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Recomendado revista bienestar psiquiatrico n.33 articulo sobre la depresión págs. 24 a 28 y trastorno bipolar págs. 30 a la 36 ok

  1. 1. SUSCRÍBase a EDICIONES precio regular ¢29.400* POR SUSCRIPCIÓN ¢16.500 AhorRE 44% Hágalo hoy: www.sucursalgn.com o al 800-8000-800 *Este valor corresponde al precio de portada durante un año.
  2. 2. Lave sus manos frecuentemente con agua y jabón después de: • Atender a un enfermo • Cambiar pañales • Ir al servicio sanitario • Tocar objetos como teléfonos y perillas de puertas • Carros de supermercado • Botones de un ascensor • Viajar en autobús • Usar computadoras • Cajeros automático, entre otras cosas • Y cuando llegue a su casaRecuerde lavarse las manos antesy después de preparar o consumir alimentos
  3. 3. PRESENTACIÓN ¡A desarrollar la tolerancia! E n esta edición de Bienestar que pone- mos hoy en sus manos, estrategias no violentas para solventar las diferencias que surgen con nuestros padres, hermanos, hijos, parientes, ve- le mostramos cuál es la cinos, compañeros de trabajo, amigos y magnitud de los proble- hasta desconocidos. mas mentales que ago- No debemos tener miedo a disen- Dra. Rosa Villalobos bian a los costarricenses tir, pero lo debemos hacer con respeto. Subdirectora y las herramientas que Como sociedad, es obligación ocuparnos Hospital Nacional Psiquiátrico debemos emplear para por encontrar opciones que nos permi- frenar su impacto. tan recrearnos, hacer deporte, estudiar Si bien desconocemos su verdadera y trabajar. Ese propósito nos ayudará a dimensión por la enorme complejidad de mantener mentes sanas. su naturaleza, lo que sí sabemos es que Nuestra comunicación debe ser más muchas de sus consecuencias dependen asertiva, con capacidad de diálogo y capaz de qué tan bien estemos con nosotros de resolver los conflictos en forma pacífica. mismos y con nuestros semejantes. Tomemos la iniciativa y empecemos Tenemos que aprender a ser más a cambiar estilos de vida, para que el tolerantes con todas las personas que respeto, la tolerancia, la sabiduría y el nos rodean. Para ello, es esencial apren- reconocimiento de las diferencias sean der a manejar la frustración y a usar valores cotidianos. Febrero - Marzo 2011 Una producción de Revistas de Grupo Nación (San José, Costa Rica) con el respaldo de la Caja Costarricense de Seguro Social. Dirección: Isabel Ovares • Coordinación editorial: Randall Sáenz • Edición de textos: Carlos Muñoz • Redacción: Eduardo Baldares • Colaboradores CCSS: Diego Coto, Damaris Marín, Roberto Sancho, Susana Saravia, Paola Serrano y María Isabel Solís • Colaboradores: Catalina Blanco, María Angélica Carvajal, Alejandra Chavarría, Karla Echavarría, Marjorie Espinal, Julia García, Flora Ovares, Nathalia Rojas, Diana Lucía Salas y Rodrigo Villalobos • Corrección de estilo: Laura Solano • Coordinación de diseño: Tatiana Castro • Diseño y diagramación: Laura Murillo • Fotografía: Jeannine Cordero, Germán Fonseca, Jorge Navarro, Rónald Pérez, Osvaldo Quesada, Shutterstock, AFP y Archivo Grupo Nación • Producción fotográfica: Susana Alfaro • Gerencia: Yorleny Mora • Apoyo administrativo: Silvia Céspedes y Luis Gonzalo Conejo • Ventas de Publicidad: GN Comercial • Control y Pauta: Evelyn Zúñiga • Gerencia de mercadeo: Irene Gallegos • Asesora de marca: Sujeily Porras • Redacción: (506) 2247-4421 • Fax (506) 2247-5110 • Publicidad: (506) 2247-4949 • Fax: (506) 2247-4948 • Circulación: (506) 2247-4512 • Apartado Postal: 1517-1100, Tibás • Distribuidor: Comercializadora Los Olivos de Grupo Nación GN, S.A. Teléfono: 2247-4463. Fax: 2247-5042 • Sitio web: www.revistas.co.cr. Impresa en los talleres de Impresión Comercial de Grupo Nación GN, S.A. ©2011, San José, Costa Rica. Queda prohibida su reproducción total o parcial. Esta revista es reciclable. Deséchela adecuadamente. Llame a: Kimberly Clark, Costa Rica (506) 2298-3100, extensiones 3007 y 3115.
  4. 4. LA LECHE QUE MEJORCUIDA TUS HUESOSAHORA CON NUEVA IMAGEN
  5. 5. PSIQUIÁTRICOCuenta con lacolaboración,entre otros, delos siguientesespecialistas de laCaja Costarricensede Seguro Social: Dra. Neyma Alemán Dr. Mauricio Campos Licda. Sara Cubillo Directora Psiquiatra Psicóloga clínica Hospital Chacón Paut Hospital Nacional Hospital Max Peralta PsiquiátricoDr. José Rodolfo Gutiérrez Dr. Eric Hirsch Dr. Óscar Méndez Licda. María Elena Murillo Psiquiatra Psiquiatra Psiquiatra Psicóloga clínica Hospital Chacón Paut Hospital México Hospital Max Peralta Hospital Chacón Paut Dr. Víctor Navarrete Dra. Lila Uribe Dr. Daniel Valerio Dra. Rosa Villalobos Director Psiquiatra Geriatra Subdirectora Hospital Nacional Hospital Nacional Hospital Nacional de Hospital Nacional Psiquiátrico Psiquiátrico Geriatría Psiquiátrico
  6. 6. PSIQUIÁTRICOPORTADA POR EDADES8. Abel Pacheco. “Convertimos 58. ¿Cómo detectarlas en los un ‘asilo de locos’ en un pequeños? hospital moderno”. 62. Mentes adolescentes con problemas.EN COSTA RICA 66. Envejecer no es sinónimo de16. Ticos descuidaron su salud demencia. mental.20. CCSS invierte ¢47.415 millones. PREVENCIÓN 72. Entrevista: Detrás del suicidio.DEPRESIÓN 76. ¿Un trastorno mental puede22. Más que un “bajonazo”. llevar al homicidio?26. Le puede pasar a cualquiera. 78. ¿Víctima de un trauma?28. Guía de antidepresivos. 82. Drogas: No espere a que aparezcan.TRASTORNOBIPOLAR MANEJO30. Un mundo entre dos polos. COTIDIANO34. Viviendo con un bipolar. 88. 14 consejos sobre sus36. ¿Cómo tratarlo? medicamentos. 90. La sexualidad no debe ser unPADECIMIENTOS problema.38. El peso de la genética.42. Esquizofrenia: un mundo de INSTITUCIONAL alucinaciones. 92. Hospital Nacional de48. Retraso mental: oportunidad de Psiquiatría. aprender. 98. Hospital Chacón Paut.52. Hipocondría: cuando los males se imaginan. DIRECTORIO56. Ansiedad: vivir con miedo. 102. ¿Dónde buscar ayuda?
