REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIAMINISTERIO DEL PODER POLULA...
ÍNDICEINTRODUCCION……………………………………………………………………..                  1NEONATO-RECIEN NACIDO……………………………………………………...             ...
Reflejos en el neonato y lactante menor……………………………………………...   16Enfermedades del neonato y lactante menor……………………………………….....
INTRODUCCIÓN.  Para empezar, en el área de la salud específicamente en el contexto pediátrico el parto esconsiderado como ...
NEONATO-RECIÉN NACIDO.Definición: es el niño proveniente de una gestación entre 37-42 semanas, desde que esseparado del or...
deprimidas deshidratación. Como variantes en el examen podemos encontrar: céfalohematoma acumulo de sangre en el tejido su...
Ictericia fisiológica: coloración amarillenta que suele aparecer entre las 36-48 horas devida.Mancha mongólica: color viol...
Esta sustancia se llama surfactante, el déficit requiere un mayor esfuerzo como si setratara de la 1ª respiración. La dist...
Termorregulación.  Se realiza con dificultad por inmadurez. Una vez establecida la respiración, la regulacióntérmica const...
Leucocitos: experimentan variaciones importantes considerándose normal 25 mil/leucocitos/mm.Sistema Gastrointestinal. El r...
Sistema Nervioso. Inmaduro, con menor desarrollo de            las circunvoluciones cerebrales        y pobremielinización...
La alimentación del niño en el primer año de vida se basa en la leche materna o artificial,obtenida esta por modificacione...
1. Leche de vaca pura o diluida = sensibilizaciones / alteraciones metabólicas.    2. Leche condensada = desnutrición.Admi...
Maduración de los Sistemas. La mayoría de los sistemas orgánicos cambian y crecen durante la lactancia. Lafrecuencia respi...
Sistema Inmunológico. Experimenta algunos cambios, hasta aproximadamente los 3 meses recibe de la madreIgG, posteriormente...
lactancia es fundamental para las etapas sucesivas porque permite que el bebé tenga unasensación de seguridad y bienestar ...
estímulos externos, ruidos, fríos, cambio de postura, desnudar al bebé e iluminación; asícomo el causado por el dolor.  La...
Se recomienda la alimentación complementaria entre el 4-6 mes para evitar:   1. Interferencia con la lactancia materna.   ...
7. Cuidar medidas higiénicas durante el primer año de vida.   8. Tener en cuenta las características socioculturales al ap...
Búsqueda.         En decúbito dorsal   Exteroceptivo    Se provocan estímulos       Se observan                  sobre la ...
Enderezamiento   Decúbito supino         Propioceptivo   Rotar la cabeza hacia un     El niño rola ende cabeza        Miem...
Paso de          En decúbito prono     Propioceptivo      Se mantiene presión        EnderezamientoMiembros.        y alin...
Principales reflejos primitivos (reacciones del desarrollo) evaluados desde los 4- 6 meses.Reflejo.              Posición ...
Equilibrio           Posición bípeda.   Propioceptivo,     Empujar suavemente       Flexiona laparado.                    ...
Sepsis. Es un proceso infeccioso de la sangre que ocurre en un bebé de menos de 90 días.Se denomina sepsis precoz a la que...
infecciones por su causa, el bebé puede contagiarse al nacer, y aunque sólo unos pocosllegarán a enfermar, ese microbio es...
el recién nacido se dan dos circunstancias que provocan un aumento de bilirrubina que enmuchos casos supera la cifra a par...
Pero si el primer problema ante una ictericia es averiguar su causa, el segundo es evitarsus consecuencias, porque hay un ...
síntoma principal, la taquipnea o aumento de la frecuencia respiratoria, y al carácterpasajero del problema. Entre el 1% y...
En el parto, el feto vive una situación de estrés importante y el líquido de sus pulmones sereabsorbe o se expulsa por la ...
durante los primeros meses de vida, lo cual, de no ser detectado, puede causarles una cojerairremediable. Aunque es más fr...
Algunos casos, en que este conducto permanece abierto (hidrocele comunicante) con loque el acúmulo de líquido es mayor y p...
infecciones gastrointestinales, pero no las respiratorias, como lo han demostrado algunosestudios.Cólicos en el Lactante. ...
Causas alternativas.   1. Variante normal del llanto.   2. Aspectos psicosociales de los padres. Tensión especial hacia el...
Si esto ocurre, la mucosa de la nasofaringe podría convertirse en la puerta de entrada deinfecciones bacterianas como la a...
la deshidratación es decir, a un desbalance entre la cantidad de líquidos que ingiere y lacantidad de líquidos que elimina...
CONCLUSIONES. En resumen el recién nacido, desde el momento del parto hasta los 30 días de sunacimiento, presenta una seri...
REFERENCIAS.Disponible: www.comsegovia.com/pdf/cursos/tallerneuro/Sistema%20motor.pdf.Duarte, A (2010). Crecimiento y desa...
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  1. 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIAMINISTERIO DEL PODER POLULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES COLEGIO UNIVERSITARIO DE REHEBILITACIÓN “MAY HAMILTÓN” Neonato y lactante menor. Autores: Eliette Malavé. Fabiolis Lizardo. Gabriela Jaimes. Marioxi Marcano. Vincenzo Farnetano. Zuleika Zurita. Facilitador: Alicia Veliz. Caracas, diciembre de 2012.
