Guia para pacientes y familiares

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Guia para pacientes y familiares

  1. 1. GUIA PARA PACIENTES Y FAMILIARESTomado de: A Guide to Depressive and Manic – Depressive Illness Diagnosis, Treatment and Support.Publicado por: National Depressive and Maniac – Depressive Association NDMDA Chicago, Illinois, E.E.U.U.
  2. 2. Contenido1 Primera Sección 22 Síntomas y Diagnóstico de la Enfermedad Maníaco-Depresiva3 Síntomas de Manía 24 Síntomas de Depresión5 Variedades de la Enfermedad Maníaca-Depresiva 36 Ciclos Rápidos 47 Causas de la Enfermedad Maníaca-Depresiva 48 ¿Quién desarrolla Ciclos Rápidos? 49 Buscando Ayuda Para la Enfermedad Maníaca-Depresiva 510 Lo Que Se Debe de Esperar Después del Diagnóstico 611 Segunda Sección 712 Opciones Para el Tratamiento 713 Acatamiento: La Clave de la Recuperación 614 Construyendo una Relación Terapéutica 715 Como Seleccionar a un Médico 816 Medicamentos 917 Medicamentos para la Manía 918 Medicamentos para la Depresión 1119 Medicamentos Suplementarios 1220 El Alcohol y los Medicamentos 1321 Lo Que Se Debe y No Se Debe Hacer con los Medicamentos 1322 PSICOTERAPIA 1423 Terapia Electro Convulsiva (TEC / ECT) 1524 Hospitalización 1525 Tratamiento Para los Ciclos Rápidos 1626 Medicamentos 1627 Tercera Sección 1728 Técnicas de Ayuda Propia Para el Paciente 1729 Como Usar la Gráfica de Ánimo 1730 Reconocer los Signos de Advertencia 1831 Incrementar La Buena Salud Por Medio De La Nutrición Y El Ejercicio Físico 2032 Cuarta Sección: 2033 Información Para Los Miembros De La Familia Y Amigos 2034 Como Puede Usted Ayudar Si Un Miembro De La Familia Se Enferma. 2135 Paciencia y Persistencia es Clave. 2236 Ayudando A Mantener El Acatamiento Al Tratamiento 2237 Reaccionando a un Episodio Maníaco 2238 Haga Reglamentos de Antemano. 2339 Manteniéndose Alejado De Los Problemas con La Ley. 2340 2
  3. 3. IntroducciónLa información en esta Guía-Practica posiblemente puede ser reducida a un mensajesencillo: El Trastorno Bipolar también llamado enfermedad Maniaco-Depresivo es una enfermedad médica que se puede tratar. No es una debilidad-moral o una falta de carácter, más bien es el resultado de un desequilibrio-químico en el cerebro. Aunque no existe una curación, la mayoría de los pacientes pueden controlar su enfermedad exitosamente por medio de las medicinas y de la psicoterapia, permitiéndoles regresar a una previa vida productiva.Tristemente, pocas personas conocen los datos (cifras y estadísticas) acerca del TrastornoBipolar ó enfermedad maníaca-depresiva. Como resultado, aquellos con síntomasfrecuentemente eluden o retardan buscar tratamiento (diagnóstico), y en el proceso pierdenaños de sus vidas a un Trastorno debilitante.Una encuesta de pacientes maníaca-depresivos conducida por la Asociación NacionalDepresiva y Maníaca-Depresiva (La DMDA Nacional) en 1993 acentuó la seriedad delproblema. Cincuenta y nueve por ciento (59%) de los que respondieron la encuestaaportaron el haber tenido síntomas del Trastorno Bipolar durante la adolescencia oanteriormente, pero más de la mitad (>50%) no recibieron ayuda por lo menos por cincoaños. Más de una tercera parte (33%) de los examinados no buscaron tratamientoprofesional por más de 10 años. Se estima que más de 17.4 millones de adultos en losEstados Unidos sufre un Trastorno Afectivo cada año – esto significa una de cada sietepersonas.La encuesta también encontró que las personas con el Trastorno Bipolar frecuentementehan sufrido no solamente los efectos incapacitantes del Trastorno, pero también un númerode problemas sociales tales como: desempleo, dificultades matrimoniales, problemasrelacionados a las drogas y el alcohol y muchos más. Con un diagnóstico y tratamiento atiempo, estos problemas-devastados pueden ser reducidos o evitados totalmente.Esta Guía-Practica contiene un repaso de los Trastornos del Humor, (Trastornos delEstado del Animo TEA) como también estrategias para los pacientes y sus parientes yamigos para poder enfrentarse a la situación.Las palabras impresas en letra diferente son términos graves sobre los que usted quisieraaprender más sobre ellos. La NDMDA sugiere que los lectores usen este libro como partede un Plan General para el bienestar, el cual debe incluir i) el aprender lo más que se puedasobre El Trastorno Bipolar (vea la Séptima Sección para una lista de lecturasrecomendadas) y ii) la formación de un vínculo terapéutico con un médico (vea la SegundaSección). El camino a una mejor salud-mental puede ser difícil, pero no es imposible. Lapaciencia y la persistencia pueden ser la diferencia en su esfuerzo de controlarvictoriosamente este Trastorno médico que se puede tratar.Esta Guía-Practica no intenta reemplazar el cuidado y la supervisión médica personal; noexiste un substituto para la experiencia y la información que un médico puede proveer.Más bien, este libro intenta proveer información-adicional para ayudar a las personas aentender El Trastorno Bipolar y a enfrentarse con sus efectos. 3
  4. 4. El cuidado médico apropiado debe ser siempre a la medida de cada pacienteindividualmente. Si usted lee algo en este libro que aparenta estar en conflicto con lasinstrucciones de su doctor, hable con su doctor. Puede ser que él / ella tenga razonesmédicas sólidas para prescribir medicamentos o para recomendar tratamiento de unamanera que puede ser diferente de la información que aquí se presenta.Si tiene alguna pregunta sobre medicinas o tratamientos descritos en este libro, consulte asu doctor. Primera Sección Síntomas y Diagnóstico del Trastorno BipolarNingún modelo singular de comportamiento describe todas las personas con el TrastornoBipolar, pero algunos síntomas son comunes para casi todos. Para poder reconocer estossíntomas, imagínese encontrarse con un amigo para el almuerzo. En vez de tener unaconversación normal -donde ambos contribuyen igualmente- su amigo habla rápidamente ycontinuamente, sin permitirle la oportunidad de decir algo. Su energía aparenta serinagotable:“Nadie en el trabajo me entiende ya. Tengo un millón de ideas de como hacer a lacompañía rica, pero a ellos no les importa. Nadie lo comprende. Todos me critican ypiensan que quiero quitarles sus trabajos -sólo porque trabajo 70 horas a la semana. No esculpa mía si no pueden mantenerse a mi paso. Sin duda, yo voy a ser el presidente del lugaren cualquier día. Mi jefe se molestó y me dijo que yo estaba gastando demasiado dinero dela compañía. Mi esposa tuvo la misma reacción cuando yo invertí nuestros ahorros enbonos del tesoro débil. Pero yo sé más que ellos!”Ahora imagínese encontrarse con ese mismo amigo varias semanas después. Esta vez, élparece lento y triste. Habla suavemente, sin expresión, y sin mantener contactos con losojos. El se queja de dolores y jaquecas, y dice que casi no se puede salir de la cama atiempo par ir a trabajar. Dice que la vida ya no es lo que era.Esta persona muestra algunos de los síntomas del Trastorno Bipolar, que los doctores de alAPA clasifican como Trastorno del Estado del Ánimo o un Trastorno Afectivo. OtrosTrastornos del Estado del Ánimo incluyen la enfermedad depresiva mayor, la Distimia(una forma más moderada, más crónica de la enfermedad depresiva mayor), y la ciclotimia(una forma más moderada, más crónica de la enfermedad maníaca-depresiva).Las personas con El Trastorno Bipolar o enfermedad maníaca-depresiva alternan entresemanas y meses de manía y aún períodos extremos más largos de depresión debilitante. Síntomas de Manía• Ánimo elevado, optimismo y confianza propia exagerada.• Aumento en actividad física y mental.• Disminución del dormir sin tener cansancio.• Ilusiones de grandiosidad, sentido inflado de importancia.• Irritabilidad exagerada, comportamiento agresivo.• Habla rápida, ideas volantes, impulsividad. 4
  5. 5. • Conducta imprudente tales como: gastar mucho en compras, decisiones financieras sin cuidado, manejar autos sin control, indiscreciones sexuales.• En los casos severos: alucinaciones. Síntomas de Depresión• Cambios significantes en el apetito y costumbres del dormir• Irritabilidad, coraje, preocupación, agitación, ansiedad.• Inhabilidad de concentrarse, incertidumbre.• Inhabilidad de tener placer en previos intereses, alienación social.• Pesimismo, indiferencia.• Pérdida de energía, letargo persistente.• Pensamientos recurrentes de la muerte y el suicidio.• Sentido de culpabilidad, de desvalorización.• Tristeza prolongada o episodios incontrolables de llantosCualquier persona que experimente cuatro o más de los síntomas mencionados arriba, seade la manía o de la depresión, debería buscar ayuda-especializada si los síntomaspersisten más de dos semanas. Síntomas de Psicosis:Ver: Trastornos del Pensamiento y de la Percepción en Psicosis Manía Co-Depresiva “LaMente Descarrilada” de Alberto Donadio. Tipos y Variedades de El Trastorno BipolarComo se ha mencionado, la enfermedad maníaca-depresiva también conocida como maníaco-depresión o Trastorno BIPOLAR puede presentarse en forma variada en diferentespersonas.Las mayores variedades de la enfermedad son Trastorno Bipolar Tipo 1, Trastorno BipolarTipo 2, Manía Mixta, y Ciclotimia.De acuerdo a la frecuencia de los síntomas se catalogan en:• Manía Mixta (también conocida como estados o episodios maníacos mixtos) envuelve rápidamente ánimos que se alternan, como la tristeza, la irritabilidad y la euforia. Las personas experimentan ambos episodios de depresión y de manía diariamente por lo menos por una semana. Estas personas experimentan más disforia (ánimo desagradable) que aquellos con episodios maníacas.De acuerdo a la intensidad de los síntomas se catalogan en:• Trastorno Bipolar 1 se caracteriza por episodios de manía o mixtos, frecuentemente alternando con episodios de depresión. Cada uno de los varios episodios pueden durar de unas cuantas semanas a varios meses. Los episodios usualmente siguen un modelo para cada persona. Entre los episodios, la persona puede ser que regrese, o no, a un nivel total de funcionamiento. 5