  7. 7. PORTAdA8
  8. 8. “Convertimos un ‘asilo de locos’ en un hospital moderno” Abel Pacheco de la Espriella rememora sus días como médico en el Hospital Nacional Psiquiátrico. El ex presidente lideró el cambio en el tratamiento de los pacientes, que pasaron de estar encerrados en celdas a ganarse la vida con sus propias manos. Carlos Muñoz/ Bienestar. Fotografía: Germán Fonseca y cortesía del entrevistadoÉ l es uno de los personajes indele- bles de la sociedad costarricense delas últimas cuatro décadas. Ya sea por su Yo viví en el San José de personajes como ‘Azulito’, ‘Orejitas’ o ‘María Agua- cate’. Cuando me vine de Limón, re-paso por la psiquiatría, la televisión o la cuerdo que me gustaba sentarme a lapolítica, Abel Pacheco se ganó la aten- orilla de la calle a hablar con ellos, paración, el aprecio y el recuerdo de los ticos. conocer su mundo. En esta ocasión, en su casa en Pavas y Mi primera vinculación con la psi-ya retirado de la política, repasa sus años quiatría fue en México, en el viejo Hos-como uno de los psiquiatras a quien le pital La Castañeda, allá por 1953; y,tocó dar el giro al enfoque terapéutico en sinceramente, era un ‘asilo de locos’...el país, en la década de 1970. no era jugando. En aquel entonces, no existían los medicamentos de hoy. Los¿Por qué decidió ser médico? Y médicos trataban a los pacientes a puros¿por qué psiquiatra? tranquilizantes, para ‘atontarlos’, con ca- “Desde que tenía 5 ó 6 años quería misas de fuerza y electrochoques por laser psiquiatra. Siempre lo supe y fui muy libre. Era espantoso.definido con mi futuro. Me fascinaba Por dicha, con el paso del tiempo ytratar con los ‘locos’. mucho esfuerzo, todo eso se desechó. 9
  9. 9. PORTAdA Cuando volví a Costa Rica, pedí una ¿Qué le dejó su paso por la ins- oportunidad en el Hospital Nacional titución? Psiquiátrico y me dijeron ‘haga cola’. Me “Una de las épocas más hermosas de tocó irme a Guápiles y luego a Puriscal mi vida. Siempre recordaré con orgullo como médico general, donde fui muy fe- que me tocó capitanear esa revolución liz; a los dos años, logré una plaza en el psiquiátrica del país: convertir un ‘asilo viejo Chapuí. Al poco tiempo, me gané de locos’ en un hospital moderno. Fue- una beca para especializarme en Nueva ron poco más de 15 años de lleno en el Orleans en psiquiatría y, cuando volví, Hospital. me involucré en la rehabilitación, que es La misma noche que me fui —traté mi verdadera pasión” . de pedir más dinero para medicamentos y uniformes, y no lo logré— un amigo A usted se le reconoce por ser me ofreció trabajo en el antiguo Canal 6, uno de los impulsores de la hu- y por dicha ‘la pegué’ allá”. manización y la evolución de las terapias psiquiátricas en el país. ¿Lo marcó alguna experiencia ¿Cómo era el Hospital Nacional con sus pacientes? Psiquiátrico a su llegada? “Cómo no, muchas. Vi a personas “Antes trabajamos en un manicomio; que habían estado encerradas en una éramos tres médicos residentes para aten- celda reincorporarse a la vida cotidiana. der 1.200 camas. Hasta había celdas y, más Tampoco olvido las caras de los pacien- de una vez, me llevé una buena golpiza. tes la primera vez que recibían un suel- Luego, con la medicación moderna y dito y que le podían mandar ¢100 a su las terapias, todo cambió. Empezamos a familia. Era muy hermoso. crear ‘talleres’ para los pacientes y se nos Recuerdo que montamos una blo- ocurrió pagarles por su trabajo. Comenza- quera y los pacientes me pidieron agui- mos a fabricar cajas, piñatas y hasta ataú- naldo. ¿De dónde se los iba a pagar? des; incluso, llegamos a ensamblar televi- Imagínese que me hicieron una huelga... sores. Hicimos maravillas y algunas existen Un colega al que apreciaba mucho me hasta hoy, como el Hospital Diurno y el dijo: ‘¡Qué ingratos! Cómo van a hacer Hospital Nocturno; otras se han perdido. eso si los estamos ayudando!’... Yo le No puedo negar que hubo resisten- dije: ‘Si son ingratos, es porque ya son cia y temor al cambio en aquellos años, seres humanos de nuevo’. Y me la gana- sobre todo en el personal antiguo, pero ron, les tuve que pagar. le hicimos entender que debía incorpo- También, los hermanos Jorge y Ricar- rarse y lo logramos”. do Saprissa nos regalaron un telar y hasta10
  10. 10. “El HNP está en manos de un entusiasta, el doctor Navarrete, y con todo orgullo digo que vamos a emprender el primer hospital ecológico del mundo. Será un vivero para que los pacientes aprendan el oficio y llenen el centro de plantas y árboles”. 11
  11. 11. PORTAdA fabricamos telas, muy bonitas. Lastimosa- hoy. La gente prefiere la dictadura al mente, se deterioró y se cerró”. caos. Dios nos ampare de que a Costa Rica le pase eso”. ¿Se ha topado con pacientes que se hacen los “locos”? ¿Cuál es la mejor terapia para “Claro y de los malos. Gente que tener la mente en paz? quiere que la manden al Hospital para “Uno tiene que conocerse por den- aprovecharse de los demás”. tro. El ser humano es como una guitarra, en la que cada cuerda debe sonar bien En las dos décadas recientes, los por sí sola, para que cuando se toquen casos de depresión y de tras- salga una tonada agradable. Esas seis torno bipolar han aumentado cuerdas son la social, la económica, la sustancialmente en la población espiritual, la afectiva, la intelectual y la tica, ¿por qué cree que pasa amorosa. eso? Si a usted le empieza a sonar mal “Es un hecho que la vida es más di- una, todo lo demás se oirá mal. Si cada fícil en estos días. Pero, hoy podemos uno de nosotros puede hacer una revi- saber que una señora está deprimida: no sión de esos seis campos y resolver la es como hace 50 años, cuando todos te- afinación, con ayuda de alguien más, níamos una tía que se metía el día ente- tendrá paz. Para esos estamos los psi- ro con el rosario al cuarto y pensábamos quiatras y también los curas, los psicólo- que era por ser muy religiosa, cuando en gos y los amigos. realidad ocultaba una depresión. Y, sin duda, la envidia hay que evitar- Otro motivo es que se rompió la vida la a toda costa”. familiar, pero lo que es más terrible es la invasión de las drogas en las clases media Hoy, en 2011, ¿tiene Costa Rica y baja de nuestro país. Es espantosa. Ha las herramientas para dar tra- generado un círculo de violencia y eso está to moderno a los pacientes psi- carcomiendo a toda la sociedad”. quiátricos en el sistema público? ¿Qué se debe mejorar? Entonces, ¿cómo afecta la salud “Siempre hace falta más. Pero, si mental ese ambiente de violen- comparamos nuestro estándar psiquiá- cia que vive Costa Rica? ¿A dón- trico con el de los demás países latinoa- de puede llevar esto? mericanos, estamos muy bien. “La inseguridad produce terror y el Tenemos muchas instituciones a las terror mata, y esa es nuestra realidad que pueden recurrir los costarricenses.12
  12. 12. 1.2. 3. 1. En el Palacio de la Moncloa, sede del gobierno español, con el ex presidente José María Aznar (recorte de un diario español de 2002). 2. Con George Foreman, ex cam- peón mundial de boxeo. 3. Imagen inédita: vestido de “campesina”, a los cuatro años. 4. Junto al ex presidente José Joaquín Trejos. 5. y 6. Banderín del Deportivo Dr. Abel Pa- checo, equipo integrado en el Hospital Na- cional Psiquiátrico. De izquierda a derecha, Pa- checo es el tercer jugador de la fila superior. 6. 4. 5. 13
  13. 13. PORTAdA Nuestro país es maravilloso: tenemos El doctor Pacheco oportunidades, pero la gente tiene que conocerlas”. • Nombre. Abel de Jesús Pacheco de la Espriella. ¿Qué hace en su tiempo libre para mantenerse saludable men- • Edad. 77 años. Nació en San talmente? José, el 22 de diciembre de 1933. “Yo soy agricultor: vivo sembrando, chapeo y recolecto. También me dedico • Estudios. Médico cirujano de la a escribir y a leer mucho. Universidad Autónoma de México Todas las tardes me siento con Lei- (UNAM). Médico psiquiatra de la la, mi esposa, a escuchar música de mis Universidad Estatal de Luisiana. tiempos: Pérez Prado, ‘Trini’ López, Mi- guel Aceves Mejía o Agustín Lara. En • Ocupaciones. Médico eso me la paso. He encontrado en la general y cirujano (en Guápiles computadora una gran diversión; me y Puriscal), médico residente y gusta investigar y comunicarme con mis director en el Hospital Nacional hijas, que viven lejos. Todas esas peque- Psiquiátrico (HNP), comentarista ñas cosas me hacen sentirme profunda- de televisión, comerciante y mente dichoso”. ex presidente de la República. Actualmente, es integrante de la El “Índice Planeta Feliz” de una Junta de Salud del HNP. organización británica puso a Costa Rica como el país más feliz del mundo. ¿Se puede medir esa ¿Faltan más? Claro, pero con nuestros condición en un pueblo? modestos recursos, estamos en todo el “Claro que sí, y nosotros tenemos país. ¿Cómo seguir cambiando el siste- un país único, aunque muchos quieran ma? Solamente con educación. Ahí está destruirlo. Yo creo haber colaborado a el ejemplo de la Centeno Güell: una ma- esa felicidad de la que gozamos, pero no ravilla, pero que ya no da abasto. será perpetua: si seguimos así como va- A mí me tocó ver, en algunas mos, esto acabará mal. casas de los campos de Costa Rica, Queremos tener cosas, pero no una habitación sin ventanas, con una buscamos cómo hacerlas. El egoísmo estaca clavada en el medio, en la que acaba con el ser humano, termina uno amarraban a un niño. Pero, gracias viejo y amargado, como ese viejillo de a Dios, hemos avanzado y mucho. Los Simpsons”.14