  2. 2. ÍNDICEINTRODUCCION…………………………………………………………………….. 1NEONATO-RECIEN NACIDO……………………………………………………... 2Definición……………………………………………………………………………… 2Características anatomo-fisiologicas………………………………………………… 2Adaptación fisiológica………………………………………………………………… 4Aparato respiratorio………………………………………………………………….. 4Aparato circulatorio…………………………………………………………………... 5Termorregulación……………………………………………………………………... 6Sistema Hematopoyético……………………………………………………………… 6Sistema gastrointestinal………………………………………………………………. 7Cambios en lo patrones de eliminación……………………………………………… 7Sistema nervioso………………………………………………………………………. 8Órganos de los sentidos……………………………………………………………….. 8Requerimiento nutricionales…………………………………………………………. 8LACTANTE MENOR………………………………………………………………... 10Definición……………………………………………………………………………… 10Características anatomo-fisiologicas………………………………………………… 10Maduración de los sistemas…………………………………………………………... 11Frecuencia cardiaca…………………………………………………………………... 11Procesos digestivos……………………………………………………………………. 11Sistema inmunológico………………………………………………………………… 12Termorregulación……………………………………………………………………... 12Desarrollo motor……………………………………………………………………… 12Desarrollo psicosocial…………………………………………………………………. 12Desarrollo cognitivo…………………………………………………………………... 13Desarrollo del lenguaje……………………………………………………………….. 13Juegos………………………………………………………………………………….. 14Requerimientos nutricionales………………………………………………………… 14Sueño…………………………………………………………………………………… 16
  3. 3. Reflejos en el neonato y lactante menor……………………………………………... 16Enfermedades del neonato y lactante menor………………………………………... 21Enfermedades en los neonatos………………………………………………………... 21Sepsis…………………………………………………………………………………… 22Estreptococo de grupo B……………………………………………………………… 22Infección por citomegalovirus………………………………………………………... 23Ictericia………………………………………………………………………………… 23Trastornos respiratorios……………………………………………………………… 25Criptorquidia………………………………………………………………………….. 27Displacía de cadera……………………………………………………………………. 27Hidrocele……………………………………………………………………………….. 28Hiperplasia sebácea…………………………………………………………………… 29Enfermedades en el lactante menor………………………………………………….. 29Dermatitis atópica……………………………………………………………………... 29Infecciones intestinales………………………………………………………………... 29Cólicos en el lactante………………………………………………………………….. 30Infecciones respiratorias………………………………………………………………. 31Diarrea………………………………………………………………………………….. 32CONCLUSIONES……………………………………………………………………... 34REFERENCIAS………………………………………………………………………... 35
  4. 4. INTRODUCCIÓN. Para empezar, en el área de la salud específicamente en el contexto pediátrico el parto esconsiderado como el inicio de la vida de una persona o como el día de nacimiento delindividuo. Puede producirse luego del periodo de gestación, con el cual se denomina parto atérmino. En consecuencia, el recién nacido o también llamado neonato, es el bebé que tiene menosde 30 días de nacido, contados desde el momento de su nacimiento. La palabra neonato seaplica tanto en bebes nacidos antes de tiempo, en el tiempo o pasados los nueve meses deembarazos. Por consiguiente, su desarrollo físico normalmente está comprendido entre 2.5 a 3kilogramos obteniendo una estatura promedio de 0.50 metros. De igual manera, aparecenlos primeros actos reflejos, realizan movimientos espontáneos e indiferenciados, reaccionesemocionales indiscriminadas, entre otros. También, es evidente su desarrollo motor,transcurriendo unas semanas, puesto que agarran objetos perfectamente, se sientan solo,gatean, caminan, suben las escaleras y corren de manera más uniforme. Asimismo, el recién nacido o neonato puede presentar riesgos, ambientales que sonaquellos aspectos, donde se ve la influencia de los padres con los hijos o el estatussocioeconómico de la familia y los riesgos biológicos donde se pueden presentardiscapacidades en el niño y problemas en la nutrición. En ese sentido, en el siguiente trabajo se presentan los aspectos más específicos sobre elrecién nacido, como su morfología, adaptación fisiológica, la función de su aparatocirculatorio y respiratorio, su sistema nervioso, los requerimientos nutricionales, eldesarrollo motor del lactante menor, las patologías o enfermedades que pueden presentarentre otros.
  5. 5. NEONATO-RECIÉN NACIDO.Definición: es el niño proveniente de una gestación entre 37-42 semanas, desde que esseparado del organismo de la madre hasta que cumple 28 días de vida extrauterina. Dentrode este período se le considera neonatoal comprendido desde el momento del nacimientohasta los 7 días de vida postnatal. En esta etapa se completan muchos de los ajustesfisiológicos necesarios para la vida extrauterina, es una etapa muy vulnerable con altoíndice de morbidad-mortalidad.Características Anatómo-Fisiológicas.Físicas: antropometría.Peso: en varones oscila entre 3.250-3.500 Kg. en hembras entre 3-3.250 Kg. Es normal queentre el 4º y 5º día se produzca una disminución fisiológica de peso, consecuencia de lapérdida de agua que sufre todo recién nacido pudiendo llegar a ser hasta el 10% de su pesototal. Posteriormente se produce una ganancia diaria de 25-30 gr.Talla: oscila entre 46-52 cm. El límite inferior a la normalidad es de 46 cm. Peso y tallaestán condicionados por factores genéticos y ambientales.Perímetros: craneal 34 cm. Un mayor o menor en 2,4 cm. sugiere patología (hidrocefalia-microcefalia). El perímetro torácico +- 32cm, 1-2 cm. inferior al craneal.Morfología: en el recién nacido es: 1. Macrocéfalo: la cabeza corresponde a 1/4 de la talla mientras que en el adulto es 1/8. 2. Braquitipo: extremidades proporcionalmente cortas en relación al resto del cuerpo. 3. Macroesplánico: abdomen globuloso, persistiendo durante toda la lactancia.Cráneo: la forma del cráneo depende del moldeamiento sufrido en el parto. Es de interésla palpación de la fontanela. Cuando el tamaño es pequeño, se sospecha la posibilidadde una microcefalia. Si están abombadas indicaran hipertensión craneal, si están
  6. 6. deprimidas deshidratación. Como variantes en el examen podemos encontrar: céfalohematoma acumulo de sangre en el tejido subcutáneo por desgarro de los vasos delperiostio; se reabsorbe antes del mes y Caput sucedaneum: tumefacción de partes blandasdel cuero cabelludo producida por la compresión de la cabeza sobre el canal del parto.Cara.Pabellones auriculares: normalmente conformados, cartílago blando. Puede aparecerimplantación baja de los pabellones en cromosomopatías.Ojos: suelen tener los ojos cerrados, Esclerótica azulada, puede tener vello en las cejas. Sonhipermétropes por cortedad del globo ocular.Nariz: debe presentar permeabilidad en ambas fosas nasales.Boca: labios gruesos con una prominencia central en el labio superior llamada almohadillade succión.Cuello: más corto que a otras edadesCostillas: presentación horizontal. Diámetro anteroposterior y lateral igualesAbdomen: globuloso, la herida umbilical debe tener aspecto normal y no desprender malolor.Extremidades Cortas: tibias incurvadas hacia adentro. Es normal un ligero valgo (piernasen X) o varo (piernas en O).Piel: se puede observar.Lanugo: vello fino que desaparece en las primeras semanasVernix caseosa: es el unto sebáceoEritema fisiológico: enrojecimiento de la piel por poliglobulia y vasodilatación periféricapor la exposición al medio ambiente.
  7. 7. Ictericia fisiológica: coloración amarillenta que suele aparecer entre las 36-48 horas devida.Mancha mongólica: color violáceo oscuro con frecuencia en la región sacra y espalda.Acrocianosis: cianosis en manos y pies.Genitales: en niños, testículos en bolsa escrotal. En niñas, hipertrofia de clítoris ytumefacción de labios menores. Se puede producir una menstruación como consecuenciadel paso de hormonas maternas.Adaptación Fisiológica. Se considera esencial para la adaptación del feto los cambios pulmonares y circulatorios.1.- Aparato Respiratorio. En la vida fetal el intercambio de oxigeno se realiza en la placenta. Los pulmones noestán colapsados porque los alvéolos contienen liquido que segrega y sintetiza el propiopulmón. Disminuye la producción al iniciarse el parto y cesa a partir del nacimiento. Se pasa de un pulmón acuoso propio de la vida intrauterina a un pulmón aéreo debiendoreabsorberse él líquido, que lo hace en la primera inspiración, otra parte se elimina por víasaéreas superiores facilitada por el canal del parto. Influyen también estímulos mecánicos yfactores químicos que estimulan al bulbo raquídeo (quimiorreceptores) como consecuenciade la hipoxia cuando se liga el cordón.Creación de la capacidad residual funcional. En la primera inspiración se ejerce una presión elevada para conseguir que el airedesplace el líquido. Parte de ese aire inspirado se queda en el pulmón creándose unacapacidad residual funcional. De este modo, los pulmones quedan parcialmenteexpandidos. Se necesita además la producción de una sustancia que actúa comoestabilizador de la tensión superficial y que impide el colapso de los alvéolos máspequeños.
  8. 8. Esta sustancia se llama surfactante, el déficit requiere un mayor esfuerzo como si setratara de la 1ª respiración. La distensión alveolar se produce con el llanto del niño. Lafrecuencia respiratoria normal oscila entre 30/40 r.p.m. Pero está influida por diversosfactores considerándose normal entre 20 y 60 rpm.2.- Aparato Circulatorio.Circulación Fetal. La placenta hace las funciones del pulmón. La sangre fetal es llevada a la placenta porlas arterias umbilicales y devuelta oxigenada de la placenta al feto por la vena umbilicalanáloga a las venas pulmonares en el adulto. Contienen mayor concentración de oxígeno, como consecuencia de haber atravesado elórgano principal del intercambio gaseoso. La sangre llega al conducto venoso (de Arancio)que en el hígado se reúne con sangre que procede de la vena porta, toda la sangre se dirige ala cava inferior para desde allí: por el foramen oval (comunicación interauricular), pasa aaurícula izquierda (ventrículo izquierdo) a la aorta. El retorno venoso procedente de la mitad superior del cuerpo por la cava superior semezcla en la aurícula derecha con parte de la cava inferior, esta sangre pasa a ventrículoderecho y arteria pulmonar, la mayoría de la sangre, atraviesa el conducto arterioso parallegar a la aorta descendente y otra pequeña cantidad pasa a los pulmones.Cambios que ocurren para establecer la circulación extrauterina.Con el pinzamiento del cordón umbilical se interrumpe la circulación placentaria. 1. Cierre de la comunicación interauricular: es un cierre funcional por aumento de la presión de la aurícula izquierda. 2. Cierre del conducto arterioso: en primer lugar se produce una vasoconstricción seguida de un proceso de proliferación conjuntiva que determina su oclusión definitiva. 3. Cierre del conducto venoso de Arancio y de los vasos umbilicales.La frecuencia cardiaca varía con la edad, entre 120-140 Lat. /min, oscilando entre 100-160.
  9. 9. Termorregulación. Se realiza con dificultad por inmadurez. Una vez establecida la respiración, la regulacióntérmica constituye una necesidad fundamental para la supervivencia del neonato. Aunquela producción de calor es adecuada, hay factores que favorecen la excesiva pérdida delmismo. 1. La gran superficie corporal con relación al peso, facilita la pérdida de calor hacia el entorno. 2. La delgada capa de grasa subcutánea proporciona un aislamiento pobre para mantener la temperatura. 3. El mecanismo termorregulador, es distinto en el neonato que en el adulto. No pueden tiritar y se defienden del frío con aumento del metabolismo y consumo de oxígeno.Sistema Hematopoyético.El volumen sanguíneo total al nacimiento es aprox. 300ml (85 ml/kg.)1. Hemoglobina: 13,5-21 g/dl.2. Hematíes: 5.500.000/mm aproximadamente.3. Leucocitos: entre 6.000 y 30.000/m, tras la primera semana el recuento leucocitariosuele bajar a menos de 14.000/mm y aparece la linfocitosis relativa característica dellactante.4. Plaquetas: > 150.000/mm. El número de hematíes está aumentado (poliglobulia). Esto es debido a que en los últimosmeses al producirse el envejecimiento placentario se realizan peor las transferencias deoxígeno aumentando el feto su dotación de hematíes (6 millones).Plaquetas: discreta disminución de los factores de coagulación sobre todo los de síntesishepática contribuyendo a ello la falta de reservas hepáticas de vitamina K que todavía noes sintetizada por la flora intestinal
  10. 10. Leucocitos: experimentan variaciones importantes considerándose normal 25 mil/leucocitos/mm.Sistema Gastrointestinal. El recién nacido está preparado para la succión – deglución a partir de la 34 semana degestación. Salivación escasa. El reflujo gastroesofágico es fisiológico durante los primeros15-30 primeros días porque el cardias debido a su inmadurez permanece abierto. Lacapacidad inicial del estómago es limitada no superando los 30 cc. La aerofagia es un hechohabitual. Puede presentar nauseas y vómito.Cambios en los Patrones de Eliminación.Meconio: primera deposición del recién nacido compuesta por líquido amniótico y célulasintestinales en descamación. Presenta una coloración verde negruzca, sin olor adherente,espeso. Si no se expulsa durante las primeras 24-36 horas hay que sospechar la existenciade patología congénita.Heces de transición: dependiendo del tipo de alimentación. Si toma leche materna elnúmero oscila entre 3-4 incluso después de cada toma. Suelen aparecer entre el 1º y el 3ºdía de nacer. Oscilando la coloración entre amarillentas y marrones.Hígado: en la época intrauterina, es un órgano hematopoyético, pudiendo persistir algúnislote que ocasione discreta hepatomegalia. La inmadurez hepática se traduce enincapacidad para diversas funciones metabólicas (glucuroconjugación), disminución de laenzima glucuronil transferasa que afecta a la conjugación de la bilirrubina. Tambiénalmacena menos glucógeno y el recién nacido es propenso a la hipoglucemia.Aparato urinario: anatómicamente riñones grandes y palpables entre un millón y 800.000nefronas. Funcionalmente inmaduros. La filtración glomerular está disminuida, existiendoaumento de la permeabilidad glomerular lo que ocasiona que se puedan filtrar proteínasgrandes produciendo proteinuria y hematuria. El túbulo renal retiene cloro y sodio conincapacidad para concentrar la orina facilitando la producción de edemas. La primeramicción suele producirse en las primeras 24 horas.
