo entre manía ydepresión.La depresión es más común en las mujeres que en los hombres y es especialmente frecuentedurante los años de adolescencia. Los hombres parecen buscar ayuda con relación asentimientos de depresión con menos frecuencia que las mujeres; por lo tanto, las mujerespueden simplemente tener más casos documentados de depresión. Causas comunesLa depresión a menudo se da en familias, esto posiblemente debido a los genes(hereditaria), comportamiento aprendido o ambos. Incluso si los genes hacen que unapersona tenga mayor probabilidad de presentar depresión, un hecho estresante o una vidainfeliz generalmente desencadenan el comienzo de un episodio depresivo. 22
  • 23. La depresión se puede originar por: • Alcoholismo o drogadicción • Eventos en la infancia como maltrato o rechazo • Estrés crónico • Muerte de un amigo o familiar • Una desilusión en el hogar, en el trabajo o en la escuela (en los adolescentes, por ejemplo, puede darse por la ruptura de relaciones con el novio o la novia, perder una materia o el divorcio de los padres) • Medicamentos como tranquilizantes y antihipertensivos • Enfermedades como hipotiroidismo (baja actividad de la tiroides), cáncer o hepatitis • Deficiencias nutricionales (como falta de folato y ácidos grasos omega-3) • Pensamientos demasiado negativos acerca de uno mismo y la vida, culparse a sí mismo y fracaso con las habilidades para resolver problemas sociales • Un dolor prolongado o tener una enfermedad grave • Problemas de sueño • Aislamiento social (común en los ancianos) Cuidados en el hogarSi una persona presenta síntomas depresivos durante dos semanas o más, debe ponerse encontacto con el médico, quien le puede ofrecer opciones de tratamiento. Sin importar si setrata de una depresión leve o una depresión mayor, las siguientes medidas de cuidadospersonales pueden ayudar: • Dormir bien • Consumir una dieta nutritiva y saludable • Hacer ejercicio regularmente • Evitar el consumo de alcohol, marihuana y otras drogas psicoactivas • Involucrarse en actividades que normalmente le dan felicidad, incluso si no siente deseos de hacerlo • Pasar el tiempo con familiares y amigos • Intentar hablar con clérigos o consejeros espirituales quienes pueden ayudar a darle sentido a experiencias dolorosas • Pensar en la oración, meditación, tai chi o bioautorregulación como formas de relajarse o sacar a flote las fortalezas interiores • Agregar ácidos grasos omega-3 a la dieta, los cuales se pueden obtener del pescado de agua fría como el atún, el salmón o la caballa • Tomar folato (vitamina B9) en forma de un suplemento multivitamínico (400 a 800 microgramos)Si la depresión ocurre en los meses de otoño o invierno, se puede intentar la terapia de luzusando una lámpara especial que simula la luz del sol.Muchas otras personas intentan con una hierba popular que no requiere receta médicallamada la hierba de San Juan. Algunos estudios sugieren que este remedio puede servirpara la depresión leve, pero no para la depresión moderada o severa. Se debe tener cuidadocon esta hierba, ya que tiene muchas interacciones potenciales con drogas y NO SE DEBEtomar con antidepresivos recetados, píldoras anticonceptivas, inhibidores de proteasa paraVIH, teofilina, warfarina, digoxina, reserpina, ciclosporina o loperamida. Se debe consultarcon el médico en caso de estar pensando en utilizar esta hierba para la depresión leve.En caso de presentarse depresión moderada a severa, probablemente el plan de tratamientomás efectivo será una combinación de asesoría y medicamentos. Se debe llamar al médico si 23
