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Recomendado la esquizofrenia 11 págs. ok

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  • 1. forumclínicLa esquizofreniaforumclínic | Hospital Clínic de BarcelonaGUÍA INTERACTIVA PARA PACIENTESCON ENFERMEDADES DE LARGA DURACIÓNAutor: Miquel Bernardo CLÍNIC Hospital Universitari
  • 2. Colección forumclínicLa esquizofreniaforumclínic | Hospital Clínic de BarcelonaGUÍA INTERACTIVA PARA PACIENTESCON ENFERMEDADES DE LARGA DURACIÓNAutor: Miquel Bernardo
  • 3. ¿Qué es la esquizofrenia? La esquizofrenia es una enfermedad cerebral compleja en la que se produce un funcionamiento defectuoso de los circuitos cerebrales que provoca un desequilibrio entre los neurotrans- misores. Por consiguiente, se verán afectadas algunas de las funciones que rigen el pensamiento, las emociones y la conduc- ta. El funcionamiento defectuoso se aso- EN LA ACTUALIDAD, cia con anomalías estructurales y SE HAN PRODUCIDO alteraciones funcionales en determi- IMPORTANTES nadas áreas del sistema nervioso PROGRESOS EN EL central. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD. Se está desarrollando un gran volu- men de investigación que permitirá avanzar en el diagnóstico y en la manera de afrontar la enfer-Edita:Fundació Clínic per a la Recerca Biomèdica medad.Autor:Miquel Bernardo ¿Qué no es la esquizofrenia?Instituto Clínic de Neurociencias. Hospital Clínic de BarcelonaDiseño y maquetación: La estigmatización de muchas de las enfermedades mentales,Núria GaríÁrea de Audiovisuales. Hospital Clínic de Barcelona y quizás de forma más acusada en el caso de la esquizofrenia,Imagen 3D: ha hecho que persistan aún opiniones confusas y erróneas a las que hay que hacer frente porque no definen esta enfermedad. I No se trata de un estado de doble personalidad. I No es fruto de una baja escolarización.Depósito legal: I No es el resultado de un trauma psicológico infantil.B-35830-2006 I No existen culpables en el origen de la esquizofrenia. 5
  • 4. ¿Por qué aparece? ¿Cómo se manifiesta?La esquizofrenia es el resultado de la interacción de numerosos Existe una gran variedad de manifestaciones clínicas, lo que enfactores. La teoría en la que se basan actualmente los científi- ocasiones puede hacernos pensar que diagnosticamos con elcos es que existiría una alteración en el desarrollo del sistema mismo nombre a pacientes que se parecen poco entre sí.nervioso central, ya desde la vida prenatal, que podría explicar Hasta el momento, existen diferentes subtipos de esquizofre-el funcionamiento anómalo posterior. nia descritos, dependiendo de que predominen unos síntomas yLos factores de riesgo son: signos más que otros, y según cómo se manifiesten en cada caso (paranoide, hebefrénica, catatónica, simple, etc.).I Predisposición genética.I Alteraciones durante el embarazo. Subtipos de esquizofreniaI Consumo de sustancias tóxicas. Delirios Paranoide Pensamiento/PercepciónI Estresantes ambientales. y alucinacionesI Incumplimiento de la medicación como factor de recaída. Afectividad Hebefrénica Emociones inapropiada Un paciente que presente un primer Catatónica Actividad motora Estupor/Agitación ¿Se episodio psicótico no significa que tenga hablar que sufrir necesariamente de esquizo- puede nia Retraimiento, uizofre frenia.de esq er pobreza de ideas, n prim Simple Voluntad/Personalidad ante u Son la historia clínica, los resultados de disminución de io psi- episod las pruebas complementarias y la evolu- impulsos cótico? ción en el tiempo los que permiten esta- blecer el diagnóstico definitivo. 6 7
  • 5. Síntomas De forma general, los síntomas más I Desorganización del pensamiento: consiste en la incapaci- positivos y importantes se pueden clasificar en dos dad de organizar un pensamiento coherente, de forma que síntomas grupos: en muchas ocasiones el lenguaje resultará inconexo y negativos carente de sentido. I Alteraciones de la conducta: pueden aparecer conductas extravagantes y erráticas, sin ninguna finalidad clara.SÍNTOMAS POSITIVOSSe conocen así las percepciones, ideas y comportamientos La falta de conciencia de la enfermedad es uno depatológicos que presenta el enfermo, pero que no aparecen en los síntomas que más dificultan el tratamiento y quela población general. No hay que atribuirlo a que el enfermo se más complican el pronóstico.inventa cosas, porque realmente él cree que está viviendo enesa nueva y propia realidad percibida. En este momento notiene conciencia de la enfermedad y no es recomendable con-traponer de forma drástica sus ideas frente a las de los fami- SÍNTOMAS NEGATIVOSliares. Se llaman así porque las conductas habituales de la poblaciónSíntomas positivos más destacados general no afectada faltan o están disminuidas en el enfermo. A veces pueden ser más difíciles de detectar puesto que, en unI Ideas delirantes: son aquellas creencias personales