  11. 11. Sistema Nervioso. Inmaduro, con menor desarrollo de las circunvoluciones cerebrales y pobremielinización periférica sigue las leyes de desarrollo cefalocaudal y próximo distalrelacionado con el dominio de la motricidad fina y grosera. Duerme casi siempre y presentareflejos arcaicos (succión, de moro, de prensión de marcha).Órganos de los Sentidos. Las funciones sensoriales están bien desarrolladas ejerciendo una importante influenciaen el crecimiento y desarrollo y en el establecimiento del vínculo afectivo.Visión. Pueden enfocar la vista momentáneamente ante cualquier objeto que esté a unos 20cm. y en la línea media del campo visual. Músculos ciliares inmaduros.Oído. Reacciona a los sonidos altos.Olfato. Se cree que el olor de la madre influye en el establecimiento de vínculos afectivos.Gusto.Capacidad de succión. Pueden distinguir distintos sabores.Tacto. Percibe sensaciones táctiles en cualquier parte del cuerpo. Las zonas más sensiblesson; cara, manos y plantas de los pies.Requerimientos Nutricionales. La nutrición infantil constituye una parte diferenciada de la nutrición por lascaracterísticas de la infancia. Presenta unas particularidades respecto al adulto como son: 1. Limitaciones impuestas por la anatomía y fisiología del aparato digestivo, renal y metabólico. 2. Dependencia del adulto para ser alimentado.Debe cubrir los siguientes objetivos: 1. Promover el crecimiento y desarrollo. 2. Evitar déficits carenciales. 3. Prevenir patología de adulto, obesidad, hipertensión.
  12. 12. La alimentación del niño en el primer año de vida se basa en la leche materna o artificial,obtenida esta por modificaciones de la leche de vaca con objeto de asemejarla en lo posiblea la leche humana y se completa con otros alimentos (alimentación complementaria) con eldoble objetivo de satisfacer las necesidades nutritivas y crear unos hábitos alimentariosadecuados. Las necesidades nutritivas y energéticas en general son mayores que en el adulto. Lascalorías son necesarias para la actividad física, mantenimiento de los tejidos,termorregulación y crecimiento. El agua representa +- el 90% del peso en el niño frente al60% del adulto. Además de los principios inmediatos, son importantes las vitaminashidrosolubles y liposolubles así como oligoelementos para un correcto crecimiento.Lactancia Artificial. Consiste en el empleo de fórmulas adaptadas a las necesidades del niño para sustituir a laleche materna cuya composición tienden a imitar en lo posible cuando no se puede o no sedesea utilizar esta última. Las fórmulas para lactantes cuya composición sigue los criteriosdel ESPGAN: leche o fórmula de inicio, diseñada para cubrir por si sola todos losrequerimientos nutricionales del lactante hasta +- 4-6 meses de edad.Debe reunir los siguientes requisitos: 1. Contenido calórico similar a la leche materna. 2. Reducción del contenido proteico; igualar a la leche de mujer. 3. Aumento de hidratos de carbono, siendo la lactosa el azúcar fundamental. 4. Grasas, descremado total o parcial y se recomienda ingesta de ácido Linoleico.Técnicas incorrectas de Lactancia y Consecuencias.Preparación incorrecta del biberón. 1. Muy diluido= desnutrición. 2. Muy concentrado =deshidratación. 3. Falta de higiene= infección.Administración de leches inadecuadas.
  13. 13. 1. Leche de vaca pura o diluida = sensibilizaciones / alteraciones metabólicas. 2. Leche condensada = desnutrición.Administración incorrecta del biberón.Volumen. 1. Exceso = diarrea, vómitos. 2. Defecto= deshidratación, desnutrición. LACTANTE MENOR.Definición: corresponde a la etapa de lactante menor corresponde al periodo comprendidoentre el primer mes de vida hasta 12 meses.Características Anatómo-Fisiológicas.Crecimiento Físico de 1-12 meses. Durante el primer año, el crecimiento es muy rápido, sobre todo en los seis primerosmeses, aquí se involucran los siguientes aspectos.Peso: duplica a los seis meses y triplica a los 12 meses.Longitud: aumenta 2,5 centímetros por mes hasta los 6 meses (65cm) y a los 12 meses midemás de 74 centímetros, el aumento se produce en el tronco.Fontanela: más o menos a los 2 meses ocurre el cierre de la posterior y entre 12-18 meses elcierre de la anterior.Cerebro: al final del primer año aumenta el perímetro cefálico 2 veces y medio. Lamaduración cerebral se nota en los logros infantiles, los reflejos primitivos son sustituidospor movimientos voluntarios intencionados. Hay mayor mielinización.Tórax: presentan un contorno más adulto y el tamaño del corazón es grande en relación a lacavidad torácica.
  14. 14. Maduración de los Sistemas. La mayoría de los sistemas orgánicos cambian y crecen durante la lactancia. Lafrecuencia respiratoria disminuye, más o menos 30 respiraciones por minuto, losmovimientos respiratorios siguen siendo abdominales, hay predisposición a IRS debido a laproximidad de la tráquea a los bronquios y su estructura ramificada facilita la transmisiónde infecciones. El diámetro de la tráquea es estrecho y existe riesgo de oclusión porinflamación y aspiración. La trompa de Eustaquio corta y recta se comunica con el oídomedio y permite el paso de la infección desde la faringe hasta el oído medio.Frecuencia Cardiaca. Es más lenta, aproximadamente entre 120 pulsaciones minuto, aumenta la capacidad delventrículo izquierdo para bombear sangre a la circulación sistémica.Procesos Digestivos. Al nacer los lactantes son inmaduros, a partir de los tres meses aumentan la producciónde saliva y es común el babeo. Se produce un aumento en la secreción de enzimaspancreáticas. La capacidad gástrica aumenta y admite mayor volumen de alimento. Seintroduce la alimentación complementaria entre el 4-6 mes, se inicia el proceso de erupciónde los dientes, etapa difícil para el lactante. La edad de aparición es variable ocurriendomás o menos a los 6-7 meses, pero el orden es bastante predecible, primero los incisivosinferiores seguidos de los incisivos superiores.La dentición temporal o de leche compuesta por un total de 20 piezas dentales realizaimportantes funciones: 1. Preparación mecánica del alimento para su digestión y asimilación por él organismo. 2. Mantener el espacio en la arcada dentaría. 3. Estimular el crecimiento de la mandíbula para la función de masticar. 4. Desarrollo de la fonación y estética del niño. Puede experimentar molestias al romper la corona dentaría mostrando: irritabilidad rechazo de la alimentación, alteraciones del sueño, babeo etc. Parece que el frío calma las molestias.