  6. 6. • Trastorno Bipolar 2 se trata de episodios de depresión alternando con episodios moderados de manía (o la hipomanía). Como en bipolar 1, los episodios usualmente siguen un modelo característico para cada persona, y los individuos puede ser que funcionen normalmente entre episodios.• CICLOTIMIA es un Trastorno crónico del ánimo que dura por lo menos dos años. Envuelve numerosos períodos de síntomas alternantes de manía moderada y de depresión moderada. Los síntomas son menos en número y de menos severidad que aquellos en las otras variedades de la enfermedad maníaca-depresiva.De acuerdo a la duración de los síntomas: Ciclos RápidosCiclos rápidos es un subtipo de El Trastorno Bipolar o enfermedad maníaca-depresiva. Serefiere a la frecuencia de los distintos episodios, y pueden ocurrir dentro de los Trastornosdel Bipolar 1 y del Trastorno Bipolar 2. Ciclos rápidos se definen como cuatro o másepisodios maníacas, maníacas moderadas, depresivos o mixtos en un período de 12 meses.En la mayoría de los casos, los episodios no son realmente cíclicos, pero más bien ocurrenen un modelo al azar y aún caótico.Existe una frontera poco distinguible entre el ciclo rápido y la Manía Mixta. Sin embargo,la mayoría de los médicos, creen que la enfermedad de un estado mixto bipolar es distintaal ciclo rápido, y no diagnostican el ciclo rápido a menos que ocurra un episodio de ánimode duración completa.Para algunos pacientes, el ciclo rápido es un fenómeno transitorio. Eso significa quepueden manifestar ciclos rápidos por un tiempo, después regresar a un modelo de episodiosde larga duración pero menos frecuentes. Sin embargo, otros pacientes, pueden continuaren un desenvolvimiento de ciclos rápidos indefinidamente. ¿Quién desarrolla Ciclos Rápidos?Tanto como un 20 por ciento de personas con El Trastorno Bipolar o la enfermedadmaníaca-depresiva pueden desarrollar ciclos rápidos durante algún punto de laenfermedad. Aunque no hay reglas absolutas acerca de quien va a desarrollar este modelo,la mayoría son mujeres, a pesar de que la enfermedad se presenta comúnmente igual enambos sexos. Varios estudios han demostrado también que el ciclo rápido ocurre másfrecuentemente en personas con el Trastorno Bipolar con evidencia, o que hayan tenidouna historia, de hipotiroidismo.El uso de antidepresivos-químicos en la enfermedad maníaca-depresiva puede inducir aempeorar un <<ciclo rápido>> aunque el modelo frecuentemente disminuye cuando losantidepresivos-químicos se descontinúan. Más información sobre el tratamiento del <<ciclorápido>> puede encontrarse en a Segunda Sección de este libro. 6
  7. 7. Puede ser que exista un enlace genético o fisiológico entre el ciclo rápido y el abuso dedrogas o de alcohol. Algunos estudios muestran que el abuso de sustancias es más comúnen familias que tienen la enfermedad bipolar de ciclos rápidos que en las familias depacientes bipolares sin ciclos rápidos. Además, una historia de abuso de sustancias puedepredisponer al individuo a ciclos truncados.Algunos individuos muestran ciclos rápidos desde el comienzo del Trastorno. Para otros, elcomienzo es gradual. La mayoría de los individuos con la enfermedad maníaca-depresiva,por hecho, muestran episodios más cortos o menos frecuentes durante el progreso de laenfermedad. La culminación eventual de este proceso puede ser para el individuo el dealcanzar el criterio del ciclo rápido, sea transitoriamente o permanentemente. Posibles Causas de los Ciclos RápidosLa causa fundamental del ciclo rápido queda desconocida, pero tres teorías (que no sonexclusivas) han sido propuestas:• Provocación (Sensitización). De acuerdo a la teoría de provocación, los episodios son inicialmente comenzados por eventos de la vida actuales o anticipados. Sin embargo, cuando la secuencia se repite, el individuo afectado es más sensible (vulnerable) a las cosas que pueden iniciar (disparar o precipitar) otro episodio. No solamente los episodios vienen a ser más y más frecuentes, sino que se muestran más independientes de todo lo que está afuera del cerebro del paciente. En algunos casos, el resultado final de este proceso puede ser el <<Ciclaje-Rápido>>.• Trastornos del Ritmo Biológico. Esta teoría propone que los ritmos biológicos diarios de los pacientes de ciclos rápidos son anormales y fuera de fase con los eventos típicos diarios como el amanecer y el anochecer. Esto puede definir típicamente los Trastorno del Sueño tanto de la manía como de la depresión y explicar también otros síntomas. Si los ritmos biológicos son de verdad importantes, un enlace entre ciclos rápidos y el Trastorno Afectivo Estacional (TAD) -la depresión provocada durante ciertas épocas del año- puede sugerirse.• Hipotiroidismo. Esta teoría propone que el ciclo rápido es causado por la cantidad inadecuada de la hormona tiroides en el cerebro. Esto puede resultar de problemas en la barrera de la sangre-cerebro, ya que las medidas muestran que la mayoría de la gente con ciclos rápidos tienen niveles adecuados en la sangre de la hormona tiroides. Sin embargo, la cantidad de hormona en el cerebro, puede ser inadecuada. Niveles bajos en sangre de la hormona tiroides son más comunes entre personas con <<ciclos rápidos>> que entre los pacientes bipolares en general. Causas de la enfermedad Maníaca-Depresiva 7
  8. 8. La causa precisa del Trastorno Bipolar no se conoce. La investigación muestra que algunaspersonas pueden tener una predisposición genética a la enfermedad. Si alguien en su familiaha tenido El Trastorno Bipolar o enfermedad maníaca-depresiva, eso no garantiza queusted la va a desarrollar. Sin embargo, sus posibilidades se aumentan a que ustedexperimente una situación maníaca-depresiva endógena (i.c., de base biológica). Aunque notenga una predisposición genética, la química de su cuerpo puede causar el inicio de unadepresión o de la enfermedad maníaca-depresiva debido a la presencia de otra enfermedad,hábitos de salud alterados, abuso de sustancias o fluctuaciones hormonales.Sin importar la causa, la presencia de El Trastorno Bipolar o enfermedad maníaca-depresiva indica un desequilibrio en los neurotransmisores de la persona -las químicas queconducen mensajes en el cerebro. En otras palabras, el Sistema regulador eléctrico cerebraldel ánimo (Sistema Límbico o Cerebro Emocional) no funciona como debe ser. Eltratamiento apropiado mejoraría inmensamente el nivel de funcionamiento de la persona.Mucha gente requiere tratamiento de mantenimiento a largo plazo, hasta de por vida, locual disminuye altamente las posibilidades de repetición. Las opciones de tratamientos sediscuten en la Segunda Sección de este libro. Buscando Ayuda-Especializada para el Trastorno BipolarSi usted sospecha que usted o alguien que usted conoce tiene la enfermedad maníaca-depresiva, no le de vergüenza. El estigma impide que demasiada gente encuentre ayuda-especializada a tiempo para prevenir episodios-agudos. Pídale a su doctor una referencia aun especialista apropiado en Salud-Mental, o investigue en un Hospital, Escuela Médica, oen los programas de asistencia a empleados o el departamento de salud o en el Centro deSalud Mental de la comunidad. Su Ministro, Pastor o Rabino puede darle una referencia enla que usted puede contar.Mucha gente está decepcionada al saber que no hay un instrumento simple para eldiagnóstico, tal como un examen de la sangre, para confirmar la enfermedad maníaca-depresiva. Sin embargo, su doctor debería hacerle exámenes para descartar otras causasposibles de los síntomas teles como i) problemas de la tiroides, ii) presencia del cáncer, ii)Síndrome de Fatiga Crónica, iv) Lesión Cerebral y v) hasta efectos secundarios demedicamentos. ¿Qué Se Debe de Esperar Después del Diagnóstico?Cuando el médico ha hecho un diagnóstico de la enfermedad maníaca-depresiva, elpróximo paso es determinar el tratamiento adecuado para usted. El primer electivo en eltratamiento de la enfermedad es el uso de medicamentos junto con la psicoterapia. Elproceso para encontrar la mejor medicina para usted puede ser el de un método al tanteo(prueba y error) -la droga mágica para una persona pueda que tenga poco efecto en laquímica corporal de usted. 8
