Planes de cuidados trastorno bipolar
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share

Planes de cuidados trastorno bipolar

  • 24,664 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
24,664
On Slideshare
24,663
From Embeds
1
Number of Embeds
1

Actions

Shares
Downloads
276
Comments
0
Likes
2

Embeds 1

http://vitriolvm.blogspot.com 1

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. oferta terapeútica en enfermería de salud mental 31 Planes de cuidados al paciente con depresión y trastorno bipolar.
  • 2. Planes de cuidadosal paciente con depresión y trastorno bipolar 31 José Antonio Herrero Villanueva María Dolores Serrano Parra Objetivos Conocer y comprender los elementos psicopatológicos implicados en los trastornos delObjetivos estado de ánimo. Analizar los distintos aspectos de cuadros clínicos establecidos en las clasificaciones al uso, así como las características definitorias. Establecer una guía de valoración desde los patrones funcionales de salud. Desarrollar los diversos elementos implicados en el proceso de enfermería que tienen que ver con los trastornos del estado de ánimo. Diseñar un plan de cuidados en relación con un caso práctico ilustrativo. 307
  • 3. ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTALINTRODUCCIÓN nos de cuidados. Por tanto, para facilitar la compren- sión práctica, los abordaremos por separado, siendo deLa participación de los seres humanos en las expe- referencia en cada caso el episodio maníaco por unariencias vitales que les rodean están siempre e inde- parte, y la depresión mayor en el polo opuesto, dedi-fectiblemente marcadas por la afectividad. De toda cando un apartado para el abordaje específico del tras-vivencia se desprende siempre una afectación, un torno bipolar en cuanto a las actuaciones interdepen-colorido afectivo que modula cualquier momento. dientes. El concepto central de los problemas que abor-Dice Bulbena (en Vallejo et al.) que “la vida afectiva daremos tiene mucho que ver con la idea de globalidades el conjunto de estados y tendencias que el indivi- e integralidad del ser humano, por cuanto podemos re-duo vive de forma propia e inmediata (subjetividad), conocer, al observar con detenimiento a las personasque influyen en su personalidad y conducta (trascen- afectadas por trastornos del estado de ánimo, la formadencia), especialmente en su expresión (comunicativi- en que la afectividad interviene en todos los planos dedad), y que por lo general se distribuyen en términos la existencia humana, desde el funcionamiento vegetati-duales: placer-dolor, alegría-tristeza, agradable-des- vo hasta las funciones psíquicas superiores.agradable, atracción-repulsión, etc. (polaridad).”Los trastornos del estado de ánimo, en términos fun- VALORACIÓN DEL ESTADOcionales, se caracterizan por la permanencia de for- MANÍACO DESDE LOS PATRONESma duradera e intensa de un determinado “colorido FUNCIONALES DE SALUDafectivo” en la percepción de la realidad, marcandolas vivencias de sí mismo y del entorno, limitando el Percepción-control de la saluddesarrollo equilibrado del mismo: determinan cam-bios físicos, nuevas perspectivas intelectuales y alte- • Las personas en estado maníaco no tienen con-raciones en los papeles sociales. ciencia de padecer una alteración del estado de ánimo. Se sienten pletóricas, hiperactivas y re-Se aborda en el presente capítulo una categoría comple- chazan cualquier intento de ayuda. Se hace, puesja, pero de un interés relevante. Si observamos el esque- muy difícil que acepten el cumplimiento del tra-ma de la Tabla 1 , veremos que se producen dos gran- tamiento prescrito.des cuadros de sintomatología contrapuesta, por cuanto • Presentan un alto grado de distraibilidad, y les resultarequieren abordajes diferenciados, sobre todo en térmi- difícil, cuando no imposible, concentrar su atención Tabla 1. Categorización de los trastornos del estado de ánimo TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Trastornos depresivos Trastornos bipolares (depresión bipolar) Trastorno distímico Trastorno depresivo mayor Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Trastorno ciclotímico Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias308
