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Intento de suicidio en niños y adolescentes: depresión y trastorno de conducta disocial como patologías más frecuentes / 1...
126 / Arch Argent Pediatr 2010;108(2):124-129 / Artículo original • Trastornos mentales y del comportamiento: enfer-      ...
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Intento de suicidio en niños y adolescentes

  1. 1. Artículo original Arch Argent Pediatr 2010;108(2):124-129 / 124 2010;108(2):000-000 Intento de suicidio en niños y adolescentes: depresión y trastorno de conducta disocial como patologías más frecuentes Depression and the conduct disorder are the most frequent pathologies in child and adolescent suicide attempt Dra. Mónica E. Bellaa, Dra. Ruth A. Fernándezb y Dr. José M. Willingtonc RESUMEN Material and methods. Cross sectional study Las conductas suicidas en niños y adolescen- based on clinical interviews to 41 children and tes se asociaban hasta hace poco con trastornos adolescents hospitalized in Hospital de Niños psicopatológicos de menor gravedad, como los de Córdoba for suicide attempt. trastornos reactivos. En las últimas décadas, se- Results. Ingestion of psychotropics is the most gún referencias internacionales, se observa un frequent self-aggression method (p< 0.0001). agravamiento de los trastornos psicopatológi- Psychopathological history, such as previous cos que se asocian a los intentos de suicidio en suicide attempt and conduct disorder, were niños y adolescentes. predominant (p< 0.0001) in children and ado- Objetivo. Describir la frecuencia de los trastornos lescents hospitalized for suicide attempt. Pa- mentales y del comportamiento que presentan thologies most frequently associated to suicide los niños y adolescentes con intentos de suicidio attempt were depression (29.27%) and conduct e identificar el método de autoagresión utiliza- disorder (24.39%). do y los antecedentes psicopatológicos previos. Conclusions. Children and adolescents with sui- Material y método. Estudio transversal, en base cide attempt had previous psychopathological a entrevistas clínicas a 41 niños y adolescentes antecedents and important mental disorders such hospitalizados por intento de suicidio en el Hos- as depression and conduct disorder, which re- pital de Niños de Córdoba. quire adequate treatment and sanitary control, Resultados. El método de autoagresión más utili- in order to avoid more severe consequences. The zado fue la ingesta de psicofármacos (p< 0,0001) most used method to attempt suicide was inges- y los antecedentes psicopatológicos previos tion of psychotropics. más prevalentes fueron los intentos de suici- Key words: attempt suicide, child, adolescent, con- dio previos y el trastorno de conducta disocial duct disorder, depression. (p< 0,0001) en los niños y adolescentes hospita- lizados por intentos de suicidio. Las patologías más frecuentes en los intentos de suicidio fueron la depresión (29,27%) y el trastorno de conducta INtRodUccIóN disocial (24,39%). La niñez y la adolescencia, como Conclusiones. Los niños y adolecentes con in- tento de suicidio presentaron antecedentes psi- etapas de la vida, se caracterizan por copatológicos previos y trastornos mentales de ser períodos de baja morbilidad y mor-a. Servicio de Psiquiatría importancia, como depresión y trastorno de talidad. Aun así, las principales causas conducta disocial, que requieren tratamientos de muerte en esta etapa se relacionan Pediátrica, Hospital y seguimientos sanitarios oportunos para evi- de Niños de la tar consecuencias de mayor gravedad. El méto- con las enfermedades oncológicas y Santísima Trinidad los óbitos por causas violentas: los ho- do más utilizado para