  9. 9. Mientras que en algunos medicamentos comienzan a funcionar inmediatamente, toma comopromedio de cuatro a seis semanas (y aún un poco más tiempo) para determinardebidamente los efectos de la droga. Algunos medicamentos tienen que ser vigiladosrutinariamente con exámenes simples de la sangre, lo cual determina si la dosis está a unnivel terapéutico para la química corporal personal. Si el medicamento parece no funcionaro si los efectos secundarios son intolerables, pregúntele a su doctor sobre otras alternativas. Efectos SecundariosLa frustración con las drogas puede ser iniciada por los efectos secundarios que puedendurar unos cuantos días o semanas o pueden permanecer durante todo el tratamiento.Diferentes clases de medicamentos tienen sus propios efectos secundarios, los cualespueden incluir la boca seca, cansancio, temblor, insomnio, agitación, o irregularidadesintestinales. Pregúntele a su doctor cuales son los efectos secundarios que usted puedeesperar y por cuanto tiempo; frecuentemente hay formas naturales de reducir su intensidado como deshacerse de ellos. Su doctor puede encontrar que simplemente ajustando la dosissoluciona el problema, pero nunca haga estas decisiones por su cuenta. Siempre consulte asu médico. Acatamiento: Clave de la RecuperaciónSi parece que esta tomando para siempre el mejorar, esté seguro que usted le ha dado a sucuerpo la oportunidad de reaccionar. Su cumplimiento con el tratamiento (acatamiento) -siguiendo las órdenes prescritas por el médico- es esencial para usted y su doctor paraencontrar el tratamiento debido.Ya cuando usted encuentre su debido tratamiento, acatamiento es la única manera de estarseguro que problemas periódicos o crónicos no se convierten en episodios-agudos.Asegúrese que usted le ha dado suficiente tiempo antes de decidir de parar la terapia demedicinas o de cambiar doctores -o antes de convencerse que ha fracasado como paciente oque usted fue destinado de alguna manera a sentirse así para siempre.Asegúrese de buscar si hay alguna restricción en la dieta. En el caso de algunosantidepresivos químicos, es crítico evadir ciertas comidas. En todos los casos, es debidoevitar el uso del alcohol ya que la interacción con los medicamentos es peligrosa. Aún enmoderación, el alcohol actúa como un depresor del Sistema Nervioso, aunque al principiousted pueda sentirse animado.Debido a que todos tenemos diferentes cuerpos, discuta con su doctor el papel que juega suedad, sexo, peso, salud general y hasta su origen étnico en el proceso de metabolización delos medicamentos. Su doctor debería considerarlo en total cuando le trata. Segunda Sección Opciones Para el Tratamiento 9
  10. 10. Hoy día, existen una gran variedad de opciones para el tratamiento de la enfermedadmaníaca-depresiva que hacen ser uno de los exitosos eventos de la medicinacontemporánea. Como muchas otras condiciones médicas, la enfermedad maníaca-depresiva no se puede curar per se, pero la mayoría de los casos pueden tratarseefectivamente, permitiendo la paciente que regrese a una vida productiva. En otros casos,el impacto y la duración de los episodios maníacos y depresivos pueden sersignificativamente reducidos. Construyendo una Relación TerapéuticaSi usted ha sido diagnosticado con Trastorno Bipolar o enfermedad maníaca-depresiva,usted pronto descubrirá que una de las relaciones más importantes en su vida será laasociación con el doctor que usted ha escogido. Como toda otra relación, esta requiere unentendimiento mutuo, honestidad y respeto; un consentimiento al acuerdo cuando lo esnecesario; una comunicación franca y abierta; y un objetivo bien definido. El desarrollocontinuo de nuevos medicamentos significa que las opciones para tratamientos son másamplias de que lo que han sido anteriormente. Pero, como toda otra enfermedad de estaíndole, es esencial que usted participe con su médico para encontrar el tratamiento másadecuado para usted.En la mayoría de los casos, los episodios depresivos y maníacos son repitentes. Estosignifica que para la mayoría de individuos, el contacto continuo con su doctor es de sumaimportancia. Esto requiere un esfuerzo riguroso y cooperativo entre el doctor y el paciente,generalmente envolviendo los medicamento en combinación con la psicoterapia y con elapoyo de la familia y de los amigos.Es esencial que usted y su doctor trabajen juntos para encontrar el Plan de Tratamiento quecontrolará sus síntomas para que así usted pueda tener la oportunidad de ser feliz yproductivo. Es aún más importante que el diagnóstico de la enfermedad depresiva no loparalice a la inactividad, ni debería usted permitir que el estigma que se adjunta enocasiones a los Trastornos del Cerebro, lo desanimen a su continuo tratamiento. Sin duda,si su doctor le ha dicho que usted tiene la enfermedad depresiva, usted está entre unatercera parte de la gente con la enfermedad que tienen el beneficio de haber recibido eldiagnóstico apropiado. Como Seleccionar a un MédicoLa relación entre usted y su médico es clave para el manejo exitoso de su Trastorno deÁnimo. Y tanto como es esencial de que usted confié y sea firme con su médico, esimportante que su doctor satisfaga sus necesidades y expectativas. Así es como se crea unabuena relación.A continuación se presentan algunas recomendaciones apropiadas:• ¿Es su doctor competente para prescribir y vigilar el uso propio de los medicamentos? Su doctor deberá haber hecho una evaluación-médica completa antes de prescribir los medicamentos. Si su doctor le prescribe una droga, asegúrese de que él o ella sabe de otros medicamentos que usted puede estar tomando u otras condiciones de la salud que usted pudiera haber desarrollado, las cuales pudieran interferir o empeorar con los medicamentos de la enfermedad maníaca-depresiva. 10
  11. 11. • ¿Está dispuesto su doctor a explorar opciones de tratamiento par así encontrar el tratamiento que es mejor para usted? No hay una forma de tratamiento que es perfecta para todos. En el caso de los medicamentos, usted tiene que trabajar con su doctor para balancear los efectos secundarios de algunas drogas contra la efectividad de estas para usted. Igualmente, sobre la psicoterapia, algunas personas se benefician más de un Grupo de Apoyo (Auto Ayuda) mientras que otros encuentran que la terapia de persona-a-persona es mejor para ellos. Es esencial que su doctor y usted trabajen conjuntamente para encontrar la solución adecuada para usted, y así vigilar el éxito después de cierto tiempo.• ¿Se siente cómodo su doctor con la idea de que usted pueda buscar una segunda opinión sobre su tratamiento? Ya que la enfermedad maníaca-depresiva tiene síntomas y desafíos que son particulares para cada persona, puede ser que sea importante que usted busque consejos de más de un médico. Su doctor deberá reconocer esto y apoyar su decisión. El o ella deberían también trabajar con usted evaluando las terapias recomendadas por otros médicos que usted haya consultado.• ¿Está su doctor tratando a “la persona en su totalidad”? Ya que puede afectar sus pensamientos y su conducta, las enfermedades depresivas con unas condiciones complicadas que van a impactar su desarrollo personal, sus relaciones con la familia y amigos, su empleo, y casi todos los aspectos de su vida. EL Trastorno Bipolar puede estar asociada con un elevado riesgo para otros problemas, tal como el abuso de sustancias, Trastornos del Comer y el Suicidio. Además de la prescripción de medicamentos, su doctor debería reconocer cuando es apropiado para usted recibir otros tratamientos, incluyendo la psicoterapia, para esas otras condiciones relacionadas (concomitantes).• ¿Es su doctor comprensivo y cuidadoso? Cuando se le diagnostica con una enfermedad depresiva, no puede haber otro mayor objetivo para usted que el de recibir el debido tratamiento-adecuado lo más pronto posible. Si su médico, sin importar lo que aparentan sus calificaciones, no parece ponerle atención o no toma un interés genuino en su recuperación, él o ella pueda que no sea el doctor debido (adecuado) para usted.• ¿Está su doctor listo para trabajar con su familia y amigos? Aunque no todos dependen del apoyo de parientes durante el tratamiento, cuando se posible puede ser un componente de suma importancia en el tratamiento. Su doctor debería de estar dispuesto a ayudar a educar a los cercanos de usted sobre la enfermedad maníaca-depresiva y explicar qué papel (rol) juegan en ayudarle en el manejo de su enfermedad. Vea la Sección Cuarta sobre el Papel (Rol) que juega la Familia y los Amigos. MedicamentosComo ya se ha mencionado, los medicamentos junto con la Terapia de Apoyo es eltratamiento-preferido para la gente con la enfermedad maníaca-depresiva. Para alguien 11