  14. 14. “La gente es muy cariñosa conmigo. No sé lo que es un mal gesto desde que salí de la presidencia. Donde vaya, me saludan, los viejitos me abrazan y los niños piden sacarse fotografías conmigo. Eso es lo mejor que me ha dejado la vida”. 15
  15. 15. EN COSTA RICA Ticos descuidaron su salud mental Aunque no se conoce la verdadera dimensión de los problemas mentales en Costa Rica, se observa un crecimiento muy peligroso que asusta a los profesionales en psiquiatría y en salud pública. María Isabel Solís/ Caja Costarricense de Seguro Social Fotografía: Jeannine Cordero y Rónald Pérez Modelos: Gabriela Vargas y Braulio Hernández16
  16. 16. miliarizado con enfermedades como la depresión y con conductas suicidas y homicidas. Crecimiento alarmante Para la doctora Rosa María Villalo- bos Rodríguez, subdirectora del Hospi- tal Nacional Psiquiátrico, aunque no se conoce la verdadera magnitud de los problemas mentales en Costa Rica, se observa un crecimiento muy peligroso. Gran parte del problema es la es- casa capacidad del tico para desarro- llar tolerancia y afrontar la frustración, además de que los valores primordiales han venido variando en las últimas dos décadas. Por ejemplo, la población está ex- puesta a una oferta de bienes muy difíci- les de adquirir para la mayoría. Desgraciadamente, se nos ha ense- ñado a vivir para tener, pedir y gastar; y cuando esas “necesidades” no se pueden satisfacer, se altera el equilibrio inmedia- to y se puede perjudicar el futuro.L as exigencias que impone la rutina mo- derna y los nuevos estilos de vida adop-tados por los ticos están generando grandes Marco Vinicio Díaz, psiquiatra del Programa de Adolescentes de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS),desequilibrios en su salud mental. señala que es urgente darse cuenta de La frustración generada por el consu- los perjuicios que los ticos nos estamosmismo y el cambio en el sistema de valo- causando con el estilo de vida actual,res se erigen como causas de muchas de para buscar respuestas integrales y recu-las conductas que llevan a tomar actitu- perar las costumbres sanas.des más violentas y a aferrarse a medios Igualmente, las comunidades de-para eludir la realidad, como el alcohol y ben preocuparse por encontrar opcio-las drogas. nes recreativas, culturales y sociales, Ese círculo ha impacto la salud men- que promuevan la integración y la so-tal del país, que cada día se ve más fa- lidaridad. 17
  17. 17. EN COSTA RICA ¿Qué es la salud mental? Los especialistas coinciden en que alcanzar la salud mental va más allá de la ausencia de trastornos mentales. Se considera que existe cuando hay: • Equilibrio emocional y mental interno. • Capacidad para vivir armoniosamente con los demás y con el medio ambiente. • Participación en causas de interés común para la sociedad. • Bienestar subjetivo y En todo esto, la familia juega un percepción de la eficacia propia. papel preponderante, pues el núcleo • Autonomía. debe ser el espacio protector y forma- • Competencia. dor, aunque lamentablemente, en ese • Dependencia campo, también se enfrenta una crisis. intergeneracional (niños, Sin importar el modelo, cada vez hay adolescentes, adultos y tercera menos espacios para el diálogo, la com- edad). prensión y la cooperación. • Autorealización de las capacidades intelectuales y Falta capacidad emocionales. Las acciones de salud mental que se deben desarrollar en el país rebasan las opciones de la CCSS. Aunque la entidad Incentivar en el núcleo familiar está dando respuestas, el problema es la compresión, la solidaridad y tan serio y tan complejo que se requiere de la convergencia de otros actores so- el apego comedido a lo material ciales. es esencial para alimentar la De acuerdo con Villalobos, un ejem- felicidad personal y social. plo es que, en el Hospital Nacional Psi- quiátrico, se realizan esfuerzos diarios18
  18. 18. Un problema de alto impacto • Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 25% de la población es víctima de trastornos mentales y de comportamiento en un momento de su vida. • Las alteraciones de la salud mental no solo afectan el bienestar individual, sino también la economía y el funcionamiento de los sistemas sanitarios.por rehabilitar a los pacientes para unavida normal; sin embargo, una vez egre- • La depresión se considerasados, no encuentran trabajo o cuesta como una de las enfermedadesmucho insertarlos en un entorno donde que para 2020 producirá mássean aceptados y apreciados. años de vida perdidos ajustados Para los especialistas, los costarricen- por discapacidad. Ya es unases nos hemos encargado de crear un de las principales causas decírculo que funciona como un “caldo de ausencia laboral en Costa Rica.cultivo” para agredir la salud mental. Enél concurren variables tales como la po-breza, el desarraigo, la falta de vivienda,la privación económica, la baja educa-ción y poca realización laboral. Los costarricenses han ido Estas condiciones generan trastornos olvidando, con el estilo de mentales y conductuales, que elevan la vida actual, valores como prevalencia y complican su evolución. la convivencia comunal, el No hay que dejar de lado las reper- esparcimiento al aire libre y el cusiones económicas originadas por elgasto sanitario, la pérdida del empleo y diálogo familiar; todos pilares la disminución de la productividad. de una buena salud mental. 19
  19. 19. EN COSTA RICA CCSS invirtió ¢47.415 millones en 2009 Las enfermedades mentales se encuentran entre las diez primeras causas de incapacidad médica. En ese año, la Caja atendió casi 580.000 consultas. María Isabel Solís/ Caja Costarricense de Seguro Social Fotografía: Rónald Pérez L a atención de las enfermedades men- tales en el sistema de salud público tiene un costo que ronda los ¢47.415 De acuerdo con Jacqueline Castillo, estadística a cargo del estudio, sola- mente en 2009, se contabilizaron 5.701 millones. hospitalizaciones, es decir, diariamen- Así lo revela un cálculo hecho por te egresa un promedio de 15 personas la Dirección Actuarial de la Caja Costa- que ameritaron internamiento por esta rricense de Seguro Social (CCSS) para causa. Estos diagnósticos generaron Bienestar. El mayor gasto se produce por 289.437 estancias en los distintos cen- concepto de hospitalización, pues ese tros médicos del país. Los datos apor- punto asciende a los ¢23.874 millones. tados por la CCSS dan cuenta de que20
  20. 20. las enfermedades mentales produjeron Las más comunes579.217 consultas tanto en la consultaexterna como en los servicios de urgen- Aunque en el país secias en ese año. En la externa, se ofrecie- desconoce la magnitud de lasron 485.067 atenciones, mientras que se enfermedades mentales, tienenrecibieron 94.150 urgencias. más presencia: Al día, incluyendo sábados, domin-gos y días feriados, se atienden 1.586 • Depresión.personas con estas enfermedades. • Esquizofrenia. • Ansiedad.Las incapacidades • Trastornos de la infancia y la En relación con las incapacidades, el adolescencia.mismo informe destaca que en ese pe- • Retraso mental.ríodo se emitieron a favor de los trabaja- • Suicidio.dores 89.431 incapacidades (245 por día) • Violencia intrafamiliar.que corresponden a 830.750 días. Pre- • Farmacopendencia.cisamente, los padecimientos mentalesestán dentro de las primeras 10 causas El aumento rebasa las opciones dede incapacidad. apoyo y de soporte que puede dar el sis- De acuerdo con la doctora Rosa Vi- tema de salud costarricense.llalobos Rodríguez, subdirectora del Según la especialista, parte del pro-Hospital Nacional Psiquiátrico, las en- blema está relacionado con el marco defermedades mentales están en franco valores y las escasas herramientas quecrecimiento en Costa Rica producto del tenemos para enfrentar la frustración yestilo de vida que llevamos los ticos. ser más tolerantes. Costo de la atención por enfermedades mentales Categoría Servicios Millones Hospitalizaciones 5.701 ¢23.874,1 Incapacidades (órdenes) 89.431 ¢7.144,1 Días pagados 830.750 — Urgencias 94.150 ¢2.665,2 Consultas externas 485.067 ¢13.731,8 Total ¢47.415,2 Fuente: Dirección Actuarial de la CCSS. 21