  • 4. PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIÓN Y TRASTORNO BIPOLAR en cuestiones que estén fuera de su ámbito de inte- • Alteraciones sensoperceptivas. rés. Incluso sobre éstos tampoco permanecen centra- • Dificultades para concentrarse y de memoria. dos durante mucho tiempo. Presentan humor alta- Exacerbación del rendimiento intelectual, pero en mente variable, de la euforia a la irritación extrema, general ineficaz. Asociaciones incoherentes. cambian con suma facilidad y sin razón aparente. • Lenguaje provocador.• Uso y consumo de sustancias tóxicas: drogas ile- • Hipersensible a los estímulos externos. gales, alcohol, fármacos, etc.• Riesgo de lesiones por accidentes. Percepción de sí mismo-autoconceptoNutricional-metabólico • Percepción bizarra, hipertrofiada de sí mismo. • Sentimientos de grandeza, ideación paranoide.La manía induce a la hiperactividad, y se produce • Sentimientos de plenitud.malnutrición debido al incumplimiento de los re- • Actitud hedonista y narcisista.querimientos nutricionales básicos por incapacidadpara centrarse en la necesidad de alimentarse y todala secuencia de acciones precisas. Se presentan pér- Rol-relacionesdida de peso y desarreglos digestivos. Los pacientesmaníacos comen cualquier cosa, sin masticar casi, y • Actividad social intensa. Abandono de las responsa-no respetan un horario básico o una regularidad. bilidades inherentes al estatus y a los roles sociales. • Conductas extravagantes y osadas. Prodigalidad y proyectos ruinosos que pueden llevar a la ruina.Eliminación • Falta de límites: indiscreción, intromisión del es- pacio social ajeno, etc.• Estreñimiento y otras alteraciones relacionadas con los desarreglos metabólicos y nutricionales.• Diarrea secundaria a altos niveles de litio en sangre. Afrontamiento-tolerancia al estrés • Alta reactividad emocional.Sueño-descanso • No conciencia de enfermedad, lo que se traduce en falta de colaboración.Los pacientes en estado maníaco no duermen, porque • Las actitudes de afrontamiento son inadecuadas eno sienten la necesidad de hacerlo. Se produce pérdida improductivas. Raramente admiten la crítica, ydel ritmo. Tendencia a dormir fuera de horas, o se que- pueden llevar a conductas agresivas.dan dormidos porque les puede rendir el cansancio. Sexualidad-reproducciónActividad-ejercicio • Hiperactividad sexual.• Hiperactividad, personas infatigables, centrada en • Promiscuidad, sin prestar atención a tomar medi- los proyectos delirantes. das profilácticas.• Inquietud psicomotriz, llegando a la agitación en • Conductas de acoso. estados extremos. No colabora en las actividades de autocuidado ni en las domésticas. Valores-creenciasCognitivo-perceptivo • En principio no se altera el contenido de las creen- cias de tipo religioso, pero si se puede exacerbar• Alteraciones psicomotoras. su expresión.• Verborrea. • Existe una expresión verbal exacerbada de ciertos• Taquipsiquia. Robo del pensamiento. valores universales: amistad, compromiso, lealtad, 309
  • 5. ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL por ejemplo, pero la práctica suele estar llena de “Riesgo de traumatismo, relacionado con inquietud contradicciones. y/o agitación psicomotriz.” ObjetivoDIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA El paciente no presentará lesiones.ASOCIADOS AL EPISODIO MANÍACO ActividadesAlteración de la nutrición: por defecto InstrumentalesDefinición • Ayudar a identificar los factores físicos de riesgoEstado en que una persona experimenta un aporte de traumatismo.de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesida- • Valorar conocimientos de la familia sobre la tomades metabólicas. de medidas de seguridad. • Evitar la conducción de vehículos.“Alteración de la nutrición por defecto, relacionada • Evitar fumar en la cama.con distraibilidad y sensación de no necesitar comer.” • Suplencia de protección por el personal cuidador, incluyendo en casos extremos medidas restricti-Objetivo vas y de contención.El paciente recuperará los niveles ponderales pre- • Valorar respuesta a fármacos que reduzcan nivelesvios a la aparición del trastorno. de inquietud.Actividades Ambientales Medidas básicas de control de los elementos físicos.Instrumentales• Consensuar el peso ideal a conseguir.• Marcar tiempos de progresión. Alteración de los procesos de pensamiento• Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios de equilibrio nutricional. Definición• Establecer periodicidad de control de peso. Estado en que la persona experimenta una altera-• Valorar niveles de actividad precisos en relación ción en las operaciones y actividades cognitivas. con la dieta.• Reforzar aumento de peso dentro de los límites. “Alteración de los procesos de pensamiento, relacio-• Ayuda en la ingesta. nada con percepción errónea sobre las propias posi-• Favorecer la concentración en la tarea de comer. bilidades y del entorno.”Educativas Objetivo• Instruir sobre necesidades energéticas para realizar El paciente mantendrá un nivel adecuado de contac- actividades. to con la realidad interna y externa.