  12. 12. mal informado, los medicamentos aparentan ser una dudosa opción. Algunos temen queuna droga les pueda cambiar su personalidad básica, que los sedantes son para hacerloscomo autómatas o causarles que se hagan dependientes de estas drogas. Estos temores sebasan en el mito, pero no es la realidad.Los medicamentos usados para tratar la enfermedad maníaca-depresiva no son adictivos, niproducen un “alto”o “bajo” artificial. En su lugar, ellos regulan el balance de las sustanciasquímicas en el cerebro, permitiendo al paciente que controle sus ánimos normalmente.Aunque es verdad que todos los medicamentos tienen efectos secundarios, los beneficiosson más favorables que los problemas.NOTA: En el uso inicial de un nombre de un medicamento, el nombre de comercio se usaprimero, seguido entre paréntesis por el nombre genérico. Medicamentos para la ManíaLos médicos prescriben diferentes medicamentos para las fases de la enfermedad maníaca ydepresiva. La fase-maníaca se trata con medicamentos llamados estabilizadores de ánimo.Comparados con los medicamentos accesibles para la depresión, el número deestabilizadores de ánimo es pequeño. La mayoría de los médicos escogen un derivado delmineral litio o el anticonvulsivo Depakote (divalproex sodium) como el primer tratamientopreferido para los pacientes bipolares. El anticonvulsivo Tegretol (carbamazepine) yDepakene (ácido valproíco) se usan también en el tratamiento de la manía, aunque ningunode ellos ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Drogas de EE.UU. (FDA)para el comercio como agentes anti-maníacos. Otros anticonvulsivos, tal como el Lamictal(lamotrigene) y Nurotin (gabapentin), pueden también demostrar beneficios, aunque estostampoco han sido aprobados por la FDA como agentes anti-maníacos.Litio. Un elemento químico simple encontrado en la naturaleza, el litio fue por muchosaños el único tratamiento aprobado para la enfermedad maníaca-depresiva. Su valorterapéutico fue descubierto en el 1949, pero este no fue ampliamente usado en los EstadosUnidos hasta el final de los 1960s. Aún sigue siendo la droga más comúnmente prescritapara la manía, y es efectiva para ambas fases de la enfermedad de manía y depresión.Los expertos creen que el litio funciona corrigiendo el desbalance químico en las seccionesdel cerebro que regulan el ánimo y la conducta. Se ha mostrado que restablecedramáticamente y moderadamente la estabilidad y el funcionamiento normal enaproximadamente el 60 por ciento de las personas con la enfermedad maníaca-depresiva.Para algunos pacientes, el comportamiento maníaco puede comenzar a disminuir despuésde siete a diez días de tratamiento con litio; para otros, el mejoramiento puede que tomeunas cuantas semanas. Ciertos grupos de pacientes, incluyendo aquellos que estánexperimentando ciclos rápidos y manía mixta, probablemente no responderán tanto al litiocomo al tratamiento de mantenimiento a largo plazo.El litio se puede tomar en forma de pastillas y cápsulas de tiempo, y algunas veces comojarabe. Las pastillas usualmente se toman dos o tres veces al día; las cápsulas de tiempo,que producen menos efectos secundarios gastrointestinales, usualmente se toman dos vecesal día.Los exámenes de sangre periódicamente son necesarios para determinar los niveles de litioen la sangre durante el tratamiento con litio. Los niveles de litio en la sangre se miden dos 12
  13. 13. veces a la semana al comienzo del tratamiento, y menos frecuentemente durante eltranscurso de este. Dichos exámenes son importantes para asegurar que la dosis esadecuada y segura. Muy poco litio no es suficiente para controlar la manía; en demasiadopuede causar serios efectos secundarios. A los pacientes que toman litio se les pide quetomen suficiente líquido, ya que la deshidratación puede elevar el nivel de litio en la sangre.Los efectos secundarios más comunes del litio incluyen el temblor, aumento de peso, lanáusea, sarpullido, y orinar frecuentemente. Estos efectos secundarios son muy comunes yusualmente leves. Sin embargo, cualquier efecto secundario es intolerable, deberíaconsultarse con su doctor sobre las posibles maneras de manejar los efectos secundarios ysobre otros tratamientos alternativos.Depakote. En 1995, Depakote (divalproex sodium) llegó a ser el primer medicamentodesde que el litio fue aprobado por la FDA para el tratamiento de la enfermedad maníaca-depresiva. Antes de eso, la droga se usó para controlar ataques de temblores como laepilepsia.Se ha comprobado que el Depakote es efectivo para todos los tipos de manía, y ha sidousado exitosamente para tratar pacientes que no responden bien al litio. En algunospacientes, los síntomas de la manía comienzan a disminuir tan pronto como de tres a cuatrodías de haber comenzad el tratamiento con Depakote. Como en el tratamiento con litio, losexámenes de la sangre son importantes mientras se toma el Depakote. Muchos pacientes alprincipio toman Depakote tres veces al día, y después reducen la frecuencia a dos o una vezdespués de que la enfermedad se estabiliza. El medicamento está disponible en pastillas oen cápsulas que pueden abrirse y espolvorearse sobre la comida.Los efectos secundarios comúnmente asociados con el Depakote son la náusea, el sueño,mareos, aumento de peso y sarpullido. Sin embargo, en ensayos clínicos, los pacientestienden encontrar al Depakote más tolerable que el litio.Para algunos pacientes, los doctores prescriben tanto el Depakote como el litio encombinación.Tegretol. El Tegretol (carbamazepine) es un medicamento anticonvulsivo usualmente usadopara controlar algunas formas de epilepsia. En los años de los 1970s la droga mostró ser untratamiento efectivo también para la manía. Aunque no autorizada por el FDA para eltratamiento de la enfermedad maníaca-depresiva, los médicos prescriben Tegretol para lospacientes bipolares que no han respondido bien a otros medicamentos antimaníacos. ElTegretol fue aprobado en el Canadá en 1992 para la manía aguda y para la prevención deepisodios tanto de la manía como de la depresión en los pacientes que son resistentes ointolerantes a otras drogas antimaníacas.El Tegretol esta disponible en píldoras o en forma líquida, y se toma usualmente de dos acuatro veces al día. Los exámenes de la sangre para medir los niveles sanguíneos delTegretol generalmente se necesitan una vez por semana o una vez cada dos semanas alcomienzo del tratamiento, y una vez al mes o menos después de eso. Los pacientes quetoman Tegretol pueden experimentar una mejora de los síntomas de varios días a variassemanas.Los efectos secundarios más comunes del Tegretol son el sueño, desequilibrio odesbalance, breve visión doble, mareos o confusión, y náusea. Estos efectos secundarios 13
  14. 14. normalmente ocurren durante el período inicial de ajuste –el cual puede durar variassemanas- y después disminuir o desaparecer. Medicamentos para la DepresiónPara la fase de depresión de la enfermedad maníaca-depresiva, su doctor puede prescribirmedicamentos colectivamente conocidos como antidepresivos.Los antidepresivos-químicos más antiguos incluyen los tricíclicos, tal como el Elavil(amitriptilina), Norpramin (desipramina), Tofranil (imipramina) y Pamelor (nortriptilina) ylos inhíbidores del óxido de monomina (MAOIs) tal como el Parnate (sulfatotranilcipromina) y Nardil (fenelzina). Una “segunda generación” de antidepresivos fuedesarrollada más tarde para ayudar a aquellos que no tienen una buena respuesta a lasdrogas más antiguas. Estos medicamentos atípicos incluyen el Desyrel (trazó done) yWellbutrin (bupropion). Durante los últimos años los inhibidores selectivos de lareabsorción de la serotonina (SSRIs) Prozac (fluoxetina), Zoloft (sertralina) y Paxil(paroxetina) se han convertido en la primera opción para el tratamiento de la depresión.Estos medicamentos sofisticados escogen directamente neurotransmisores del cerebro, ytrabajan en diferentes impulsos y receptores para estimular o bloquear la trayectoria deestos elementos químicos. Más recientemente, el inhibidor de la reabsorción de laserotonina/noradrenérgico selectivo Effexor (venlafaxina) –el cual afecta la serotonina endos diferentes formas- y los agentes Serzone (nefazodone) y Remeron (mirtazepam) hancomenzado a ser usados. Restricciones Dietéticas con los MAOIsLos pacientes que toman MAOIs deben cuidadosamente evitar ciertos medicamentos(incluyendo aquellos de venta sin receta) y comidas comúnmente encontradas en la dietaAmericana. Comidas que contienen el aminoácido tiramina pueden causar una interaccióntóxica con los MAOIs. Pregúntele a su doctor acerca de que comida y medicamentos debeevitar con ésta clase de antidepresivos-químicos. Efectos Secundarios de los Antidepresivos QuímicosLos efectos más comunes de los antidepresivos-químicos son: • Aumento inicial de nerviosismo • Boca seca. • Constipación. • Mareos al ponerse de pie. • Somnolencia. • Visión borrosa.Estos efectos secundarios son comunes y frecuentemente tolerables. Usualmentedisminuyen o desaparecen después de las primeras semanas de tratamiento. Cuando los Efectos Secundarios PersistenLos efectos secundarios más comunes de los medicamentos frecuentemente ocurren durantelas primeras semanas de tratamiento, y después disminuyen o desparecen durante eltranscurso del tratamiento. Sin embargo, en algunos casos, ciertos efectos secundarioscontinúan y siguen siendo molestos. Si algún efecto secundario tiende a ser intolerable, 14