  21. 21. dEPRESIÓN Depresión: más que un “bajonazo” Cuando sentimos una tristeza profunda y prolongada, que afecta nuestras labores cotidianas, es posible que estemos deprimidos. El primer paso para superarla es buscar ayuda profesional. María Angélica Carvajal/ Para Bienestar Fotografía: Rónald Pérez Modelo: Georganella Mata L a depresión es una alteración del estado de ánimo que, si se pasa por alto, llega a afectar desde las tareas más simples hasta las más trascendentes de la vida. En el momento cuando el desánimo daña nuestro entorno laboral, familiar y so- cial, debemos buscar ayuda y aceptar que se trata de algo más que tristeza pasajera. Enfermedad confusa La depresión afecta la percepción de la realidad y provoca un desánimo22
  22. 22. prolongado. Muchas veces, las perso- Por ello, en el diagnóstico, es indispen-nas suelen decir que están angustiadas sable la intervención de un especialista.por algún problema íntimo, en el tra- Los pacientes pueden alegar estrés,bajo o la familia, o por la pérdida de tensión u otras emociones sin percatarsealguna persona cercana; pero cuando de que padecen depresión.esa alteración o “bajonazo” continúapor semanas y hasta meses, se trata de Atención con...algo más serio. Cuando el desánimo traspasa la fron- Tatiana Carrillo, psicóloga, explica tera de la emoción y altera las otras ac-que la tristeza y la angustia son sen- tividades cotidianas, se puede hablar detimientos inherentes al ser humano, un cuadro depresivo.emociones que provocan desánimo y La depresión lleva a extremos en cues-que poseen un motivo específico. Son tiones de apetito, peso y sueño. Se dejarespuestas normales ante el miedo o la de comer, se padece insomnio y se pierdeincertidumbre. peso, o se dan los síntomas inversos. Por su parte, la depresión tiene sínto- El contacto social se reduce por faltamas múltiples. La persona que la padece de deseo de compartir y de salir, y sonencuentra difícil determinar el verdade- frecuentes los reproches a sí mismos yro motivo de su mal, ya que es invadido las sensaciones de frustración, culpabi-también por sentimientos de pesimis- lidad e inutilidad.mo y confusión. Se genera a partir de Asimismo, conlleva a un descuido deun evento traumático, relacionado con las responsabilidades personales y generael pasado o el presente sin resolver; al problemas de salud. Incluso, algunos cua-inicio, puede resultar complicado iden- dros más graves pueden estar acompaña-tificarla. dos de ideaciones y tentativas suicidas que El diagnóstico se puede hacer al ana- pudieran ya haber sido ensayadas.lizar la duración de los síntomas. Aun-que hay quienes se deprimen por unas Cambios sencillossemanas y retoman el control, el cuadro pero eficacesdepresivo reaparece meses después, ex- Sobrellevar la depresión requiere deplica, Patricia Odio, psicóloga. un autoexamen y la aceptación por parteEn la depresión es vital el apoyo familiar y de las personas más cercanas. Si no puede contar con esos vínculos, recurra al especialista para que lo escuche y lo guíe por el mejor camino. 23
  23. 23. dEPRESIÓN La depresión genera falta de placer e interés. Sin embargo, si el paciente no toma la decisión de superarla, entra en un círculo en el que se hace dependiente del dolor. del paciente. Por otro lado, la superación nes. Debe reencontrarse consigo mismo: del cuadro depresivo se puede lograr saber qué quiere hacer con su vida, qué con pequeños cambios de rutina. lo hace sentir bien, qué debe cambiar y Es primordial no minimizar el pro- cómo llegar a culminar esos objetivos. blema y hacerlo de conocimiento pleno Hay que tenerlo muy claro: la depre- a los familiares y los amigos. Nunca se sión se antecede de tristeza y de ansie- debe descalificar lo que la persona siente dad, pero no es lo mismo. Requiere tra- ni se le debe saturar con “frases positi- tamiento y ayuda psicológica y es clave vas”, porque el padecimiento conlleva detectar el motivo para tratar la causa y un sufrimiento que se debe aprender a mejorar el estado de ánimo. superar poco a poco. Sin entender el motivo, es complica- Odio insiste en que es importante do superar la alteración anímica. que el paciente viva ese dolor y lo deje Fuentes: salir. El paciente depresivo debe darse Tatiana Carrillo, psicóloga. Tel.: 8823–5474. permiso de llorar y liberar sus emocio- Patricia Odio, psicóloga. Tel.: 2524–3165. Signos de alerta Cuando se presentan cinco o más de estos síntomas y afectan su cotidianidad durante semanas, debe buscar ayuda profesional: • Fatiga o cansancio. • Desánimo. • Tristeza profunda y molesta. • Alteraciones del sueño. • Descontrol del peso. • Pesimismo. • Baja o desaparición del deseo sexual. • Sentimiento de inutilidad y de culpa. • Deseo de muerte o de suicidio.24
  24. 24. Claves para desarrollar paz interna • Armonía. Desarrolle actividades que lo hagan sentir bien, cómodo y que le generen satisfacción. • Haga ejercicio. Adecuado a su edad, sexo y contextura, para reducir la tensión y liberar toxinas. • Socialice. Construya una red de apoyo con amigos y familiares sin que minimicen el problema. • Huya de la nada. Manténgase ocupado para evitar sentimientos negativos. • Medite. Tómese su tiempo para analizar el motivo de su estado de ánimo. • Hable. Manténgase con ayuda profesional en todo momento.La tristeza es un estado natural del ser humano, pero no hay que confundirla con la depresión. Para enfrentar la enfermedad, es necesario el contacto con especialistas, las terapias individuales y grupales, y, en ciertos casos, la medicación estricta. La mejor noticia: es superable. 25
  25. 25. dEPRESIÓN Le puede pasar a cualquiera ¿A quiénes afecta más la depresión y cuál es su incidencia L os hospitales del país registran más de 8.000 egresos por depresión sola- mente en los cuatro años recientes. y su comportamiento en Costa Rica? Pero se sabe que son muchos más los casos, pues, en la mayoría de las ocasio- nes, se confunde con simples melanco- Eduardo Baldares/ Bienestar lía, aburrimiento o fatiga, por lo que no Fotografía: Rónald Pérez suelen ser tratados a tiempo. Modelos: Georganella Mata y Esto facilita su reincidencia en otros Susana Alfaro momentos de la vida, con manifestaciones26
  26. 26. como dolores de cabeza, gastritis y der- Egresos por depresión enmatitis, o de severos cuadros de angustia, hospitales de la CCSSansiedad y otras disfunciones graves. Sexo y Año Si el paciente presenta anteceden- residencia 2006 2007 2008 2009tes familiares, es posible que tenga una Masculinomayor predisposición o vulnerabilidad San José 146 110 111 121genética para desarrollarla. Alajuela 58 56 39 30 Mujeres, adolescentes, adultos, adultos Cartago 26 32 35 37mayores y quienes tienen trabajos estresan- Heredia 30 21 15 30tes serían los blancos predilectos del mal. Guanacaste 13 13 20 22 Puntarenas 41 35 39 30Todos estamos expuestos Limón 34 22 26 35 La depresión amenaza a cualquier per- Total 348 289 285 305sona. Un divorcio, por ejemplo, puede dis-pararla desde los padres hasta a los infantes. Femenino “Cada año, por lo menos en niños, son San José 440 459 418 348más los casos que piensan en el suicidio Alajuela 168 129 112 110como una opción”, describe Valerie Valver- Cartago 117 93 92 72de, psicóloga especializada en infantes. Heredia 73 67 61 44 El padecimiento puede“bajarle las pi- Guanacaste 36 44 39 40las”a cualquier persona. Aunque las esta- Puntarenas 81 82 64 78dísticas de la Caja reportan más egresos Limón 84 61 84 76hospitalarios de varones, estudios alre- Desconocido 1 - 1 -dedor del mundo corroboran que la mu- Total 1.000 935 871 768 Totaljer está más propensa a padecerla. nacional 1.348 1.224 1.156 1.073 Muchos datos se salen de los regis- Fuente: Área de Estadística en Salud de la CCSS.tros oficiales porque suele encubrirse enun “ya se me pasará”, totalmente incon- expresar sus sentimientos, al contrario de loveniente para quien la padece, o por las que ocurre con los varones”, profundizó lamismas condiciones de la enfermedad, psicóloga María Fernanda Castillo.el paciente no quiere tratarse. Son etapas vulnerables la adolescen- “Se ha escrito mucho sobre que las mu- cia, la menopausia, la andropausia y lajeres son más propensas a la depresión. Las adultez mayor.razones podrían ser hormonales, pero tam- Fuentes:bién habría que preguntarse si es que se de- M.P.Sc. Valerie Valverde, psicóloga clínica. Clínica Psycoeduca. Tels.: 2283–8484 y 8912–7135.primen más las mujeres o si es que lo expre- Msc. Gabriela Loaiza, psicóloga clínica.san menos los hombres, pues, por modelos Tels.: 8832–1750 y 2553–1125. Licda. María Fernanda Castillo, psicóloga.de crianza, a las mujeres se les permite más Tel.: 8313–9519. 27
