Seguridad sanitaria, tema 13 del curso formación en salud pública

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  • 1. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA , ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD TEMA XIII: Seguridad SanitariaAutores: Dr. Victorio Perera Cárdenes Médico Especialista Familiar y Comunitario Dra Lucía Quintana Hidalgo Médico Especialista en Análisis Clínicos Para más información sugerimos contactar con www.sociedadcanariadesaludpublica.org/
  • 2. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD ÍNDICE DE TEMAS1.- SALUD PÚBLICA2.- POLÍTICAS DE SALUD3.- ADMINISTRACIÓN SANITARIA4.- BIOÉTICA5.- LEGISLACIÓN SANITARIA6.- SISTEMAS DE INFORMACIÓN7.- SISTEMAS DE EVALUACIÓN8.- AUTOCUIDADO DE LA SALUD9.- PROMOCIÓN DE LA SALUD10.- PROTECCIÓN DE LA SALUD11.- SALUD AMBIENTAL12.- SALUD LABORAL13.- SEGURIDAD SANITARIA14.- SALUD COMUNITARIA15.- DESIGUALDADES EN SALUD
  • 3. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD OBJETIVOS DEL TEMA1.- Definición de Seguridad Sanitaria y conceptos relacionados.2.- Describir Seguridad de los Pacientes.3.- Describir Seguridad de los Profesionales.4.- Describir Responsabilidad Social Corporativa de las Entidades Sanitarias.5.- Describir Seguridad de Buena Gobernanza.6.- Conocer Recursos on-line para ampliar formación.7.-. Reflexionar y/o Debatir sobre el tema (EJERCICIO)
  • 4. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD1,. DEFINICIONES: BIOÉTICA -Primun non nocere. POLÍTICAS Y LEGISLACIÓN ADMINISTRACIÓN SANITARIA -Seguridad del SEGURIDAD paciente. - Sistemas de SANITARIA Información. - Salud Laboral -Sistemas de - Protección de la Evaluación Salud. PROMOCIÓN Y AUTOCUIDADO DE LA SALUD - Empoderamiento -Participación Victorio Perera , Lucía Quintana para el Acuerdo de Sociedades Primun non Nocere 2011 Sociedad Canaria de Salud Pública, Asociación Canaria de Análisis Clínicos y Sociedad Canaria de Radiología Clínica.
  • 5. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD1,. DEFINICIONES: SEGURIDAD SANITARIA Salud y seguridad de las Salud y seguridad de laPersonas en el Sistema Sanitario Administración Sanitaria Responsabilidad Seguridad del Seguridad Laboral del Social Corporativa de Buena Gobernanza Paciente Profesional Sanitario entidades sanitarias Eventos Conciliación Seguridad de Calidad delPrevención Adversos con vida personal, Seguridad y Organización, Sistema Sanitaria GeneralCuaternaria usuarios de familiar y Salud Laboral Operaciones y Sanitario los Servicios social Estructuras Victorio Perera , Lucía Quintana para el Acuerdo de Sociedades Primun non Nocere 2011 Sociedad Canaria de Salud Pública, Asociación Canaria de Análisis Clínicos y Sociedad Canaria de Radiología Clínica.