• Instruir sobre nutrición, características del trastor- no en relación con la nutrición. Actividades• Instruir sobre elaboración de dietas. InstrumentalesAmbientales • Mantener interacción no hostil.Favorecer la realización de las comidas en entornos • Reorientar el discurso sin confrontación.con bajo nivel de estímulos. • Ofrecer versiones alternativas a la alterada. • Basar la comunicación verbal en el aquí-ahora, en términos operativos.Riesgo de traumatismo EducativasDefinición Enseñar a identificar sintomatología propia delAcentuación del riesgo de lesión tisular accidental. trastorno.310
  • 6. PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIÓN Y TRASTORNO BIPOLARAlteración en el desempeño del rol • Planificar conjuntamente la secuencia y contenido de las relaciones.DefiniciónDesajuste en la forma en que la persona percibe el Educativasdesempeño de su propio rol. Programas de entrenamiento en habilidades sociales.“Alteración en el desempeño del rol, relacionadacon conducta desorganizada.” Riesgo de violencia: lesiones a otrosObjetivo DefiniciónEl paciente asumirá constructivamente su rol de per- Conductas mediante las cuales una persona de-sona con limitaciones o nuevas necesidades. muestra que puede ser física, emocional y/o sexual- mente lesiva para otros.Actividades “Riesgo de violencia: lesiones a otros, relacionado• Identificación de los roles anteriores y elección de con ideas paranoides…” aquellos que se pueden mantener o recuperar.• Enmarcar adecuamente las características propias Objetivo de cada rol, para no mezclar actitudes que gene- El paciente reducirá o eliminará los episodios de ren conflicto. conducta violenta.• Refuerzo positivo al mantenimiento de actividades habituales anteriores a la aparición del trastorno. Actividades• Enseñar a las personas implicadas en las distintas esferas sociales del paciente a manejar las situa- Instrumentales ciones, mostrando tolerancia y ofreciendo ayuda. • Reducir o eliminar el consumo de estimulantes.• Refuerzo positivo a las verbalizaciones de deseo • Valorar respuesta a fármacos, si está bajo trata- de independencia y de sentido de responsabilidad miento farmacológico. del paciente. De apoyo • Identificar las situaciones de riesgo.Deterioro de la interacción social • Identificar mecanismos alternativos de resolución de situaciones de riesgo.DefiniciónEstado en que la persona participa en un intercam- Ambientalesbio social en cantidad insuficiente o excesiva o de • Disminuir las situaciones de riesgo.calidad inefectiva. • Controlar los objetos de riesgo.“Deterioro de la interacción social, relacionado contrastorno del autoconcepto/alteración de los proce- Deterioro de la comunicación verbalsos de pensamiento.” DefiniciónObjetivo Estado en que la persona experimenta una disminu-El paciente participará en relaciones sociales de for- ción o ausencia de la capacidad para usar o com-ma adecuada. prender el lenguaje en la interacción humana.Actividades “Deterioro de la comunicación verbal, relacionado con alteraciones en el curso del pensamiento.”Instrumentales• Ayudar a modular la expresión. Objetivo• Acompañar en el establecimiento de relaciones El paciente será capaz de comunicarse y relacionar- sociales. se eficazmente con los demás. 311
  • 7. ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTALActividades Objetivo Mantendrá una conducta limpia y adecuada en la mesa.De apoyoApoyo continuo a la expresión correcta de hechos, Actividadesopiniones y sentimientos. • Programas de entrenamiento en habilidades sociales. • Programas de entrenamiento en autocuidados.Instrumentales• Programas de entrenamiento en habilidades sociales.• Programas de expresión alternativos (escritura, di- Déficit de autocuidado: baño/higiene bujo, etc.).• Lectura diaria de la prensa: en voz alta y comen- Definición tando las noticias. Estado en que la persona experimenta un deterioro de la habilidad para realizar o completar por sí mis- ma las actividades de baño/higiene.Incumplimiento del tratamiento “Déficit de autocuidado: baño/higiene, relacionadoDefinición con distraibilidad, falta de concentración y de juicio.”Decisión informada de una persona de no seguiruna recomendación terapéutica. Objetivo El paciente se aseará sólo.