  27. 27. dEPRESIÓN Guía de antidepresivos Los medicamentos son imprescindibles para alcanzar un tratamiento eficaz después de hecho el diagnóstico. Diana Lucía Salas/ Para Bienestar L as causas de la depresión se relacio- nan fisiológicamente con la acción de factores genéticos, biológicos y ambien- Si usted va a empezar a ingerirlos, es indispensable que le informe a su médi- co si está consumiendo algún otro fár- tales, y principalmente, a las anorma- maco, pues puede variar los efectos de lidades en la función de ciertos neuro- los productos. transmisores (mensajeros químicos del Los antidepresivos, por lo general, cerebro). se toman todos los días. Sin embargo, El tratamiento con antidepresivos es puede llevar hasta un mes ver los efectos la forma más conocida de enfrentarla. completos. Antes de recetarlos, el médico debe En ocasiones, es necesario probar considerar factores como la existencia de diferentes tipos o distintas dosis para algún padecimiento de fondo que pueda encontrar cuál funciona de la mejor causar la enfermedad, como por ejem- manera. plo, el hipotiroidismo. Típicamente, los antidepresivos se deben consumir en períodos de 6 a 12 Así funcionan meses. El médico decidirá si es necesario Cuando se inicia un tratamiento con usarlos más tiempo. antidepresivos, la recomendación es evi- Los antidepresivos se ubican en tar a toda costa la automedicación, pues grupos, tomando como base las subs- para en el diagnóstico se determina si se tancias químicas cerebrales sobre las trata de depresión clínica o si existe la cuales tienen efecto. Estos son los más presencia de algún otro trastorno. conocidos:28
  28. 28. Inhibidores de Inhibidores derecaptación de serotonina recaptación dey norepinefrina norepinefrina y dopamina• Venlafaxina.• Duloxetina. • Bupropión. Por lo general, se escogenporque no interfieren con otros Se recomiendan para quienesmedicamentos. Algunos de sus padecen trastorno por déficit deefectos secundarios son náuseas, atención e hiperactividad, adicción apérdida del apetito, ansiedad, la cocaína o quieren dejar de fumar.nerviosismo, dolor de cabeza, No son recetados para pacientesinsomnio y cansancio. con trastornos conpulsivos o Puede presentarse resequedad en bulimia, pues algunos de sus efectosla boca, pérdida de peso y aumento secundarios son agitación, náuseas,de la frecuencia cardiaca y de los dolor de cabeza, pérdida delniveles de colesterol. apetito e insomnio.Inhibidores selectivos Heterocíclicosde la recaptación deserotonina • Amitriptilina. • Desipramina.• Citalopram. • Imipramina.• Escitalopram. • Nortriptilina.• Fluoxetina.• Paroxetina. Se usan con menos frecuencia.• Sertralina. Sus efectos secundarios son más palpables: visión borrosa, Si al paciente nunca se len estreñimiento, dificultad para orinar,han recetado antidepresivos, es problemas para pensar claridad yposible que esta familia sea el cansancio.primer grupo que el especialista Pueden afectar la presiónrecomiende. arterial y la frecuencia cardiaca. Tienen menos efectos Se contraindican para pacientessecundarios, pero producen de edad avanzada, personas conresequedad en la boca, náuseas, glaucoma o agrandamiento denerviosismo, insomnio, problemas próstata.sexuales y dolor de cabeza. Usualmente tardan dos semanas Fuentes: Dra. Beatriz Coto, médico general.en hacer afecto. Dra. Zarela Navarro, médico general. 29
  29. 29. TRASTORNO BIPOLAR Un mundo entre dos polos La vida de quien padece trastorno bipolar puede transcurrir bajo episodios de profunda depresión combinados con estados de gran euforia. ¿Cuánto sabe de este padecimiento que gana terreno entre los ticos? Susana Saravia/ Caja Costarricense de Seguro Social Fotografía: Jeannine Cordero. Modelo: Ricardo Villalobos d ías de gran alegría y felicidad desbor- dante, junto a otros de tristeza abso- luta que llevan a la depresión. Esas son las irritable. A esta energía desbordada le pueden acompañar estados de impul- sividad, en los que se hace gastos inne- fluctuaciones en el estado de ánimo del cesarios de dinero, por ejemplo, llega a enfermo bipolar a lo largo de su vida. deudas considerables. Estos son los de- A nivel fisiológico, estos cambios se nominados “estados de manía”. producen por alteraciones en los niveles Cuando el enfermo bipolar pasa de serotonina (disminución) y de dopami- por estos episodios, experimenta tam- na (aumento). No obstante, su manifesta- bién insomnio, sin que presente fatiga ción en la vida dependerá de la interacción o cansancio a pesar de ello. A menudo, de la genética con el medio ambiente; de aumenta la velocidad en su forma de manera que, si existe una carga heredada hablar y en la forma en que estructura alta y se pasa por un episodio de estrés im- sus ideas. portante, es más probable que se produzca De acuerdo con Eric Hirsch, médico una alteración anímica. especialista en psiquiatría del Hospital México, pueden presentarse estados Cuando la mente se acelera críticos o avanzados de los episodios Un día cualquiera, el paciente bipo- de euforia en el enfermo bipolar. En lar puede sentirse con una total euforia este momento, pueden representar un y mucho bienestar, así como también problema pues empiezan a tener con- puede ser posible que se sienta un poco ductas disfuncionales. Al presentar una30
  30. 30. Durante la etapa de euforia, el paciente bipolar puede llegar a perder el contacto con la realidad, a escuchar voces y sentir delirios de grandeza. 31
  31. 31. TRASTORNO BIPOLAR Tipos de trastorno conducta tan acelerada, puede generar bipolar conflictos en su ámbito familiar, laboral Aunque se han establecido varias y social en general. divisiones, se pueden mencionar al Según el especialista, para identificar menos dos tipos: episodios maníacos, la conducta debe manifestarse por más de una semana. Tipo 1 En episodios graves, se puede llegar • Son las personas que tienden a a perder el contacto con la realidad; se presentar depresiones y manías. pueden escuchar voces o sentir delirios • Se conocía como trastorno de grandeza. maníaco–depresivo. • Se cataloga cuando se ha En el polo opuesto presentado al menos un episodio El paciente bipolar experimenta mo- maníaco completo, aunque también mentos de una depresión profunda. De se pueden experimentar episodios repente, no desea levantarse de su cama de depresión mayor. y no tiene ánimo para casi ninguna acti- • No es necesario que exista un vidad. Presenta cuadros de una gran episodio depresivo como irritabilidad, tristeza, baja autoes- requisito para que el médico tima y deseos de “desaparecer” o establezca el diagnóstico. morir. En estados graves, lle- Tipo 2 gan ideas de suicidio • Personas con depresiones o episodios de psico- que se alternan con sis, donde llegan a hipomanías (manía de una sentir que tienen intensidad leve). No se entra en “algo malo” en su disfunción. • Durante la hipomanía, se presenta una gran energía y euforia pero sin que signifique problemas en sus interrelaciones. • Duerme poco, trabaja incesantemente, es muy activo y con gran capacidad de producir ideas. • Suele presentarse con mayor frecuencia que el tipo 1.32
  32. 32. interior. Estos episodios deben llegar a ¿Trastorno bipolardurar más de dos semanas para conside- o depresión?rarse un trastorno bipolar. El trastorno bipolar es frecuentemen- te confundido con otras enfermedadesMal con historia mentales como la esquizofrenia o la de- La enfermedad bipolar ha acompaña- presión.do a la humanidad desde tiempos muy re- Sin embargo, en el paciente bipolar,motos; han existido distintas maneras de los síntomas se logran mantener pordefinirla y por mucho tiempo se le conoció más de siete días en los estados de ma-como trastorno maníaco–depresivo. nía y por más de dos semanas en los de La denominación de la enfermedad depresión. Para obtener un diagnóstico,está íntimamente ligada a la cultura. Es es esencial que el enfermo presente am-decir, conforme las sociedades avanzan, bos.de alguna u otra manera, se modifican Es importante señalar que todos es-las formulaciones que rodean las enfer- tos síntomas se ven en un espectro, esmedades mentales. decir, no todas las personas tendrán ma- Para Patricia Montero, jefa del Servi- nifestaciones de la misma forma. cio de Psiquiatría del Hospital Pueden existir personas que presen- México, para decir que un ten variaciones en su estado de ánimo paciente es bipolar se en tiempos menores a los mencionados, debe realizar un diag- pero eso ocurre en casos muy crónicos nóstico diferencial en los que la enfermedad está muy es- que incluya historia tablecida o hay niveles altos de disfun- médica y familiar, re- cionalidad. sultados de pruebas Cuando se trata de una persona que psicológicas, exáme- sufre de depresión pura, solamente ex- nes de sangre, tomo- perimenta estados de decaimiento. grafías y electroence- Fuentes: falogramas, además del Dr. Eric Hirsch, médico psiquiatra. Hospital seguimiento del médico México. Tel.: 2242–6972. Dra. Patricia Montero. Jefe del Servicio de especialista. Psiquiatría Hospital México. Tel.: 2242–6972. Los cambios en la conducta se producen por alteraciones en los niveles de serotonina (disminución) y de dopamina (aumento). 33
