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La atencion en el trastorno limite de la personalidad. estudio exploratorio
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La atencion en el trastorno limite de la personalidad. estudio exploratorio

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  • 1. LA ATENCION EN EL TRASTORNO LÍMITE DE LAPERSONALIDAD – ESTUDIO EXPLORATORIOTaboada Carrillo Emma; Lago Adriana; Keegan EduardoINTRODUCCIÓN:Los criterios para el TLP, como ha sido definido hasta ahora, reflejanun patrón de inestabilidad y desregulación conductual, emocional ycognitiva. Las respuestas emocionales son altamente reactivas, y elindividuo generalmente tiene dificultades con depresión episódica,ansiedad e irritabilidad, así como problemas con la ira y su expresión.El desorden representa una ruptura fundamental de la regulación delself, tales como el arousal, la atención, el sueño, la vigilia, laautoestima. (Lineham 1993)El control atencional como forma de regulación de los estímulosemocionales ya fue descripto por Derryberry y Rothbart, (1984,1988)(citado en 1) ya que cambiar el foco atencional podría mejora ocontener la excitación de la emoción negativa.Así, los individuos con la capacidad de controlar, centrar la atencióny permitir la atención itinerante, tienen una ventaja en la regulaciónde las respuestas emocionales (Posner, Walker, Friedrich y Rafal,1984).Numerosas investigaciones demuestran de la existencia de sesgosde atención en situaciones angustiantes.Se ha utilizado el test de Stroop en la identificación de los trastornosemocionales (Coles y Heimberg, 2002; Mathews y MacLeod, 1985,Williams et al. 1996), trastornos de la alimentación (Dobson y Dozois,2004),Sin embargo, los efectos de interferencia inusualmente grandes sonindicativos de la atención selectiva pobre, ya que reflejan excesivoprocesamiento de la tarea de información irrelevante.
  • 2. La Teoría Biosocial, sostén de la terapia Dialéctica conductual,plantea que el TLP es principalmente una disfunción del sistema deregulación de las emociones, resultante de irregularidades biológicascombinadas con determinadas disfunciones del ambiente, así comocon su interacción y transacción a lo largo del tiempo. (Keegan 2006)Los ambientes invalidantes presentes durante la infancia contribuyenal desarrollo de una desregulación emocional, además fracasan a lahora de enseñar al niño a tolerar el malestar emocional, y a confiaren sus propias respuestas emocionales como reflejo deinterpretaciones válidas de los acontecimientos.En la vida adulta, los individuos con TLP adoptan las característicasdel ambiente invalidante. Tienden a: invalidar sus propiasexperiencias emocionales, buscar en los demás reflejos acertados dela realidad externa y sobre simplifican la facilidad para resolver losproblemas de la vida. (Keegan 2006)El suicidio junto con otras conductas impulsivas y disfuncionales soncon frecuencia conductas de solución desadaptativas frente a losproblemas de afecto negativo abrumador, incontrolable eintensamente doloroso. (Lineham 1993)Los pacientes con trastorno límite dicen tener un alivio sustancial dela ansiedad y del intenso afecto negativo después de cortarse a símismo (Leibenluft, Gardner & Cowdry, 1987)Dentro de las estrategias terapéuticas, tiene un valor central elentrenamiento en habilidades: entrenamiento en el control de laatención, conciencia de sí mismo y de los otros, reducción de lareactividad emocional.También dentro del tratamiento se recurre a las técnicas estándar deresolución de la ansiedad, como: exposiciones graduales a lassituaciones temidas, control de la respiración y técnicas de relajación(Utilizadas con extremo cuidado ya que algunos pacientes son muyvulnerables durante la inducción). (Keegan 2006)