“Incumplimiento del tratamiento psicoterapéutico/far-macológico, relacionado con ideas erróneas sobre la Actividadespropia salud.” • Programas de entrenamiento en autocuidados.Objetivo • Ayuda en la realización del aseo.El paciente asumirá las pautas de tratamiento esta-blecidas. Déficit de autocuidado:Actividades vestido/acicalamiento• Programas de psicoeducación: conocimiento de Definición las terapias utilizadas y sus efectos. Estado en que la persona experimenta un deterioro• Valorar presencia de efectos indeseables y comunicar. de la habilidad para realizar o completar por sí mis-• Ajustar pautas de tratamiento al ciclo vital del pa- ma las actividades de vestido/acicalamiento. ciente para evitar su rechazo.• En situaciones de crisis, rediseñar conjuntamente “Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento rela- con el equipo terapéutico las dosis y vías de ad- cionado con distraibilidad, falta de concentración y ministración que aseguren la eficacia de los trata- de juicio.” mientos farmacológicos. Objetivo El paciente presentará un aspecto externo adecuado.Déficit de autocuidado: alimentación ActividadesDefinición Programas de entrenamiento en autocuidados.Estado en que la persona experimenta un deteriorode la habilidad para realizar o completar por sí mis-mo las actividades de alimentación. Déficit de autocuidado: uso del WC“Déficit de autocuidado: alimentación, relacionado Definicióncon déficit de atención y distraibilidad” Estado en que la persona experimenta un deterioro312
  • 8. PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIÓN Y TRASTORNO BIPOLARde la habilidad para realizar o completar por sí mis- Actividadesma las actividades del orinal o WC. Instrumentales“Déficit de autocuidado: uso del WC, relacionado • Ayudar a identificar los mecanismos de afronta-con distraibilidad y falta de concentración.” miento habituales y adecuarlos a la situación. • Diseñar un plan realista que incluye mecanismosObjetivo de detección de situaciones de riesgo y formas deEl paciente usará el inodoro o el orinal cuando lo conseguir ayuda profesional, e internamientoprecise. temporal, si procede.Actividades Educativas Programas de psicoeducación familiar.• Programas de entrenamiento en autocuidados.• En pacientes con dificultades para la contención de esfínteres, establecer horarios para ir al baño. VALORACIÓN DE LA DEPRESIÓN MAYOR DESDE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUDAlteración del patrón de sueño Percepción-control de la saludDefiniciónAlteración de las horas de sueño que causa malestar Las personas afectadas por la depresión tienen con-o interfiere con el estilo de vida deseado. ciencia de padecer una alteración del estado de áni- mo, aunque en los primeros estadios no son capaces“Alteración del patrón de sueño, relacionado con in- de reconocer su carácter de enfermo. Esto hace que,quietud e hiperactividad.” en general, consideren su situación de forma inade- cuada, buscando razones externas –mala suerte, elObjetivo destino, la gente, etc.–, o internas. Además, presentan:El paciente recuperará el patrón habitual de sueño. • Sentimiento de minusvalía personal, social.Actividades • Actitud hipocondriaca, preocupación excesiva so- bre la propia salud, y sensación de padecer enfer-• Establecer y respetar horarios de vigilia y sueño. medades de carácter fatal.• Establecer un nivel de actividad adecuado. • Uso y consumo de sustancias tóxicas: Alcohol, fár-• Valorar efectividad del tratamiento del paciente. macos, y en general, automedicación en busca de un estado de ánimo mejor. • Vivencias subjetivas de estar rodeado/a de proble-Cansancio en el desempeño mas: familiares, laborales, etc. En muchas ocasio-del rol de cuidador nes, se culpabilizan por todas las situaciones que se producen a su alrededor, pero no valoran deDefinición igual forma los aspectos positivos.Dificultad percibida por el cuidador para desempe- • Demandas frecuentes a médicos e instituciones sani-ñar este rol en la familia. tarias. Vivencia de ser mal atendido en los mismos. • Riesgo de suicidio, o intentos del mismo.“Cansancio en el desempeño del rol de cuidador, re-lacionado con la ausencia de conciencia de enfer-medad del receptor de los cuidados.” Nutricional-metabólicoObjetivos La depresión induce a la pasividad, y se produceEl cuidador/la familia verbalizará deseos de colabo- anorexia (que significa pérdida del apetito, no con-rar en los cuidados y expresará un aumento en la ca- fundir con la patología de igual denominación), conpacidad para cuidar al paciente. pérdida de peso, desarreglos digestivos: aerofagia, 313
