Guia oficial de atención de la tbc

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  • 1. República de Colombia MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN GUÍA DE ATENCIÓN DE LATUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR CAMBIO PARA CONSTRUIR LA PAZ
  • 2. Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención GUÍA DE ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR VIRGILIO GALVIS RAMÍREZ Ministro de Salud MAURICIO ALBERTO BUSTAMANTE GARCÍA Viceministro de Salud CARLOS ARTURO SARMIENTO LIMAS Director General de Promoción y Prevención 2Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar
  • 3. Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención TABLA DE CONTENIDO1 JUSTIFICACIÓN.............................................................................................................. 62 OBJETIVO....................................................................................................................... 63 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES..............................................................6 3.1 DEFINICIÓN DE LA PATOLOGIA............................................................................6 3.2 DESCRIPCIÓN CLÍNICA..........................................................................................7 3.3 COMPLICACIONES................................................................................................7 3.4 EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS.............................................................8 3.4.1 Incidencia anual de tuberculosis pulmonar........................................................8 3.4.2 Meningitis tuberculosa en menores de 5 años .................................................9 3.5 FACTORES DE RIESGO.........................................................................................9 3.6 FACTORES DE PROTECCIÓN.............................................................................10 3.7 OBJETIVO GENERAL DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS.........................10 3.8 ESTRATEGIA PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS..............................10 3.9 METAS PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS........................................104 POBLACION OBJETO..................................................................................................115 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN......................................................................11 5.1 DETECCIÓN: BÚSQUEDA Y LOCALIZACIÓN DE CASOS (FUENTES DE INFECCIÓN)................................................................................................................. 11 5.2 DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS...............................................................11 5.2.1 Bacteriología...................................................................................................12 5.2.1.1 Otras Indicaciones para cultivo...............................................................12 5.2.1.2 Adenosinadeaminasa (ADA)..................................................................13 5.2.2 Histopatología.................................................................................................13 3Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar
  • 4. Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención 5.2.3 Clínica del paciente.........................................................................................13 5.2.4 Epidemiología..................................................................................................13 5.2.5 Radiología.......................................................................................................13 5.2.6 Tuberculina......................................................................................................14 5.3 TRATAMIENTO.....................................................................................................14 5.3.1 Esquema de tratamiento.................................................................................14 5.3.1.1 Casos Nuevos.........................................................................................14 5.3.1.2 Recaídas................................................................................................15 5.3.1.3 Reingreso de abandonos........................................................................15 5.3.1.4 Fracasos ................................................................................................16 5.3.1.5 Caso Crónico..........................................................................................17 5.4 QUIMIOPROFILAXIS..............................................................................................18 5.5 SEGUIMIENTO......................................................................................................18 5.6 NORMAS ADMINISTRATIVAS DEL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS..............20 5.6.1 Programación .................................................................................................21 5.6.2 Evaluación.......................................................................................................216 GUÍA PARA EL MANEJO DE TUBERCULOSIS EN SITUACIONES ESPECIALES....21 6.1 TUBERCULOSIS INFANTIL ..................................................................................21 6.1.1 Diagnóstico .....................................................................................................22 6.1.1.1 Clínico ....................................................................................................22 6.1.1.2 Epidemiológico .......................................................................................22 6.1.1.3 Radiológico .............................................................................................22 6.1.1.4 Tuberculínico ..........................................................................................23 6.1.1.5 Bacteriológico..........................................................................................23 6.1.2 Tratamiento de la tuberculosis infantil:............................................................23 4Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar
  • 5. Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención 6.2 TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR...................................................................24 6.3 DIABETES MELLITUS............................................................................................24 6.4 EMBARAZO............................................................................................................ 24 6.5 LACTANCIA............................................................................................................ 24 6.6 PACIENTES CON ENFERMEDAD HEPÁTICA......................................................25 6.7 PACIENTES CON FALLA RENAL..........................................................................25 6.8 SILICOSIS.............................................................................................................. 