  33. 33. TRASTORNO BIPOLAR Viviendo con un paciente bipolar La familia juega un papel fundamental, tanto en la detección del problema como en el apoyo y en la contención de los síntomas. Susana Saravia/ Caja Costarricense de Seguro Social Fotografía: Jeannine Cordero y AFP Modelo: Pablo Quesada L a enfermedad bipolar puede apare- cer en cualquier momento de la vida, aunque no existe claridad aún de cuáles son los detonantes o los factores que ha- cen que se manifieste. Puede ocurrir que en la infancia se presenten algunos rasgos. Sin embargo, puede pasar también que un adulto ma- yor que nunca tuvo manifestaciones em- piece a mostrar los primeros síntomas. Pistas para detectarla La enfermedad suele aparecer con más frecuencia en la etapa adulta joven. Es más común entre los hombres de 18 a 25 años y en las mujeres de 25 a 35 años.34
  34. 34. El paciente que empieza a tener las Bipolares famososprimeras manifestaciones no se perca-ta de su aparición. De ahí que la fami- • Ted Turner.lia tenga un rol fundamental, tanto al El magnate dedetectar que algo no anda bien como la televisióna partir del momento en que se logra se caracterizóestablecer con certeza cuál es el diag- siempre por sunóstico. gran capacidad Los primeros problemas estarán para hacerrelacionados con los trastornos del negocios consueño: el paciente tendrá serias difi- mucho éxito. Dueño de loscultades para dormir; puede mantener canales de televisión CNN, TCMa veces a la propia familia en vigilia, y TNT, además del equipo depues anda despierto por la casa. béisbol de los Bravos de Atlanta, El polo de la depresión se detecta lleva en su historia familiar elcuando la persona tiene falta de ape- suicidio de su padre hace mástito. Suele aislarse del resto de la fa- de 30 años. Él se ha casado ymilia y de participar en las actividades divorciado tres veces.sociales. • Jim Carrey.La evaluación es El actor,imprescindible conocido sobre Como en cualquier enfermedad, todo por susestablecer un diagnóstico preciso es papeles en Theclave para iniciar un tratamiento opor- Mask y Acetuno y específico. Ventura, y por Ante las primeras sospechas se su humor ydebe recurrir a un especialista, prefe- capacidad para hacernos reír,riblemente en salud mental, como un fue diagnosticado como bipolar;psiquiatra o un psicólogo clínico. sufre de fuertes depresiones Para concretar el diagnóstico, el psi- desde hace varios años.quiatra realiza una revisión exhaustivade la historia clínica y familiar, pues La pérdida del sueño es uno existe un peso genético importante. de los principales factores con Fuentes: que da inicio la manifestación Dr. Eric Hirsch, médico psiquiatra.Hospital México. Tel.: 2242–6972. de la bipolaridad en su estado Dra. Patricia Montero, jefe del Servicio dePsiquiatría. Hospital México. Tel.: 2242–6972. de manía. 35
  35. 35. TRASTORNO BIPOLAR ¿Cómo tratarlo? Aunque no hay una cura específica, el tratamiento indicado es imprescindible para el control de los cambios en el ánimo y el mantenimiento de una conducta estable. Susana Saravia/ Caja Costarricense de Seguro Social Fotografía: Jeannine Cordero. Modelo: Carmen González E n el trastorno bipolar se usan medi- camentos conocidos como estabili- zadores del ánimo. Se agrupan en tres de un abordaje integral: además de la toma de medicamentos o farmacote- rapia, debe participar de sesiones de familias: el litio, los anticonvulsivos y los psicoterapia. antisicóticos. Ésta es fundamental para que se También suelen utilizarse los an- logren identificar cuáles situaciones lo tidepresivos. Sin embargo, la mayoría pueden llevar a detonar un episodio de de las personas sigue utilizando única- alguno de los polos. mente alguno de los tres primeros una El principal objetivo es que la perso- vez que se estabiliza de la depresión. na tenga un período de introspección, Es importante que el paciente goce aprenda a conocerse y que sepa cómo36
  36. 36. A fondo En nuestro país, funciona la Fundación Costarricense de Litio • Se considera el estándar de oro en Trastorno Bipolar (FUCOTBI), un el tratamiento del trastorno bipolar. No grupo de apoyo a los pacientes existe un fármaco mejor tanto para y a sus familias. Su número de las crisis maniacales como para la teléfono es 2294–2323. depresión y el mantenimiento de un ánimo aceptable.distinguir las situaciones que puedendisparar los síntomas o las que la ponen • Puede producir hipotiroidismo yen riesgo de una recaída. daño renal, y volverse tóxico si hay un Con estos dos recursos, se evitará la aumento de los niveles establecidos.presencia de nuevos episodios y se ob- Deben tenerse cuidados como tomartendrá un mejor desempeño en sus rela- mucha agua si hace calor y llevarciones interpersonales y laborales. control de los niveles en sangre. • Se ha visto que utilizado de la forma¿El tratamiento será correcta y con un adecuado controlpara siempre? médico es un gran estabilizador. Existen personas que pueden pre-sentar un episodio depresivo o un epi- Anticonvulsivossodio maniacal y nunca más tenerlo de • Básicamente se utilizan lanuevo en la vida. carbamazepina, el valproato de sodio Lo que suelen hacer los especialistas y el mictal o lamotrigina. Su función eses que, después de un primer episodio, servir de estabilizadores del ánimo oprescriben el tratamiento farmacológico del humor. No pueden tomarse durantepor uno o dos años; luego, se suspende el embarazo.para ver la reacción. Por lo general, la mayoría de perso- Antisicóticosnas no lo vuelve a experimentar, pero • Se usan en particular los de segundaexisten pacientes que durante la sus- generación, como la risperidona, lapensión tienen recaídas, de manera que, olanzapina y la ziprasidona, paradespués otro episodio, lo recomendable las etapas maniacales o cuando hayes seguir el tratamiento de por vida. psicosis, ya sea depresiva o maniacal.Fuentes:Dr. Eric Hirsch, médico psiquiatra. AntidepresivosHospital México. Tel.: 2242–6972. • Únicamente en las etapas depresivas.Dra. Patricia Montero. Jefe del Servicio dePsiquiatría. Hospital México. Tel.: 2242–6972. 37
  37. 37. Padecimientos El peso de la38 genética
  38. 38. La probabilidad de presentar síntomas de un trastorno mental aumentasi la persona tiene familiares con enfermedades psiquiátricas. Aun así, se pueden prevenir y controlar si se actúa a tiempo. Alejandra Chavarría/ Para Bienestar. Fotografía: Osvaldo Quesada y Shutterstock Modelos: Francina Ocampo y Luciana Aragón, con fines ilustrativosc uando alguien —cuyo papá o mamá sufre una enfermedad psiquiátrica—empieza a sentirse mal por la presencia “Es fundamental explorar la historia clínica y los antecedentes psiquiátricos familiares para esclarecer un padeci-de síntomas que conoce de cerca, es miento y contribuir en la dirección delusual que tienda a negar su situación. Ve tratamiento adecuado”, agrega Silva.el dibujo del cuadro familiar del que hasido parte. Eso le causa mucho miedo y Entre dos frentesno lo quiere repetir. Los hijos ven cómo los padres son Al consultorio del psicólogo Rafael a veces paranoicos, depresivos, irrita-Ramos, del Centro de Desarrollo Huma- bles, explosivos, llevan mal las finanzas,no Integral CEDHI, llegan con frecuencia pierden trabajos, tienen problemas parapersonas que manifiestan sentir mucho relacionarse con la gente y son incom-miedo porque han visto el deterioro sufri- prendidos y criticados por los mismosdo por sus padres o sus familiares cercanos familiares.debido a una enfermedad mental. Ellos Así, han vivido en carne propia lasbuscan evitar que les ocurra lo mismo. consecuencias emocionales de convivir De acuerdo con la psicóloga Lucía con personas con enfermedades como laSilva, de la Cooperativa de Salud de Bar- bipolaridad, la depresión o la esquizofre-va de Heredia, COOPESIBA, las proba- nia; se sienten especialistas en el tema.bilidades en la aparición de una enfer- Eso genera angustia, escenariosmedad mental aumentan si en la familia negativos y resistencia, porque lo me-hay antecedentes. nos que quieren es ser como su papá o Asimismo, Karla Rodríguez, enfer- mamá.mera en salud mental y psiquiatría de En casos de enfermedades con unese centro médico, explica que hay fa- alto componente hereditario como lamilias en las que los hijos aprenden la bipolaridad, la esquizofrenia y algunosconducta de sus padres y tienden a repe- tipos de demencias y trastornos, la per-tirla. Tal es el caso de las hipocondrías, en sona se pone en un doble frente, porquelas que el paciente con frecuencia siente por un lado no acepta el aspecto genéti-dolencias y teme padecer graves enfer- co que lo predispone, pero, por el otro,medades. Esto se convierte en el modo se da cuenta de que se le manifiesta yde vida de la casa. debe tratarlo. 39