  • 9. ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTALdigestiones lentas. Parte de esta problemática se vin- Rol-relacionescula a elementos de tipo perceptivo. • Abandono de las responsabilidades inherentes al estatus y a los roles sociales.Eliminación • Aislamiento. Abandono de las amistades y/o dis- torsión en el sentido del concepto relacional,Estreñimiento y otras alteraciones relacionadas con que promueve en bastantes ocasiones el aleja-los desarreglos metabólicos y nutricionales. miento de los amigos y conocidos (“cuando nos vemos sólo cuenta penas, o reprocha que no le ayudamos”…).Sueño-descansoDesequilibrios extremos y pérdida del ritmo basal Afrontamiento-tolerancia al estréspropio: hipersomnia o insomnio. La percepción decansancio es mayor por la mañana, con tendencia a • Inhibición ante el cambio.dormir fuera de horas para mitigar el cansancio, y se • Incapacidad para tolerar situaciones de alto nivelreduce a lo largo del día. De noche se produce difi- de estímulos.cultad para dormir, que a veces consiste en una per- • Sentimientos de impotencia, inutilidad y frustración.cepción de mala calidad del sueño nocturno, aun-que objetivamente el paciente duerma. Sexualidad-reproducciónActividad-ejercicio • Pérdida del interés sexual. • Anhedonia.• Pasividad. • Dificultades para experimentar relaciones sexuales• Inhibición psicomotriz, junto con inquietud im- completas (anorgasmia, impotencia, disfunción productiva. eréctil, etc.).• Falta permanente de energía para cualquier activi- dad. No colabora en las actividades de autocuida- do ni en las domésticas. Valores-creencias La alteración sobre el autoconcepto y la distorsiónCognitivo-perceptivo negativa sobre el entorno conducen a menudo a un manejo de la culpabilidad como valor básico• Alteraciones psicomotoras. de interpretación del entorno, que en personas re-• Dificultades de lenguaje. ligiosas es interpretado como castigo merecido por• Lentitud de pensamiento. todo lo que se hace. El paciente depresivo tiende• Percepción distorsionada del entorno. rememorar el pasado en términos negativos y cul-• Dificultades para concentrarse y de memoria. Re- pabilizantes, produciéndose un grado significativo ducción del rendimiento intelectual. de deseperanza.• Problemas de asertividad y dificultades para tomar decisiones.• Anhedonia franca. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS A LA DEPRESIÓNPercepción de sí mismo-autoconcepto Intolerancia a la actividad• Percepción pesimista y negativa de sí mismo. Definición• Sentimiento de minusvalía, de culpabilidad y de Estado en que una persona tiene insuficiente energía falta de utilidad. psicológica o fisiológica para tolerar o completar las• Vacío vital. actividades diarias requeridas o deseadas.314
  • 10. PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIÓN Y TRASTORNO BIPOLAR“Intolerancia a la actividad, relacionada con aporte nu- Educativastricional insuficiente / fatiga / inhibición psicomotriz.” • Enseñar localización de recursos de ocio y forma de acceso.Objetivo • Orientar sobre técnicas en habilidades socialesEl paciente recuperará el nivel previo de actividad. para establecer relaciones positivas.Actividades Alteración de la nutrición: por defecto• Consensuar con el paciente/familia un plan de re- cuperación progresiva de la actividad habitual, Definición comenzando por las actividades de preferencia Estado en que una persona experimenta un aporte con criterio realista en función de la relación de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesida- aporte/consumo de energía: des metabólicas. – Paseo diario. – Actividades de aseo y arreglo personal. “Alteración de la nutrición por defecto, relaciona- – Colaboración en actividades domésticas. do con inhibición psicomotriz/fatiga/pasividad.” – Actividades de ocio elegidas. Objetivo• Marcar tiempos para la expresión de sentimien- El paciente recuperará los niveles ponderales pre- tos de negatividad e impotencia, reduciéndolos vios a la aparición del trastorno. progresivamente.• Alentar expresiones de logro en la recuperación Actividades de la actividad. Instrumentales • Consensuar el peso ideal a conseguir.Déficit de actividades recreativas • Marcar tiempos de progresión. • Establecer dieta de preferencia, que se atenga aDefinición criterios de equilibrio nutricional.Estado en que una persona experimenta una dismi- • Establecer periodicidad de control de peso.nución de la estimulación, del interés o de la partici- • Valorar niveles de actividad en relación con lapación en actividades recreativas o de ocio. dieta. • Reforzar aumento de peso dentro de los límites.