25 6.9 ASOCIACIÓN DE TUBERCULOSIS Y VIH/SIDA ..................................................25 6.9.1 Conducta a seguir en casos de serología positiva al VIH ...............................26 6.9.2 Vacunación con BCG......................................................................................27 6.9.3 Conducta a seguir en casos de enfermedad tuberculosa................................27 6.9.3.1 Consideraciones para el manejo de casos especiales............................28 6.10 RESISTENCIA A TODOS LOS MEDICAMENTOS...............................................30 6.10.1 Si hay resistencia a Isoniazida pero sensibilidad a Rifampicina:...................31 6.10.2 Si hay resistencia al menos a Isoniazida y Rifampicina (Multirresistencia):...31 6.11 INDICACIONES DE CIRUGÍA EN TUBERCULOSIS............................................32 6.12 MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS............................................................327 VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DE TBC.................................................................33 7.1 FLUJOS DE INFORMACIÓN Y PERIODICIDAD....................................................33 7.2 INDICADORES DE EVALUACIÓN DEL CONTROL DE LA TBC............................34 7.2.1 Indicadores del control de gestión:..................................................................34 7.2.1.1 Indicadores de captación........................................................................34 7.2.1.2 Indicadores de seguimiento....................................................................35 7.2.2 Indicadores epidemiológicos...........................................................................37 7.2.2.1 Indicadores de impacto...........................................................................37 5Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar
  • 6. Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención8 FLUJOGRAMAS............................................................................................................401 JUSTIFICACIÓNLa Tuberculosis representa en la actualidad un grave problema de salud públicaen Colombia, a pesar de que existen medios preventivos para evitar su incrementoen la comunidad. En la actualidad se requiere cortar la cadena de transmisión deenfermo a sano mediante la búsqueda, localización precoz y tratamiento acortadosupervisado de los enfermos.Las administradoras tienen la responsabilidad de garantizar una atenciónindividual integral a su población afiliada y beneficiaria, por lo tanto deben procuraractividades, intervenciones y procedimientos de educación, información ypromoción de la salud y de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación delos enfermos tuberculosos. Por lo tanto, se hace necesario definir y estandarizarlas actividades, intervenciones y procedimientos técnico-científicos yadministrativos que garanticen la atención integral del usuario y contribuyan acontrolar la tuberculosis en nuestro país.2 OBJETIVODetectar oportunamente la tuberculosis, brindar un tratamiento adecuado alenfermo y sus convivientes y reducir las secuelas y la mortalidad por éstaenfermedad.3 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALESLa Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar es el conjuntode actividades, intervenciones y procedimientos técnico-científicos yadministrativos, a través de las cuales se busca garantizar la atención integral delusuario, determinando los pasos mínimos a seguir y el orden secuencial y lógicode éstos, que aseguren la oportunidad de la atención, la eficiencia y calidad de losservicios y su impacto, así como la satisfacción del usuario y que contribuyan a lafactibilidad económica del Sistema General de Seguridad Social en Salud.3.1 DEFINICIÓN DE LA PATOLOGIA 6Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar
  • 7. Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y PrevenciónLa Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa bacteriana producida poruna micobacteria del complejo Mycobacterium: M. Tuberculosis, M. bovis o M.africanum. (Bacilo de Koch), con diversas manifestaciones clínicas y con ampliadistribución mundial.3.2 DESCRIPCIÓN CLÍNICALos pulmones son los órganos más comúnmente afectados. La enfermedad puedecomprometer también los riñones, huesos, ganglios linfáticos, sistema nerviosocentral, órganos genitales, pericardio, peritoneo, articulaciones o diseminarse portodo el organismo. Como resultado del proceso patológico y de acuerdo con lahistoria natural de la enfermedad se puede producir la curación espontánea o bajotratamiento, la cronificación del paciente o la muerte. En la tuberculosis curada escaracterística la cicatriz tuberculosa o secuela que puede ocurrir en cualquierórgano y si bien no es contagiosa, sí puede producir limitación e incapacidadfuncional.La transmisión se efectúa por vía aérea al inhalar la persona sana las partículasde esputo que exhala el enfermo al toser, hablar o estornudar. No es posibleinfectarse a través de un beso, una relación sexual o compartiendo utensilios decomida o ropa. La tos es la forma mas efectiva de transmisión del bacilo. Dondeexiste Tuberculosis bovina, la vía de transmisión es la ingestión de leche cruda. Latos, es el síntoma mas precoz y se presenta en mas del 90% de los casos detuberculosis pulmonar.El contagio se presenta mientras el enfermo elimina bacilos, al iniciar eltratamiento rápidamente se suprime la población bacteriana por lo tantodesaparece el riesgo. El aislamiento del paciente no tiene justificación, por cuantouna vez iniciado el tratamiento, la población en riesgo que puede contagiarsedisminuye progresivamente. Sin embargo, se deben tomar todas las medidas deprotección para evitar el contagio de las personas que interactúen con el enfermo.Cada enfermo bacilífero, sin tratamiento, puede infectar entre 10 a 15 personaspor año.La forma de contagio de la tuberculosis es de persona a persona y donde haytuberculosis bovina del ganado al hombre. El periodo de incubación varía entre 2 a12 semanas. Ocurrida la infección, alrededor del 10% desarrollará la enfermedaden alguna época de la vida. Si el infectado de Tuberculosis adquiere el VIH, elriesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa es del 50%. En nuestro país unaproporción importante de las Tuberculosis secundarias se deben a reinfección. Latuberculosis extrapulmonar es menos frecuente que la pulmonar.3.3 COMPLICACIONES 7Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar
  • 8. Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención8 FLUJOGRAMAS............................................................................................................401 JUSTIFICACIÓNLa Tuberculosis representa en la actualidad un grave problema de salud públicaen Colombia, a pesar de que existen medios preventivos para evitar su incrementoen la comunidad. En la actualidad se requiere cortar la cadena de transmisión deenfermo a sano mediante la búsqueda, localización precoz y tratamiento acortadosupervisado de los enfermos.Las administradoras tienen la responsabilidad de garantizar una atenciónindividual integral a su población afiliada y beneficiaria, por lo tanto deben procuraractividades, intervenciones y procedimientos de educación, información ypromoción de la salud y de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación delos enfermos tuberculosos. Por lo tanto, se hace necesario definir y estandarizarlas actividades, intervenciones y procedimientos técnico-científicos yadministrativos que garanticen la atención integral del usuario y contribuyan acontrolar la tuberculosis en nuestro país.2 OBJETIVODetectar oportunamente la tuberculosis, brindar un tratamiento adecuado alenfermo y sus convivientes y reducir las secuelas y la mortalidad por éstaenfermedad.3 DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALESLa Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar es el conjuntode actividades, intervenciones y procedimientos técnico-científicos yadministrativos, a través de las cuales se busca garantizar la atención integral delusuario, determinando los pasos mínimos a seguir y el orden secuencial y lógicode éstos, que aseguren la oportunidad de la atención, la eficiencia y calidad de losservicios y su impacto, así como la satisfacción del usuario y que contribuyan a lafactibilidad económica del Sistema General de Seguridad Social en Salud.3.1 DEFINICIÓN DE LA PATOLOGIA 6Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar