ENFERMERIA EN LA SALUD ESCOLAR URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS Carmen Peris Montesinos Enfermera Urgencias Pediatría Hospital Clínico Valencia. Valencia, Noviembre 2008

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS

Carmen Peris Montesinos

Enfermera Urgencias Pediatría

Hospital Clínico Valencia.

Valencia, Noviembre 2008

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS Las urgencias de Pediatría están viviendo, durante los últimos 20 años una continua transformación. Incremento de la presión asistencial FACTORES: - Temor creciente de los padres a que sus hijos presenten una enfermedad grave, potenciado por noticias sobre la salud en ocasiones poco riguroso. - Comodidad y adecuación a sus horarios laborales.

Las urgencias de Pediatría están viviendo, durante los últimos 20 años una continua transformación.

Incremento de la presión asistencial

FACTORES:

- Temor creciente de los padres a que sus hijos presenten una enfermedad grave, potenciado por noticias sobre la salud en ocasiones poco riguroso.

- Comodidad y adecuación a sus horarios laborales.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS Se incrementa en el horario de 19 a 24 horas. Los fines de semana. Los meses de otoño-invierno.

Se incrementa en el horario de 19 a 24 horas.

Los fines de semana.

Los meses de otoño-invierno.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS Las urgencias pediátricas deben de establecer niveles de gravedad y tener áreas diferenciadas para atenderlas y estar preparadas para resolver con eficacia y de forma permanente cualquier situación.

Las urgencias pediátricas deben de establecer niveles de gravedad y tener áreas diferenciadas para atenderlas y estar preparadas para resolver con eficacia y de forma permanente cualquier situación.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS Urgencia Aguda critica Urgencia Aguda no critica Urgencia ni aguda ni critica

Urgencia Aguda critica

Urgencia Aguda no critica

Urgencia ni aguda ni critica

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS ESTRUCTURA FISICA Unidad de primera asistencia Control de enfermería 3 boxes de exploración-tratamiento 4 camas de observación Zona espera padres Box de críticos

ESTRUCTURA FISICA

Unidad de primera asistencia

Control de enfermería

3 boxes de exploración-tratamiento

4 camas de observación

Zona espera padres

Box de críticos

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS RECURSOS HUMANOS 2 ENFERMERAOS-AS 1 AUXILIAR ENFERMERIA 3 MEDICOS-AS RESIDENTES 1 MEDICO-A ADJUNTO

2 ENFERMERAOS-AS

1 AUXILIAR ENFERMERIA

3 MEDICOS-AS RESIDENTES

1 MEDICO-A ADJUNTO

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA URGENCIA -Explicación previa, con lenguaje adaptado al niño, de lo que se le va hacer y si le va a causar dolor. -Ambiente adecuado, dibujos, juguetes. -Permitir la estancia de los padres en la exploración y procedimientos. -Utilizar analgesia o sedación siempre que se pueda. - A los padres se le mantendrá informados en todo momento.

-Explicación previa, con lenguaje adaptado al niño, de lo que se le va hacer y si le va a causar dolor.

-Ambiente adecuado, dibujos, juguetes.

-Permitir la estancia de los padres en la exploración y procedimientos.

-Utilizar analgesia o sedación siempre que se pueda.

- A los padres se le mantendrá informados en todo momento.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES FIEBRE VOMITOS Y DIARREA DOLOR ABDOMINAL INGESTAS, INTOXICACIONES T.C.E. DIFICULTAD RESPIRATORIAS : Bronquiolitis Crisis asmática CONVULSIONES

FIEBRE

VOMITOS Y DIARREA

DOLOR ABDOMINAL

INGESTAS, INTOXICACIONES

T.C.E.

DIFICULTAD RESPIRATORIAS : Bronquiolitis

Crisis asmática

CONVULSIONES

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS FIEBRE -Elevación de la temperatura por encima de 38º C. -La causa más frecuente es la infección vírica autolimitada, las infecciones bacterianas más habituales son los procesos de ORL. Seguidos de lejos por otros proceso como neumonía ITU y una larga lista de procesos (celulitis, meningitis, sepsis etc…)

FIEBRE

-Elevación de la temperatura por encima de 38º C.

