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Diabetes Mellitus tipo 1 y 2
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Diabetes Mellitus tipo 1 y 2

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Clase de diabetes 1 y 2 …

Clase de diabetes 1 y 2
Dr. Víctor Castañeda - Medicina Interna

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    very nice topics.i am a med student in usac and i am thinking about doing my thesis on the diabetic area. any sugestions?
    gakoo5@yahoo.com
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  • 1. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2 Dr. Víctor Castañeda Guatemala Colegiado 12190
  • 2. CONTENIDO
    • HISTORIA
    • DIABETES TIPO 1 Y 2
      • EPIDEMIOLOGIA
      • DEFINICION
      • FISIOPATOLOGIA
      • CLINICA
      • DIAGNOSTICO
  • 3. HISTORIA
  • 4.
    • 1500 AC
      • Papyrus de Ebers.
      • La primera referencia
      • Encontrado en 1862 en Tebas (hoy Luxor).
      • Se describe una sintomatología que recuerda a la diabetes y unos remedios a base de determinadas cocciones.
    • 1000 AC
      • La antigua literatura hindú en los Vedas describe la orina pegajosa, con sabor a miel y que atrae fuertemente a las hormigas de los diabéticos.
    Web De Diabetes. http://www.iqb.es/d_mellitus/home.htm HISTORIA
  • 5.
    • Apolonio de Memfis
      • Acuñó el terminó de diabetes (a partir de Dia = " a través" y Betes = "pasar") para definir un estado de debilidad, intensa sed y poliuria.
    Web De Diabetes. http://www.iqb.es/d_mellitus/home.htm HISTORIA
  • 6. EPIDEMIOLOGIA
  • 7.
    • En Latinoamérica hay aprox. 20 millones de DM 2
    EPIDEMIOLOGIA
  • 8. Prevalencia Global de la Diabetes 2000-2025 King H: Diabetes Care 21:1414-31, 1998 Personas con Diabetes ( Millones ) 2000 2025 0 100 200 300 Mundo desarrollados Países Países en desarrollo EPIDEMIOLOGIA
  • 9.
    • Por qué la escalada de DM en Latinoamérica ?
      • Factores raciales
        • Estudios en comunidades nativas americanas han demostrado propensidad a la resistencia a la insulina y DM
          • Perú, Ecuador, Bolivia y Guatemala >40 %
      • Urbanización reciente
      • Envejecimiento poblacional
    EPIDEMIOLOGIA
  • 10.
    • Defunciones anuales por diabetes mellitus en 2000 se estimó en 339, 035.
    • La discapacidad permanente causó una pérdida de 12 699 087 años y de mas de US$ 50 000 millones.
    • La discapacidad temporal causa una pérdida de 136 701 años en la población activa y de mas de US$ 763 millones.
    • La insulina y la medicación oral, suponen un gasto de US$ 4720 millones.
    Bulletin of the World Health Organization 2003;81:19-27. EPIDEMIOLOGIA EL COSTO DE LA DM EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE
  • 11.
    • Las hospitalizaciones US$ 1012 millones, las consultas US$ 2508 millones.
    • La atención requerida por las complicaciones US$ 2480 millones.
    • CONCLUSION: Pese a las limitaciones de los datos, cabe concluir que la diabetes impone una alta carga económica a los individuos y la sociedad en todos los países y en el conjunto de América Latina y el Caribe.
    Bulletin of the World Health Organization 2003;81:19-27. EPIDEMIOLOGIA EL COSTO DE LA DM EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE
  • 12.
    • 1996
      • Creación de La Declaración de las Américas Sobre la Diabetes ( DOTA ).
      • La conferencia dio lugar a la creación del documento de declaración que ha sido firmado por todas las naciones de las Américas como una guía para la elaboración de los programas nacionales.