  • 24. Se debe llamar al 112, a una línea nacional de ayuda en casos de suicidio o dirigirse demanera segura a la sala de emergencias más cercana en caso de tenerpensamientossuicidas, un plan para cometer suicidio o intenciones de hacerse daño a símismo o a otros.La persona debe consultar con el médico de inmediato si: • Escucha voces que no están allí. • Presenta episodios frecuentes de llanto con poca o sin ninguna provocación. • Ha tenido sentimientos de depresión que perturban la vida laboral, escolar o familiar por más de dos semanas. • Presenta 3 o más de los síntomas de depresión. • Piensa que uno de los medicamentos que está tomando actualmente puede estar causándole depresión. Sin embargo, NO SE DEBEN cambiar ni suspender los medicamentos sin previa consulta con el médico. • Cree que debe reducir el consumo de alcohol, un miembro de la familia o un amigo le ha pedido que lo haga, se siente culpable con relación a la cantidad de alcohol que consume o el alcohol es lo primero que bebe en la mañana. Lo que se puede esperar en el consultorio médicoSe hace la historia clínica completa, una entrevista psiquiátrica y se realiza un examen físicopara tratar de clasificar la depresión como leve, moderada o severa y ver si hay una causasubyacente tratable (como consumo excesivo de alcohol o baja actividad de la tiroides). Porlo general, se recomienda hospitalización cuando el suicidio parece posible.Es de esperar alguna exploración de los asuntos y eventos asociados con los sentimientos dedepresión. El médico hará preguntas acerca de: • El estado de ánimo depresivo y otros síntomas (sueño, apetito, concentración, energía). • Posibles factores estresantes en la vida y los sistemas de apoyo en el lugar. • Si alguna vez han cruzado por la mente de la persona pensamientos para terminar con su vida. • Consumo de alcohol y drogas, y los medicamentos que la persona está tomando en la actualidad si los hay.El tratamiento varía de acuerdo con la causa y gravedad de los síntomas depresivos, asícomo las preferencias personales del paciente. La terapia más efectiva para una depresiónmoderada o severa es una combinación de medicamentos antidepresivos y psicoterapia;mientras que para la depresión leve, la asesoría y las medidas de cuidados personales sinmedicamentos pueden ser suficientes.Si la persona está tomando otros medicamentos para otros propósitos que pudieran causardepresión como efecto secundario, es posible que sea necesario cambiarlos. Sin embargo,NO SE DEBEN cambiar ni dejar de tomar ningún medicamento sin consultar con el médico.Para las personas que se encuentran tan deprimidas que son incapaces de valerse por símismas o que tienen una tendencia suicida y no se les puede cuidar de manera segura en lacomunidad, puede ser necesaria la hospitalización psiquiátrica. PrevenciónLos hábitos de vida saludables pueden ayudar a prevenir la depresión o disminuir lasposibilidades de que se presente de nuevo. Dichos hábitos abarcan alimentarse de manera 24
  • 25. adecuada, hacer ejercicio regularmente, aprender a relajarse y no consumir alcohol nidrogas.La asesoría le puede ayudar a la persona en los momentos de aflicción, estrés o desánimo.La terapia de familia puede ser particularmente importante para los adolescentes que sesienten deprimidos.Si la persona se siente socialmente aislada o solitaria, debe tratar de involucrarse enservicios voluntarios o en actividades grupales. ReferenciasMoore D, Jefferson J. Major Depressive Disorder. In: Handbook of Medical Psychiatry. 2nded. Mosby, Inc., 2004; 134-141.Screening for Depression Recommendations and Rationale. US Preventive Services TaskForce, Guidelines from Guide to Clinical Preventive Services: 3rd ed. Rockville, Md. USDepartment of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health CarePolicy and Research; May 1, 2002.World Health Organization. The World Health Report 2001 - Mental Health: NewUnderstanding, New Hope. Geneva World Health Organization, 2001.Guide to Clinical Preventive Services: Screening for Depression, Recommendations andRationale. Rockville, Md. US Preventive Services Task Force, Dept of Health and HumanServices, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research. Ann InternMed.2002; 136(10): 760-764. DEPRESIÓN MAYORSe da cuando se presentan cinco o más síntomas de depresión durante al menos dossemanas. Estos incluyen: sentimientos de tristeza, desesperanza, inutilidad o pesimismo.Además, las personas con depresión grave a menudo tienen cambios de comportamiento,como patrones de sueño y de alimentación nuevos. Este tipo de depresión