  15. 15. Sistema Inmunológico. Experimenta algunos cambios, hasta aproximadamente los 3 meses recibe de la madreIgG, posteriormente empieza a sintetizarla y al año alcanza el 40% de los niveles de adulto.Se inicia el calendario vacunal.Termorregulación. Durante la lactancia aumenta la capacidad de la piel para contraerse en respuesta al frío.Los capilares periféricos responden a los cambios térmicos, se produce un aumento detejido adiposo que sirven para aislar al cuerpo del frío, la inmadurez de las estructurasrenales predispone a la deshidratación.Desarrollo Motor. La motricidad fina incluye el uso de las manos y dedos en la prensión de un objeto siendouna conducta refleja más o menos 2-3 meses y de forma gradual se convierte en voluntaria. 1. A los 5 meses es capaz de coger un objeto voluntariamente, entre 8-9 meses utiliza la pinza. 2. A los 6 meses sujetan el biberón, a los 11 meses son capaces de introducir objetos en un recipiente y sacarlos. La motricidad gruesa incluye la maduración del desarrollo postural, el equilibrio de la cabeza, darse la vuelta, acostado, sentarse, arrastrarse, mantenerse en pie y caminar signo de alarma: un niño que a los 6 meses no sostiene la cabeza debe ser sometido a valoración neurológica. 3. Aproximadamente a los 7 meses se sientan solos y mas o menos a los 9-10 meses inician él gateo, al año pueden andar.Desarrollo Psicosocial. Los lactantes nacen con las capacidades básicas para la supervivencia pero no puedensobrevivir si alguien no se encarga de atender sus necesidades. Los padres deben ayudar a regular la frustración, enseñar a controlar el entorno, porque silos padres satisfacen siempre las necesidades de sus hijos antes de que lo pidan estos, noaprenderán a probar su capacidad de controlar el entorno. La confianza adquirida durante la
  16. 16. lactancia es fundamental para las etapas sucesivas porque permite que el bebé tenga unasensación de seguridad y bienestar le ayuda a afrontar situaciones desconocidas con menostemor. Los estímulos táctiles son importantes para el proceso de adquisición de la confianzatocarle, cogerle en brazos. A partir del segundo semestre se produce la actividad másagresiva morder. El funcionamiento de un bebé durante el primer y segundo año de vida,responde al predominio del Sistema Límbico y por tanto emocional y visceral. ElNeocortex entra en funcionamiento lentamente y madura lentamente en el aspectointelectual.Desarrollo Cognitivo. El periodo sensoriomotriz está integrado por seis etapas que comprenden desde elnacimiento hasta los 24 meses. Durante el primer año destacan los siguientes logros: 1. Comienza a percibirse como distinto a los demás objetos del entorno. 2. Adquiere la noción de permanencia de los objetos aunque queden fuera del campo visual. Experimentan mediante la observación y asociación de símbolos como “adiós” “papá”. Desarrollo de la intencionalidad, cualquier obstáculo que se presente para conseguir algo, intentará retirarlo.Desarrollo del Lenguaje. El primer medio de comunicación del lactante es el llanto. Aprende a mostrar disgustoantes que placer. Es importante que los padres aprendan a diferenciar el tipo de llanto parainterpretar lo que el bebé necesita porque si la actitud es la no respuesta o la respuestaarbitraria, constituirá un factor que impida la estructuración progresiva de su mundointerno, viéndose empujado a un caos emocional doloroso y de consecuencias negativaspara su posterior desarrollo emocional. Es conveniente recordar que hasta los seis meses de vida aproximadamente, el bebé nopuede realizar la distinción entre su mundo interno y externo, está en una etapa desimbiosis o fusión con la madre o sustituta como continuación de sí mismo. Se han descritodos tipos de llanto con dos estilos concretos: el provocado por el hambre o por otros
  17. 17. estímulos externos, ruidos, fríos, cambio de postura, desnudar al bebé e iluminación; asícomo el causado por el dolor. La sonrisa social que aparece aproximadamente a los tres meses de vida, representa laconfirmación de la vivencia placentera del bebé. A partir de los seis meses se inicia la etapade balbuceos.Juegos. Refleja el desarrollo social del niño. En el primer trimestre, su propio cuerpo es objetoprimario de placer. En el segundo semestre presenta un desarrollo sensoriomotriz máscomplejo (escondite, palmas, imitación de gestos. Los juguetes deben estimular lossentidos tacto, oído, cinético, visual. Utilizar móviles, balones cajas, espejos, etc).Requerimientos Nutricionales.Alimentación inicial. Esta comprendido por un periodo de lactancia que comprende los 6 primeros meses devida, durante los cuales su alimento debe ser de forma exclusiva la leche materna (según laOMS), y en su defecto, las fórmulas para lactantes.Alimentación complementaria. Se entiende por alimentación complementaria a la administración de cualquier alimentodistinto de la leche materna o fórmula adaptada. Las leches de continuación están menosadaptadas que las de inicio, porque el lactante ha alcanzado a esta edad una mayormadurez digestiva. Están enriquecidas con hierro y deben asegurar el aporte diario de estemineral, del calcio y de algunas vitaminas (A, D, E) pues la alimentación complementariano garantiza cantidades suficientes de estos nutrientes. La introducción de nuevosalimentos debe ser supervisada por los profesionales sanitarios. El lactante es especialmente sensible y vulnerable ante transgresiones dietéticas y susconsecuencias son más serias que en el niño mayor y adulto. Existen además patologíasasociadas a la alimentación del lactante: anemia por leche de vaca, intolerancia a la leche devaca, celiaquía, alergias etc.