“Déficit de actividades recreativas, relacionado con • Reforzar autoimagen en la mejora del peso.apatía, anhedonia o falta de motivación.” EducativasObjetivo • Instruir sobre necesidades energéticas para realizarEl paciente expresará actividades de ocio y participará actividades.progresivamente en algunas de las seleccionadas, re- • Instruir sobre nutrición, características del trastor-conociendo sentimientos positivos en su realización. no en relación con la nutrición. • Instruir sobre elaboración de dietas.ActividadesInstrumentales Aislamiento social• Consensuar actividades de ocio de preferencias que sean viables, en cuanto a nivel de energía y Definición posibilidades de realización. Soledad experimentada por la persona y percibida• Se seleccionarán actividades de corta duración y como impuesta por otros y como un estado negativo variadas al principio, y que produzcan resultados o amenazador. positivos a corto plazo.• Proporcionar elementos de ocio: TV, libros de fácil “Aislamiento social, relacionado con autoconcepto lectura, etc. negativo y/o percepción pesimista del entorno.” 315
  • 11. ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTALObjetivo que puede ser física, emocional y/o sexualmente le-El paciente recuperará confianza en sus posibilidades de siva para sí misma.relación y percibirá adecuadamente las interacciones. “Riesgo de violencia: autolesiones, relacionado conActividades deseperanza/ideas autolíticas.”Instrumentales Objetivo• Organizar programa de recuperación de relacio- El paciente no se hará daño a sí mismo. nes, que incluirá: – Personas de mayor afinidad. Actividades – Formas o temas de interés común. – Técnicas de habilidades sociales que favorez- Instrumentales can la interacción. • Promover la capacidad de expresar sentimientos y – Limitar la temática de corte negativo o triste. emociones. • Ofertar disponibilidad continua.• Favorecer en la interacción la expresión adecua- • Ayudar a identificar las situaciones que desenca- da del trastorno, para permitir la ayuda de otros. denan o agravan los sentimientos negativos. • Promover interacciones con connotación positiva.De apoyo• Estimular y acompañar en las primeras interacciones. Ambientales• Proporcionar apoyo en las carencias. • En situación de alto riesgo, y con antecedentes pre- vios de intentos autolíticos, controlar elementos y objetos de riesgo para autolesiones: fármacos, ob-Afrontamiento individual inefectivo jetos punzantes, seguridad en ventanas, etc. • Control de los estímulos ambientales.DefiniciónDeterioro de los comportamiento, adaptativos y dela habilidad de la persona para cubrir las demandas Ansiedady roles de la vida. Definición“Afrontamiento individual inefectivo, relacionado Sensación vaga de incomodidad cuyo origen con fre-con vulnerabilidad.” cuencia es inespecífico o desconocido para la persona.Objetivo “Ansiedad, relacionada con pensamientos de daño,El paciente recuperará la capacidad para adaptar- enfermedad, etc.”se a los eventos de su vida y para enfrentarse a lossíntomas que disminuyen su capacidad adaptativa. Objetivo El paciente verbalizará mayor control de la ansiedad.Actividades Actividades• Determinar conjuntamente la influencia de los síntomas depresivos en la interpretación de la rea- Instrumentales lidad y en la toma de decisiones. • Ayudar a identificar las situaciones que desenca-• Identificar estrategias previas de afrontamiento. denan o agravan la ansiedad.• Establecer objetivos realistas. • Proporcionar ayuda para la relajación. • Favorecer el control de pensamientos inquietantes. • Relación de ayuda en la reorientación del discursoRiesgo de violencia: autolesiones interno.Definición AmbientalesConductas mediante las que una persona demuestra • Control de estímulos ambientales.316
  • 12. PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIÓN Y TRASTORNO BIPOLAR• Favorecer la disposición de espacios para el aisla- Impotencia miento. DefiniciónEducativas Percepción de que las propias acciones no variarán• Técnicas de relajación. significativamente el resultado.• Educación sanitaria para la ansiedad. Percepción de falta de control sobre la situación ac- tual o los acontecimientos inmediatos.Déficit de autocuidado: baño-higiene “Impotencia, relacionada con sentimientos deDefinición inutilidad.”Estado en que la persona experimenta un deteriorode la habilidad para realizar o completar por sí mis- Es compatible, en su lugar, el uso alternativo de:ma las actividades de baño/higiene.