  39. 39. Padecimientos Ponga atención Negar la presencia de síntomas si sufre de un padecimiento mental no conduce al bienestar. Atender a • Emociones fuertes sin razón. tiempo las señales puede ser la • Trastornos del sueño. • Cambios drásticos de apetito. diferencia entre su tranquilidad o • Apatía por el futuro. un mal profundo. • Duda de sus capacidades. Disminuir el riesgo Para Melba Vásquez, especialista en medicina familiar de COOPESIBA, como en cualquier otra enfermedad que es altamente hereditaria, si la persona es consciente de que tiene parientes con este tipo de padecimiento, puede disminuir el riesgo a sufrirlas a partir de medidas de prevención. Para empezar, se debe llevar un es- tilo de vida saludable, tranquilo y sin excesos. Es recomendable hacer ejerci- cio, alimentarse balanceadamente, no fumar ni consumir drogas, evitar las largas e intensas jornadas de trabajo, dormir bien y aprender a sobrellevar los conflictos y las situaciones de angustia. También es importante hacer acti- vidades de esparcimiento, como ir al cine, al teatro, bailar, caminar, leer o compartir con los amigos. Males con más peso hereditario • Esquizofrenia. • Bipolaridad. • Depresión.40
  40. 40. Señales de alerta Estar atento a ciertas señales esesencial para intervenir a tiempo. Porejemplo, en el caso de la esquizofrenia,cuya primera crisis suele ocurrir antes delos 20 años, si los síntomas se detectana tiempo, puede ser que con un trata-miento adecuado, el paciente llegue atener ese único episodio en su vida. Cuando los síntomas empiezan a darsus primeras muestras, se debe buscarayuda profesional de un psicólogo o psi-quiatra. Algunos de los indicadores que de-ben tomarse en cuenta para consultarcon algún especialista son: cambios sú-bitos en el estado de ánimo o de humor(irritabilidad, desesperanza, tristeza ollanto), hábitos del sueño (insomnio osomnolencia de larga presencia) y ali-mentación (si pierde el apetito o másbien aumenta desproporcionadamente). Con frecuencia, durante el trata-miento, se cambia de psiquiatra o psi-cólogo, de medicamento o de proceso.A veces los resultados no son los espe-rados, lo que suele ser muy desgastantepara el paciente. La predisposición genética no está El ejercicio, la alimentaciónasociada al sexo, es decir: tanto hombres balanceada, la tranquilidad ycomo mujeres tienen el mismo riesgo de el esparcimiento son esencialesheredarla cuando existen antecedentes para prevenir enfermedadesfamiliares. psiquiátricas hereditarias.Fuentes:Lucía Silva, psicóloga de COOPESIBA. Tel.: 8862–9862.Dra. Melba Vásquez, especialista en medicina familiar. COOPESIBA Tel.: 2233–5826.Rafael Ramos, psicólogo. CEDHI. Tel.: 8398–5015.Karla Rodríguez, enfermera en padecimientos mentales. COOPESIBA. 41
  41. 41. Padecimientos Un mundo de alucinaciones La esquizofrenia es una enfermedad crónica que puede incapacitar gravemente a quien la padece. Sin embargo, el estigma social es el mayor reto que enfrentan los pacientes. Mónica Cordero/ Para Bienestar. Fotografía: Germán Fonseca Modelos: Wanda Alfaro y Luis Vargas a “Lucía”le tocó vivir en una época en la que su enfermedad era descono- cida. Había muy poca comprensión para sus emociones y problemas de atención y de memoria. Mauricio Campos, especialista en los pacientes y se les encasillaba brus- psiquiatría del Hospital Nacional Psi- camente como “locos”. “María”, su hija, quiátrico, señala que existen varios mati- recuerda que a su madre la angustiaba ces para la esquizofrenia: “Es una enfer- la certeza de que un carro amarillo la medad muy compleja, por los síntomas perseguía. que incapacitan a los pacientes”. La esquizofrenia es un padecimiento cuya causa se desconoce aún con exac- Posibles causas titud. Se sospecha que tiene un compo- Una antecedente común es que los nente genético, que afecta la producción pacientes suelen registrar situaciones de un neurotransmisor llamado dopa- traumáticas en sus vidas; sin embargo, mina, lo que desencadena un desequi- aún no está comprobado este vínculo. librio químico en el cerebro. Asimismo, hay factores ambientales que El trastorno genera pensamientos hacen a una persona sensible al desarro- salidos de la realidad y alucinaciones llo del trastorno. agresivas. “María” cuenta que a su mamá le Las personas con esquizofrenia tam- tocó vivir –siendo una bebé– en un cam- bién tienden a sufrir trastornos en el po de concentración durante la Segun- movimiento, dificultades para expresar da Guerra Mundial. También enfrentó42
  42. 42. A hoy, no existecura para laesquizofrenia.Sin embargo, losmedicamentosnuevos ayudan alpaciente a teneruna calidad de vidallevadera. 43
  43. 43. Padecimientos el divorcio de sus padres y la partida de Cuando el paciente sufre un su madre y sus hermanas hacia Estados ataque, está asustado por Unidos. perder el control mental y Al crecer, se enamoró y formó una fa- milia con su marido y tres hijos. En aquel emocional: escucha voces, momento, algunos allegados la califica- siente que hay objetos que le ban como una persona “nerviosa”. hablan y tiene alucinaciones. Cuando su padre, con quien tenía Esto aumenta su pánico. una relación muy cercana, murió de manera repentina, algo cambió en ella El tratamiento está centrado en los y empezó a perder el control de su vida antipsicóticos, medicamentos que blo- poco a poco. quean los receptores de dopamina y Por ello, debió ser separa de sus hijos. reducen los efectos del neurotransmisor. “Los síntomas impiden a la persona Otro tratamiento es la exposición del comportarse adecuadamente. La deses- cerebro a flujos eléctricos para crear una tructuración del pensamiento afecta a la convulsión controlada. Así se ayuda a pareja, la familia y el trabajo”, explica el reducir los síntomas. “Este es un proce- médico. dimiento lleno de mitos, pero lo realiza- mos con el paciente anestesiado y con Difícil diagnóstico supervisión”, sostiene Campos. Se da en etapas. No se puede definir que un trastorno psicótico (salirse de la Tratar de mejorar realidad) implique padecerla. Se hace me- Lo más importante en los pacientes diante el tiempo, luego de seis meses de esquizofrénicos es que, dentro de sus tener delirios (pensamientos distorsiona- condiciones, puedan recibir el apoyo dos) y alucinaciones auditivas y visuales. justo para tener calidad de vida. La Biblioteca Nacional de Medicina La medicación ayuda a controlar los de Estados Unidos indica que los varo- síntomas. Algunos pacientes llegan a ca- nes empiezan a padecer los síntomas sarse y a hacer su familia. Otros pueden casi al final de la adolescencia y a partir dormir en sus casas y asistir a albergues de los 25 años, mientras que las mujeres y sistemas ambulatorios durante el día. entre los 25 y los 35 años. Aún así, el mayor problema es la dis- No existe cura para la esquizofrenia, criminación que enfrentan, pues agrava aunque los nuevos medicamentos ayu- su condición. dan al paciente a tener una calidad de Para “María”, un aspecto clave es ha- vida llevadera. blar sobre la enfermedad a las personas44
  44. 44. En una crisis No se debe aislarlos ni sacarlos del en- torno familiar. Otra recomendación es • Mantenga la calma. no contradecirlos, pues es más fácil para • Llame a un profesional. uno entrar en su mundo, que para ellos • No incite al paciente. entrar en el nuestro”. • Evite el contacto visual directo. Ella asegura que no ha temido desa- • No toque a la persona. rrollarla, pero que sí pensó en sus dos hi- • Nunca amenace. jas y sus sobrinos. Sin embargo, ninguno • Evite gritar y pelear. ha presentado síntomas. • Hable en voz baja y de A “Lucía”, su familia la recuerda manera serena. como amante de los chocolates y la sopa de tomate. “María” también señala queque conviven con el paciente. A ella – el estigma social es el peso más grandesiendo niña– nadie le explicó lo que vi- para el paciente. Todavía a muchos se losvía su mamá: “Me contaban que estaba oculta en casas, casi recluidos.enferma. Yo preguntaba dónde estaba y Su madre murió hace más de doscuándo venía, pero no había respuestas. años, por causas ajenas a la esquizofrenia. 45
  45. 45. Padecimientos Paranoia, delirio y fobia Cuanto más se tarde en atacar estos trastornos, mayor es el riesgo de una incapacidad temporal o permanente. Eduardo Baldares/ Bienestar. Fotografía: Shutterstock L a paranoia, la fobia y el delirio son enemigos que se pueden ocultar en la cabeza de las personas e impedirles Por su parte, la fobia es un trastorno neurótico, de ansiedad, que se manifies- ta a través de temores irracionales a si- tener una vida normal. Quienes padecen tuaciones concretas. alguna de éstas tienen ideas que no los Los trastornos psicóticos requieren dejan vivir en paz. de medicación, psicoterapia individual Son diferentes entre sí. En ge- y familiar y adaptaciones en el neral, la paranoia es una idea estilo de vida, lo que de- delirante, caracterizada pende de la gravedad por un tema persecu- de cada caso. torio. Está vinculada Cuanto más se tar- con los delirios, que son de en tratarlos, cualquiera como “historias fantásticas” de ellos irá invadiendo más o creencias que la persona áreas de la vida y generará confunde con su realidad limitaciones significativas. y, por ende, vive de acuer- Se debe estar atento a los do con ellas. Estos son síntomas y tomar medidas males psicóticos. lo antes posible. Fuentes: Licda. María Fernanda Castillo, psicóloga. Tel.: 8313–9519. M.P.Sc. Valerie Valverde, psicóloga clínica. Tels.: 2283–84 84 y 8912–7135. Msc. Gabriela Loaiza, psicóloga clínica. Tels.: 8832–1750 y 2553-1125.46