      • Un grupo representando las organizaciones fundadoras, los Consejos de Norte América (NA) y Sudamérica y Centroamérica (SACA) de la Federación Internacional de Diabetes (FID), la Organización Panamericana de la Salud (la OPS) y asociados de la industria farmacéutica, han estado facilitando la ejecución del plan.
    Bulletin of the World Health Organization 2003;81:19-27. EPIDEMIOLOGIA
  • 13.
    • The Central American Diabetes Initiative ( CAMDI ) inició en el 2000.
    • Los objetivos fueron el desarrollo de las iniciativas para el control del problema de la DM
    Bulletin of the World Health Organization 2003;81:19-27. EPIDEMIOLOGIA
  • 14. Será importante la diabetes en Guatemala ?
  • 15. Primer estudio epidemiológico sobre la prevalencia de diabetes mellitus e hipertensión arterial que se ha realizado en Guatemala con representatividad de una zona geográfica del país
  • 16.
    • La población encuestada ascendió a 1397 personas, de las cuales 1049 aceptaron realizarse pruebas de laboratorio. La mitad del número total de los participantes eran mujeres.
    • La cuarta parte de las personas encuestadas tenían antecedentes familiares de diabetes mellitus
  • 17.
    • El 4,3%de los encuestados presentaron diabetes conocida o ya diagnosticada, mientras que 4,1% fueron diagnosticados como nuevos casos de diabetes.
    • La intolerancia a la glucosa/glucosa en ayunas alterada fue de 23,6%.
    • 38 % tenían sobrepeso, 17,6%, 2,8% y 0,8% presentaron obesidad grados I, II y III respectivamente.
    • El 50,4% de la población encuestada fue clasificada como sedentaria
  • 18.
    • Dislipidemia en 35%
    • Más de 70% de todos los encuestados (n=984) refirió que nunca se les había realizado una glicemia
  • 19. DIABETES MELLITUS TIPO 2
  • 20. DEFINICION
    • Es un grupo de desórdenes caracterizados por hiperglucemia asociado a complicaciones micro-macrovasculares y neuropáticas.
    • A diferencia del tipo 1, los pacientes no son totalmente dependientes de insulina de por vida, aunque muchos luego lleguen a requerirla.
    Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University DM 2
  • 21. DEFINICION
    • Desde el punto de vista fisiopatológico
      • Predominantemente insulinorresistente con deficiencia relativa de insulina.
      • Predominantemente con un defecto secretor de la insulina con o sin resistencia a la insulina.
    DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  • 22. DEFINICION
    • Etapas
      • Normoglicemia
        • Niveles de glucosa normales
        • Procesos fisiopatológicos ya han comenzado y pueden ser reconocidos
      • Hiperglicemia
        • Glucosa supera el límite normal
    DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  • 23. DEFINICION
    • Etapas
      • Hiperglicemia
        • GAA, IOG
        • DM ya establecida
          • DM no insulinorrequiriente
          • DM insulinorrequiriente para lograr control metabólico
          • DM insulinorrequiriente para sobrevivir
    DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  • 24. DEFINICION
    • Las personas pueden o no progresar a la siguiente etapa o aún retroceder a la anterior.
    • La distinción del no insulinorrequiriente, etc., se basa en apreciación clínica
      • Péptido c
    DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  • 25. DEFINICION
    • Ejemplo
      • Adulto obeso cuya DM se dx a los 35 años y que al comienzo se trató con dieta y antidiabéticos orales, pero actualmente ha perdido peso y está requiriendo insulina para obtener glucemias adecuadas.
        • Debe ser clasificado como DM2 en etapa insulinorrequiriente para control
    DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  • 26. EPIDEMIOLOGIA
    • 85-95% de la DM
    • Sexo
      • Mayor prevalencia en mujeres
    • Edad
      • En general > 30-40 años
      • Actualmente ya es frecuente verle en jóvenes, particularmente si grupo racial susceptible
      • Algunos niños obesos
    DM 2 Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  • 27. EPIDEMIOLOGIA DM 2 Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University
  • 28. EPIDEMIOLOGIA
  • 29. EPIDEMIOLOGIA
    • Entre un 20-40% de la población de Centro América y la región andina todavía vive en condiciones rurales, pero su acelerada migración probablemente está influyendo sobre la incidencia de la DM 2.