-La causa más frecuente es la infección vírica autolimitada, las infecciones bacterianas más habituales son los procesos de ORL. Seguidos de lejos por otros proceso como neumonía ITU y una larga lista de procesos (celulitis, meningitis, sepsis etc…)

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS SIGNOS Y SINTOMAS QUE LOCALIZAN UNA INFECCION Palpación abdominal dolorosa, aumento peristaltismo Vómitos, diarrea, dolor abdominal Infección gastrointestinal Crepitantes, sibilancias, hipo ventilación tiraje intercostal Tos, taquipnea, dolor toracico disnea Infección respiratoria baja Congestión nasal,hiperemia faringea, hipertrofia amigdalar tímpano rojo Rinorrea, estornudos, tos, dolor de garganta, otalgia Infección respiratoria alta Signos Síntomas Localización

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITLARIAS FIEBRE TRATAMIENTO ANTITERMICO A- AINE : Antipirético, antinflamatorio. - Ibuprofeno, vía oral. B- PARACETAMOL : Antipirético, analgésico, vía oral rectal iv.

FIEBRE

TRATAMIENTO ANTITERMICO

A- AINE : Antipirético, antinflamatorio.

- Ibuprofeno, vía oral.

B- PARACETAMOL : Antipirético, analgésico, vía oral rectal iv.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS FIEBRE En los procesos febriles, dependiendo de la edad del niño, anamnesis, el estado general, exploración y si fuera necesario pruebas complementarias, comprobaremos si es un episodio banal que puede irse a su domicilio y tratarlo su pediatra de Centro de Salud o bien si se trata de un proceso a ingreso hospitalario.

En los procesos febriles, dependiendo de la edad del niño, anamnesis, el estado general, exploración y si fuera necesario pruebas complementarias, comprobaremos si es un episodio banal que puede irse a su domicilio y tratarlo su pediatra de Centro de Salud o bien si se trata de un proceso a ingreso hospitalario.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS ETIOLOGIA DE LOS VÓMITOS Infecciones: gastroenteritis aguda, IVRS, otitis neumonías, ITU, sepsis, meningitis. Patología quirúrgica: Invaginación intestinal, apendicitis aguda. Otros: reflujo gastroesofágico, transtornos el comportamiento alimentario

Infecciones: gastroenteritis aguda, IVRS, otitis neumonías, ITU, sepsis, meningitis.

Patología quirúrgica: Invaginación intestinal, apendicitis aguda.

Otros: reflujo gastroesofágico, transtornos el comportamiento alimentario

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS ETIOLOGIA DE LA DIARREA INFECCIOSA: -Virus, rotaviurs, adenovirus, -Bacterias, campylobacter, -Parásitos, giardia lamblia. NO INFECCIOSA: -Intolerancia a nutrientes. -Trasgresión dietética. -Procesos quirúrgicos. -Enfermedades endocrinas.

INFECCIOSA:

-Virus, rotaviurs, adenovirus,

-Bacterias, campylobacter,

-Parásitos, giardia lamblia.

NO INFECCIOSA:

-Intolerancia a nutrientes.

-Trasgresión dietética.

-Procesos quirúrgicos.

-Enfermedades endocrinas.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS DIARREA CRITERIOS DE INGRESO Afectación del estado general. Signos de DH moderada/grave. Rechazo alimentario importante. Vómitos incoercibles. Volumen de deposiciones muy elevado. Dificultad para cumplir el tratamiento.

Afectación del estado general.

Signos de DH moderada/grave.

Rechazo alimentario importante.

Vómitos incoercibles.

Volumen de deposiciones muy elevado.

Dificultad para cumplir el tratamiento.

URGENCIAS PEDIATRICAS HOSPITALARIAS DOLOR ABDOMINAL Es uno de los principales motivos de consulta a los Servicios de Urgencias, en niños de cualquier edad, ya que con frecuencia acompaña, tanto a procesos abdominales, como extraabdominales. El objetivo será diferenciar los cuadros que precisen cirugía urgente, tratamiento hospitalario o estudio posterior en Consultas, de aquellos otros que pueden ser controlados por el pediatra extrahospitalario.