que primer momento, no llaman tanto la atención. tiene el paciente, quien cree, absolutamente convencido, que están sucediendo, cuando no es así. Síntomas negativos más destacados Según la temática de lo que explique podemos tener dife- rentes ejemplos de ideación delirante: creer que lo persi- I Apatoabulia: pérdida de la iniciativa para desarrollar pro- guen, que es una persona escogida por Dios, que todo el pósitos y finalizarlos. mundo lo observa... I Anhedonía: pérdida de la capacidad de disfrutar con lasI Alucinaciones: son aquellas percepciones sensoriales que cosas que habitualmente le gustaba hacer. el enfermo tiene sin que exista un estímulo. Las más fre- I Aislamiento social: disminución del interés por las relacio- cuentes son las alucinaciones auditivas (oír voces cuando nes sociales, con tendencia a las actividades solitarias. nadie está hablando), aunque también pueden ser visuales, gustativas... 8 9
  • 6. I Afectividad aplanada: reducción de la intensidad de la expresión y de la respuesta emocional. Diagnóstico Se manifiesta de diferentes maneras: expresión facial inmutable, disminución de los movimientos espontáneos, En la actualidad, el diagnóstico de esquizofrenia se realiza a pobreza en la gesticulación, poco contacto visual y dismi- través de la historia clínica del paciente y de la información de nución del tono de la voz y de la cantidad de palabras cuan- los familiares y compañeros. do habla. La enfermedad se diagnostica según unos criterios clínicos,I Otros: lentitud o bloqueo en la conversación, dificultades reforzados con la realización de pruebas psicométricas y neu- para establecer relaciones con otras personas, etc. ropsicológicas y, en algunos casos, mediante técnicas de diag-Otros síntomas que presentan estos enfermos, y que no están nóstico por la imagen (neuroimagen).incluidos en estas clasificaciones, pueden ser: creer que lagente puede saber lo que piensan, que pueden imponerlesdeterminados pensamientos, o robarles ideas propias, etc. Bases del tratamientoDe entre todos los síntomas, los observados con más frecuencia ¿Cómo evoluciona?en pacientes esquizofrénicos son: falta de conciencia de laenfermedad, afectividad aplanada, retraimiento social, ideasdelirantes, pérdida de intereses y del cuidado del aspecto per- La esquizofrenia es una enfermedad con tendencia a la croni-sonal, alucinaciones auditivas y apatía. cidad. Suele empezar por una fase que puede durar días, meses, o incluso años, en la que aparecen cambios mínimos en el carácter, disminuye el rendimiento escolar, aumenta la ansiedad y se produce cierto aislamiento social. En la aparición del primer episodio psicótico, generalmente predominan los llamados síntomas positivos, aunque existe algún tipo de esquizofrenia en la que estos síntomas no apare- cen nunca. Cuando aparece el primer episodio psicótico puede ser necesa- ria la hospitalización del enfermo y la instauración del trata- miento que tendrá que seguir de forma prolongada. 10 11
  • 7. Tras la remisión del episodio, el enfermo puede conseguir ¿Cómo se debe hacer frentebuena adaptación en la esfera laboral, social y familiar. a la enfermedad?EvoluciónI Evolución cronificada (43%) El tratamiento de la esquizofrenia incluye un conjunto de medidas farmacológicas y psicológicas y de recursos socialesI Ausencia de recaídas (22%) que tienen la finalidad de actuar potenciándose unos a otrosI Recurrencia de recaídas (35%) para lograr la remisión de los síntomas y la adaptación acepta- ble del enfermo en todos los ámbitos de la vida cotidiana.Factores de buen pronóstico ¿Cuál es el papel de la familia en la evolución de la enferme-I Presentar un inicio tardío. dad?I Tener una buena adaptación previa, con inicio agudo, coin- Cuando el paciente esquizofrénico presenta el primer episodio cidiendo con factores vitales estresantes. de la enfermedad suele estar conviviendo en el ámbito fami-I Responder bien a la medicación. liar.I Cumplir estrictamente la medicación y los controles. Cada núcleo familiar es diferente y, por tanto, reaccionará también con conductas y sentimientos diversos.I Mantener un ritmo de vida con cierta estabilidad de hora- rios laborales y de sueño, evitar el consumo de sustancias La manera en que se desarrolla esta relación es uno de los fac- tóxicas, etc. tores clave en la evolución de la enfermedad.I Pertenecer al sexo femenino. Ha de existir una buena comunicación con los familiares para poder aportarles la información y la educación necesarias pa-I No tener antecedentes familiares o un historial familiar de ra que entiendan la enfermedad, la compartan y puedan ayu- trastornos afectivos tales como depresiones o trastorno dar en las necesidades del paciente. bipolar.I Pertenecer al subtipo paranoide, con predominio de sínto- mas positivos. Es muy importante que la familia participe en el mismo equipo que incluye al paciente y a los profe-I No presentar alteraciones neuroestructurales en la neuroi- sionales. magen y tener buenos resultados en las pruebas neuropsi- cológicas. 12 13