  • 6. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD1.- DEFINICIONES:Seguridad del paciente: Proceso por el cual una organización proporciona cuidados seguros a lospacientes. Esto debería implicar: gestión del riesgo, declaración y análisis de los incidentes, capacidad paraaprender de los mismos realizando un seguimiento e implementando soluciones para minimizar el riesgo desu recurrencia. También se considera la ausencia de lesiones accidentales atribuibles a los procesos de laatención sanitaria. La seguridad emerge de la interacción de los componentes del sistema; no reside en unapersona, dispositivo o departamento. (Estrategia de SdP. Junta de Andalucía)Prevención Cuaternaria: Es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuenciasde las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario y “las acciones que se toman paraidentificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones médicasy para sugerirles alternativas éticamente aceptables”. (Jamouille. O.M Clasificación de Enfermedades)Salud Laboral: La salud laboral tiene la finalidad de fomentar y mantener el más alto nivel de bienestarfísico, mental y social de los trabajadores de todas las profesiones, prevenir todo daño a la salud de éstospor las condiciones de trabajo, protegerles en su empleo contra los riesgos para la salud y colocar ymantener al trabajador en un empleo que convenga a sus aptitudes psicológicas y fisiológicas. En suma,adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo. (OIT y OMS)Responsabilidad Social Corporativa es la forma de conducir las actividades de los servicios o empresasque se caracteriza por tener en cuenta los impactos que todos los aspectos de sus actividades generansobre sus clientes, empleados, accionistas, comunidades locales, medioambiente y sobre la sociedad engeneral. Ello implica el cumplimiento obligatorio de la legislación nacional e internacional en el ámbito social,laboral, medioambiental y de Derechos Humanos, así como cualquier otra acción voluntaria que la empresaquiera emprender para mejorar la calidad de vida de sus empleados, las comunidades en las que opera y dela sociedad en su conjunto. (Observatorio de RSC)Gobernanza de Sistemas de Salud: La participación de actores a los cuales les concierne la definición eimplementación de políticas, programas y prácticas que promueven sistemas de salud equitativos ysostenibles. (OMS, 1998)
  • 7. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD2.- Seguridad de los Pacientes: Estrategia nº 8: Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del SNS. 5 OBJETIVOS1. Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad entre los profesionales y los pacientes, en cualquier nivel de atención sanitaria2. Diseñar y establecer sistemas de información y para la comunicación de los incidentes relacionados con la seguridad del Paciente3. Implantar practicas seguras en el Sistema Nacional de Salud4. Reforzar los sistemas de calidad para los centros y servicios de transfusión5. Desarrollar medidas de mejora de la calidad de los procesos de la ONTRecomendaciones para el de registro de notificaciones:No punitivo El notificador sabe que de su notificación no se concluye ninguna acción punitivaConfidencial La identificación de los pacientes, notificadores e instituciones no se revela a terceros El programa es independiente de cualquier autoridad con poder para tomar acciones punitivas contra elIndependiente notificador o la organizaciónAnalizado por Los datos son evaluados por expertos, conocedores de los procesos y las organizacionesexpertos Los datos son analizados con prontitud y periodicidad, y los resultados comunicados a las partesAnálisis temporal interesadasOrientación Las recomendaciones deben dirigirse a cambios en los procesos, sistemas, tecnologías o productos, massistemática que al trabajo personalCapacidad de Las organizaciones son capaces de difundir las recomendaciones e implementarlasrespuestas Leape L, N Engl J Med, 2002, 347 (20): 1633-38