el intento de suicidio fue de Córdoba.b. Escuela de la ingesta de psicofármacos. micidios y el suicidio.1-4 Palabras clave: intentos de suicidio, niños, ado- La tasa nacional de suicidio refiere Salud Pública de lescentes, trastorno de conducta disocial, depresión. FCM-UNC. cifras de 8,4/100 000 habitantes, y losc. Carrera de grupos etarios con mayor incremento Especialización en SUMMARY Psiquiatría UNC. Until recently, suicidal behaviour in children and son los extremos de la vida, la infancia adolescents was associated to less serious psy- y la tercera edad.1,4Correspondencia: chopathological disorders, such as adjustment Por otra parte, es importante cono-Dra. Mónica E. Bella: disorder. In the last decades, according to inter- cer que las conductas suicidas infantoju-bellamonica@ hotmail. national sources, psychopathological disorderscom associated to suicide attempts have become veniles son actos que se expresan en un more serious. continuo de menor a mayor gravedadConflicto de intereses: Objective. To describe the frequency of mental que son los siguientes: la ideación suici-Ninguno que declarar. and conduct disorders in children and adoles- da, la amenaza o gesto suicida, el inten- cents that attempted suicide, in order to identifyRecibido: 17-7-09 self-aggression methods and previous psycho- to de suicidio y el suicidio consumado.Aceptado: 25-11-09 pathological antecedents. La ideación suicida implica pensa-
  2. 2. Intento de suicidio en niños y adolescentes: depresión y trastorno de conducta disocial como patologías más frecuentes / 125mientos y verbalizaciones recurrentes de autole- Existe un amplio acuerdo respecto de que elsionarse o provocarse la muerte. factor de riesgo más importante para predecir la El intento de suicidio es un acto realizado por repetición de un nuevo intento de suicidio es ella persona en forma deliberada contra sí misma, antecedente de un intento previo.6,8,10-14sin llegar a tener como resultado la muerte. Este En función de lo expuesto, el objetivo de laúltimo punto, la intencionalidad de matarse, plan- presente investigación fue describir la frecuenciatea dificultades, ya que el concepto de muerte del de trastornos mentales y del comportamiento enniño y la intencionalidad del acto se constituyen niños y adolescentes hospitalizados por intentosjunto con el desarrollo evolutivo y cognitivo de la de suicidio en el Hospital de Niños de Córdoba;persona. En los niños, la comprensión de la irre- identificar el método de autoagresión utilizado, laversibilidad de la muerte no está presente antes de presencia de antecedentes psicopatológicos indi-los 8 años. Finalmente, el suicidio consumado es el viduales e intentos de suicidios previos.acto autoinfligido por la persona que resulta en supropia muerte. Aun así, en ocasiones se presentan poblAcIóN Y MÉtodoSconductas autoagresivas en niños menores, asocia- El estudio realizado fue observacional, analí-das a trastornos psicopatológicos del espectro de tico y transversal. Se efectuó en base a entrevistasla impulsividad o familias muy desorganizadas, clínicas semiestructuradas y a registros clínicoslo cual implica un riesgo para la vida del niño sin de los niños y adolescentes hospitalizados por in-conciencia e intención del acto que realiza. tento de suicidio en el Hospital de Niños de Cór- Entre las conductas suicidas, la ideación suici- doba. También fueron entrevistados los padres oda es la más frecuente. Las investigaciones en po- tutores de los niños hospitalizados durante el pe-blaciones generales muestran que una proporción ríodo comprendido entre los años 2006 y 2007. Lasimportante de las personas reconocen que han entrevistas clínicas semiestructuradas y el