  • 8. Complicaciones RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS MÁS FRECUENTESSignos de riesgo de recaídas: La No. Hay una gran variedad de mani- esquizofrenia, festaciones clínicas dentro del tras-I Cambios en el comportamiento. torno esquizofrénico, lo que provo- ¿produceI Irritabilidad o agresividad. ca que a menudo se hable de grupo siempre los de las esquizofrenias y no de unI Insomnio. mismos único cuadro clínico.I Incremento de dificultades en la concentración. síntomas?I Sentimientos de abatimiento o depresión. La No. Aproximadamente un 25% de los esquizofrenia, enfermos se recupera totalmenteI Actitud de bloqueo. después del primer episodio. Un 25% ¿siempre mejora considerablemente y puede evoluciona vivir casi de manera independiente. negativamente? Un 25% mejora ligeramente pero mantiene algunos síntomas y necesi- ta una red de apoyo social. El 25 % restante no mejora, tiene una mala evolución y una mala adaptación social. ¿Por qué se Las causas más frecuentes de las producen las recaídas son abandonar la medica- ción, reducir las dosis o no llevar un recaídas? control en la toma de la medica- ción, así como tener un entorno familiar de rechazo, de hostilidad o de sobreprotección, consumir sus- tancias adictivas y sufrir aconteci- mientos vitales estresantes. 14 15
  • 9. ¿Cuáles son los A menudo la esquizofrenia comportariesgos más riesgos que contribuyen a que la Glosario enfermedad evolucione peor o com-frecuentes? porta otras enfermedades. Definición de términos Estos riesgos son el abuso de sustan- cias tóxicas como el tabaco, el alco- G Psicosis: pérdida del juicio de la realidad. No es específica de la esquizofre- hol y otras drogas, así como el nia y se puede observar en otros trastornos psiquiátricos y no psiquiátricos. incumplimiento de la medicación por falta de conciencia de la enfer- G Idea delirante o delirio: creencia irreductible a la lógica que gobierna el medad o por padecer efectos secun- pensamiento y la conducta del paciente. En función del contenido del deli- rio, se clasifican en diferentes tipos: de persecución, de perjuicio, megalo- darios. maníacos... También puede haber riesgo de sui- cidio entre los enfermos que presen- G Alucinación: percepción sensorial sin estímulo que la provoque. Hay tantos tipos diferentes de alucinaciones como órganos sensoriales: auditivas (las ten sintomatología depresiva. más frecuentes en la esquizofrenia), visuales, táctiles...¿Se tendrá que No hay un tiempo preestablecido de G Antipsicótico o neuroléptico: fármaco que trata la psicosis. Existen dostomar siempre duración del tratamiento. generaciones diferentes de estos fármacos con distintos mecanismos de acción, aunque todos actúan sobre la dopamina.la medicación? Se recomienda que después de un primer episodio de la enfermedad se G Dopamina: neurotransmisor que pemite la comunicación entre las neuronas mantenga la medicación al menos 2 del cerebro. De todos los diferentes neurotransmisores, la dopamina es años y, en todo caso, se tendrá que actualmente la más implicada en la fisiopatología de la esquizofrenia y de la retirar de manera escalonada. que se dispone de más información. En caso de recaída, la medicación se G Cognición: función mental superior, como la atención, la memoria y la fun- tendrá que mantener de manera ción ejecutiva, encargada de la capacidad de planificar y anticipar y de la continua, ya que es más importante secuenciación temporal de nuestra conducta. Los pacientes con esquizofre- la prevención de recaídas que los nia pueden presentar deterioro en dicha función. riesgos que provoca el manteni- miento de la medicación. 16 17
  • 10. ÍNDICE¿Qué es la esquizofrenia? 5I ¿Por qué aparece?I ¿Cómo se manifiesta? I Síntomas positivos I Síntomas negativosI DiagnósticoBases del tratamiento 11I ¿Cómo evoluciona?I ¿Cómo se debe hacer frente a la enfermedad?Complicaciones 14Respuestas a las preguntas más frecuentes 15Glosario. Definición de términos 17
  • 11. Hospital Clínic de Barcelonaforumclínic es una iniciativa realizada por pro-fesionales e instituciones sanitarias con elobjetivo de proporcionar información útil a lospacientes.Presentamos una guía práctica, accesible alpaciente y su familia, para mejorar su conocimien-to de la enfermedad y de su tratamiento.Un conocimiento más profundo de la enfermedadfacilita la participación activa de lospacientes, junto con el equipo de salud que losatiende, en la toma de decisiones referidas a su tra-tamiento. D.L.: B-35830-2006 Con el soporte de: Editado por: Fundació Clínic per a la Recerca Biomèdica Hospital Clínic de Barcelona C/ Villarroel, 170 - 08036 Barcelona Tel.: 93 227 54 00 · Fax: 93 227 54 54 · www.forumclinic.org