  • 8. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD 2.- Seguridad de los Pacientes: Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008:Grupo 1 Recomendación IndicadoresCrear cultura de seguridad 1. Crear una cultura de seguridad Encuesta sobre el clima de seguridadGrupo 2 Recomendación IndicadoresAdecuar la capacidad del Documentos escritos. Medición de cargas de trabajo. 2. Existencia de normas razonadas para la dotación de personal de enfermeríaservicio a las necesidades Desempeño de actividades NO adecuadasdel paciente 3. Participación del farmacéutico en los procesos de prescripción, dispensación Protocolos, Procesos, Validaciones, Farmacéutico 24 hs,Grupo 3 Recomendación Indicadores Normas escritas sobre órdenes verbales. Frecuencia con que se 9. Asegurar el conocimiento y preferencias del paciente sobre paliativos anotanFacilitar una adecuadacomunicación y trasmisión 10. Implementar sistemas de prescripción informatizada 2008 Sistemas informatizados 2008de la información 11. Protocolos para prevenir el etiquetado erróneo en Rx Protocolos escritos y en uso 12. Protocolo pare prevenir la cirugía en paciente o sitio equivocado Protocolos escritos y en usoGrupo 4 Recomendación Indicadores 18. Prevenir la infección de herida quirúrgica Profilaxis AB. Protocolos de asepsia de piel. % de infecciones 19. Prevenir el daño renal por el uso de contrastes yodados Protocolos escritos y en usoMejorar la seguridad en 20. Evaluar y prevenir el riesgo de malnutrición Protocolos, se evalúa la malnutrición, …situaciones específicas 21. Evaluar y prevenir las complicaciones de los manguitos de isquemia 22. Lavado de manos, antes y después Protocolos escritos, cursos de formación, disponibles soluciones 23. Vacunación antigripal Normas, existencia de campañas, % de personal vacunado, ..Grupo 5 Recomendación Indicadores 24. Zona habilitada para la preparación de medicamentosMejorar la seguridad en el 25. Métodos de etiquetado, empaquetado y almacenaje Almacenaje. Stocks, Estupefacientes. Carros de paradauso de medicamentos 26. Identificación específica de medicamentos de alto riesgo (QT, ClK) -Normas especificas. Listados de medicamentos. Normas en GFT 27. Dispensación de medicamentos en Unidosis
  • 9. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD 2.- Seguridad de los Pacientes:
  • 10. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD2.- Seguridad de los Pacientes: Solo se notifican el 5% de los Eventos Adversos que se producen Estudio seguridad en 5.624 pacientes, 24 hospitales públicos españoles Estudio ENEAS: SNS 2005 1 semana Resultados: SIMILARES a países del entorno: 8,4% presenta algún evento adverso (42,8% evitables) medicamentos (37,4%), infecciones hospitalarias (25,3%), procedimientos quirúrgicos (25%) Impacto: 45% leves, 39% moderados, 16% graves Consecuencias: 31,4% incremento de la estancia (media 4 días) 24,4% nuevo ingreso (media 7 días de prolongación estancia) 4,4% fallecimiento
  • 11. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y Recomendaciones del Comité Europeo de la Sanidad para la seguridad y la calidad en la atención sanitaria. POLÍTICAS DE SALUD2.- Seguridad de los Pacientes: 7 PASOS del Instituto Nacional de Salud Inglés para una organización sanitaria más segura
  • 12. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD2.- Seguridad de los Pacientes:
  • 13. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD2.- Seguridad de los Pacientes: PREVENCIÓN CUATERNARIALa actividad clínica tiene más ventajas que inconvenientes, lo que justifica su realización, y su aprecio social.Sin embargo, con el curso de los años y el desarrollo tecnológico, están disminuyendo el umbral para laintervención médica, y el margen entre beneficios y riesgos. Cada vez se atiende a más pacientes con mayorintensidad de recursos preventivos y curativos (de diagnóstico y de tratamiento), y en lugares inapropiados(donde se concentran esos recursos). Todo ello aumenta la probabilidad del daño innecesario porconsecuencia de la actividad sanitaria. Es decir, disminuye lo que llamamos«seguridad del paciente».No basta con ofrecer servicios de calidad a quienes los necesitan, pues hay que conseguir, también, ofrecercantidad en el lugar oportuno. Así, la actividad médica debería ofrecer cuidados de «baja intensidad y grancalidad», con una actitud activa continua que evite los daños por esas actividades, necesarias o innecesarias(prevención cuaternaria).En este trabajo consideran cuatro ejemplos de la necesidad de aplicar prevención cuaternaria en España: 1)la prevención cardiovascular (donde se hace de más a quienes no lo necesitan, y de menos a los que loprecisan), 2) el uso de los nuevos antidepresivos (que ha provocado una «epidemia» de depresiones, deincierto diagnóstico), 3) el uso de antibióticos (muchas veces innecesario, con el consiguiente aumentono justificado de las resistencias bacterianas), y 4) el diagnóstico genético (con el ejemplo de la promocióndel cribado de la hemocromatosis, de dudoso valor científico, pero indudable efecto en la medicalización dela sociedad).