regis-presentado ideación suicida en algún momento tro de datos en la ficha clínica fueron efectuadosde su vida y un tercio de ellas pasarán a planificar por dos médicos especialistas en psiquiatría delun intento de suicidio; sólo logran efectivizarlo el Servicio de Salud Mental del Hospital de Niños10% (suicidio consumado). Se sabe que la mayor acreditados por la Universidad Nacional de Cór-parte de las personas que consuman un suicidio doba, según los criterios de las Clasificación Inter-han dado aviso previamente a sus familiares y co- nacional de las Enfermedades (CIE-10) propuestanocidos; pero, en la mayor parte de las ocasiones, para este estudio. El relevamiento de los datos sehan sido desestimados en su gravedad.5-8 realizó de modo independiente por ambos espe- Los estudios concuerdan en que, en las últimas cialistas y los resultados se registraron en una fi-décadas, se observa un importante incremento de cha clínica que se diseñó para esta investigación.las conductas suicidas infantojuveniles y, además, En el diseño de la ficha se consideraron lasque existe una disminución en la edad de presen- variables a estudiar: caracterización sociodemo-tación. Se reconoce que, dentro de las conductas gráfica, método de autoagresión utilizado parasuicidas, la ideación suicida es la más frecuente en el intento de suicidio, antecedentes psicopatoló-niños y adolescentes de ambos géneros, y que no gicos individuales, trastorno mental y del com-necesariamente se asocia con la presencia de rasgos portamiento en curso, categorizadas según loso trastornos psicopatológicos; a diferencia de los criterios de la CIE-10, de la Organización Mun-intentos de suicidio, que son menos frecuentes, pe- dial de la Salud.ro que se asocian con mayor prevalencia a trastor- Las variables relevadas fueron definidas ope-nos psicopatológicos, como trastornos de conducta rativamente de la siguiente forma:disocial, depresión, trastorno bipolar y otros.5-9 • Intento de suicidio: todo acto realizado por la Las referencias bibliográficas además expre- persona con la intención de quitarse la vida,san diferencias en las conductas suicidas entre sin llegar a tener como resultado la muerte.los adolescentes menores de 15 años y los mayo- • Método de autoagresión utilizado: medio emplea-res de esa edad; y muestran que, en el grupo de do para provocarse la autolesión o la muerte,los menores, las decisiones son más impulsivas tales como ingestión de fármacos, cáusticos,y presentan una gran influencia las característi- arma blanca, arma de fuego, ahorcamiento.cas familiares, a diferencia de los adolescentes • Antecedentes psicopatológicos individuales: enfer-mayores, en los que la presencia de trastornos medades mentales de los niños o adolescentesmentales y consumo de sustancias adictivas tie- diagnosticadas antes de su hospitalización, co-nen mayor importancia.6,10,11 municadas por los padres/tutores.
  3. 3. 126 / Arch Argent Pediatr 2010;108(2):124-129 / Artículo original • Trastornos mentales y del comportamiento: enfer- RESUltAdoS medades mentales en curso diagnosticadas y Se hospitalizaron 41 niños y adolescentes por categorizadas de acuerdo a la CIE-10 en el mo- intento de suicidio en el Hospital de Niños du- mento de la hospitalización. rante el período de la investigación, el 56,10% La participación de los niños y adolescentes y de la muestra pertenecía al sexo femenino y el de sus padres o tutores en la investigación fue vo- 43,90% al sexo masculino. El intervalo de edad luntaria; se les explicó, verbalmente, el motivo de de los niños y adolescentes hospitalizados estaba la investigación y la metodología a utilizar. Todos comprendido entre los 8 y 17 años, con una me- los casos aceptaron