aumenta el riesgode suicidio en una persona. Nombres alternativosDepresión grave; Depresión unipolar; Trastorno depresivo grave Causas, incidencia y factores de riesgoSe desconoce la causa exacta de la depresión. Muchos investigadores creen que puede sercausada por desequilibrios químicos en el cerebro, los cuales pueden ser hereditarios ocausados por sucesos de la vida de una persona.Algunos tipos de depresión parecen transmitirse de padres a hijos, aunque ésta también sepuede presentar en personas que no tienen antecedentes familiares de la enfermedad. Loscambios de vida o acontecimientos estresantes también pueden desencadenar la depresiónen algunas personas. Por lo general, está involucrada una combinación de factores. 25
  • 26. Cada año, más de 18 millones de estadounidenses, hombres y mujeres de todas las edades,razas y niveles económicos tienen depresión; la incidencia más frecuente es en las mujeres.Las mujeres son especialmente vulnerables a la depresión después del parto como resultadode los cambios hormonales y físicos. Aunque las madres primerizas comúnmenteexperimentan "melancolía" transitoria, la depresión que se prolonga por más de 2 a 3semanas no es normal y requiere tratamiento.La depresión mayor también se puede presentar en adolescentes y niños, y a ellos tambiénles puede servir el tratamiento.Ver también: depresión en el adolescente Síntomas • Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño • Cambio drástico en el apetito, a menudo con aumento o pérdida de peso • Fatiga y falta de energía • Sentimientos de inutilidad, odio a sí mismo y culpa inapropiada • Dificultad extrema para concentrarse • Agitación, inquietud e irritabilidad • Inactividad y retraimiento de las actividades usuales; una pérdida de interés o placer en actividades que alguna vez se disfrutaban (como la actividad sexual) • Sentimientos de desesperanza y abandono • Pensamientos de muerte o suicidioLa depresión también puede aparecer como ira y desmotivación en vez de sentimientos dedesesperanza y abandono. Si la depresión es muy severa puede estar acompañada desíntomas psicóticos, como alucinaciones y delirios, que por lo general son consecuentes conel estado de ánimo deprimido y se pueden enfocar en temas de culpa, insuficiencia personalo enfermedad. Signos y exámenesEl diagnóstico de la depresión mayor se hace cuando la persona dice haber tenido cinco omás síntomas depresivos durante al menos dos semanas. Asimismo, el uso del Inventario dela Escala de Depresión de Beck (Becks Depression Scale Inventory) u otros exámenes parala depresión puede ser útil en el diagnóstico de ésta.De igual manera, se deben descartar causas físicas que pueden mostrar síntomas dedepresión antes de hacer el diagnóstico de esta afección. TratamientoLa depresión puede tratarse de diferentes maneras, particularmente con medicamentos yasesoramiento, y la mayoría de las personas se benefician de una combinación de los dos.Algunos estudios han demostrado que la terapia con antidepresivos combinados conpsicoterapia parece ofrecer mejores resultados que cualquiera de las terapias sola.La terapia con medicamentos involucra antidepresivos tricíclicos, inhibidores de lamonoaminoxidasa, inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) y algunosmedicamentos antidepresivos más nuevos. Aunque los medicamentos antidepresivos puedenser muy efectivos, algunos pueden no ser apropiados para todas las personas. Por ejemplo,en septiembre de 2004, la FDA empezó a considerar la posibilidad de lanzar una advertenciade que algunos antidepresivos pueden aumentar el riesgo de tendencia al suicidio en los 26