Es uno de los principales motivos de consulta a los Servicios de Urgencias, en niños de cualquier edad, ya que con frecuencia acompaña, tanto a procesos abdominales, como extraabdominales. El objetivo será diferenciar los cuadros que precisen cirugía urgente, tratamiento hospitalario o estudio posterior en Consultas, de aquellos otros que pueden ser controlados por el pediatra extrahospitalario.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS DOLOR ABDOMINAL ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES POR EDADES - De 0-6 meses : Cólico del lactante, GEA. - De 6-24 meses: Invaginación intestinal, GEA. - De 2-5 años: GEA, apendicitis, estreñimiento, parásitos. - De 6-14 años: Apendicitis, estreñimiento, GEA.

- De 0-6 meses :

Cólico del lactante, GEA.

- De 6-24 meses:

Invaginación intestinal, GEA.

- De 2-5 años:

GEA, apendicitis, estreñimiento, parásitos.

- De 6-14 años:

Apendicitis, estreñimiento, GEA.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS COLICO DEL LACTANTE Síndrome caracterizado por llanto excesivo, en niños aparentemente sanos entre las 2 semanas y los 3 meses de edad . Su incidencia es elevada y su etiología desconocida. El lactante inicia el llanto e irritabilidad sin explicación y de duración variable. Parece inquieto molesto con rubefacción facial y flexión de rodillas

Síndrome caracterizado por llanto excesivo, en niños aparentemente sanos entre las 2 semanas y los 3 meses de edad . Su incidencia es elevada y su etiología desconocida.

El lactante inicia el llanto e irritabilidad sin explicación y de duración variable. Parece inquieto molesto con rubefacción facial y flexión de rodillas

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS MANEJO DEL COLICO DEL LACTANTE Explicar detenidamente el proceso a los padres, asegurarles la benignidad y transitoriedad del cuadro. En ocasiones puede calmarse el llanto con maniobras sencillas: movimientos de balanceo en los brazos, promover turnos para el cuidado de los niños, (madre relajada), no acostarlo inmediatamente despues de la toma y ayudarle a echar el aire…). No hay NINGUNA medicación con eficacia probada.

Explicar detenidamente el proceso a los padres, asegurarles la benignidad y transitoriedad del cuadro.

En ocasiones puede calmarse el llanto con maniobras sencillas: movimientos de balanceo en los brazos, promover turnos para el cuidado de los niños, (madre relajada), no acostarlo inmediatamente despues de la toma y ayudarle a echar el aire…). No hay NINGUNA medicación con eficacia probada.

URGENCIAS PEDIATRICAS HOSPITALARIAS INVAGINACION INTESTINAL Es la introducción de un segmento intestinal en otro contiguo . Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal, entre los 2 meses y los 6 años de edad. Su diagnostico definitivo es mediante ecografía abdominal.

Es la introducción de un segmento intestinal en otro contiguo . Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal, entre los 2 meses y los 6 años de edad.

Su diagnostico definitivo es mediante ecografía abdominal.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS INVAGINACION INTESTINAL MANEJO HOSPITALARIO - Dieta absoluta. - Analítica completa, Hemograma, Química, P.Coagulación. - Se procederá a la reducción por enema, (radiólogo, cirujano pediátrico) sino se consigue con enema la reducción se hará en quirófano, tras la reducción debe permanecer un mínimo de 24-48 horas de ingreso a dieta absoluta por la posibilidad de reinvaginación.

MANEJO HOSPITALARIO

- Dieta absoluta.

- Analítica completa, Hemograma, Química, P.Coagulación.

- Se procederá a la reducción por enema,

(radiólogo, cirujano pediátrico) sino se consigue con enema la reducción se hará en quirófano, tras la reducción debe permanecer un mínimo de 24-48 horas de ingreso a dieta absoluta por la posibilidad de reinvaginación.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS APENDICITIS AGUDA El cuadro típico, más frecuente entre los 6 y los 14 años , con dolor en epigastrio. En unas horas se localiza en fosa iliaca derecha FID, dolor constante. El cuadro es más engañoso y el diagnostico más complicado en los niños < de 6 años.

El cuadro típico, más frecuente entre los 6 y los 14 años , con dolor en epigastrio. En unas horas se localiza en fosa iliaca derecha FID, dolor constante.