participar en la investigación dia de edad menor en el grupo de los hombres y la conformidad se certificó mediante la firma del (x=12,11 ± 0,53 años) que en el grupo de las muje- consentimiento informado. res (x= 13,57 ± 0,33 años) (p< 0,001). La proceden- El Hospital de Niños de Córdoba es el centro cia de los pacientes fue 78,05% ciudad de Córdoba de derivación para hospitalización en pediatría y y el 21,95% de diferentes localidades del interior psiquiatría infantil de mayor complejidad dentro de la provincia (Pilar, Oncativo, Río Segundo, La de la red de salud de la provincia de Córdoba y Calera, Saldán, Colonia Caroya). recibe niños y adolescentes derivados de localida- El 75,61% de los niños y adolescentes perma- des del interior de la provincia. necía escolarizado y el 24,39% había abandonado El procesamiento estadístico de los datos se el colegio en el último año. El 100% de los niños efectuó mediante análisis de frecuencias a partir menores de 12 años estaba escolarizado. de análisis por datos categóricos y se aplicó ANO- Al estudiar el método de autoagresión utiliza- VA para el análisis de las variables numéricas. En do para realizar el intento de suicidio se encontró todos los casos se estableció un nivel de significa- que el 90% de los niños y adolescentes había inge- ción de p< 0,05. rido fármacos. De este grupo, el 68% utilizó psi- El protocolo de estudio de esta investigación cofármacos para autoagredirse y el 22% fármacos fue aprobado por el Comité de Bioética de la Fa- de uso general (hormonas tiroideas, analgésicos, cultad de Ciencias Medicas de la Universidad hierro, etc.); cabe destacar que, según el informe Nacional de Córdoba y el Comité Institucional dado por los niños y sus padres, todos los medi- de Ética de Investigación en Salud del Polo Hos- camentos fueron obtenidos en el hogar (p< 0,0001) pitalario del Ministerio de Salud de la Provincia (Tabla 1). Otros métodos de autoagresión detecta- de Córdoba. La investigación contó con el aval dos con menor frecuencia se expresan en la Tabla 1. del Ministerio de Salud de la Nación a través de En algunos casos, se utilizó más de un método pa- la Beca de Perfeccionamiento Ramón Carillo-Ar- ra autoagredirse, como ingestión de fármacos y turo Oñativia 2007. electrocución e ingestión de fármacos y químicos y, en el 100% de los casos, el intento de suicidio se realizó en el hogar. El total de niños y adolescentes presentaron antecedentes de trastornos psicopatológicos y el Tabla 1. Distribución según el método de lesión más frecuente fue el trastorno de conducta diso- autoinfligida en niños y adolescentes hospitalizados cial en 49% de los casos y la presencia de intentos por intentos de suicidio de suicidio previos en el 32%; ambos anteceden- Método de autolesión Frecuencia de presentación tes son los más prevalentes (p< 0,0001). Otros antecedentes detectados fueron las adicciones, utilizado % Nº de casos expresadas en el 22% (p< 0,001), dentro de las Ingesta de fármacos cuales las más comunicadas fueron el consumo de uso general 22 9* de alcohol y de marihuana. Un antecedente de Ingesta de psicofármacos 68 28 * importancia, pero menos frecuente fue el trastor- Ingesta de pesticidas 5 2 no del aprendizaje (en un 10% [p< 0,05]) y otros Ingesta de químicos 5 2 que se expresan en la Tabla 2. Cabe destacar que el 100% de los niños y adolescentes presentaron Ahorcamiento 12 5 antecedentes de trastornos psicopatológicos, pe- Arma de fuego 2 1 ro sólo el 21,95% de ellos recibía tratamiento psi- Arma blanca 2 1 cológico o psiquiátrico en el período previo a su Electrocución 2 1 intento de suicidio. Por ser considerado el grupo de mayor riesgo, * Valor de p < 0, 0001 por c2 de Pearson y c2 MV-G2.