  15. 15. dígale a su doctor inmediatamente. De otra manera considere las siguientesrecomendaciones sobre como manejar algunos de los efectos secundarios más comunes.Aumento de peso – Ponerse en dieta y el hacer ejercicio puede ayudar, pero no restrinja loslíquidos y el consumo de la sal. Si tiene antojo por carbohidratos, trate de comer una fruta.Boca seca – Trate con dulces sin azúcar, chicle o enjuague de boca. Evite dulces o chiclescon azúcar que pueden arruinar su dentadura.Mareos al pararse – Párese lentamente. Trate de tomar más líquidos.Náusea - (cuando está tomando litio) – Trate de tomar la dosis con el estómago lleno, opregúntele a su doctor sobre un cambio a una medicina de lento.Orinar frecuentemente (cuando está tomando litio) – Beba mucho líquido (10 a 12 vasos deagua por día) para evitar la deshidratación; pregúntele a su doctor si puede mantener sudosis de litio lo más baja posible.Temblor – Medicina adjunta puede ayudar; consulte con su doctor.Efectos secundarios menos comunes de los antidepresivos químicos son: • aumento de sudor. • náusea y vómitos • sensibilidad al sol. • Problemas sexuales tales como dificultades con el orgasmo o la erección.Si cualquier efecto secundario se vuelve intolerable, consulte con su doctor sobre otrasalternativas en el tratamiento. En general, los antidepresivos-químicos más nuevos tienenefectos secundarios menos perjudiciales que los anteriores.Su doctor encontrará que una clase de medicamento es más efectiva que otra dependiendode la clase de depresión, y él o ella elegirá una droga dentro de las que prueban tener uncuadro de efectos secundarios mas bajos para usted. No todos tienen la misma reacción aun droga específica, así que puede ser que tome algún tiempo en descubrir el medicamentomás efectivo, y más cómodo, para usted. Medicamentos para la PsicosisSíntomas como pensamientos altamente desorganizados, alucinaciones o conductacatatónica pueden ser tratados con antipsicóticos como el Risperdal (risperidone) y elMellaril (thioridazine).Recientemente, antipsicóticos atípicos como el CLORAZIL (CLOZAPINE) han mostradoposibilidades beneficiosas en algunos pacientes más resistentes a los tratamientos. Medicamentos SuplementariosEn el tratamiento suplementario de los Trastornos del Ánimo, se pueden incluirmedicamentos tranquilizantes de leves a fuertes. Durante la fase temprana de un episodiomaníaco, es muy importante restaurar el sueño normal lo más pronto posible. Esta es unaindicación apropiada de las propiedades sedativas de los benzodiazepines como elKlonopin (clonazepam) o el Ativan (lorazepam), o el agente más nuevo También(zolpidem). 15
  16. 16. El Alcohol y los MedicamentosEs importante evitar el consumo del alcohol mientras esté tomando medicamentos para laenfermedad maníaca-depresiva. El alcohol puede disminuir el efecto de la medicina, puedeampliar los efectos secundarios, o aún causar reacciones adversas. Aún más, el alcoholpuede causar una depresión, la cual hace tomar alcohol contraproducente al tratamiento.También puede interferir con el sueño normal y subsiguientemente empeora la depresión ola manía. ¿Qué se debe y Qué no se debe Hacer con los Medicamentos?ACUERDESE de hacer una cita para hacerse un examen del nivel de litio para que lesaquen la sangre dentro de 12 horas, y más o menos 30 minutos después de la última dosis.Esto asegura que los exámenes se pueden comparar unos con los otros y que representan unpromedio del nivel de litio.CONSULTE con su doctor y fíjese bien en los síntomas de toxicidad del litio si se enfermao se lastima cualquier manera que pueda influenciar su consumo o expulsión de sal y delíquidos. Ejemplos de estas condiciones son la fiebre estomacal y la piel quemada.CONSULTE a su médico inmediatamente si un episodio depresivo o maníaco se desarrollaaunque esté cumpliendo con su tratamiento. Los pacientes llaman a esto “algo pasajero,” yes común. Acción inmediata puede frecuentemente impedir un episodio-agudo y unaHospitalización. Su doctor puede decidir temporalmente aumentar su dosis o prescribir untratamiento-complementario.CONSULTE con su doctor antes de hacerse cirugía dental, una cirugía como pacienteexterno, o procedimientos como paciente internado. Algunos anestésicos son mejores queotros para tratar a la gente con estabilizadores de ánimo.CUMPLA con el régimen de su tratamiento. Aún después que sus síntomas desaparezcan,su doctor le puede aconsejar que debe continuar las medicinas para evitar la repetición(recaídas). No reduzca sus medicamentos sin consultar primero con su doctor.MANTENGA documentación, gráfica, cuadro o un diario de su ánimo de cada día. Ustedy su doctor pueden usar esta documentación, junto con sus exámenes de sangre, paradeterminar lo efectivo que es el tratamiento. Vea la Tercera Sección para más informaciónde cómo se mantiene una gráfica del ánimo.TOME sus medicamentos por lo menos con tres onzas de agua. Esta ayuda a depositar ladosis en su estómago y prevenir la acidez.USE cualquier estrategia que le ayude a recordar que debe tomar sus medicamentosregularmente. Esto puede incluir relojes con alarmas, llamadas por servicios telefónicospara recordarle, y mantener los frascos de sus medicamentos cerca de su vista. Amigos yfamiliares pueden también ayudar, pero es, al final de cuentas, la responsabilidad delpaciente de tomar sus medicamentos a tiempo.USE anticonceptivos si es mujer. El uso de estos medicamentos puede ser un riesgo parael feto. Consulte con su doctor si está planeando embarazarse.NO DUPLIQUE sus medicamentos. Si se le ha olvidado tomar sus medicamentos y han 16
  17. 17. pasado más de dos horas desde la dosis programada, tome la cantidad normal en lasiguiente dosis que le toca. Si se acuerda dentro de las dos horas de la dosis programada,tome la dosis prontamente.NO SE MORTIFIQUE si su doctor le pide exámenes de la sangre frecuentemente. Esimportante que la dosis se defina para producir el mayor beneficio con una cantidad mínimade medicamento.NO SE MOLESTE en comparar la dosis de litio con otras personas. Aparentemente no hayrelación entre la cantidad de una dosis y el tamaño o sexo de la persona. PSICOTERAPIAEl tratamiento de la persona antes que la enfermedad es una gran parte de lo que es lapsicoterapia. Mientras que el medicamento es frecuentemente esencial para tratar loscambios químicos en el cerebro, la psicoterapia, o “Terapia de Apoyo,” es una parteimportante del tratamiento para la mayoría de los pacientes. A veces funciona por sí sola encasos de una depresión leve o moderada. Sin embargo, si usted se siente deprimido-severamente o ha experimentando manías, posiblemente no va a beneficiarle la psicoterapiahasta que sus síntomas se hayan desaparecido por medio de otras formas de tratamiento.Tres tipos de psicoterapia han sido comprobados efectivos en la reducción de los síntomas. 1. Terapia Cognitiva se enfoca en los pensamientos y creencias 2. Terapia de Comportamiento se concentra en la conducta actual; 3. Terapia Interpersonal trata de las relaciones actuales.Un buen terapeuta puede ayudarle a modificar los modelos particulares que contribuyen asu enfermedad.Si su Trastorno no parece ser en funcionamiento de hábito o de la personalidad solamente,y usted aún no ha visto un psiquiatra, un terapeuta debería referirle a un psiquiatra para unaevaluación. Los psicoterapeutas, aunque son profesionales sumamente educados, no sondoctores médicos y por lo tanto no pueden prescribir medicamentos. Usted puede encontrarun psiquiatra capacitado en el manejo de la psico-farmaco-terapia, el estudio de lapsicoterapia y el manejo de los medicamentos. Otros psiquiatras trabajan conjuntamentecon un terapeuta quien puede ser un Psicólogo, un Trabajador Social o una Enfermera. “Si ya no me siento deprimido y/o maníaco, ¿Por qué es que mi doctor quiere que Yo tenga psicoterapia?” ¿Para qué mi doctor quiere que Yo tenga psicoterapia?”La psicoterapia puede ayudarle a comprender como los síntomas de la enfermedadmaníaca-depresiva pudieron haber perjudicado su percepción personal y haber determinadoque es lo que los demás piensan de usted. Por ejemplo, alguien que tiene frecuentescambios de ánimo puede ser visto con desconfianza y como insincero. Los que lloranfácilmente o aparentan demasiado ansiosos pueden ser descartados como seres débiles. Lagente que siempre esta “de mal humor” pueden aún aparecer menos atractivos debido allenguaje tenso del cuerpo y expresiones de caras serias y tristes. Es por eso que, sin duda,la gente con la enfermedad maníaca-depresiva son injustamente juzgados, perdiendo 17