  • 27. niños. En 2007, la FDA propuso que todos los medicamentos antidepresivos deben hacer laadvertencia del riesgo de comportamiento suicida en adultos jóvenes de edades entre 18 y24 años.Para aumentar la efectividad de los antidepresivos, puede necesitarse de suplementos delitio y de hormonas tiroideas. Asimismo, es posible que se necesiten medicamentosantipsicóticos en personas con síntomas psicóticos, como delirios o alucinaciones.La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento que ocasiona una convulsión por mediode una corriente eléctrica y puede mejorar el estado de ánimo de personas con depresiónsevera o personas suicidas que no respondan a otros tratamientos.En la actualidad, se está realizando una investigación acerca de la estimulación magnéticatranscraneal (EMT), que altera el funcionamiento del cerebro de manera similar a la terapiaelectroconvulsiva, pero con menos efectos secundarios. Igualmente, el uso de fototerapiapara síntomas depresivos en los meses de invierno y las intervenciones para restaurar unciclo de sueño normal pueden ser efectivas para aliviar la depresión.A medida que el tratamiento hace efecto, se reduce el pensamiento negativo y aunque tomatiempo sentirse mejor, por lo general hay mejorías día tras día. Es importante mantener unestilo de vida saludable que comprenda: comer balanceado, evitar el alcohol y las drogas (yaque empeoran la depresión y pueden interferir con los medicamentos), dormir bien y hacerejercicio con regularidad, al igual que buscar relaciones de apoyo interpersonal.Muchos consumidores ensayan con fitoterapia para la depresión. Por ejemplo, la hierba deSan Juan tiene una larga historia de uso en Alemania y recientemente ha ganadopopularidad como antidepresivo herbal en los Estados Unidos. La mayoría de los estudiosalemanes indicaron que esta hierba era comparable a algunos antidepresivos. Sin embargo,en un gran estudio conducido por el Centro Nacional para la Medicina Alternativa yComplementaria (National Center for Complementary and Alternative Medicine) se determinóque la hierba de San Juan NO era efectiva para el tratamiento de la depresión mayor.Debido a que los productos de fitoterapia pueden tener efectos secundarios, siempre se debeinformar al médico si se están tomando. Grupos de apoyoPara mayor información y recursos, ver grupos de apoyo para la depresión. Expectativas (pronóstico)Por lo general, el resultado con el tratamiento es bueno. Aunque la mayoría de los episodiosdepresivos se pueden tratar efectivamente ya sea con medicamentos, psicoterapia o ambos,la depresión es un problema recurrente para muchas personas. Para las personas que hanexperimentado episodios repetitivos de depresión puede ser necesario tratamiento demantenimiento para evitar recaídas futuras. Complicaciones • Suicidio (hasta el 15% de las personas con trastorno depresivo severo mueren por suicidio) • Aumento del riesgo de problemas relacionados con el alcohol y con las drogas • Aumento del riesgo de dependencia del tabaco • Aumento del riesgo de problemas con la salud física y muerte prematura a causa de enfermedad médica 27
  • 28. Situaciones que requieren asistencia médicaSe debe llamar al 112 (en España), a una línea nacional de ayuda en casos de suicidio odirigirse de manera segura a la sala de emergencias más cercana en caso de tenerpensamientos de suicidio, un plan para cometer suicidio o intenciones de hacerse daño a símismo o a otros.La persona debe buscar asistencia médica de inmediato si: • Escucha voces que no están allí. • Presenta episodios frecuentes de llanto con poca provocación o sin provocación. • Ha tenido sentimientos de depresión que perturban la vida laboral, escolar o familiar por más de dos semanas. • Piensa que uno de los medicamentos que está tomando actualmente puede estar causándole depresión. Sin embargo, NO SE DEBEN cambiar ni suspender los medicamentos sin previa consulta con el médico. • Cree que debe reducir el consumo de alcohol, un miembro de la familia o un amigo le ha pedido que lo haga, se siente culpable con relación a la cantidad de alcohol que consume o el alcohol es lo primero que bebe en la mañana. PrevenciónAlgunos episodios de depresión se pueden evitar: • Aprendiendo a relajarse y a manejar el estrés • Evitando el consumo excesivo de alcohol, drogas y cafeína • Haciendo ejercicio con regularidad • Manteniendo buenos hábitos de sueñoLa asesoría puede ayudar en los momentos de tristeza, estrés o bajo estado de ánimo. Laterapia de familia puede ser particularmente importante