  • 14. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD2.- Seguridad de los Pacientes: PREVENCIÓN CUATERNARIALas cascadas de intervenciones clínicas, iniciadas por signos y síntomas irrelevantes, o por decisiones erróneas generadaspor guías y protocolos, agreden al paciente, prescinden de la yatrogenia implícita en todo acto médico y disminuyen la eficaciade la actividad profesional, al diluir el esfuerzo de los médicos sobre enfermos y enfermedades de muy distinta gravedad. Losmédicos deberían identificar, aceptar y compartir su ignorancia con los pacientes y con la sociedad, imperativo ético quefacilitaría que se atemperasen las expectativas sociales y médicas, pues finalmente no se puede evitar ni el sufrimiento ni lamuerte, aunque ocasionalmente se pueda aliviar el primero y retrasar la segunda.El buen juicio clínico, el conjunto formal e informal de lo que saben los médicos, exige que los profesionales tomen decisionesadecuadas a cada caso concreto, a pesar de que ello suponga decidir con incertidumbre y un cierto grado de error por laslimitaciones del conocimiento médico y por la dificultad de transferirlo a situaciones específicas.La actitud complaciente y cómoda, consigo mismo y con la profesión, de aceptar las pautas habituales y establecidas, de errarcomúnmente por exceso, rompe por completo el compromiso ético de actuar como agente del paciente, lo que implica decidircomo decidiría éste si tuviese capacidad para obrar con un juicio clínico correctamente formado. La búsqueda heroica deenfermedades infrecuentes suele ser reflejo de una práctica clínica de baja calidad; reflejo de pereza y desidia es la realizaciónde pruebas sistemáticas, así como el cumplimiento ciego de protocolos y algoritmos. Nuestros pacientes esperan lo mejor, y lomejor es a veces «nada» (explicar, tranquilizar, esperar y ver). Tan errores son los tipo 2 como los tipo 1, los de comisión(hacer de más) como los de omisión (hacer de menos). Ambos errores deberían evitarse a través de tomas de decisiónjuiciosas, adecuadas a los casos clínicos, dentro o fuera de la «corriente científica prevalente», hoy sesgada a favor delintervencionismo tecnológico que olvida, muchas veces, el primum non nocere.
  • 15. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD2.- Seguridad de los Pacientes: PREVENCIÓN CUATERNARIA INTELIGENCIA SANITARIA Y ATENCIÓN PRIMARIA Juan Gérvas, médico general, Equipo CESCA, Madrid. Profesor de Salud Internacional (Escuela Nacional de Sanidad) y de Salud Pública (Universidad Autónoma, Madrid)Los desafíos de los sistemas sanitarios para el siglo XXI son:1. Hacer más bien que mal. Con el desarrollo científico, técnico y sociocultural, las actividades sanitarias, cada vez más poderosas, seaplican a más poblaciones e individuos, más precozmente y en mayor cantidad. Es decir, aumenta la “intensidad de uso” de los recursos yactividades sanitarias; se presta atención a más problemas de más pacientes y poblaciones con más recursos, más poderosos, agresivosy peligrosos; el logro llega a ser decreciente y el beneficio marginal (los problemas se resuelven casi igual, pero con más coste en salud ydinero). Además del dificultar el equilibrio entre beneficios y perjuicios, el desarrollo conlleva un mayor gasto que se suele atribuir en formasimplista al “envejecimiento de las poblaciones”. Este aumento del gasto no se justifica en muchas ocasiones, y se asocia a una crecientemortalidad de causa médica (por efectos adversos, por ejemplo), que llega a ser la tercera causa del total (Starfield 2000).2. Hacer bien según necesidad. El objetivo es hacer en el 100% de los casos lo que hay que hacer a quien hay que hacérselo, y nohacer en el 100% de los casos lo que no hay que hacer a quien no hay que hacérselo. Así, por ejemplo, las actividades de prevención ytratamiento cardiovascular se ofrecen y realizan en los pacientes y poblaciones que menos lo necesitan y no se ofrecen ni realizan en losque más lo precisan (con frecuencia se prescriben las estatinas a quienes no las necesitan y no se prescriben a quienes las necesitan, enun ejemplo concreto) (Gérvas 2006).3. Decidir correctamente “dónde, cuándo y quién”. “Dónde” prestar la asistencia, desde el domicilio del paciente al hospital terciario, yantes decidir si la