“Déficit de autocuidado: baño/higiene” Desesperanza(propio de estados avanzados de depresión) DefiniciónObjetivo Estado subjetivo en que la persona ve pocas o nin-El paciente realizará por sí mismo el aseo. guna alternativa o elecciones personales y es inca- paz de movilizar su energía en su propio provecho.Actividades “Desesperanza, relacionada con impotencia.”• Ayuda en la organización de los elementos nece- sarios para la realización de la actividad. Objetivo• Ayuda en la realización de la actividad, según ni- El paciente manifestará la utilidad de su participa- veles de dependencia. ción constructiva en su proceso de recuperación. ActividadesDéficit de autocuidado:vestido-acicalamiento • Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida so- bre los que puede influir para mejorar su situación.Definición • Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre suEstado en el que la persona experimenta un de- realidad las intervenciones pautadas en otras áre-terioro de la habilidad para realizar o comple- as de cuidado.tar por sí misma las actividades de vestido/aci- • Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, des-calamiento. tacando logros de cualquier nivel.“Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento, re-lacionado con pasividad/falta de motivación.” Trastorno de la autoestimaObjetivo DefiniciónEl paciente realizará por sí mismo las actividades de Expresión directa o indirecta de sentimientos/evaluaciónvestirse y arreglarse. negativa sobre uno mismo o sobre sus capacidades.Actividades “Trastorno de la autoestima, relacionado con senti- mientos de mimusvalía/inferioridad.”• Ayuda en la organización de los elementos nece- sarios para la realización de la actividad. Objetivo• Ayuda en la realización de la actividad, según ni- El paciente expresará sentimientos positivos hacia sí veles de dependencia. mismo. 317
  • 13. ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTALActividades turnas y/o verbalizará buena calidad del sueño nocturno.• Relación de ayuda, que enfoque la interven- ción hacia la reorientación del discurso sobre Actividades sí mismo, dando tiempos limitados a los aspec- tos negativos y resalta los elementos realistas y Instrumentales positivos. • Establecer programa de actividades diarias que re-• Fomentar el interés por cuidar el aspecto externo. duzca los periodos de inactividad, determinando• Ayuda en el arreglo. hora de acostarse y de levantarse.• Trabajar la imagen propia delante del espejo. • Pautar alternativas de descanso distintas al sueño• Excluir valoraciones sobre la imagen en los mo- o siesta: relajación, ver TV, pasear, etc. mentos inadecuados (antes de arreglarse, tras le- • Realización de actividades naturales de inducción vantarse, etc.). al sueño: baño caliente, vaso de leche, tilas, espe- rar al menos una hora desde la cena, relajarse an- tes de acostarse, etc.Alteración del patrón de sueño • Valorar respuesta a hipnóticos prescritos.Definición AmbientalesAlteración de las horas de sueño que causa malestar • Seleccionar habitación para dormitorio adecuada:o interfiere con el estilo de vida deseado. libre de ruidos nocturnos, con adecuado control de la luz exterior.“Alteración del patrón de sueño, relacionado con inquie- • Adecuar los elementos físicos implicados: cama,tud, pensamientos inquietantes o inversión del ritmo.” sábanas, ropa de dormir, etc.Objetivos EducativasEl paciente dormirá un mínimo de ocho horas noc- Enseñar técnicas de inducción al sueño adecuadas. Resumen • Elaboramos en este apartado una breve introducción destacando la definición y clasificaciones de los epi- sodios depresivos y maníacos, así como también los signos y síntomas asociados a ellos. Más adelante, y centrándonos en el plan de cuidados, se desarrolla la valoración, diagnósticos y actividades, de los esta- dos depresivos y maníacos por separado. Por último, se ha diseñado un plan de cuidados para un caso práctico específico. Bibliografía Cibanal Juan, L. y Arce, M.C. La relación enfermera/paciente. Alicante: Ed. Universidad de Alicante, 1991. Liberman, R.P. Rehabilitación integral del enfermo mental crónico. Barcelona: Ed. Martinez Roca, 1993. Luis Rodrigo, M.T. Diagnósticos enfermeros: Un instrumento para la práctica asistencial 3ª Edición.Barcelona: Ed. Harcourt Brace, mayo 1999. Morrison, M. Fundamentos de Enfermería en Salud Mental. Madrid: Ed. Harcourt Brace, 1999. Stuart, G.W. y Sudeen, S.J. Enfermería Psiquiátrica. 2ª Edición. Madrid: Ed. Interamericana-McGraw-Hill (GPE), 1992. Vallejo R., J. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. 3ª Edición. Barcelona: Ed. Masson-Salvat. 1991.318