para los adolescentes que se siententristes.En el caso de los ancianos y otras personas que se sienten socialmente aislados o solitarios,se recomienda tratar de involucrarlos en actividades grupales y servicios voluntarios.Las recurrencias se pueden evitar con tratamientos que contemplan medicamentos eintervención psiquiátrica. Algunos episodios de depresión no se pueden prevenir. TRASTORNO CICLOTÍMICOEs una forma leve del trastorno bipolar, también llamado ciclotimia, caracterizado porepisodios alternados de cambios en el estado de ánimo que van de una depresión leve omoderada a hipomanía. La hipomanía se define como períodos de estados de ánimoelevados, euforia y exitación que no desconectan a la persona de la realidad. Causas, incidencia y factores de riesgoSe desconoce la causa de los trastornos ciclotímicos. Aunque los cambios en el estado deánimo son muy irregulares y abruptos, la severidad de estos cambios de humor es muchomenos extrema que la que se ve en el trastorno bipolar (enfermedad maníaco depresiva). Adiferencia del trastorno bipolar, los períodos de hipomanía no llegan a covertirse en una 28
  • 29. manía, en la cual la persona puede perder el control sobre su comportamiento e ir a gastarmucho, involucrarse en actividades sexuales altamente riesgosas o tomar drogas ydesconectarse de la realidad.Los períodos hipomaníacos están llenos de energía y son una fuente de productividad paraalgunas personas, mientras que para otras personas estos períodos causan que se vuelvanimpulsivas y despreocupadas sobre los sentimientos de los otros, lo que puede dañar lasrelaciones interpersonales. El hecho de que la hipomanía haga que la persona se sienta tanbien puede hacer que los pacientes ciclotímicos no quieran recibir tratamiento. Síntomas • Episodios alternativos de hipomanía y depresión leve, durante por lo menos 2 años. • Síntomas persistentes (menos de 2 meses consecutivos sin síntomas). Signos y exámenesLa descripción de la persona afectada de su propia conducta generalmente conduce aldiagnóstico del trastorno. TratamientoLa ciclotimia se trata de manera similar al trastorno bipolar. Una combinación de drogasantimaníacas, antidepresivas o sicoterapia pueden, en muchos casos, tratar esta condiciónefectivamente. Grupos de apoyoEl estrés de la enfermedad se puede aliviar al unirse a un grupo de apoyo, cuyos miembroscomparten experiencias y problemas comunes. Expectativas (pronóstico)Las personas pueden negarse al tratamiento durante los estados de ánimo alegres ydeshinibidos. Es probable que sea necesario un tratamiento a largo plazo. ComplicacionesExiste la posibilidad de que este trastorno finalmente progrese hasta convertirse en trastornobipolar. Situaciones que requieren asistencia médica Se debe acudir al médico o a un profesional en salud mental si se experimentan períodos persistentes que alternan entre la depresión y la excitación y afectan negativamente la vida laboral o social 29
  • 30. COMPORTAMIENTO SUICIDAEl suicidio es un acto en el cual deliberadamente se quita la propia vida. El comportamientosuicida es cualquier acción intencionada con consecuencias potencialmente graves en la quese pone en riesgo la vida, como tomar una sobredosis de drogas o estrellar un automóvilintencionalmente. Causas, incidencia y factores de riesgoLas conductas suicidas pueden acompañar a muchos trastornos emocionales como ladepresión, la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Más del 90% de todos los suicidios serelacionan con trastornos emocionales u otras enfermedades siquiátricas.Las conductas suicidas a menudo ocurren como respuesta a una situación que la persona vecomo abrumadora, tales como el aislamiento social, la muerte de un ser querido, un traumaemocional, enfermedades físicas graves, el envejecimiento, el desempleo o los problemaseconómicos, los sentimientos de culpa, y la dependencia de las drogas o el alcohol.En los Estados Unidos, el suicidio es responsable de cerca del 1% de todas las muertes cadaaño. La tasa más elevada está entre las personas ancianas, pero ha habido un aumentocontinuo