atención clínica personal es mejor alternativa que las actividades de salud pública (a considerar también la resolución deproblemas de salud desde fuera del sistema sanitario). “Cuándo” prestar la atención, en qué fase y momento del problema, bien comoprevención y/o atención clínica, bien como actividad de salud pública. Y “quién”, desde el propio paciente y su familia al superespecialista,pasando por el agente de salud, el paramédico, la enfermera, la auxiliar de enfermería, y el médico general, entre otros profesionalessanitarios. Con ello se pretende adecuar el nivel de recursos a las necesidades a resolver, lo que implica la existencia de una serie defiltros que aseguren la proporción de la respuesta y eviten daños y consumos innecesarios y desproporcionados (Mold 1986; PérezFernández 2002). Por ejemplo, en Holanda, la rectorragia ocasional en la población general se asocia en un uno por mil a cáncer de colonrecto; entre los pacientes que consultan a su médico general (sistema público, profesionales independientes en práctica privada, pagobásico por capitación con lista de pacientes y función de filtro para acceder a los especialistas) la prevalencia del cáncer sube al veinte pormil; entre los pacientes con rectorragia derivados por su médico general al especialista de digestivo la prevalencia sube a 360 por mil. Asípues, los sucesivos filtros “justifican” los recursos e inconvenientes de los distintos niveles (Gérvas 2006).4. Trasladar en un tiempo prudencial a los profesionales los conocimientos y prácticas de reconocido fundamento científico. Enla actualidad este tiempo es de unos veinte años de media, excesivo desde todos los puntos de vista y explicación del abismo que existeentre lo que podría hacer el sistema sanitario y lo que en la práctica hace (Ortún 2006). Esta cuestión se refiere tanto al campo clínicocomo al de la salud pública (buen ejemplo mixto es del retraso en la aceptación, difusión y práctica de la revacunación antitetánica, unavez en la vida a los 65 años tras la serie infantojuvenil)(Palomo 1987 y 2007).
  • 16. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD3.- Seguridad de los Profesionales:
  • 17. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD3.- Seguridad de los Profesionales:Estudio CHABS, presentado por Novartis.Submuestra de 700 mujeres, con una media de 8,1 años de experiencia profesional, 35,4 años, un promediode 40 horas semanales trabajadas y alrededor de 38 pacientes atendidos al día.De este modo, observaron como los hábitos saludables de las profesionales de menos de 16 años deexperiencia profesional son algo peores que los del resto de médicos, en parte porque aseguran tenermayor dificultad para desarrollar hábitos de vida saludables, tales como seguir una dieta (32,2%) y practicarejercicio (51,5%). El 90,2 por ciento consideran tener un estado de salud bueno o muy bueno, a pesar deque el 18,6 por ciento hayan visto limitadas sus actividades habituales por alguna enfermedad durante elúltimo año.El descanso insuficiente es el hábito no saludable que más destaca entre las mujeres médico,representando un 33,1 por ciento frente al 23,9 por ciento de los varones.Le sigue el sedentarismo que ocupa un 24,9 por ciento en las mujeres y un 20 por ciento en los hombres.Además, los varones médicos, sin embargo, consumen más alcohol (16,1 frente al 3,7 por ciento) yconfiesan llevar una mala alimentación en el 7,1 por ciento de los casos (frente al 5,6 por ciento en mujeres).Así, el factor más común es tener antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, mientrasque el 12,3 por ciento señala el tabaquismo. La hipertensión arterial, la hipercolesterolemia y la diabetesregistran en cambio unas cifras muy bajas. Entre las médicas fumadoras de la submuestra (15,4%), un 54,1por ciento considera difícil o muy difícil dejar de fumar. Además, un 35,8 por ciento de las fumadorasmanifiestan no querer o no intentar dejar de fumar, cifra considerablemente mayor que la del resto demédicos y médicas con más experiencia (29,7%).Las mujeres médico presentan un grado de estrés percibido de un 4,7 en una escala del 1 al 7, unvalor ligeramente mayor que para el resto de médicos, aunque menor respecto al de las médicas con másexperiencia profesional. Por otro lado, las médicas con menos de 16 años de experiencia profesional reflejanun mayor nivel de agotamiento emocional que sus compañeros y que las profesionales con mayorexperiencia (57,4% con un nivel medio o alto).Además declaran tener un menor distanciamiento del trabajo (mayor compromiso, un 38,7%) y,finalmente, el grado de realización personal es considerablemente menor que para el resto de médicos.(8 Marzo 12 - Madrid - OTR/Press)
  • 18. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD3.- Seguridad de los Profesionales:
  • 19. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD3.- Seguridad de los Profesionales:Pauta de Auto chequeo EXTENUACIÓN PROFESIONAL:Para un auto chequeo un poco más exhaustivo en relación a la posibilidad de encontrarse en un estado de extenuación emocional producto del trabajo permanente en la atención apersonas en situación de dolor y sufrimiento, Claramunt (1999) propone el siguiente cuestionario autoaplicable en que si quien responde lo hace afirmativamente en algunas preguntas “esimportante que haga un alto en el camino para reflexionar acerca de sus necesidades personales y pueda de esta forma, realizar algunos cambios”:Acerca de los cambios físicos:¿Se siente usted continuamente fatigad@?¿Ha experimentado cambios físicos, tales como dolores musculares, de cabeza, de espalda o tensión en la base del cuello?¿Ha presentado problemas, antes no presentes, para conciliar el sueño o mantenerse dormid@?¿Cree usted que se enferma con mayor frecuencia?¿Ha experimentado cambios en su respuesta sexual?¿Presenta algún cambio físico de los ya enumerados o algún otro que usted cree se relaciona con su trabajo? Si es así, ¿cuáles explicaciones ha buscado para ello?Acerca de los cambios emocionales:¿Se siente irritado/a o enojado/a con frecuencia?¿Reacciona con ira ante pequeños inconvenientes?¿Se siente deprimido/a por largos periodos?¿Ha notado que se siente a menudo muy frustrado/a en su trabajo?¿Se irrita fácilmente con las personas que piensan diferente de usted?¿A menudo desea cambiar de trabajo o abandonarlo?¿Se siente a menudo impotente frente a las personas que ayuda?¿Con frecuencia se siente solo/a y sin apoyo en su lugar de trabajo?¿Presenta algún o varios cambios emocionales que usted piensa se relacionan con su trabajo? Si la respuesta es afirmativa, ¿c uáles cree que son las causas?Acerca de los cambios en su conducta:¿Cree usted que frecuentemente está eligiendo actuar con agresividad?¿Ha aumentado su consumo de alcohol, psicofármacos u otras drogas, para poder dormir, aliviar su ansiedad o sentirse mejor?¿Se ha aislado?¿Estalla con frecuencia?¿Cree usted que su capacidad para funcionar en la vida cotidiana ha disminuido?¿Está sobrecargado de trabajo?¿Presenta algún o varios cambios en su conducta habitual que usted considera se relacionan con su trabajo?¿Qué explicaciones tiene para los mismos?Acerca de los cambios en su vida espiritual:¿Se siente vacío y en desconexión?¿Cree que su trabajo no vale la pena?¿Ha perdido significado su vida?¿Cree usted que se ha deteriorado su vida espiritual?¿Cree usted que sus creencias y prácticas relacionadas con la espiritualidad han perdido sentido?¿Presenta algún o varios cambios en su vida espiritual, que usted cree se relacionan con su trabajo?-Acerca de los cambios en su tarea de ayudar:¿Se enoja a menudo o se impacienta con las personas a las que brinda su ayuda?¿Predominan en usted sentimientos de frustración cuando las personas que atiende no cumplen los compromisos?¿Ha notado que está perdiendo la empatía hacia las personas que conviven con el dolor y el sufrimiento?¿Le aburren los relatos de las personas que usted apoya?Mientras escucha un relato sobre las necesidades de la persona que usted apoya ¿se da cuenta que piensa en otra cosa?¿Se siente sobre preocupado y se lleva los relatos de las personas que atiende para su casa, los comparte con familiares?¿Abruma a sus seres queridos y a sus amistades con las necesidades de las personas que usted apoya?¿Considera usted que tiene poco apoyo en su trabajo?¿Tiene pocas oportunidades de participar en la toma de decisiones que afectan su trabajo?¿Presenta algún o varios cambios de los ya citados que usted considera importantes de identificar?¿Cree que pueden haber otros?
  • 20. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD3.- Seguridad de los Profesionales: SALUD LABORAL“LOS GRUPOS BALINT”Grupos de reflexión introducidos en los años 50 por Michael Balint,para contribuir a la formación y a la práctica de los médicos generales.“El propio médico es la medicina más utilizada, pero no se suele enseñar lafarmacología de esa medicina: cómo administrarla, indicaciones ycontraindicaciones, dosis recomendables y efectos secundarios”.El grupo se compromete en el desarrollo de un espacio terapéutico dondelos profesionales de sanidad (u otros) puedan repensarse a "sí mismos",su relación con su trabajo y compañeros; para asumir o corregir. Una vezseleccionado un tema se inicia una conversación centrada en lacomunicación de emociones y experiencias, evitando en lo posible juiciosde bueno y malo, por otros como “te entiendo”, “lo comparto”, “debe serduro”…:-Voluntarismos vocacionales insostenibles.-Actitudes narcisistas, de sanadores o salvadores.-Integración y lealtad grupal y/o institucional.-Complejos de impostor por miedo a decidir, y/o errar.-Emociones erógenas.-Sentimientos de minusvaloración por tareas rutinarias.
  • 21. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD 3.- Seguridad de los Profesionales: SALUD LABORAL Aplicación de medidas de Prevención de Agresiones a Trabajadores de Atención Primaria del SCSMARCO LEGAL: Ley 31/1995 de 8 Noviembre, sobre Prevención de Riesgos Laborales. Articulo 14.2 “el empresario deberágarantizar la seguridad y la salud de los trabajadores a su servicio en todos los aspectos relacionados con el trabajo”Análisis de situación de estudios previos (infraestimación por “gaje del oficio”, “miedo “o “creer inútil quejarse”).OIT y OMC.-25% de la violencia en el trabajo ocurre en sanidad. Amenazas en 1 de 500 consultas. 1 de cada 25 pacientes es potencialmente violento. 8% reincidentes.- 50 % de facultativos ha sido amenazado , el 4% ha sido agredido físicamente y un 4% secuelas psíquicas. 57% a Pediatras y MFyC. 8% Urgencias Hospital.- En España 451 médicos de AP agredidos 2010. 90,63% en centros públicos. 18,55% físicas, en Las Palmas 13 casos, la mayoría en las Urgencias de AP.-Causas: discrepancias con la atención médica (31%), seguida de la negativa del médico a recetar el fármaco demandado por el paciente (13%); y por discrepancias personales con el facultativo (11%), otros motivos retrasos, informes médicos no aceptados, incapacidad laboral, funcionamiento del centro… PLAN SCS FACTORES DE RIESGO DE AGRESIÓN EN AP INDICADORES DE ACTUACIONES PROPUESTAS POR CESMPrevenir y/o Estilos de gestión rígidos, autoritarios; presión gestión. ● Protocolo actuación con usuarios violentos y/o rechazados por otros. ●disminuir Errores (en citaciones, diagnósticos o terapéuticos). ● Identificación y acompañamiento por Seguridad de usuarios violentos, ●situacionesde tensión y Masificación en salas de espera, mal diseño ambiental. ● Avisos de que la Dirección del centro denunciará agresiones a autoridad. ●conflictos. Esperas prolongadas para ser atendidos. ● Administración actuará de oficio contra agresores, evitar personalización. ●Prevenir las Ausencia de medidas de seguridad. ● Servicio de Seguridad en todos los centros y Vídeograbación continua. ●agresiones yviolencia a Trabajar sólo. Escasez de personal. Aislados o alejados. ● Teléfono+interfono en todo el centro para acceso a Seguridad. ●trabajadores, en Pasillos o salas solitarios o poco iluminados. ● Alarmas fijas y móviles en estancias y personal localizables, intensas. ●centros ydomicilios. Movimientos no restringidos de público en las consultas. ● Arcos detectores de metales como en la mayoría de edificios públicos. ●Proteger al Trabajar en zonas conflictivas. Drogas en el centro. ● Entradas y salidas diferenciadas para el personal y usuarios. ●trabajador, Trabajo con psiquiátricos o consumidores de tóxicos. ● Confidencialidad de datos sobre turnos, residencia…del personal. ●usuario, bienes yservicios del Atención en domicilio, centros, detenidos, inspección. ● Filtro de llamadas que inquieran sobre presencia/actividad de personal. ●SCS Falta de entrenamiento en detectar y abordar al agresor. ● Contratación de un seguro que cubra los daños por agresiones. ● Victorio Perera. CdS Barrio Atlántico. Comunicación rechazada SoCaMFYC 2011