  18. 18. oportunidades para desarrollar amigos y envolvimientos románticos, y aún reduciroportunidades para avanzar en su educación y en sus carreras. Hablando en claro, algunasveces relacionándola con otros tratamientos, es una buena manera para prevenir que suenfermedad detenga su crecimiento personal. Terapia Electro-Convulsiva (TEC / ECT)Cuando los medicamentos y la psicoterapia no funcionan en el adecuado alivio de ladepresión severa, ECT, (la Terapia Electro Convulsiva) es un tratamiento alternativo quees efectivo y seguro.Algunas veces es usado también para interrumpir períodos peligrosos de la manía. ECT esusualmente administrado en casos-críticos donde el funcionamiento ha sidodramáticamente perjudicado y/o el paciente expone un comportamiento suicida.El TEC no es un tratamiento forzado en la gente o usado como una manera de sumisión. Yde ninguna manera se compara al tratamiento anticuado que se mostró en la famosa película“One Flew Over the Cuckoo’s Nest”. Desde su temprano uso en los 1930s, TEC ha sidomejorado y refinado. Desgraciadamente, esas imágenes que estigmatizan prohíben quealgunas personas lo consideren como una opción.TEC trabaja por medio de una estimulación eléctrica al cerebro, la cual causa ataquesmodificados y cortos. Relajantes musculares son administrados al paciente anestesiado paraeliminar el dolor o los temblores. Es requerido como promedio de unos seis a docetratamientos durante un período de tres a cuatro semanas. Después de un tratamientoexitoso, los episodios posteriores de depresión o de manía pueden ser controlados conmedicamentos o con dosis de “mantenimiento” de TEC menos frecuentes.Como todos los tratamientos, TEC tiene potencialmente efectos secundarios. Aunque hahabido reportes de Trastornos de Memoria, la mayoría de los pacientes que han recibidoTEC sienten que los beneficios sobrepasan la posibilidad de sufrir con síntomasincontrolables y de larga duración. Esto es especialmente una realidad para los pacientessuicidas quienes trágicamente pudieron haber seguido sus impulsos si hubieran tenido queesperar por los efectos de los medicamentos terapéuticos. HospitalizaciónEn algunos casos-severos de la enfermedad maníaca-depresiva, los médicos puedenrecomendar internamiento (Hospitalizado) por numerosas razones tales como: los efectossecundarios de los medicamentos temporalmente pueden rendir a uno incapaz de cuidarse así mismo; un “lavado de drogas”(retira de medicamentos) puede requerir un período deobservación controlada; las personas que han atentado o amenazado con el suicidio sonusualmente admitidos al hospital; y episodios maníaco-severos frecuentemente requierentratamiento en el ambiente seguro de un Hospital Mental.No importa la situación, la gente no siempre quiere ser hospitalizada. Los que son incapazde cuidarse, lo que aparentan ser una amenaza a ellos mismos o a otros, deben seradmitidos involuntariamente. Para tener información sobre los procedimientos-legales desu estado, contacte al psiquiatra del paciente, la oficina del Fiscal General de su Estado, laPolicía, o la Sala de Emergencia del Hospital Mental. La Hospitalización (internamiento)involuntario es raro pero frecuentemente muestra ser beneficioso. 18
  19. 19. Tratamiento Para los Ciclos RápidosLa investigación sugiere cada vez más la distinción del <<ciclo rápido>> de las otrasformas o tipos de la enfermedad maníaca-depresiva que es significante ya que losindividuos con éste modelo de cambios de ánimo pueden responder en forma diferente a lostratamientos que otros pacientes con la enfermedad. MedicamentosMientras que el 60 por ciento de otros individuos con la enfermedad maníaca-depresivaobtienen una mejoría con el litio, la tasa de respuesta entre los que tienen el <<ciclorápido>> es de un 20 a 40 por ciento. Se ha sugerido que la eficacia del litio puedereducirse por la dependencia a las drogas o al alcohol, la cual es más común entre los quetienen el <<ciclo rápido>> del Trastornos, pero esto no aparenta ser suficiente para explicarla gran diferencia en las tasas de respuestas.Este resultado decepcionante con el litio causó que los investigadores buscaran nuevostratamientos para los pacientes con el <<ciclo rápido>>. Estudios y experiencia clínicamostraron que los medicamentos anticonvulsivos como el Depakote y el Tegretol, usadosen combinación con el litio o separadamente, son exitosos en el tratamiento de pacientescon el <<Ciclo Rápido>> y <<Estados Mixtos>>.La eficacia de estos medicamentos en el ciclo rápido de la enfermedad Bipolar parece estardesconectada de su identidad como anticonvulsivos. No solamente los individuos sebenefician típicamente sin mostrar señas de epilepsia, pero algunas otras drogas que sonefectivas como anticonvulsivas no proveen alguna ayuda en la enfermedad maníaca-depresiva. Aún más, si uno de estos anticonvulsivos le ayuda o no a un paciente, no sepredice si ese mimo paciente responderá o no a otro medicamento.Porque se ha pensado que el <<ciclo rápido>> puede ser debido a la insuficiencia de lahormona del tiroides en el cerebro, se han hecho varios estudios que han investigado eltratamiento de los pacientes con ciclos rápidos, con una dosis alta de la hormona deltiroides, thyroxine. A pesar de su pequeño tamaño, estos estudios han producido resultadosfavorables hasta en individuos sin una historia de problemas con el tiroides hasta enindividuos sin una historia de problemas con el tiroides.Como se ha dicho anteriormente, los antidepresivos-químicos pueden inducir el <<ciclorápido>> mientras que la intuición sugeriría que dejar de tomar los antidepresivos es loindicado en estas situaciones, la persona con la enfermedad maníaca-depresiva quedadeprimida -la cual es la razón que los antidepresivos fueron originalmente prescritos. Ladisponibilidad de otros tratamientos que el litio sugiere que la estrategia más compleja deañadir hormona de tiroides o un anticonvulsivo a una terapia antidepresiva es un métodomás prometedor. La información limitada disponible de los estudios de esos agentes sugiereque esto puede ser el caso. Manejo de la recurrencia (Recaídas) Rol del PacienteComo la diabetes, las enfermedades del corazón, el asma, y aún las alergias a las comidas,la gente con la enfermedad maníaca-depresiva debe de verse como “directores” de su 19
  20. 20. enfermedad, en vez de “sobrevivientes” de un terrible-evento que absolutamente noocurriría otra vez. Porque sí puede recurrir. Si así pasa, no se desespere. Su experiencia conepisodios-previos le pone un paso gigante al frente del proceso del reconocimiento de lossíntomas y recibiendo ayuda. Algunas personas son tratadas por uno cuantos meses antesque su terapista o doctor les da de alta con instrucciones-adecuadas. Para otros, losmedicamentos diarios y visitas periódicas al psiquiatra se hacen parte de la vida.Siguiendo el tratamiento cuando se necesita, las posibilidades de recurrencia (recaídas) sonaltamente reducidas. “Nosotros no somos culpables de lo que nos pasa pero si somos responsables de nuestra recuperación” PsicoterapiaEl valor de la psicoterapia como un tratamiento-adjunto no se puede descartar. La gentecon cualquiera de los diferentes tipos de la enfermedad maníaca-depresiva experimentaramificaciones psicológicas molestas de pasados episodios junto con la continuavulnerabilidad de futuros episodios. Esta lucha contribuye a los problemas de la estimapropia la cual complica el desarrollo emocional, ocupacional y social. La psicoterapia deuno a uno con métodos interpersonales, cognitivos y de conducta ayudan a muchospacientes, mientras que otros se benefician de la Terapia de Parejas, Terapia de la Familia,y Terapia de Grupo.Como un complemento a la terapia formal, muchos pacientes encuentran Grupo de Apoyocomo el ambiente de aceptación donde ellos pueden conocer a otros que se enfrentan atemas similares y el menaje o de medicamentos de largo plazo.El ciclo rápido, con sus cambios de ánimo repentinos y no pronosticados, pueden ser aúnmás difíciles de aceptar que los otros tipos de Trastornos Bipolares. Esto lo haceparticularmente importante que los pacientes que trabajen juntamente con sus médicoshacia el alcance de los mejores resultados posibles. Tercera Sección Técnicas de Ayuda Propia Para el Paciente Rol del PacienteUna selección de herramientas, instrumentos y técnicas están disponibles para tratar laenfermedad maníaca-depresiva, todos requieren un uso y un manejo cuidadoso. Paraasegurar que el plan de tratamiento es tan efectivo como sea posible, usted -el paciente-debe asumir responsabilidad como el director de su enfermedad. Mientras que otrospueden proveer consejo y apoyo, solamente usted puede saber exactamente como se sienteen cualquier momento. Esto lo pone a usted en la mejor posición para tomar control de laestrategia de su tratamiento.Tomando control significa encontrar a un doctor quien sea el mejor parausted: desarrollando una asociación con esa persona; y cumpliendo con su régimen detratamiento. Estas acciones representan la fundación de un Plan de Tratamiento. Acontinuación usted encontrará algunas acciones adicionales que usted puede tomarlas comosuyas. 20