  4. 4. Intento de suicidio en niños y adolescentes: depresión y trastorno de conducta disocial como patologías más frecuentes / 127según las referencias bibliográficas, se investigó la prevalencia de intentos de suicidio en el sexo fe-presencia de tratamientos previos en los niños y menino pero no se observaron grandes diferen-adolescentes con antecedentes de intentos de sui- cias entre los grupos, como las expresadas en lacidio anteriores; se observó que el 69,23% de ellos bibliografía.5-9,11-14 Las investigaciones refieren queno recibía tratamiento, aun cuando el intento de esta relación se invierte cuando se trata de suici-suicidio había sido realizado en el último año. dios consumados.4,5,12,15,16 En relación con el episodio de intento de sui- La media de edad obtenida en la presentacióncidio actual el trastorno mental y del comporta- de los intentos de suicidio es inferior para el sexomiento que se presentó con mayor frecuencia fue masculino, hecho que se ha expresado con ante-el trastorno del humor (36,59%); de los cuales, rioridad en otro estudio.17 Desde la clínica psico-el 29,27% correspondía a depresión y el 7,32% a patológica infantojuvenil es posible plantear unatrastorno bipolar; luego continúa en frecuencia de hipótesis al respecto: la relación que se manifesta-presentación el trastorno de conducta disocial en ría entre género y los trastornos psicopatológicosel 24,39%, los trastornos de la personalidad, la psi- del espectro de la impulsividad, como el trastornocosis y los trastornos relacionados con la crianza de conducta disocial y el trastorno de déficit aten-del niño, tal como se observa en la Tabla 3. cional hiperactivo (TDAH), reconocidos y des- criptos en la bibliografía con más frecuencia en eldIScUSIóN sexo masculino y desde edades tempranas de la Los resultados obtenidos coinciden con lo co- vida. También es relevante tener en cuenta la altamunicado en los estudios respecto de una mayor comorbilidad descripta entre el TDAH y los tras-Tabla 2. Distribución de los antecedentes psicopatológicos previos en niños y adolescentes hospitalizados por intentos desuicidio Antecedentes psicopatológicos Frecuencia de presentación previos % Nº de casos Intento de suicidio 32 13* Consumo de sustancias 22 9** Depresión 12 5 Trastorno de conducta disocial 49 20* Trastornos del aprendizaje 10 4*** Psicosis 2 1 Trastorno de la alimentación 5 2 Violencia intrafamiliar 20 8 Abuso sexual 7 3 * Valor de p < 0, 0001 por c2 de Pearson y c2 MV-G2. ** Valor de p < 0, 001 y *** valor de p < 0,05.Tabla 3. Distribución por trastorno mental y del comportamiento diagnosticados en los niños y adolescentes hospitalizadospor intentos de suicidio (CIE-10) trastornos mentales en curso Frecuencia de presentación durante el intento de suicidio % Nº de casos Psicosis 4, 88 2 Trastorno bipolar 7,32 3 Depresión 29,27 12 Trastorno de conducta disocial 21, 95 9 Trastorno de la personalidad 17,07 7 Trastornos relacionados con la crianza del niño 20,14 8
  5. 5. 128 / Arch Argent Pediatr 2010;108(2):124-129 / Artículo original tornos de conducta disocial, que llegan a valores Los trabajos relacionados con la temática con- del 60%, y es probable que esta asociación pueda cuerdan en que el factor de riesgo más importante predisponer a diagnósticos erróneos en personas para predecir nuevas conductas suicidas (y mu- que no están especializadas en la atención clínica chas veces efectivizarlas) es la presencia de in- de estas patologías de la infancia. tentos de suicidio previos, tal como se halló en la Un aspecto a tener en cuenta es que los ele- población estudiada.6,19-26 Cabe señalar que, en es- mentos utilizados para realizar el intento de sui- te grupo la presencia de intentos de suicidio pre- cidio se obtuvieron en el hogar (medicamentos, vios y trastornos mentales como la depresión y el armas, sogas, cáusticos) y esta población muestra trastorno de conducta disocial se potenciarían, lo que el método más utilizado para autoagredirse cual incrementa el riesgo de repetir nuevas con- fue la ingesta de fármacos y, de modo especial, los