  • 14. CASO PRÁCTICOM.P. es una mujer de 39 años, casada y sin hijos, que ha- • Trastorno de la autoestima, relacionada con senti-ce dos años debutó con un cuadro de depresión mayor, mientos de minusvalía, inferioridad.permaneciendo postrada en cama, llorosa, pasiva, enco- • Desesperanza, relacionada con sentimientos degida y “con ganas de morirme”. Fue atendida en un cen- inutilidad.tro de salud mental. Se instauró tratamiento y psicotera- • Impotencia, relacionada con sentimientos de inuti-pia y al poco experimentó un cuadro de euforia y con- lidad.ductas impúdicas de deseo sexual insaciable, siendo • Riesgo de violencia/autolesiones, relacionada con-detenida por la policía, tras la denuncia de los vecinos desesperanza, ideas autolíticas.de un parque; al parecer estaba realizando el acto sexual • Ansiedad, relacionada con pensamientos de daño,con un desconocido en público. Tuvo que ser reducida enfermedad, etc.por la fuerza e ingresada en una unidad de hospitaliza-ción de Salud Mental. Esta situación se ha repetido varias La enfermera que tiene a su cargo a la paciente,veces desde entonces. El marido refiere que pasa de pa- elabora los objetivos y actividades enfermeras derecer “un vegetal”, a estar muy eufórica, sin dormir, sin acuerdo a lo reseñado en el texto y programa,comer. No hace nada en la casa, y se dedica a escribir además, las siguientes actividades interdepen-aceleradamente, y a llamar por teléfono a muchas perso- dientes:nas ofreciendo sus servicios para montar “un gran pro-yecto” que nadie sabe cuál es. Se ha diagnosticado, de • Valorar eficacia de fármacos antidepresivos.trastorno bipolar y se ha instaurado tratamiento con litio. • Vigilar riesgo de deshinibición en primera fase del tratamiento antidepresivo.En la Unidad de hospitalización, y en coordinacióncon la enfermera del Centro de Salud Mental, se ha Plan de cuidados en la fase maníacaelaborado un plan de cuidados de actuación integral, En esta fase la enfermera detecta los siguientes diag-que contempla el abordaje en las dos fases habituales nósticos:de la paciente: en fase depresiva y en fase maníaca. • Alteración de la nutrición por defecto, relacionadaPlan de cuidados en la fase depresiva con incapacidad para centrarse en las actividadesLa enfermerra identifica los siguientes diagnósticos de la vida diaria.de enfermeros en esta paciente. • Alteración del patrón de sueño, relacionada con hiperactividad, percepción errónea del nivel de• Alteración de la nutrición por defecto, relacionada energía. con inhibición psicomotriz, fatiga, pasividad. • Riesgo de intoxicación.• Déficit de autocuidado baño/higiene, relacionada • Riesgo de traumatismo. con incapacidad para centrarse en las actividades • Deterioro de la interacción social (por exceso), re- de la vida diaria. lacionado con trastorno del autoconcepto.• Déficit de autocuidado acicalamiento, relacionada • Deterioro de la adaptación, relacionado con per- con autoconcepto negativo. cepción errónea del estado de salud. Alternativa:• Aislamiento social, relacionada con autoconcepto afrontamiento defensivo, relacionado con percep- negativo y/o percepción pesimista del entorno. ción errónea del estado de salud.• Afrontamiento individual inefectivo, relacionada • Alteración de los procesos de pensamiento, con vulnerabilidad. relacionada con la propia del trastorno psí-• Intolerancia a la actividad, relacionada con quico. aporte nutricional insuficiente, fatiga, inhibición • Riesgo de violencia, lesiones a otros, relacionado psicomotriz. con la percepción alterada de la realidad. 319
  • 15. ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTALSe establecen objetivos y se programan las activi- – Sensación de cansancio o debilidad muscular.dades pertinentes, de acuerdo con el texto. Igual- – Polidipsia.mente, planifica la realización de las siguientes – Poliuria.actividades interdependientes: – Sabor metálico en la boca. – Erupciones cutáneas.• Clínica de litio: – Extracción mensual/trimestral de muestras pa- • Observar signos de intoxicación por litio, y co- ra litemia. Si presenta: leucocitosis, neutrofilia municar: y linfopenia. – Temblor importante. – Comunicar. – Disartria. – Ataxia.• Observar efectos secundarios del tratamiento con – Espasmos musculares, convulsiones. litio, y comunicar: – Visión borrosa. – Deposiciones blandas. – Vértigos. – Diarrea. – Cefaleas. – Anorexia. – Acúfenos. – Náuseas. – Reducción del nivel de conciencia.320