entre adolescentes. El suicidio es ahora la tercera causa importante de muerte enjóvenes de 15 a 19 años, después de los accidentes y el homicidio.Los intentos de suicidio que no resultan en muerte sobrepasan por mucho a los suicidiosverdaderos. Muchos intentos de suicidio no exitosos se llevan a cabo en una forma en que elrescate sea posible, lo cual a menudo representa una grito desesperado buscando ayuda.Los métodos de intento de suicidio varían desde los relativamente no violentos (comoenvenenamiento o sobredosis) hasta los violentos (como dispararse a sí mismo con unarma). Los hombres tienen mayor probabilidad de escoger métodos violentos, lo cual puedeexplicar el hecho de que los intentos de suicidio en hombres tengan más éxito.Los intentos de suicidio siempre deben tomarse en serio y se debe hacer una consultasiquiátrica inmediatamente. No hacerles caso y verlos como un acto para llamar la atenciónpuede tener consecuencias devastadoras.Los parientes de las personas que han cometido un intento de suicidio fallido o exitoso, amenudo se culpan o se enojan mucho ya que ven el intento o el acto como una actitudegoísta. Sin embargo, cuando las personas tienen una conducta suicida, con frecuenciapiensan erróneamente que les están haciendo un favor a sus amigos y parientes al irse deeste mundo y esta creencia irracional los lleva a tener este comportamiento. SíntomasSignos tempranos: • Depresión • Frases o expresiones de sentimientos de culpa • Tensión o ansiedad • Nerviosismo • Conducta impulsivaSignos críticos: 30
  • 31. • Cambio de conducta repentino, especialmente de calma después de un período de ansiedad • Regalar pertenencias, intentos de "poner en orden asuntos personales" • Amenazas directas o indirectas de cometer suicidio • Intentos directos de cometer suicidio TratamientoSi la persona ha intentado suicidarse, puede ser necesario tomar medidas de emergencia;pueden requerirse primeros auxilios como RCP o respiración boca-a-boca u otras medidas.La hospitalización suele ser necesaria, tanto para tratar el intento actual como paraprevenirlo. La consulta siquiátrica es uno de los aspectos más importantes del tratamiento. Expectativas (pronóstico)Todas las amenazas de suicidio deben tomarse en serio. Cerca de un tercio de las personasque intentan suicidarse repiten el intento dentro de un período de un año y cerca del 10% deaquellos que amenazan o intentan suicidarse finalmente lo logran. ComplicacionesLas complicaciones varían dependiendo del tipo de intento de suicidio. Situaciones que requieren asistencia médicaLa persona que amenace o intente suicidarse DEBE ser evaluada con rapidez por unprofesional de la salud mental. ¡NUNCA SE DEBE IGNORAR UNA AMENAZA O INTENTO DESUICIDIO! PrevenciónMuchas de las personas que intentan suicidarse hablan de ello con anterioridad. Confrecuencia, la capacidad de hablar con alguien compasivo, que sepa escuchar sin hacerjuicios es suficiente para evitar que la persona cometa suicidio. Por esto, los centros deprevención de suicidio tienen servicios de "línea directa" telefónica. De nuevo, nunca se debeignorar una amenaza o intento de suicidio.Como en cualquier otro tipo emergencia, es mejor llamar al número de emergencia local(como el 112 en España). No se debe dejar a la persona sola ni siquiera si ya se ha hechocontacto telefónico con un profesional adecuado. . ESTRÉS Y ANSIEDAD Nombres alternativosAnsiedad vs. estrés 31
  • 32. InformaciónLas siguientes son preguntas comunes acerca de la ansiedad y el estrés.Pregunta:¿Cuál es la diferencia entre sentirse estresado y tener un trastorno de ansiedad?Respuesta:El estrés puede provenir de cualquier situación o pensamiento que lo haga sentir a unofrustrado, furioso, nervioso o incluso ansioso, y lo que es estresante para una persona nonecesariamente es estresante para otra.La ansiedad es un sentimiento de recelo o miedo. Es posible que la persona no conozca lafuente de su desasosiego, lo cual es otro elemento que se le añade a la angustia que siente.Los trastornos de ansiedad son un grupo de afecciones psiquiátricas que involucran