ductas suicidas y consumarlas. psicofármacos. Estas características coinciden con Además, las referencias bibliográficas expre- las halladas en otros estudios, que señalan que el san la importancia que tiene la asociación entre método más empleado para autoagredirse es la edad, sexo y trastornos psicopatológicos. Los es- ingestión de medicamentos y, dentro de ellos, los tudios realizados en poblaciones de niños y ado- más frecuentes son los psicofármacos obtenidos lescentes que consumaron su suicidio muestran en el hogar.13,14,17 Por lo tanto, corresponde consi- una mayor asociación de trastorno de conducta derar, como parte de las medidas de prevención disocial en el género masculino, lo cual expresa de las conductas suicidas, la promoción del cuida- la importancia que el diagnóstico y tratamiento do adecuado y responsable de los medicamentos de esta patología tiene cuando se asocia a inten- en el hogar, variable factible de implementar me- tos de suicidio, para disminuir la probabilidad diante programas de educación sanitaria. Otras de un desenlace fatal y de que consumen el sui- medidas de prevención sugeridas en la bibliogra- cidio.6,11,12,21,23,25 fía son no tener armas de fuego y elementos de En los resultados obtenidos se destaca la al- riesgo (insecticidas, cáusticos y otros) al alcance ta frecuencia de presentación de antecedentes de de los niños en el hogar.1,6 trastornos psicopatológicos como los trastornos Se observa una elevada prevalencia de tras- de conducta disocial, intentos de suicidio previos, tornos mentales y del comportamiento en curso trastornos del aprendizaje, adicciones y otros de- detectados en la población estudiada, y que los tectados en los niños y adolescentes estudiados, cuadros clínicos de mayor prevalencia fueron la situación que se agrava aun más al observar que depresión y el trastorno de conducta disocial, am- la mayor parte de ellos no recibían tratamiento. bas patologías graves y asociadas con frecuencia a Una proporción importante de los niños y adoles- conductas suicidas en niños y adolescentes. Estos centes había iniciado tratamiento en el último año resultados son similares a los expresados en otros por un intento de suicidio (grupo de riesgo) y lo trabajos.11,13,14,18-20 Al respecto, un estudio epide- había abandonado. Esta situación expone una pro- miológico en EE.UU. investigó las conductas au- blemática de la salud: aquella que muestra las difi- toagresivas intencionales en niños y adolescentes cultades de las personas para asumir la presencia en el período 1990-2000; se observaron cambios de enfermedades mentales (más aún en la infan- importantes en los trastornos psicopatológicos que cia), realizar consultas oportunas y tratamientos se asocian a estas conductas en la década del 2000, adecuados, para evitar consecuencias de mayor y la depresión, el trastorno bipolar y el trastorno gravedad, como daño psicofísico o muerte.1 de conducta disocial fueron los más frecuentes.20 Los resultados presentados permiten señalar Los resultados del presente estudio coinciden con que es importante promover el conocimiento y la los de Olfson y col. (2005), que observan una ma- detección de los trastornos mentales y del com- yor gravedad en los cuadros clínicos asociados portamiento en los niños y adolescentes, tanto en con intentos de suicidio infantojuveniles en la dé- los profesionales de la salud como en toda la co- cada del 2000 que en décadas previas.20 Este dato munidad, para evitar la estigmatización que aún es una señal de alarma a tener en cuenta, para no hoy provocan las enfermedades mentales. minimizar las conductas suicidas infantojuveniles Además, es necesario realizar seguimientos como simples actos manipulatorios en ambientes epidemiológicos a nivel nacional que permitan co- familiares desorganizados y conflictivos, lo cual nocer los cambios que se presentan con estas pato- posterga el diagnóstico y el tratamiento oportu- logías en la infancia. Es de esperar que el presente nos de las enfermedades mentales y del compor- estudio ayude a tomar conciencia sobre la impor- tamiento que los niños presentan. tancia y las consecuencias en la salud biopsicoso-