  18. 18. Se recomienda la alimentación complementaria entre el 4-6 mes para evitar: 1. Interferencia con la lactancia materna. 2. Aumento en la carga renal de solutos. 3. Sensibilización a alérgenos alimentarios.Se aconseja a partir de 4-6 meses porque: 1. Las funciones digestivas del lactante han madurado y las necesidades nutritivas requieren la introducción de los alimentos distintos a la leche materna o adaptada. 2. Tienen capacidad para tragar alimentos semisólidos, aparece la sensación de saciedad. La leche podría ser cualitativamente suficiente para alimentar al niño durante el primer año de vida aunque seria deficitario en hierro. 3. Cuantitativamente, la madre no podría producir suficiente leche para cubrir las necesidades energéticas. La forma habitual de introducir la alimentación complementaria es ir sustituyendo de unaen una la toma de leche por los distintos componentes alimentarios (papilla de cereales,fruta y verduras con carne), con intervalos de tiempo suficiente para que el niño vayaadaptándose a los nuevos sabores y texturas. Progresivamente irá disminuyendo el número de tomas de modo que de las 6-8 tomas querealiza durante los primeros meses, pasará progresivamente a 4-5 tomas en el segundosemestre del año. El aporte total de leche debe mantenerse por encima de los 500 cc/día.Resumen alimentación del lactante. 1. Lactancia materna si es posible hasta 4-6 meses. 2. Fórmula de inicio 1 hasta 4-6 meses si no es posible LM. 3. Fórmula de continuación 2 a partir 4-6 meses hasta los 3 años. 4. Introducir el gluten a partir de 6-7 meses. 5. Mantener un aporte mínimo de leche de 500ml/día hasta los 12 meses. 6. Secuencia en la introducción de alimentos: Cereales y frutas (+-4 mes), Pollo (5-6 mes) ternera (6-7mes), pescado (8-9 mes), huevo (9-10 meses). Introducir nuevos alimentos poco a poco.
  19. 19. 7. Cuidar medidas higiénicas durante el primer año de vida. 8. Tener en cuenta las características socioculturales al aportar consejo alimentario.Sueño. Este patrón varía entre los niños que son activos y aquellos que no lo son. El total dehoras oscila entre 13-15 variando también el número de siestas. Si es alimentado conlactancia materna a demanda, las interrupciones serán distintas. Para evitar problemas desueño conviene aconsejar a los padres que dejen a los niños despiertos en la cuna para queasocien cuna/dormir.Reflejos en el Neonato y Lactante Menor.Desde el nacimiento a los 6 meses.Reflejo. Posición de Estímulo. Maniobra. Respuesta. prueba.Búsqueda. En decúbito dorsal Exteroceptivo Se provocan estímulos Se observan sobre la mesa de Táctil. suaves y repetidos movimientos exploración. peribucales, rozando con con desviación un dedo los labios en los de la boca o cuatro puntos cardinales protrusión de (comisura derecha e los labios hacia izquierda, vermis el estimulo. superior e inferior.Succión. Decúbito Decúbito Se acerca biberón, Succión supinosobre la supinosobre la chupón o dedo. (protrusión de mesa de mesa de lengua con exploración. exploración. movimientos de los labios).Orientación Colocado en Auditivo. A 40 cm de la oreja, Detendrá suAuditiva. decúbito sonar una sonaja o movimiento Dorsal. campana a cada, y fuera aumentara su del campo visual. actividad o se orientara del lado estimulado.
  20. 20. Búsqueda. En decúbito dorsal Exteroceptivo Se provocan estímulos Se observan sobre la mesa de Táctil. suaves y repetidos movimientos exploración. peribucales, rozando con con desviación un dedo los labios en los de la boca o cuatro puntos cardinales protrusión de (comisura derecha e los labios hacia izquierda, vermis el estimulo. superior e inferior.Succión. Decúbito Exteroceptivo. Se acerca biberón, Succión supinosobre la chupón o dedo. (protrusión de mesa de lengua con exploración. movimientos de los labios).Tónico Colocado en Propioceptivo Se provocan estímulos La ext, produceLaberintico. decúbito vestibular. contra gravedad suaves retracción de Dorsal sostenido sostenidos y repetidos los hombros, por el tronco por cada movimiento del abd y ext, de superior con la cuello. brazos con ext mano derecha y la de las piernas. cabeza con la mano La flx, provoca izquierda. protrusión con flx, y aduc y semiflexión de piernas.Tónico cervical Decúbito supino. Propioceptivo Rotar la cabeza 20 seg. a Flexión delasimétrico. muscular. un lado. MsSs del lado craneal y extensión del MsSs del lado facial.Tónico cervical Suspensión sobre Propioceptivo 1. Muestra flex: flexión 1. Patrón Flex:simétrico. las piernas del muscular. de la cabeza. de MsSs y ext examinador. 2. Muestra ext: de MsIs. extensión de la cabeza. 2. Patrón ext: de MsSs y Flex de MsIs.Enderezamiento Alineado en Propioceptivo Traccionar simétrica, La cabeza siguede la cabeza al decúbito dorsal. muscular y suave y firmemente al tronco parallevar ha vestibular. desde las muñecas, para alinearse ensentado. llevarlo a la posición de tronco e ira sentado. segmentándos conforme avance su edad.
  21. 21. Enderezamiento Decúbito supino Propioceptivo Rotar la cabeza hacia un El niño rola ende cabeza Miembros muscular y lado. bloque.actuando sobre superiores e vestibular.cuerpo. inferiores en extensión.Enderezamiento Decúbito supino Propioceptivo Se gira el cuerpo hacia La cabeza giracuerpo sobre Miembros muscular y un lado. hacia el mismocuello. superiores e vestibular. lado. inferiores en extensión.Moro. Decúbito supino Propioceptivo Retirar brevemente el Abducción y con apoyo de muscular y apoyo de la cabeza rotación externa glúteos en vestibular. retomándolo de de hombro. superficie y apoyo inmediato. Extensión de del occipucio en la codo. Extensión mano del y abducción de examinador. los dedos retornando a la posición de inicio.Prensión Decúbito supino. Propioceptivo Se hace presión en la Cierre de lapalmar. muscular. base de los mano. metacarpianos.Prensión Decúbito supino. Propioceptivo Se hace prensión en la Flexión de losplantar. muscular. base de los dedos del pie. metatarsianos.Contracción de Decúbito dorsal y Propioceptivo Al provocar la presión Se observanbrazos. alineado. muscular. palmar jalar hacia arriba.cambios sinérgicos por flexión del brazo, secundarios a la propagación del reflejo tónico flexor palmar.Contracción de En decúbito dorsal Propioceptivo Habiendo conseguido la Se consiguehombro. y alineado, muscular. flexión del brazo durante levantar del secundarios la búsqueda del relejo de plano al sinérgica del reflejo prensión palmar, tirar provocar tónico flexor hacia arriba intentando cambios palmar. levantar al niño. sinérgicos por flexión de los hombros (protración).