  21. 21. Como Usar la Gráfica de ÁnimoUno de las herramientas o instrumento de mejor ayuda que usted puede usar para diseñarun Plan de Tratamiento Efectivo se llama “la Gráfica del estado de Ánimo”,La Gráfica del Estado de Ánimo GEA es un registro cronológico que indica las conducta yde sentimientos asociados con su condición. Su propósito es permitirle a usted y su doctorconocer los ciclos y ritmos de su enfermedad para así diseñar adecuadamente sutratamiento.Para usar la Gráfica del Estado de ánimo que sigue, usted debe de comenzar por guardar unregistro de como se siente cada día. Use un diario, por ejemplo, o un cuaderno con páginascon fechas. Cada día mida su ánimo con una escala desde 1 (“lo peor que me he sentido”)hasta el 10 (“lo mejor que me he sentido”). En la misma página escriba otra informaciónpertinente, incluyendo los medicamentos que usted toma y cualquier otro evento clave quehaya sucedido en ese día. Ya que el ánimo de una persona varía con la hora del día, paratener precisión y continuidad, trate de anotar su ánimo aproximadamente a la misma horade cada día.Después, cada día, trace su ánimo en la gráfica como la que se muestra aquí, y conecte loque marque cada día con una línea. Comparta los resultados con su doctor. En un tiempo,la gráfica le proveerá a usted y a su doctor con una historia de la manera que usted se haestado sintiendo y la efectividad de los tratamientos. Medir en una Gráfica su Estado deánimo GEA es de gran valor en el arsenal de armamentos y herramientas contra laenfermedad maníaca-depresiva. Re-conocer los Signos de Advertencia de RecaídasMientras que usted Grafica su Estado de ánimos y anote sus sentimientos, se hará familiarcon sus propios signos de advertencias tempranas de una recaída o nuevo episodio maníacoo depresivo. Estando alerta a los signos de advertencia, usted puede tomar control de lasituación antes de que se convierta en un problema.Signos Comunes de Advertencia Temprana de la Manía: Aumento repentino de energía. Alimentación compulsiva. Aumento de la creatividad y la autoestima. Dificultad al concentrarse en un solo tema por el exceso de actividad mental Desorganización por el exceso de actividad Euforia y gran facilidad para desarrollar cualquier actividad Escape de ideas, pensar en muchas cosas al tiempo Excesivamente ambicioso. Excesivamente sensible a cualquier impulso tanto externo como interno. Gastar demasiado dinero. Hablar demasiado y no permitir que los demás hablen Insomnio continuo Irritabilidad, arranques de mal genio, coraje inapropiado Ideas y pensamientos raros. Incremento en el consumo de bebidas alcohólicas. Más activo sexualmente. 21
  22. 22. Nerviosismo y ansiedad. Presenta delirios de superioridad. Sus amigos son los primeros en notar los cambios de comportamiento.Acciones que Puede Tomar:• Si usted está en un régimen de tratamiento cuando los síntomas reaparecen, dígale a su doctor inmediatamente.• Haga una lista de las cosas que tiene que hacer de día a día y manténgase en ella.• Consiga apoyo emocional de un amigo, miembro de la familia, o un profesional de la salud mental.• Evita gastar dinero. Entregue su dinero y las tarjetas de crédito a una persona de apoyo en quien usted confía.• Evite la cafeína, el azúcar y el alcohol. No deje de comer al debido tiempo, ni coma demasiado de una sola cosa.• Mantenga una lista de actividades productivas (pero no sobre-estimulantes) que le puede ayudar a usar la energía acumulada, tal como: i) lavar los pisos, ii) trabajar en el jardín, iii) pintar, limpiar o iv) arreglar los closets.• No tome ninguna decisión mayor. Ponga a un lado las decisiones hasta que usted se sienta más calmado.• Practique técnicas de relajación-mental varias veces al día.• Quédese en su hogar o en un ambiente conocido. Evite un ambiente estimulante como el de los bares.• Reduzca la tensión en su ambiente. Evite a la gente que causa tensión o que sean tensos.• Regule sus actividades para evitar la sobre estimulación. Trate de desarrollar actividades que son calmadas y calmantes, tal como: una caminata larga y suave; un baño largo y caliente; una natación relajante; escuchando música calmante; leyendo un libro; o viendo un programa sobre La Naturaleza en la televisión.• Si no está durmiendo apropiadamente, comuníquese con su doctor. ***Signos Comunes de Advertencia Temprana de la Depresión: • disminución de libido.• aislamiento. • falta de habilidad de sentir placer.• abatimiento. • falta de habilidad de mostrar cariño.• ansiedad. • frustración frecuente.• aumento de consumo de alcohol. • nivel bajo de energía.• inactividad. • nivel bajo de estima propia.• irritabilidad. • pensamientos de suicidio.• dormir excesivamente. • quedarse en la cama por largo tiempo.• disminución del apetito. • sentimientos de aburrimiento.• concentración disminuida.• confusión.Acciones Que Tomar:• Si usted está en un régimen de tratamiento cuando los síntomas se repiten, dígale a su doctor inmediatamente. 22
  23. 23. • Hable con una persona comprensiva y que no lo juzgue.• Haga ejercicios.• Asista al salón de belleza.• Abrace a su pareja.• Consiga apoyo emocional de un amigo, miembro de la familia, o un especialista de la Salud Mental.• Dése crédito a usted mismo por lo que ha realizado aunque sea lo más pequeño.• Escuche o ayude a otra persona.• Elimine la cafeína, comida sin nutrición y el azúcar en exceso.• Cómprese algo que usted ha querido tener y que le gustaría gozar.• Lea un libro ligero, o vea un vídeo cómico. Escuche música que le guste.• Póngase ropa que le haga sentir bien.• Pase algún momento con un animal favorito.• Planifique su día con algunas actividades que usted usualmente disfruta. Documente sus expectativas de estas actividades, y después valore otra vez como se siente al complementarlas.• Salga al sol lo más frecuentemente que pueda. Si usted tiene que estar dentro de la casa, trate de sentarse lo trabajar cerca de una ventana.• Separe sus responsabilidades en partes incrementables más pequeñas.• Tome un baño caliente y de larga duración.• Use cualquier recurso espiritual con el cual usted se sienta cómodo.. Incrementar La Buena Salud por Medio De El Ejercicio Físico y de La Nutrición.No subestime la importancia de cuidar su salud en total. Algunos de los factores quepueden contribuir a la enfermedad maníaca-depresiva incluyen hábitos débiles de dormir,deficiencia de vitaminas, tensión y sensibilidad a las comidas. Cada uno de estos factorespueden ser discutidos, y posiblemente controlados, por medio de el ejercicio y de unanutrición apropiada.Trate de hacer ejercicio por lo menos 15 minutos cuatro veces a la semana, sin ser unaobligación o un cansancio para usted. Las reglas son fáciles para acordarse, pero elimplementarlas requiere disciplina. Un grupo de apoyo de amigos y miembros puedenhacer una gran diferencia en al alcance de esta meta.Coma tres comidas nutritivas al día. Evite comidas sin nutrición. Comer bien y hacerejercicios juega un gran papel en su Plan de Tratamiento. 2
  24. 24. Cuarta Sección: Información Para Los Miembros De La Familia Y Amigos. Rol de Familiares y de AmigosSi usted está en una posición de ayudar a un amigo o a un miembro de la familia, esimportante de acordarse que la enfermedad maníaca-depresiva es una enfermedad-médicaválida que no indica debilidad moral o de comportamiento intencional inadecuado de partede los pacientes. La persona no quiere sentirse o comportarse de la manera que lo hace cuanestá enferma. Su paciencia es inestimable. Cuando la tensión llega a la ira, al miedo yfrustración, trate de dirigir esas emociones a la enfermedad, no a la persona. Tenga cuidadode no culpar al paciente por estar enfermo.Los pacientes que tienen una red de apoyo de miembros de la familia y amigos tienen unagran ventaja. Mientras que el paciente es últimamente el responsable por el acatamiento altratamiento, amigos y familia pueden hacer el camino al mejoramiento más fácil y másplacentero. Los que más pueden ayudar son los que están bien informados y que saben loque se debe de esperar.A continuación se presentan algunas sugerencias para las personas másallegadas a la persona con la enfermedad maníaco-depresiva. Como Puede Usted Ayudar Si Un Miembro De La Familia Se Enferma.Si un miembro de su familia está demasiado enfermo y no puede buscar el cuidado médicopor su propia cuenta, usted