  6. 6. Intento de suicidio en niños y adolescentes: depresión y trastorno de conducta disocial como patologías más frecuentes / 129cial que los intentos de suicidio y los trastornos 8. Casullo M. Evaluación del riesgo suicida en adolescentes.mentales y del comportamiento que se asocian a En: Casullo M. Adolescentes en riesgo. Identificación y orientación. Buenos Aires: Ed. Paidós. 1998.ellos tienen en los niños y adolescentes. 9. Duarte CS, Bordin I, Paula C, Hoven W. Conductas sui- Los resultados de un estudio transversal se li- cidas en adolescentes brasileños: análisis exploratorio demitan a la población y al tiempo de estudio, pero prevalencia y factores de riesgo. Rev Psiquiatr y Salud Intlos presentes hallazgos coinciden con los expre- 2002;2(4):32-37. 10. Bella ME, Fernández AR, Acevedo G, Willington JM. Aná-sados por otros autores de nuestro país e inter- lisis de predictores de riesgo en intentos de suicidio infan-nacionales con respecto al método elegido para tojuveniles. Rev S Pública 2007;4:7-132.autoagredirse y a los cambios en los trastornos 11. Shaffer D. The epidemiology of teen suicide: an examina-mentales y del comportamiento que presentan los tion of risk factors. J Clinic Psychiatr 1988;49:36-4. 12. Shaffer D. Suicide in childhood and early adolescence. Jniños y adolescentes con intento de suicidio.20,26 Child Psychol Psychiatr 1974;15:275-291. 13. Matusevich D, Ruiz M, Vairo MC, Filkenstein C. TentativascoNclUSIoNES de suicidio en la adolescencia con medicación psicotrópica En función de los resultados presentados, es de sus padres: estudio descriptivo. Vértex 2006;70:446-451. 14. Valdivia M, Ebner D, Fierro V, et al. Hospitalización porposible concluir que: intento de suicido en población pediátrica: una revisión• El método más utilizado por los niños y ado- de cuatro años. Rev Chil Neuropsiquiatr 2001;39(3):211-18. lescentes para realizar un intento de suicidio 15. Gould M, King R, Greenwlad S. Psychopathology associa- es la ingesta de medicamentos obtenidos en ted with suicidal ideation and attempts among children and adolescents. J Am Child Adolesc Psychiatr 1996;37:915-923. el hogar. 16. Groholt BMD, Oivind E. Suicide among children and youn-• Los niños y adolescentes con intento de suici- ger and older adolescent in Norway: a comparative study. dio muestran una alta prevalencia de trastornos J Am Acad Child Adolesc Psychiatr 1998;37(5):473-481. psicopatológicos y antecedentes de intentos de 17. Bella ME, Fernández AR, Acevedo G, Willington JM. Aná- lisis sociodemográfico y psicopatológicos en intentos de suicidio previo sin tratamiento y seguimiento suicidio infantojuveniles. Vértex 2008;78:10-15. sanitario adecuado. 18. Goldstein TR, Chiapetta L, Brimaher B, et al. History of• Las patologías asociadas con mayor frecuencia suicide attempts in pediatric bipolar disorder: factors as- a los intentos de suicidio en niños y adolescen- sociated with increased risk. Bipolar Disorder 2005;7(6):525- 535. tes son la depresión y el trastorno de conducta 19. Shaffer D, Gould M, Fisher P. Psychiatry diagnosis in child disocial. n and adolescent suicide. Arch Gen Psychiatr 1996;53:339-348. 20. Olfson M, Gameroff M, Marcus S, et al. National trendsbIblIoGRAFÍA in hospitalization of youth with intentional self-inflicted1. Organización Mundial de la Salud. Informe de la salud en injuries. Am J Psychiatr 2005;162:1328-1335. el mundo: salud mental, nuevos conocimientos, nuevas es- 21. Groholt B, Ekeberg O, Haldorsen T. Adolescent suicide peranzas. Ginebra: Suiza; 2001. Págs.33-40. attempters: what predicts future suicidal acts? Suicide Life2. Yunes J, Zubarew T. Mortalidad por causas violentas en Threat Behav 2006;6(6):638-50. adolescentes y jóvenes un desafío para la Región de las 22. Shaffer D, Gould M. Psychopathology associated with sui- Américas. Braz J Epidemiol 1999;2(3):45-57. cidal ideation and attempts among children and adoles-3. Vuegen S. 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