  22. 22. Paso de En decúbito prono Propioceptivo Se mantiene presión EnderezamientoMiembros. y alineado la cara muscular. sostenida en la cadera breve y parcial sobre la mesa de del neonato. de la cabeza exploración y los que orienta miembros lateralmente en superiores un segundo extendidos a lo tiempo se largo del tronco. flexiona lentamente el miembro superior correspondiente a la orientación de la cara .se presenta flexión de hombro y codo del lado occipital consiguiendo el paso del miembro contralateral.Marcha Suspensión debajo Propioceptivo Colocar pies en Realiza de 3 a 4Automática. de las axilas. muscular. superficie. pasos.Extensión Decúbito dorsal Exteroceptivo Flexiona una pierna. Patrón flexor encruzada. alineado. doloroso. pierna extendida, patrón extensor en pierna flexionada.Reflejo óptico Sostener en Propioceptivo, Se sostiene durante 10 a Observar lalaberintico. suspensión ventral. muscular, óptico 20 segundos mientras alineación y y vestibular. otra persona intenta enderezamiento llamar su atención. de la cabeza con respecto al tronco.Reflejo de En decúbito dorsal Propioceptivo Provocar estimulo Acción deretirada. y alineado. muscular. doloroso, en la región retirada casi plantar del talón. inmediata del miembro pélvico estimulado flexionando pie, rodilla y cadera
  23. 23. Principales reflejos primitivos (reacciones del desarrollo) evaluados desde los 4- 6 meses.Reflejo. Posición de Estímulo. Maniobra. Respuesta. prueba.Landau. Suspensión Propioceptivo Suspensión ventral. Hiperextensión ventral. vestibular de la cabeza. óptico. Hiperex de cabeza + cintura escapular y tronco. Todo lo anterior + MsSs y MsIs.Paracaídas. Suspendido fijado Propioceptivo Proyectarlo hacia Ext de los por tronco y vestibular delante. brazos y de tobillos. óptico. codos para proteger la cabeza.Equilibrio Sentado sin Propioceptivo Se le inclina suavemente CompensaSentado. apoyar las manos muscular, hacia los lados. contra la se toma de la vestibular. gravedad con cintura enderezamiento firmemente. lateral manteniendo la alineación corporal.Defensa sentado Sentado sin Propioceptivo Provocar súbitamente Extiendeatrás. apoyar las manos muscular, movimiento hacia atrás simétricamente se toma de la vestibular. intentando hacerlo caer. los brazos hacia cintura atrás, flexiona la firmemente. cabeza y tronco hacia adelante.Defensa sentado Sentado sin Propioceptivo Provocar súbitamente Extiende ela los lados. apoyar las manos muscular, movimiento hacia los brazo y apoya la se toma de la vestibular. lados intentando hacerlo mano para no cintura caer. caer el otro firmemente. brazo extiende en abducción.Equilibrio en Posición de cuatro Propioceptivo, Empujar al niño hacia Endereza lacuatro puntos. puntos. muscular, óptico los lados mientras se cabeza y el y vestibular. desplaza por la cintura. tronco abduce y extiende el brazo y la pierna del lado del empujón.
  24. 24. Equilibrio Posición bípeda. Propioceptivo, Empujar suavemente Flexiona laparado. muscular, óptico hacia atrás. cabeza y el y vestibular. tronco, hay dorsiflexión del pie. Da un paso hacia adelante o atrás, abduce los brazos.Enfermedades del Neonato y Lactante Menor.Las principales patologías que se presentan en esta etapa corresponden a: 1. Infecciones gástricas (diarreas). 2. Infecciones respiratorias como: bronquitis, bronconeumonía, etc. 3. Desnutrición proteico-calórica. 4. Enfermedades exantemáticas: sarampión, tosferina. 5. Meninge encefalitis. 6. Malformaciones congénitas. 7. Septicemias.Enfermedades en los Neonatos. La principal afección que se presenta en los neonatos corresponde a infecciones, lascuales tienen dos características: pueden ser rápidamente letales y sus signos iniciales son aveces muy sutiles. Por tal motivo, se realiza a los neonatos un análisis de sangre que apoyeo descarte la posibilidad de infección, a la vez que ponen en marcha cultivos, no sólo de esasangre, sino a menudo también del líquido cefalorraquídeo que obtienen mediante unapunción lumbar, de la orina, del ombligo y hasta del oído del bebé. El resultado de esos cultivos, que son los que confirman o niegan la presencia de unainfección, pueden tardar hasta dos días, y si el recuento de leucocitos o alguno de los otrosdatos que pueden obtenerse casi inmediatamente del análisis de sangre no sontranquilizadores, se inicia un tratamiento antibiótico aun sin tener todavía la certeza de quesea necesario. El riesgo que entrañan las infecciones en el recién nacido, justifica esaactitud preventiva, aunque finalmente los cultivos son mayoritariamente negativos.