  • 3. METODOParticipantesLa muestra estuvo constituida por 22 sujetos, 11 pacientes y 11controles.Los pacientes fueron diagnosticados con TLP por un psicólogo,previa evaluación, mediante la entrevista semi estructurada delSCID-II.El grupo control estuvo conformado por 11 sujetos sin enfermedadneurológica conocida, ni trastornos psiquiátricos en el momento de laaplicación de la batería, Fueron evaluados para este propósito con laentrevista semi estructurada del SCID-II.El criterio de inclusión del primer grupo fue el siguiente: estar entratamiento, ser diagnosticados con TLP según la entrevista clínicapara Desórdenes de la Personalidad SCID-II del DSM-IV, nopresentar historia previa de psicosis.El criterio de inclusión del grupo control fue: ausencia de cualquierdesorden, psiquiátrico o neurológico y ser funcionalmenteindependientes.Instrumentos:1- Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos dePersonalidad (SCID-II)(First, Gibbon, Spitzer, Williams y Smith Benjamin, 1997; First,Gibbon y Spitzer, 1999) es una entrevista diagnóstica que permite laevaluación de trastornos de personalidad presentes en el DSM-IV.Esta entrevista puede ser aplicada de distintas formas: a) tras unaentrevista clínica, con el fin de realizar la evaluación de undeterminado trastorno; b) aplicarla en su totalidad; c) o emplear elcuestionario de personalidad autoaplicado de la SCID-II con el fin de
  • 4. realizar un cribado previo a la administración de la entrevistaestructurada.2- Test de Stroop, que mide la facilidad con que los sujetos puedencambiar su set perceptual e inhibir la respuesta habitual frente a lainhabitual, (o sea intervienen dos dimensiones estimulares, unarelevante y otra distractora) y esta capacidad de inhibición derespuestas automáticas, esta vinculada al lóbulo frontal (MilhamBanih y Barad, 2003). Mide atención selectiva (Sabri, Melara yAlgom, 2001) atención dividida (Mackin, 2002) y distractibilidad engeneral (Parkin, 1999).3- Trail Making Test A y BEl TMT A permite medir atención sostenida, búsqueda visual;mientras que el TMT B exige una mayor demanda cognitiva, que serefleja en la flexibilidad para la alternancia en la serie número letraProcedimientoLa aplicación de las pruebas se realizó de forma individual bajo loscriterios de privacidad y comodidad, por la misma evaluadoraEl examen de cada uno de los 22 participantes se realizó en unasesión individual, en la cual se les aplicó el Test de Stroop (mide lainterferencia) y Trail Making Test (Parte A: atención y velocidad deprocesamiento Parte B: flexibilidad cognitiva) que evalúa lacapacidad de atención alternante. El Test de Stroop; TMT parte A y BGráfico comparativo de puntuación Control-TLP enTMT A- TMT B y STROOP
  • 5. 350300250200 TMT B Control TMT A Control Stroop I Control150 TMT B TLP TMT A TLP Stroop I TLP100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 -50Con base en los resultados obtenidos en el presente estudio, laspacientes con TLP exhiben déficits en las funciones ejecutivas,específicamente en los tests que evalúan la atención dividida y lacapacidad de alternancia (flexibilidad) lo que sugiere déficits en losprocesos flexibilidad mental, generación de hipótesis, estrategias detrabajo, seriación y secuenciación (Stuss & Alexander, 2000).Gráfico comparativo de puntuación Control-TLPTMT B y STROOP
  • 6. 350 300 250 200 TMT B Control Stroop I Control 150 TMT B TLP Stroop I TLP 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 -50Como se observa de las gráficas, los pacientes con TLP puntúan enel TMT B en tiempos muy superiores a la media +/- SD por lo que seconsideran medidas que se corresponden a puntajes T que van delpromedio a déficit severo.Esta puntuación está en relación con las mediciones negativas en elpuntaje de Interferencia del Test de Stroop y como se mencionara“up supra”, los efectos de interferencia inusualmente grandes sonindicativos de una pobre atención selectiva, la que reflejaría elexcesivo procesamiento de información irrelevante en la tarea.
  • 7. BIBLIOGRAFIABausela Herreras, E.; Santos Cela, J.L. (2006).UtilidadDel Stroop En La Psicología Clínica Avances en SaludMental Relacional / Advances in relational mental healthVol.5, núm.1 - Marzo 2006Keegan, Eduardo (2004) “Abordaje cognitivo deltrastorno límite de la personalidad” Vertex Rev. Arg. dePsiquiat. Vol. XV: 287-294Linehan M. (1993) “Cognitive- Behavioral Treatment ofBorderline Personality Disorder”. The GuilfordPublications, Inc.Najmi, S.; Wegner, D.M. (2008) The gravity of unwantedthoughts: Asymmetric priming effects in thoughtsuppression. Consciousness and Cognition 17 114–124Posner, M.I.; Rothbart, M.K.; Vizueta, N.; Levy, K.N.;Evans, D.E.; Thomas, K.M.; Clarkin,J.F.(2002 ).Attentional mechanisms of borderlinepersonality disorder. Proc Natl Acad Sci U SA ;99:16366–16370