    • La prevalencia en zonas urbanas oscila entre 7-8%, en las rurales de 1-2%.
    • En Latinoamérica ocupa uno de los primeros 10 lugares como causa de consulta y de mortalidad en la población adulta.
    • La principal causa de muerte es cardiovascular.
    Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000 DM 2
  • 30. EPIDEMIOLOGIA
    • La DM forma parte del síndrome metabólico.
      • Los criterios diagnósticos propuestos por la ADA y OMS facilitan la detección temprana
      • Se incluyó en la nueva clasificación una etapa de “normoglucemia” que para al DM 2 podría estar caracterizada por la presencia del síndrome metabólico.
    Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000 DM 2
  • 31.
    • La genética es compleja y poco comprendida, pero asociada a múltiples genes
      • Exceptuando los tipos MODY
    • Diferentes investigaciones han sugerido distintos genes como posibles candidatos a estar relacionados:
        • Haptoglobina, el genotipo Gc, diversos grupos HLA (A2, A10, AW32, B22, BW54, BW61), otros.
    FISIOPATOLOGIA DM 2 Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. Stumvoll M , Goldstein BJ , van Haeften TW . Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46.
  • 32. FISIOPATOLOGIA
    • HERENCIA
      • Existe una influencia genética clara en el desarrollo de la DM2, basada en las siguientes observaciones:
        • La prevalencia de la DM2 varía según los distintos grupos étnicos.
        • El 39% de los pacientes con DM2 tienen al menos uno de los padres con la enfermedad.
    Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. Stumvoll M , Goldstein BJ , van Haeften TW . Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46. DM 2
  • 33. FISIOPATOLOGIA
    • HERENCIA
      • Entre gemelos homocigotos, cuando uno la padece, entre el 60-90% de los desarrollarán la enfermedad.
      • Los familiares de primer grado de un paciente con DM2 frecuentemente presentan alteración en el metabolismo de la glucosa (resistencia a la insulina), previamente a desarrollar diabetes.
      • Además, pueden tener disfunción de la célula β, definida por un descenso en la secreción de insulina.
    Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. Stumvoll M , Goldstein BJ , van Haeften TW . Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46. DM 2
  • 34. FISIOPATOLOGIA
    • HERENCIA
      • Los antecedentes familiares positivos confieren un riesgo 2 a 4 veces mayor de DM 2.
      • El 15% a 25% de los parientes en primer grado de los pacientes con DM 2 presentan intolerancia a la glucosa
    Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. Stumvoll M , Goldstein BJ , van Haeften TW . Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46. DM 2
  • 35. FISIOPATOLOGIA
    • Presumiblemente, los defectos de la DM 2, ocurren cuando un estilo de vida diabetogénico (exceso de calorías en la dieta, inadecuado gasto calórico, obesidad) se súper imponen a la susceptibilidad genotípica.
    DM 2 Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University
  • 36. FISIOPATOLOGIA
      • La hiperglucemia produce un aumento de las especies reactivas de oxígeno en las células beta con el daño consiguiente en los componentes celulares, lo cual lleva a la disfunción de las células beta
      • Además, las especies reactivas de oxígeno aumentan la actividad del NFkappaB ( factor nuclear kappaB ), que puede inducir apoptosis.
    DM 2
      • Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46.
  • 37. FISIOPATOLOGIA
    • La resistencia a la insulina se presenta cuando los efectos biológicos de la insulina son menores a los esperados, tanto para el depósito de glucosa en el músculo esquelético como para la supresión de la producción endógena de glucosa, principalmente en el hígado
    DM 2
      • Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46.
  • 38. FISIOPATOLOGIA
    • La resistencia a la insulina se asocia fuertemente con obesidad e inactividad física
      • Se han identificaron diversos mecanismos que median esta interacción
        • Diversas hormonas circulantes
        • Citoquinas y ácidos grasos libres no esterificados ( NEFA [ non-esterified free fatty acids ] ) que se originan en el adipocito y modulan la acción insulínica
    DM 2
      • Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46.
      • Pubmed: 1999 Mar;48(3):524-30.
      • Rev. méd. Chile v.129 n.6 Santiago jun. 2001
  • 39. FISIOPATOLOGIA
    • El excesivo almacenamiento de triglicéridos, en especial en el tejido adiposo visceral o subcutáneo profundo, lleva a la resistencia a los efectos de la insulina de supresión de la lipólisis y el consiguiente incremento en la liberación y los niveles circulantes de ac. grasos libres no esterif. y glicerol que, a su vez, agravan la resistencia a la insulina en el músculo esquelético e hígado
    DM 2
      • Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46.
      • Pubmed: 1999 Mar;48(3):524-30.
      • Rev. méd. Chile v.129 n.6 Santiago jun. 2001
  • 40. Defectos congénitos múltiples Obesidad Defecto primario de las Células beta Resistencia de los tejidos Periféricos a la insulina Pérdida de la secreción de insulina Utilización inadecuada o intolerancia a la glucosa Hiperglicemia Intolerancia a la glucosa Agotamiento de las células beta DM 2 PATOGENIA DE LA DM 2 PRESISPOSICION GENETICA FACTORES AMBIENTALES Adaptado de: Reaven GM. Diabetes 1998; 37: 1595–1607. Beck-Nielsen H, Groop LC. J Clin Invest 1994; 94: 1714–1721
  • 41. CLINICA
    • Síntomas clásicos
      • Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso
    • Otros síntomas
      • Visión borrosa, parestesias en miembros inferiores, cansancio, etc.
    • Puede estar asintomático, y estar hiperglucémico.
    DM 2 Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University
  • 42. CLINICA DM 2 http://dermatology.cdlib.org/DOJvol6num1/original/acanthosis/katz.html Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University
  • 43.
      • Síntomas de diabetes más una glucemia casual (cualquier hora del día sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida) igual o >200 mg/dl
      • Glucemia en ayunas (período sin ingesta calórica de por lo menos 8 horas) igual o >126 mg/dl.
      • Glucemia igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
    Como se diagnostica la DM ? DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000 La sangre debe ser centrifugada lo antes posible para evitar glicólisis o mantener entre 0 a 4 °C
  • 44. DIAGNOSTICO
    • Personas asintomáticas
      • Tener al menos un resultado adicional diagnóstico
      • Controles periódicos
    • Los criterios anteriores se aplican para todos los grupos de edad
    DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  • 45. Algoritmo para el diagnóstico de DM 2 (ADA 2007; Alberti KG, 1998)
  • 46. DIAGNOSTICO
    • PTOG
      • Ayuno de 8-14 horas
      • Dieta sin restricciones 3 días previos
      • Sin cambios estilo de vida 3 días previos
      • Libre de infecciones
      • Evitar medicamentos que interfieran con metabolismo de glucosa
      • Se hace glucosa en ayunos, luego 75 gr de glucosa en 300 ml de agua, e ingerir en <5 min, luego a las 2 horas.
    DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  • 47.
    • ¿Qué hacer cuando diagnosticamos un paciente de diabetes?
      • Descartar diabetes tipo 1 o secundaria.
        • La determinación de anticuerpos contra el ácido glutámico decarboxilasa (anti GAD) ha demostrado ser útil en el diagnóstico de la diabetes tipo 1 de inicio lento en el adulto (tipo LADA).
        • Estaría indicada su determinación en diabéticos adultos no obesos y de rápida progresión para diferenciar entre diabetes tipo 2 o tipo LADA, la cual debería recibir tratamiento con insulina desde etapas precoces con el fin de preservar la función residual pancreática. 
      • Preguntar por antecedentes familiares de diabetes.