  46. 46. Paranoia Delirio• ¿Qué es? Trastorno psicótico •¿Qué es? Especie de fabulacióncuyo principal síntoma es el mental que se confunde con ladesarrollo de creencias falsas realidad y determina la acciónpersecutorias, pero que para el cotidiana. No tiene cura, pero sípaciente es la realidad. De carácter tratamiento. No es patológicamentecrónico, con diferentes escalas. una enfermedad; más bien, es una estructura psicológica.• Síntomas. Angustia porla persecución de fuerzas • Síntomas. Algunos tipos sonincontrolables. Tiene relación los de grandiosidad (quienesestrecha con los delirios, en este se creen salvadores o héroes)caso, de persecución (hay algo o y de celotipia (las personasalguien que desea hacer daño). experimentan celos desmedidos).• Tratamiento. El paciente no • Tratamiento. La paranoiatiene conciencia de estar enfermo. y el delirio están asociados,Corresponde a la familia el por lo que al intervenir uno seesfuerzo de llevarlo a la consulta tratan ambos. Requieren terapiapsiquiátrica, sobre todo si hay psicológica y terapia psiquiátrica.señales de conductas agresivas. Se emplean antisicóticos. Fobia•¿Qué es? Trastorno neurótico, en el que las personas desarrollan unaaversión y empiezan a organizar su vida para evitar, por sobre todas lascosas, el contacto con el estímulo, por ejemplo, el temor a los insectos.• Síntomas. Este trastorno limita y afecta sus vidas en todo sentido, pueslo primordial para ellos es no tener contacto con el estímulo fóbico. Puedeninterrumpir sus relaciones interpersonales, no asistir al trabajo, no salir dela casa, etc., pues les genera ansiedad, angustia y pánico.• Tratamiento. Se recomienda terapia psicológica. Hay muchos recursos,como técnicas de relajación, análisis de vida o técnicas conductuales. Laterapia de exposición confronta poco a poco al paciente con lo temido,hasta que lo pueda controlar. En casos severos, vale la farmacología. 47
  47. 47. Padecimientos Retraso mental: oportunidad de aprender En la actualidad, los profesionales buscan una visión más integral y respetuosa para educar a la población sobre esta condición. Marjorie Espinal/ Para Bienestar Fotografía: Osvaldo Quesada y Shutterstock L os pacientes que padecen retraso mental suelen sufrir más por la dis- criminación social y familiar que por la acertada. Para lograr esto, se utilizarán palabras distintas como “compromiso cognitivo” y “discapacidad intelectual”. discapacidad en sí. Pero éste es solamente un primer paso Históricamente, este término ha hacia una vida más digna. llevado una connotación negativa. Con el objetivo de comprender me- ¿Quién lo padece? jor las necesidades de estas personas, La Asociación Americana sobre hoy se quiere lograr una imagen más Discapacidades Intelectuales y del48
  48. 48. Desarrollo ha sido pionera en la de-finición y abordaje sobre el tema de Niveles dela discapacidad intelectual. Establece retraso mentalque una persona diagnosticada conretraso mental presenta limitaciones • Discapacidad intelectualsignificativas en su funcionamiento leve. Abarca un rango de 50 ageneral, dificultad para adaptarse a 70 de coeficiente. Se presentanáreas de la vida cotidiana como la co- limitaciones mínimas en el áreamunicación, la habilidad académica, el psicomotriz e implica un de 5%cuidado personal, la vida en el hogar y a 24% de “comportamientolas relaciones en los diferentes espa- desadaptativo”.cios sociales. Además, estas características debe- • Discapacidad intelectualrán presentarse antes de que la perso- moderada. Coeficiente de 35na cumpla los 18 años. a 50. Se caracteriza por adquirir Andrea Vargas, especialista en neu- habilidades sociales y laboralesrodesarrollo y psicología educativa de aceptables, aunque con unla Unidad de Desarrollo del Hospital grado de limitación. Implica deNacional de Niños, explica que se pue- 25% a 49% de funcionamientode hablar de un retraso si la persona desadaptativo.posee un coeficiente intelectual infe-rior a 70. • Discapacidad intelectual Existen diversas causas para esta severa. Rango intelectual decondición. Las principales son las 20 a 35. Supone un lenguajelesiones cerebrales, los factores ge- oral escaso o nulo. Implica denéticos, el consumo de ciertos me- 50% a 95% de comportamientodicamentos durante el embarazo, el desadaptativo.tabaquismo, el alcoholismo y la de-pendencia a drogas ilícitas, además, de • Discapacidad intelectualla exposición al mercurio o al plomo, profunda. El rango de coeficientey las infecciones severas, en particular intelectual se encuentra debajoaquellas que afectan el sistema nervio- de 20. En este nivel, se presentaso central. un diagnóstico de enfermedad Aunque conocer las causas de una neurológica y alteraciones dediscapacidad es importante, lo es más importancia de tipo sensorio–aún que la persona pueda vivir con esa motor. Abarca un rango de decondición de la manera más satisfac- funcionamiento desadaptativo detoria y justa posible. 96% a 100%. 49
  49. 49. Padecimientos Cómo detectarlo El trastorno se puede manifestar desde edades muy tempranas: puede evidenciarse incluso desde los 18 o los 22 meses. Existen pruebas psicométricas y evaluaciones específicas que brindan información para determinar si una persona posee una discapacidad inte- lectual. María Leonor Gómez, educadora especializada en necesidades espe- ciales, argumenta que, bajo los nue- vos paradigmas, estas pruebas deben complementarse con la historia médi- co–familiar y el recorrido de desarrollo personal. El diagnóstico integral per- mitirá una mejor planificación para que el individuo se desenvuelva en el mayor grado de autonomía. Desde otra perspectiva El nivel de retraso determina las deficiencias en la capacidad para aprender. Por ejemplo, un niño ca- tegorizado con “retardo mental leve” podría cursar su escuela al igual que el resto de la población, con ayuda de ciertas terapias, pero para otro con “re- tardo mental profundo” la opción edu- cativa más adecuada sería la escuela de enseñanza especial. El diagnóstico de la capacidad El principal interés se enfoca en el apoyo que se le brinde a la persona; mental se puede empezar entre éste debe considerar el funcionamien- los 18 y los 22 meses de edad. to intelectual y las habilidades para50
  50. 50. adaptarse a su entorno, tanto en lopsicológico y en lo emocional como En 1972, las Nacionesen la salud física, la causa de la limi- Unidas proclamaron latación y por último las características “Declaración de los Derechosambientales. del Retrasado Mental” [sic]: Existen casos de pacientes en en-tornos sociales caracterizados por soli- I.- Las personas con retraso mentaldaridad, carisma, empatía y apoyo, en deben, en toda la medidalos que se facilitan opciones de creci- posible, gozar de los mismosmiento personal. derechos que los demás seres Pero la realidad es que la mayoría humanos.es vulnerable y debe enfrentar desafíoscomo discriminación, estigmas socia- II.- La persona con retraso mentalles y abuso. tiene derecho a los cuidados En nuestro país, las personas con médicos y a los tratamientosretraso mental son amparadas por la físicos apropiados, así como a“Ley 7600 de Igualdad de Oportunida- la instrucción, a la formacióndes para las Personas con Discapaci- y a la readaptación que ledad”, la cual establece derechos como ayudarán a desarrollar alel acceso a la educación, al trabajo, a máximo sus capacidades ylos servicios de salud, al espacio físi- aptitudes.co en caso de presentar limitacionessensorio–motrices, a medios de trans- III.- La persona con retraso mentalporte, cultura, al deporte y actividades tiene derecho a la seguridadrecreativas. económica y a un nivel de vida decente.Fuentes:Licda. Andrea Vargas, especialista enneurodesarrollo y psicología educativa. Unidad IV.- La persona con retraso mentalde Desarrollo del Hospital Nacional de Niños.Dra. Patricia Jiménez. Unidad de Desarrollo ha de ser protegida contra todadel Hospital Nacional de Niños. explotación, todo abuso o todoTels.: 2523–3600 y 2523–3102.Licda. María Leonor Gómez, especialista en tratamiento degradante.educación especial con énfasis en necesidadeseducativas especiales.El retraso mental moderado no impide a la persona aprender, estudiar,trabajar o desenvolverse en la sociedad como cualquier otro integrante. 51
  51. 51. Padecimientos Cuando los males se imaginan El hipocondríaco suele tener fobia a todo. Puede aislarse, delegar responsabilidades y desarrollar progresivamente niveles tales de abstracción que le hacen ser disfuncional en lo profesional, lo social y lo afectivo.52

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