ansiedadexcesiva y son entre otras: trastorno de ansiedad generalizada, fobias específicas,trastornoobsesivo-compulsivo y fobia social. Las personas con estos trastornos presentan síntomastodos los días o casi todos los días, lo cual les ocasiona dificultades con sus actividadesdiarias y relaciones personales.Pregunta:¿Puede la ira incrementar los riesgos de problemas cardíacos?Respuesta:La adrenalina (algunas veces llamada la hormona de la "lucha o huída") se incrementacuando la persona está furiosa o estresada.Los niveles altos de adrenalina u hormonas del estrés similares elevan la presión arterial y elcolesterol, ambos factores de riesgo para la enfermedad cardíaca. Las hormonas del estréspueden incluso causar daño al corazón directamente y hacer a la persona más susceptible deinvolucrarse en comportamientos malsanos como fumar o comer demasiado.Ver también: • Ataque cardíaco • EstrésPregunta:¿Qué se puede hacer para ayudar a aliviar el estrés?Respuesta:De la misma manera como las causas del estrés difieren de persona a persona, lo que loalivia no es igual para todas las personas. En general, sin embargo, el hecho de hacer ciertoscambios en el estilo de vida, al igual que encontrar formas saludables y divertidas de hacerfrente al estrés, ayuda a la mayoría de las personas. Por ejemplo: • Consumir una dieta sana y bien balanceada y no comer en exceso 32
  • 33. • Dormir bien • Hacer ejercicio de manera regular • Limitar el consumo de alcohol • No consumir cocaína, nicotina ni otras drogas psicoactivas • Aprender y practicar técnicas de relajación como fantasías guiadas, relajación muscular progresiva, yoga, tai chi o meditación. Se recomienda intentar la bioautorregulacióncon profesional certificado para iniciarse en esta práctica. • Tomar descansos en el trabajo y asegurarse de tener un equilibrio entre las actividades divertidas y las responsabilidades. Programar tiempo de ocio todos los días y pasar algunos momentos con personas con las que se disfrute, incluyendo tiempo de calidad con la familia. • Tratar de aprender a hacer cosas con las manos (como bordado, trabajo con madera o tejer), tocar un instrumento o escuchar música suave. TERAPIA ELECTROCONVULSIVAEs un tratamiento para la depresión que utiliza electricidad para inducir una convulsión. Nombres alternativosTEC; Tratamiento de shock Forma en que se realiza el examenLa terapia electroconvulsiva (TEC) se realiza con mayor frecuencia en la sala de recuperacióno en el quirófano de un hospital, bajo anestesia general. Se aplica electricidad al cerebrodurante algunos segundos para provocar actividad convulsiva y se administra unmedicamento para impedir que la convulsión se extienda por todo el cuerpo. Esta terapiageneralmente se aplica tres veces a la semana por un total de 6 a 12 sesiones. Preparación para el examenDebido a que se administra anestesia general, el paciente no debe comer ni beber antes delprocedimiento.Se le debe preguntar al médico si se debe tomar algún medicamento diario en la mañanaantes del procedimiento. Lo que se siente durante el examenAlgunas personas han reportado una leve confusión y dolor de cabeza después de unaterapia electroconvulsiva. El personal del hospital controla de cerca al paciente después deeste procedimiento con el fin de garantizar una recuperación completa. Razones por las que se realiza el examenLa terapia electroconvulsiva es un tratamiento altamente efectivo para la depresión y seutiliza también para tratar el trastorno bipolar, la catatonía y algunos trastornos psicóticos. Cuáles son los riesgos 33
  • 34. Entre los posibles efectos secundarios de la terapia electroconvulsiva (TEC) se encuentran: • Confusión • Pérdida de la memoria • Dolor de cabeza • Hipotensión • Taquicardia • Reacción alérgica a la anestesia Consideraciones especialesAlgunas afecciones ponen a los pacientes en mayor riesgo de presentar efectos secundarioscon esta terapia, por lo que se aconseja hablar con el médico sobre cualquier afección oinquietud en el momento de decidir si dicha terapia (TEC) es apropiada o no para la persona. 34