puede hacer una asesoría del Seguro Médico, y después llamaral doctor de la familia para referirlo a un especialista en Salud Mental o investigando en elHospital Local, la Escuela Médica o en el Centro Comunitario de la Salud. Aún más, susección local de la DMDA Nacional le puede poner en contacto con la gente que puedeofrecerle recomendaciones personales de Especialistas Locales (Vea la Octava Sección parainformación sobre ¿Cómo encontrar una sección de la DMDA Nacional cerca a usted?Si su miembro de la familia se opone a aceptar ayuda, puede facilitarla manifestandopreocupación -sin juzgar- sobre los modelos específicos de comportamiento que preocupande la persona y los cuales él o ella misma no pueden ver. Haga énfasis que él estáexperimentando los efectos de un problema-médico, no una aflicción que resulta de unafalla personal.Sea sensible a la manera que la enfermedad puede afectar a la estima propia del miembrode su familia y su sentido de identidad. Posiblemente haya experimentado dificultades en eltrabajo o en la escuela, y entre amigos. Trátelo lo más normal posible mientras usted ajustasus expectativas sobre él. Manifieste afecto, ofrezca consuelo, pero respete sus limitacionesal aceptarlo. No trate de actuar como si nada está ocurriendo. Esto no es algo de la vidadiaria para él ni para la familia.Aunque debería de ser el derecho del paciente de escoger con quien quiere compartir suenfermedad, todos los miembros inmediatos de la familia deberían estar bien informados,cada uno según lo que puedan captar a sus edades. La enfermedad puede tener un impactotremendo en la familia, y la debida información puede asegurar una reacción más saludable 3
  25. 25. a la situación, evitando una culpabilidad destructible y sentimientos vergonzosos. Comenzando Tratamiento.Una vez que el doctor haya iniciado la Historia Clínica del paciente y eliminado cualquiercausa fisiológica de los síntomas, es muy probable que el paciente sea puesto enmedicamento. Mientras que algunos medicamentos actúan rápidamente, algunos puedentomar de 4 a 6 semanas para proveer alivio y algunas veces hasta más tiempo para darle unarecuperación completa. Efectos secundarios frecuentemente comienzan antes que elpaciente sienta algún beneficio-terapéutico, y esto puede desanimar al paciente. Responda ala quejas del miembros de su familia animándolo a que alerte a su médico. Un psiquiatraquerrá saber sobre la causa de los efectos-secundarios, especialmente si son tansuficientemente serios que interfieren en el funcionamiento diario. El doctor puede ayudaral paciente ajustando la dosis, añadiendo un medicamento para contrarrestar los efectossecundarios, o escogiendo una droga igualmente efectiva con menos efectos-secundarios.Si usted se ha mantenido al tanto de los más recientes tratamientos por medio de la DMDANacional o cualquier otro Grupo de Abogacía, usted podría aprender de los nuevosmedicamentos que su miembro de la familia puede discutir con su doctor. Paciencia y Persistencia es Clave.Naturalmente, tan pronto como su pariente esté en tratamiento, usted va a querer que sesienta mejor de una vez, pero deje que progrese a su propio paso. Tenga cuidado de nodirigirlo a sentirse decepcionado. Trate de evitar presionarlo a que se sienta “igual queante”. El primer medicamento que trate posiblemente no será la respuesta absoluta para suenfermedad en particular. Frecuentemente es una combinación de medicamentos, o unaclase completamente diferente de drogas, o un tratamiento con psicoterapia que puedeproveer la respuesta.Mientras más largo sea el proceso, más desanimado se puede sentir el paciente. Si é está enel medio de un episodio-depresivo, él puede sentir que el medicamento no funciona porqueél es un “paciente malo”, que la enfermedad es de alguna manera su culpa, y que ya nopuede recibir ayuda. El paciente no siempre tiene la perspectiva para ver su progreso y seanimaría si usted se da cuenta de la mejora que está haciendo. Si las semanas pasan sinmejora, o si su condición se deteriora, sugiérale al paciente que hable con su doctor o quetambién considere una segunda opinión. Si se requiere, ayúdele a hacer preguntas sin hacerla decisión por él (excepto en el caso de un niño muy joven). Mucha gente ven a más de unespecialista de Salud Mental antes que encuentren uno con una relación y enfoque ideal. Ayudando A Mantener El Acatamiento Al Tratamiento.Fíjese que los síntomas pueden nublar la actitud del paciente sobre la obediencia a lasordenes del doctor. La desesperación de la depresión puede que lo haga sentir que ver aldoctor o tomar el medicamento no ayuda. Una persona con un episodio-maníaco puedepensar que está mejor -mucho mejor que antes- incitándolo a que discontinúe el tratamientohasta que el próximo episodio-devastador ocurra. Una persona en estado de depresión o demanía simplemente puede olvidar tomar sus medicamentos. Aunque esto lo frustra, trate deno expresar su coraje. En cambio, indíquele que su juicio normal ha sido nublado por lossíntomas de su enfermedad. Es imposible para el médico juzgar la efectividad de una droga 4
  26. 26. en particular si no se toma debidamente. Advertencias suaves y palabras motivadoraspueden ayudar al paciente a cumplir con su tratamiento. Si el paciente es un niño, sería unabuena idea tener a un pariente o un miembro de la familia de más edad encargarse de quetome la dosis requerida. Reaccionando a un Episodio Maníaco.Personas en la etapa-maníaca pueden ser compañeros agobiantes. Con síntomas como elhabla constante, pensamientos de desilusión, comportamiento-agresivo y ánimo-exagerado,una persona maníaca carece de la habilidad de medir el efecto que tiene hacia otraspersonas. Cuando él piensa que está siendo brillante o entretenido, puede ser realmentefastidioso. No trate usted de igualar su nivel de energía, o molestarse porque usted no puedecomprender su modo de pensar. Decirle al paciente que se calme posiblemente no hagamucho; estar calmado no es una función de la manía. Sin embargo, haga lo que pueda hacerpara que la persona no le agobie. Muestre que su manera de comportarse está desorientaday que usted va a tener que continuar la conversación otro día.Confrontar el tema es especialmente importante si su amigo o miembro de familia se poneextremadamente irritante o físicamente amenazante. Es difícil no tomar abuso verbal ofísico en forma personal, pero, acuérdese que esto es la manía en todo su apogeo. Antes deque usted reacciones con igual hostilidad, firmemente indique que su comportamiento esinaceptable. Muéstrele que él no se comporta de igual manera cuando no está maníaco, yque usted va a tener que distanciarse un tiempo de él hasta que la manía pase. No sugiera,mientras tanto, que usted lo va a abandonar permanentemente.Cuando la persona se sienta como antes otra vez, discuta lo que ocurrió y dígale como ustedse sintió. Explíquele que cuando él esté en dicho estado otra vez, usted va a tener quehacerse a un lado por su propio bien. Averigüe si ha estado tomando los medicamentoscomo han sido prescritos. Si no, acuérdele lo placentero que es cuando él está bajotratamiento. Haga Reglamentos de Antemano.El comportamiento irracional e irregular de la manía puede causar un sinnúmero deproblemas tal como gastos incontrolables, indiscreciones-sexuales, actividades peligrosas yaún ilegales. Considere crear reglas normativas sobre las llaves del carro, el alcohol, tarjetasde crédito, la chequera, y la tarjeta para la máquina bancaria automática. Si usted está deacuerdo en retener estos artículos durante un episodio, usted puede evitarle algunos malostiempos al paciente. Usted querrá crear otra cuenta bancaria separada temporalmente paraevitar acceso a los fondos de la familia durante un episodio. Manteniéndose Alejado De Los Problemas con La Ley.Personas con la enfermedad maníaca-depresiva pueden encontrarse con problemas con laley. Juicio impedido y un sentimiento de infalibilidad puede causar a un paciente a hacertonterías, tal como el hacer proezas con peligro a la vida o actividades ilegales. Unapersona que tiene un episodio posiblemente no se identifique como un maníaco depresivoporque en el momento no puede percibir sus acciones como raras. Sugiera que su miembrode familia lleve en si mismo una tarjeta de identificación mencionando su diagnóstico,síntomas comunes, medicamentos prescritos, hospital preferido, la Compañía de Seguros 5
  27. 27. de Salud, y el número de teléfono del doctor. Esta información podrá ayudar a los oficialesde la ley a actuar debidamente si se encuentra con una persona activamente maníaca. 6
  28. 28. ASOCIACION COLOMBIANA DE BIPOLARES ACB GRUPOS DE APOYO o AUTO-AYUDA SALON PARROQUIAL CRISTO REY TRANSVERS AL 18 NO. 96 – 18 1. PACIENTES: SABADOS 3 A 5 P.M. 2. FAMILIARES: LUNES 5 A 7 P.M. TELEFONOS: 6275352 - 6493845 asociacioncolombianadebipoalres@yahoo.com 7

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