El cuadro es más engañoso y el diagnostico más complicado en los niños < de 6 años.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS APENDICITIS AGUDA A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: -Palpación dolorosa en flanco derecho, que aumenta al toser y al rebote. -Puede cursar con vómitos y fiebre y falta de apetito.

A LA EXPLORACIÓN FÍSICA:

-Palpación dolorosa en flanco derecho, que aumenta al toser y al rebote.

-Puede cursar con vómitos y fiebre y falta de apetito.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS APENDICITIS AGUDA DIAGNÓSTICO - Se apoya fundamentalmente en la clínica y la exploración física. - Pruebas complementarias, sirven para apoyar el diagnóstico. Analítica urgente, hemograma, bioquímica, P.Coagulación PCR, se dejará branula heparinizada. RX de abdomen y Ecografía abdominal. - Cursar datos, PAE. - Ingreso hospitalario, para intervención quirúrgica.

DIAGNÓSTICO

- Se apoya fundamentalmente en la clínica y la exploración física.

- Pruebas complementarias, sirven para apoyar el diagnóstico. Analítica urgente, hemograma, bioquímica, P.Coagulación PCR, se dejará branula heparinizada.

RX de abdomen y Ecografía abdominal.

- Cursar datos, PAE.

- Ingreso hospitalario, para intervención quirúrgica.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS INTOXICACIONES Podemos diferenciar 2 grandes grupos de pacientes que consultan por una posible intoxicación: Pre-escolares o escolares , por debajo de los 5 años de edad: Constituyen el grupo más numeroso, en el que las intoxicaciones se caracterizan por se accidentales, habitualmente en el hogar, los niños suelen estar asintomático y el toxico suele ser conocido. Adolescentes: Sus intoxicaciones suelen ser intencionadas ( generalmente llamadas de atención) , la mayoría de las veces se producen fuera del hogar y generan sintomatología, siendo el manejo de estás más complejo.

Podemos diferenciar 2 grandes grupos de pacientes que consultan por una posible intoxicación:

Pre-escolares o escolares , por debajo de los 5 años de edad: Constituyen el grupo más numeroso, en el que las intoxicaciones se caracterizan por se accidentales, habitualmente en el hogar, los niños suelen estar asintomático y el toxico suele ser conocido.

Adolescentes: Sus intoxicaciones suelen ser intencionadas ( generalmente llamadas de atención) , la mayoría de las veces se producen fuera del hogar y generan sintomatología, siendo el manejo de estás más complejo.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS INTOXICACIONES MOTIVO DE CONSULTA 1º MOTIVO: “Se ha tomado …” - Llamar al C. Toxicológico (915620420 o 914112676). - Actuar siguiendo sus indicaciones. 2º MOTIVO: “ Lo encuentro raro” - Una vez descartadas otras causas del cuadro clínico se debe pensar en la posible ingesta de una sustancia tóxica. - Orientar a través de la anamnesis el posible tóxico y actuar en consecuencia. - Extraer muestras de sangre y orina para detectar tóxicos .

1º MOTIVO: “Se ha tomado …”

- Llamar al C. Toxicológico

(915620420 o 914112676).

- Actuar siguiendo sus

indicaciones.

2º MOTIVO: “ Lo encuentro raro”

- Una vez descartadas otras

causas del cuadro clínico se debe

pensar en la posible ingesta de una sustancia tóxica.

- Orientar a través de la anamnesis el posible tóxico y

actuar en consecuencia.

- Extraer muestras de sangre y orina para detectar tóxicos .

URGENCIAS PEDIATRICAS HOSPITALARIAS INTOXICACIONES MANEJO HOSPITALARIO SOPORTE VITAL : Monitorización, FC, FR, TA, Sat O2 SOPORTE RESPIRATORIO : Mantener vía aérea permeable. SOPORTE HEMODINAMICO : Obtener acceso venoso, para administrar fluidos si fuera necesario. SOPORTE NEUROLOGICO : Paciente agitado o convulsiones.

SOPORTE VITAL : Monitorización, FC, FR, TA, Sat O2

SOPORTE RESPIRATORIO : Mantener vía aérea permeable.