      • Valoración de los factores de riesgo, especialmente los cardiovasculares presentes: tabaquismo, hipertensión, obesidad y dislipemia.
    Fisterra.com: Diabetes Mellitus tipo 2. Guías Clínicas 2008; 5 (15). DIAGNOSTICO DM 2
  • 48.  
  • 49. DIABETES MELLITUS TIPO 1
  • 50. DEFINICION
    • Enfermedad catabólica en la que la insulina circulante es muy baja o ausente, el glucagón plasmático está elevado, y las células beta no responden al estímulo secretorio insulínico.
    • Hay ausencia insulínica por la destrucción de las células beta del páncreas.
    DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
  • 51. CLASIFICACION
    • Subdivisión
      • Autoinmune
      • Idiopática
  • 52. FISIOPATOLOGIA
    • El páncreas muestra una infiltración linfocítica y destrucción de las células secretorias de insulina.
    • Aproximadamente el 85% de los pacientes tiene anticuerpos para las células de los islotes, y la mayoría también tienen anticuerpos anti-insulina.
    • La mayoría de los anticuerpos están dirigidos en contra el ácido glutámico decarboxilasa (GAD) de las células pancreáticas.
    DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
  • 53. FISIOPATOLOGIA
    • Una teoría es que el daño es resultado de la reacción auto inmune en pacientes genéticamente susceptibles luego del contacto con un agente infeccioso o evento medio ambiental.
      • Virus de parotiditis, rubéola (togaviridae), Coxsackie B4 (se ha encontrado que su proteína P2-C, tiene cierta homología con la decarboxilasa del ácido glutámico [GAD] ), Químicos tóxicos, exposición en la infancia a leche de vaca (se ha hallado una anormal e intensa respuesta inmune humoral (IgG e IgA) contra proteínas de la leche de vaca, particularmente en pacientes diabéticos) .
    DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD . Diabetes Mellitus, Type 1. 2007 Rev Cubana Endocrinol 1996;(7)1
  • 54. FISIOPATOLOGIA
    • Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen el antígenos leucocitarios HLA-DR3, HLA-DR4 o HLA-DQ ( 10201) que son marcadores específicos para DM 1.
    DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD . Diabetes Mellitus, Type 1. Nov 2, 2007 Rev Cubana Endocrinol 1996;(7)1
  • 55. FISIOPATOLOGIA
    • El componente genético es fuerte, pero estudios en gemelos idénticos, ha mostrado una concordancia <50%.
    DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
  • 56. RESUMEN DE LA PATOGENIA
  • 57. EPIDEMIOLOGIA
    • En EEUU 5-15% de la DM.
    • A nivel internacional Escandinavia tiene la mas alta prevalencia, 20%, mientras que China y Japón <1%.
    • Se asocia a alta mortalidad debido a las complicaciones micro y macrovasculares.
    • Es más común en blancos no hispánicos, luego afroamericanos e hispánicos, menos común en asiáticos .
    DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
  • 58. EPIDEMIOLOGIA
    • Usualmente inicia en > 4 años, con pico de incidencia a los 11-13 años.
    • También relativa alta incidencia entre los 30-40 años, presentándose menos agresivamente.
    DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
  • 59. CLINICA
    • Similar DM 2.
    • Tendencia a presentar complicaciones súbitas como CAD, asociadas a procesos infecciosos o injurias como cirugías o procesos debilitantes.
    DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
  • 60. DIAGNOSTICO
    • Clínico y de laboratorio
    • PROBLEMAS A CONSIDERAR
      • Diabetes juvenil de comienzo en la madurez (MODY)
        • Condición rara autosómica dominante, primariamente se encuentra en personas de raza blanca.
        • Monogénico
      • Diabetes autoinmune latente del adulto (LADA).
      • Hiperglicemia secundaria
        • Tumores endocrinos que aumenten GH, glucocorticoides, catecolaminas, glucagón, y otros.
    DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
  • 61.