  • 22. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD4.- Responsabilidad Social Corporativa:El SCS dispone de unModelo Oficial vigentede Solicitud en elámbito Sanitario,aunque no lo utiliza derutina para solicitudesde certificadosdirigidas a susprofesionales, y queconforme a la Ley deProcedimientoAdministrativo otorgaResponsabilidad Legalal Solicitante en casode petición bajo FalsaDeclaración. http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/sgt/oddus/Victorio Perera. ComunicaciónRechazada SoCaMFYC 2011
  • 23. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD5.- Gobernanza: < 13 % Muy Baja < 25 % Baja 28 % Alta  41 % Muy Alta
  • 24. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD5.- GOBERNANZA:
  • 25. FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD REPASO DE OBJETIVOS Seguridad del paciente: Proceso por el cual una organización proporciona cuidados seguros a los pacientes. Esto debería implicar: gestión del riesgo, declaración y análisis de los incidentes, capacidad para aprender de los mismos realizando un seguimiento e implementando soluciones para minimizar el riesgo de su recurrencia. También se considera la ausencia de lesiones accidentales atribuibles a los procesos de la atención sanitaria. La seguridad emerge de la interacción de losDEFINICIONES componentes del sistema; no reside en una persona, dispositivo o departamento. (Estrategia de SdP. Junta Andalucía) Prevención Cuaternaria: Es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario y “las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para sugerirles alternativas éticamente aceptables”. (Jamouille. O.M Clasificación de Enfermedades)Seguridad de los 1. Hacer más bien que mal. 2. Hacer bien según necesidad. 3. Decidir correctamente “dónde, cuándo y quién”.Pacientes. 4. Trasladar en un tiempo prudencial a los profesionales los conocimientos de reconocido fundamento científico. (J. Gervás)Seguridad de los “El propio médico es la medicina más utilizada, pero no se suele enseñar la farmacología de esa medicina: cómoProfesionales. administrarla, indicaciones y contraindicaciones, dosis recomendables y efectos secundarios”. (Balint) Responsabilidad Social Corporativa es la forma de conducir las actividades de los servicios o empresas que se caracterizaResponsabilidad por tener en cuenta los impactos que todos los aspectos de sus actividades generan sobre sus clientes, empleados,Social Corporativa accionistas, comunidades locales, medioambiente y sobre la sociedad en general. (Observatorio de RSC) Gobernanza de Sistemas de Salud: La participación de actores a los cuales les concierne la definición e implementación deBuena Gobernanza políticas, programas y prácticas que promueven sistemas de salud equitativos y sostenibles. (OMS, 1998) http://www.who.int/entity/es/ http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/home.htm http://www.seguridaddelpaciente.es/ www.juntadeandalucia.es/.../observatorioseguridadpaciente/4.- RECURSOS http://www.cegss.org.gt/documentos/Que_es_la_gobernanza.pdfONLINE http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/sgt/oddus/ http://www.observatoriorsc.org/ http://www.ilo.org/global/lang--es/index.htm https://www.cgcom.es/taxonomy/term/139