SOPORTE HEMODINAMICO : Obtener acceso venoso, para administrar fluidos si fuera necesario.

SOPORTE NEUROLOGICO : Paciente agitado o convulsiones.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS INTOXICACIONES METODOS PARA IMPEDIR LA ABSORCION - CARBON ACTIVADO : Efecto en descontaminación gastrointestinal. - INDUCCIÓN AL VOMITO : Jarabe de ipecacuana. Tóxico ingerido en hora previa. -Menores de 6 meses contraindicado. - LAVADO GASTRICO : Ingestión de sustancia tóxica, en los primeros 60 minutos y cuyo estado pueda deteriorarse rápidamente.

- CARBON ACTIVADO : Efecto en descontaminación gastrointestinal.

- INDUCCIÓN AL VOMITO : Jarabe de ipecacuana. Tóxico ingerido en hora previa. -Menores de 6 meses contraindicado.

- LAVADO GASTRICO : Ingestión de sustancia tóxica, en los primeros 60 minutos y cuyo estado pueda deteriorarse rápidamente.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS INTOXICACIONES TECNICA LAVADO GASTRICO Paciente estable, constantes vitales controladas y vía aérea protegida. Posición de Trendelenbrug y decúbito lateral izquierdo. Sonda nasograstrica de calibre adecuado para permitir el paso de restos grandes, una vez introducida la sonda asegurar que esta en estomago. Aspirar contenido gástrico, limpiando con dosis de suero fisiológico hasta que el contenido sea claro Si procede introducir dosis de carbón activado.

Paciente estable, constantes vitales controladas y vía aérea protegida.

Posición de Trendelenbrug y decúbito lateral izquierdo.

Sonda nasograstrica de calibre adecuado para permitir el paso de restos grandes, una vez introducida la sonda asegurar que esta en estomago.

Aspirar contenido gástrico, limpiando con dosis de suero fisiológico hasta que el contenido sea claro

Si procede introducir dosis de carbón activado.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS INTOXICACIONES ESPECIFICAS Intoxicación por paracetamol: - dosis tóxica: 100-150mg/Kg. - Antídoto: N-Aceltisteina. Intoxicación por ibuprofeno: - dosis tóxica: más de 100mg/Kg. Intoxicación por BZD: - dosis tóxica: dependerá de la dosis y de los compuestos.

Intoxicación por paracetamol:

- dosis tóxica: 100-150mg/Kg.

- Antídoto: N-Aceltisteina.

Intoxicación por ibuprofeno:

- dosis tóxica: más de 100mg/Kg.

Intoxicación por BZD:

- dosis tóxica: dependerá de la

dosis y de los compuestos.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO CLASIFICACIÓN: - Leve, alteraciones neurológicas transitorias con recuperación completa. Exploración neurologia y constantes normales. - Moderado, posible perdida de conciencia breve, nauseas, vómitos, exploración neurológica anormal. - Severo, el que produce coma.

CLASIFICACIÓN:

- Leve, alteraciones neurológicas transitorias con recuperación completa. Exploración neurologia y constantes normales.

- Moderado, posible perdida de conciencia breve, nauseas, vómitos, exploración neurológica anormal.

- Severo, el que produce coma.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO INDICACIONES DE INGRESO: Alteración del nivel de conciencia. Fractura de cráneo. T.C.E. moderado o severo. Vómitos persistentes. Cefalea intensa. Sospecha de maltrato.

INDICACIONES DE INGRESO:

Alteración del nivel de conciencia.

Fractura de cráneo.

T.C.E. moderado o severo.

Vómitos persistentes.

Cefalea intensa.

Sospecha de maltrato.

URGENCIAS PEDIÁTRICAS HOSPITALARIAS TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO RECOMENDACIONES DOMICILIARIAS: - Valoración periódica del nivel de conciencia ( por la noche, despertando al niño). - Reconsultar si: Alteración del nivel de conciencia. Cefalea intensa. Vómitos de repetición. Aparición de focalidades.

RECOMENDACIONES DOMICILIARIAS:

- Valoración periódica del nivel de conciencia ( por la noche, despertando al niño).

- Reconsultar si:

Alteración del nivel de conciencia.

Cefalea intensa.

Vómitos de repetición.

Aparición de focalidades.