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  • 1. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.PERSPECTIVA HISTÓRICA, CONCEPTUAL, CULTURAL YASISTENCIAL DEL TRASTORNO BIPOLAR.“Los chinos creen que antes de vencer a una bestia es precisovolverla hermosa. A mi manera, yo he tratado de hacer lomismo con la enfermedad maníaco-depresiva, mi enemiga y micompañera fascinante y mortífera durante toda la vida; me haparecido seductoramente compleja, la esencia de lo mejor, ytambién, de lo más peligroso que llevamos dentro.Para poder luchar contra la bestia tuve primero que conocertodos sus estados de ánimo y sus infinitos disfraces, tuve quecomprender sus poderes reales e imaginarios…..”"Dra. Jamison. Psiquiatra estadounidense, paciente ella misma con trastorno bipolar“.“En Una mente inquieta, 1995”.
  • 2. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.1.- ORIGENES HASTA NUESTROS DIAS. -“Hipócrates, en la medicina griega”, describió de forma sistemática los cuadros polares desde el punto de vista fenomenológico de la depresión y la manía, ambos con un cuadro semántico mas amplio que el actual.“Aristóteles en su obra Problemata”, distingueclaramente entre melancolía como enfermedad(formas clínicas según proporción de bilis fría ycaliente) y como temperamento.
  • 3. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR. -También Platón hace acto de presencia en este proceso de construcción conceptual y expresa: Los mayores males que pueden hacer enfermar al alma son la alegría exagerada y el dolor exagerado.El hombre extremadamente alegre o completamente pleno de dolor tiendecon vehemencia, en ambos casos, a lo extremo contrario: esta frenético y noes capaz de reflexiónGeneralmente se reconoce que fue Areteo de Capadocia, siglo II d. de J.C,quien describió por primera vez la alternancia entre manía y melancolía. En elcapitulo del libro primero de su obra Causas y síntomas de las enfermedadescrónicas, postula una causa común para la melancolía y la manía.
  • 4. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR. -Durante la Edad Media se inicia una época de oscuridad en la que los trastornos mentales pasan de las manos de los médicos a los sacerdotes al reactivarse la versión irracional sobre la naturaleza de las enfermedades mentales, que pasan a ser demonizadas de forma prácticamente general.Hasta el siglo XVII no se produjo la reaparición de la -visión científica, y hasta el siglo XVIII no se encuentraotro análisis sobre la enfermedad maniaco-depresiva quela monografía del Dr. Andrés Piquer (1711-1772),medico del rey español Fernando VI, en su “Discursosobre la enfermedad del Rey nuestro Señor Fernando VI.
  • 5. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.En el mismo siglo XVIII, Pinel y Esquirolpsiquiatras franceses consideraban la manía yla depresión como enfermedades separadaspero alternantes. El concepto de enfermedad maniaco-depresiva como única enfermedad aparece a la mitad del siglo XIX. Descrita por Falret en 1854, la locura circular, como la reproducción sucesiva y regular del estado depresivo, el estado maniaco y un intervalo lucido.Coetáneo de Falret, Baillager describe la “locura dedoble forma” como la sucesión de dos periodos, uno deexcitación y otro de depresión.
  • 6. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR. -Mendel en 1881, define el concepto de “hipomania”como una forma leve de manía que típicamente se muestra solo en estados leves”.Kahlbaum, en 1884 describió elconcepto de “ciclotimia”.
  • 7. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR. Emil Kraepelin(1856-1926) a finales de siglo XIX y principios del siglo XX, es el responsable de la clasificación y descripción de las enfermedades mentales , base se nuestra actual taxonomia y: “Establece ya a la psicosis maniaco-depresiva y le pone nombre como una enfermedad con un lugar bien definido, donde habla de la predisposición hereditaria, de la transición de una forma a la otra, del curso recurrente de intervalos libres y planteó un continuum entre la depresión y la enfermedad maniaco- depresiva, junto con un pronostico mejor que otras enfermedades mentales con las que las diferencia”.
  • 8. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.-La evolución del concepto fue distinta en Europa y Estados Unidos. Loseuropeos continuaron dando mayor importancia al modelo medicotradicional de enfermedad mental, mientras que los norteamericanos,influidos por las nuevas perspectivas que abrían el psicoanálisis y otrasteorías, resaltaban la importancia de los factores sociales ypsicológicos. -El concepto de enfermedad maniaco-depresiva era demasiado amplio, y no fue hasta 1957 cuando el psiquiatra norteamericano Karl Leonhard (1904-1988), introdujo la denominacion de TRASTORNO BIPOLAR, y propuso un sistema de clasificación que diferenciaba ya claramente entre los trastornos afectivos unipolares y los bipolares.
  • 9. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.- Durante la segunda mitad del siglo XX, otros autores como Angst y Perrisen 1961, incidieron en la diferenciación nosológica entre unipolares ybipolares.-Sin embargo, hasta la 3ª Edición del DSM el termino bipolar no reemplazo alde trastorno maniaco-depresivo. El DSM-IV, trata ya el trastorno bipolarcomo una enfermedad separada de otros trastornos afectivos.- En las ultimas dos décadas, la importancia del trastorno bipolar ha idocreciendo a instancias de un concepto clínico mas amplio de la enfermedad:EL ESPECTRO BIPOLAR. El espectro es la forma de conceptuar la relaciónentre las formas graves de la enfermedades afectivas y las formas leves,incluyendo características consideradas propias del temperamento.
  • 10. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR. -En 1976, Dunner y Cols, propusieron una clasificación que posteriormente ha sido aceptada que diferenciaba el trastorno bipolar en tipo 1 y tipo 2. -A partir de esta clasificación Akiskal y cols en el año 2.000 elaboró mas subtipos, con el objetivo de recoger las formas del denominado espectro bipolar, que enriqueció combinando síntomas con variantes temperamentales afectivas. -Actualmente y al día de la fecha en general los psiquiatras nos guiamos por la CIE-10 (Clasificación de la OMS), bastante similar a la DSM IV-TR norteamericana, excepto en pequeños puntos como que la CIE-10 no incluye la ciclotimia en el epigrafe de los trastornos bipolares.
  • 11. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR. 2ª PARTE: UN HITO EN LA HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA Y DE LA FARMACOLOGIA: EL LITIO. -Uno de los hitos de la historia del trastorno bipolar ha sido, sin duda, el hallazgo de las propiedades antimaníacas, primero, y eutimizantes y antidepresivas , mas tarde, de las sales de litio. -El termino Litio, molécula muy presente en la naturaleza, pero prácticamente ausente en nuestro organismo, deriva de la palabra griega lithos, que significa piedra o roca.- Ya en el siglo I d. de J.C, Sorano de Efeso recomendaba elempleo de aguas alcalinas para mejorar la salud de muchospacientes.
  • 12. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.-Comienza a utilizarse a finales del siglo XIX, como tratamiento de la gota,por que se demostró que disolvía los cálculos de urato en los cartílagos yriñones.- Como psicofármaco consta que entre 1886 y 1894 los hermanos danesesCarl y Fritz Lang, publicaron sendos artículos sobre la eficacia del litio en ladepresión crónica y aguda.-Posteriormente ya en 1949, en Australia un psiquiatra tenaz y observadorJhon F. Cade, después de haber comprobado en su propio organismo labuena tolerancia y ausencia de toxicidad del litio, se lo administró a unpaciente con manía con muy buenos resultados con lo que extendió eltratamiento a otros pacientes y a publicar sus resultados, adelantándoseunos años a la aparición oficial en Europa de los primeros psicofármacos.
  • 13. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.-Tuvieron que pasar unos años hasta que el psiquiatra danés confamiliares con trastorno bipolar, Shou en 1955, publicó el efecto positivode las sales de litio en pacientes maniacos, con escaso eco positivoinicialmente.- Ya posteriormente entre 1963-1970 se demostró con diferentesensayos clínicos su gran utilidad y posteriormente en 1971 Copenpublicó los resultados del primer trabajo prospectivo , marcando un hitoen la farmacología clínica.-Es aún motivo de extrañeza y admiración el hecho de que, a día de hoy,el litio sea uno de los pocos tratamientos que tiene un perfil deindicaciones y de manejo clínico muy similar al descrito originalmentepor Cade, motivo por el que algunos psiquiatras propusieron llamar altrastorno bipolar síndrome de Cade.
  • 14. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR.3ª PARTE: NECESIDAD DE RECONOCIMIENTO A TIEMPO YPARADIGMA DE INTERVENCIÓN PRECOZ.-A medida que se ha extendido la atención psiquiátrica comunitaria, se haido comprobando el retraso con que se diagnostica y se inicia el tratamientoapropiado de una cantidad importante de pacientes afectados de Trastornobipolar. Los aspectos mas significativos al respecto son los siguientes:-1º En diversos estudios retrospectivos se ha comprobado que el diagnosticoy tratamiento apropiados del trastorno bipolar se retrasa entre 6 y 15 añosdesde el inicio de los síntomas, y es frecuente que los pacientes recibanotros diagnósticos como TDAH, depresión mayor o unipolar, esquizofrenia,trastorno de personalidad o simplemente permanezcan sin diagnostico.
  • 15. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR-A) Los efectos de este retraso y de estos errores no sonbanales; el mas negativo es la evolución hacia mayorgravedad y cronicidad clínica y social que habría podidoevitarse.-B) Como dato mas concreto conviene tener en cuenta quelas conductas suicidas son mas frecuentes en los primerosaños de la enfermedad, y que al parecer la eficaciaterapéutica del litio es también mas evidente en losprimeros 5 años y en los primeros episodios.
  • 16. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR Diagnóstico erróneo del T. Bipolar (NDMDA) Depresión Unipolar: 60 % Ansiedad: 26 % 69 % 69 % Esquizofrenia: 18 % error diagnóstico diagnósticos incorrectos T. Personalidad: 17 % T. por sustancias : 14 % T. Esquizoafectivo: 11 %35 % de los pacientes están sintomáticos durante más de 10 años antes de ser correctamente diagnosticados
  • 17. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLARThe National Depressive and Manic-Depressive Association (NDMDA) 60% solicitan ayuda por síntomas depresivos. 34% fueron correctamente diagnosticados transcurridos más de diez años desde el inicio síntomas. 60% fueron incorrectamente diagnosticados de depresión mayor.
  • 18. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR- C) Entre otros aspectos importantes, hay que considerar yatrogenias y/oerrores diagnósticos:“El tratamiento con estimulantes a niños y o adolescentes con trastorno bipolar,con diagnostico erróneo de TDAH, empeora el cuadro clinico y los riesgosevolutivos”.2º Las dificultades para un diagnostico apropiado derivan sobre todo de lossiguientes aspectos:-A) En la adolescencia predominan las formas de presentación atípicas, consíntomas mixtos, con frecuentes problemas de consumo de sustancias,trastornos de la conducta, problemas de adaptación social y fracasosacadémicos.En estos casos ayuda al diagnostico los antecedentes familiares de trastornosafectivos.
  • 19. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR-B) Es difícil identificar los pródromos, ya que los síntomas a veces sonmuy inespecíficos y existe gran discordancia en el modo en que estossíntomas son percibidos por el propio paciente o por los familiares.-C) La frecuente comorbilidad en el 35-70% de los casos con trastornos deansiedad y/o episodios de angustia/pánico, abuso-dependencia desustancias, trastornos del control de los impulsos y trastorno obsesivocompulsivo, añade mas dificultad a la de confundirse.-D) Se sabe muy poco sobre “marcadores de riesgo de la enfermedad”. Seha descrito por diferentes autores una tendencia al exceso de actividad yde energía, a frecuentes reacciones de irritabilidad y a la autorrestricciónen los horarios de sueño.
  • 20. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR -E) por ultimo decir que a veces también es muy difícil distinguir la “alegría normal” de la “euforia patológica”. Puede ser útil al respecto considerar los seis criterios que propone Akiskal para distinguir la hipomanía de la alegría normal o reactiva: 1º No tiene causa o es desproporcionada a ella. 2º Es lábil. 3º Su intensidad puede llevar a la automedicación. 4º Tiende a reducir la capacidad de juicio 5º Esta típicamente precedida o seguida por una depresión inhibida. 6º Es recurrente.
  • 21. ASOCIACION TRASTORNO BIPOLAR ADHERENCIA A LAS INDICACIONES TERAPEUTICAS: ESTRATEGIAS PARA MEJORAR. Debido a que, al principio, mi dolencia me parecía ser únicamente una prolongación de mi misma, -es decir de mis estados afectivos normalmente variables-, es posible que a veces le diera demasiado cuartel. Como pensaba que debía controlar sin ayuda de nadie mis cambios de humor cada vez mas irascibles, los primeros diez años no busque ningún tipo de tratamiento. Incluso después de que mi estado mental se convirtiese en una urgencia médica, rechazaba aún de manera intermitente las medicaciones que tanto mi formación como mi competencia clínica me sugerían como el único medio para combatir la enfermedad y de nuevo reintegrarme a mi familia ,a mi trabajo y a la sociedad.Dra. Jamison. Psiquiatra estadounidense, paciente ella misma con trastorno bipolar “. “En Una mente inquieta, 1995”.
  • 22. FIN. GRACIAS POR VUESTRAINVITACION Y ATENCION.

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