  25. 25. Sepsis. Es un proceso infeccioso de la sangre que ocurre en un bebé de menos de 90 días.Se denomina sepsis precoz a la que aparece en el primera semana de vida, y tardía, a la queocurre entre la primera semana y los tres mese, es causada por bacterias como estreptococo,listeria, E. coli. En la sepsis de aparición temprana los factores de riesgo son los siguientes: madrecolonizada en el embarazo por el estreptococo del grupo B; parto prematuro infección de laplacenta y líquido amniótico durante el embarazo (corioamnionitis), ruptura de la bolsadurante más de 24 horas antes del alumbramiento. En la sepsis de aparición tardía losfactores de riesgo son: tener un vía endovenosa durante mucho tiempo (en los bebésingresados en la UCI neonatal), así como estar hospitalizado durante un periodo de tiempolargo. Los síntomas principales son el mal estado general, rechazo de la alimentación y malaregulación de la temperatura (fiebre o hipotermia). También pueden aparecer:hipoglucemia, vómitos y diarrea, apnea, ictericia, pulso lento y convulsiones. Para el diagnóstico, se han de realizar una analítica de sangre y un cultivo de la mismapara observar signos de infección y el crecimiento de la bacteria que origina la infecciónpara poder combatirla adecuadamente. También se analiza el líquido cefalorraquídeo, orinay secreciones respiratorias. El tratamiento se realiza en el hospital y se administranantibióticos por la vena. Con el tratamiento adecuado la mayoría de los bebés superan lasepsis sin secuelas. En la prevención se debe realizar un cultivo vaginal y rectal a todas las embarazadasdurante las últimas semanas del embarazo para detectar la presencia del estreptococo delgrupo B. Si la madre es positiva se deberá poner tratamiento antibiótico endovenoso.Estreptococo del Grupo B. Es una bacteria que habita en la vagina y/o el intestino deaproximadamente un 20-30% de mujeres y hombres sanos sin causarles problemas, distintodel más conocido estreptococo que causa amigdalitis, que es del Grupo A. Normalmente, las personas colonizadas por este germen no tienen problemas ni síntomas,pero además de que la madre embarazada o un adulto debilitado pueden llegar a sufrir
  26. 26. infecciones por su causa, el bebé puede contagiarse al nacer, y aunque sólo unos pocosllegarán a enfermar, ese microbio es el principal responsable de la septicemias y meningitisdel recién nacido, capaces de acabar con su vida o de dejarle gravísimas secuelas. Pero si durante el parto se administran antibióticos a la madre portadora, se evita lainfección (tanto en ella como en el niño) en casi la totalidad de casos. De ahí la importanciade practicar una prueba en los últimos meses de embarazo, cultivando muestras obtenidasde la vagina y el recto.Infección por Citomegalovirus. Es un virus de la familia de los virus herpes. La infecciónpuede producirse en cualquier momento del embarazo o durante el periodo neonatal (porcontacto íntimo con personas que están infectadas, por la lactancia materna si la madretiene la enfermedad o por transfusión sanguínea contaminada por CMV). Síntomas de infección en la madre es una infección leve o sin síntomas (la madre no se dacuenta que la está padeciendo porque no se siente enferma). Sus principales síntomas son:el 90% no tienen repercusión al nacimiento y su desarrollo es normal yel 5% al nacer aparentemente no tienen problemas pero pueden desarrollar con el tiemposordera. El 5% presentan síntomas de la infección al nacer: parálisis cerebral, microcefalia (cabezaanormalmente pequeña), sordera, convulsiones, dificultades para el aprendizaje, afectaciónpulmonar (neumonitis), ictericia, anemia y disminución de las plaquetas, afectación ocular,aumento del bazo y del hígado, y muerte. En la actualidad no existe ningún tratamiento efectivo contra la infección congénita nineonatal por citomegalovirus. Las guarderías y hospitales. son los lugares donde lainfección por citomegalovirus es más frecuente. Se recomienda un buen lavado de manospara evitar el contagio.Ictericia. Es el color amarillo que adoptan la piel y las mucosas (el interior de la boca y laconjuntiva del ojo) cuando la cantidad de bilirrubina que circula en la sangre, normalmentepor debajo de 1 mg/100 ml, excede los 5 mg/100 ml. La bilirrubina es la sustancia en que setransforma la hemoglobina de los glóbulos rojos sanguíneos cuando estos envejecen y sondestruidos, y que el hígado se encarga de transformar y eliminar con la bilis a las heces. En
  27. 27. el recién nacido se dan dos circunstancias que provocan un aumento de bilirrubina que enmuchos casos supera la cifra a partir de la que ya se colorean de amarillo la piel y lasmucosas. Por un lado, nace con muchos hematíes o glóbulos rojos que debe destruir, porque en lavida fetal el oxígeno no llega a su sangre con mucha presión, y uno de los mecanismos pormedio de los que compensa ese déficit es disponiendo de muchos hematíes paratransportarlo. Una vez que empieza a respirar normalmente, ya puede prescindir de eseexceso y al hacerlo, aumenta la cantidad de ese residuo que es la bilirrubina. Por otro lado, el hígado que debiera captarla y prepararla para ser eliminada es todavíarelativamente inmaduro y se ve literalmente desbordado por la gran carga de bilirrubina quele llega, en consecuencia, se va acumulando en la sangre. La bilirrubina se encuentra, pues,en niveles elevados en todos los recién nacidos, aunque no siempre lo esté tanto como paraque la piel se vea amarilla (se observa mejor presionando la piel de la frente o el abdomen)y, en principio, no es preciso hacer nada para acelerar su retorno a la normalidad. Sin embargo, la ictericia plantea un doble problema. En primer lugar, no siempre esfisiológica. Cualquier enfermedad que aumente la destrucción de los glóbulos rojos(hemólisis) o en la que se halle alterada la eliminación de bilirrubina, podría manifestarsepor una ictericia. Entre las primeras se hallan infrecuentes anemias hemolíticas hereditarias,pero también la hasta hace muy poco frecuentísima enfermedad causada por laincompatibilidad de Rh y la producida por incompatibilidad de grupo ABO. Entre las segundas, además de raras enfermedades del metabolismo, se incluyeninfecciones y malformaciones que pueden afectar al hígado, hepatitis de diversos tipos yfallos en el desarrollo de las vías biliares. En principio, se considera normal cualquier ictericia que se inicie a partir del segundo otercer día de vida, que no dure más de 10 días y que no se asocie a ningún otro signo nisíntoma sospechoso. La que se observa ya en las primeras 24 horas de vida puede ser gravey requiere valoración inmediata, y respecto a las ictericias prolongadas, aunque la mayoríason inocentes y debidas a una sustancia inofensiva presente en la leche materna, deben sersiempre estudiadas por el pediatra.
  28. 28. Pero si el primer problema ante una ictericia es averiguar su causa, el segundo es evitarsus consecuencias, porque hay un tipo de bilirrubina (la llamada "indirecta", que no ha sidotransformada por el hígado) que a altas concentraciones es capaz de lesionar el sistemanervioso central del bebé de forma irreversible. Esto es tanto más cierto cuanto másinmaduro y pequeño es el niño, de modo que los valores a partir de los que se considera queun nivel de bilirrubina es peligroso dependen de las horas de vida del bebé, y sobre todo, desu edad gestacional. Los que se hallan expuestos a mayor riesgo son los prematuros quepresentan ictericia desde las pocas horas de vida. Además de tratar su causa en la medida de lo posible, se puede hacer descender labilirrubina de la sangre con medicamentos que estimulan el hígado, por medio de lafototerapia o, en casos extremos, practicando una "exsanguinotransfusión" en la que seremplaza la sangre del bebé por otra nueva. Con mucho, la fototerapia ha sido el procedimiento más utilizado. Se fundamenta en lacapacidad que tiene la luz para convertir la bilirrubina en un derivado que el organismoelimina fácilmente, y se aplica por medio de unos tubos fluorescentes que se mantienenencendidos día y noche encima de la cuna o incubadora en la que se halla el bebé, al que sele han protegido los ojos por medio de una venda. Durante unos años, el temor al daño que pudiera hacer la bilirrubina llevó a tratar por estemétodo a muchos bebés que hoy se cree no lo necesitaban, y lo cierto es que lasindicaciones para este o cualquier tratamiento que pretenda disminuir los niveles debilirrubina en sangre se han limitado mucho. Desde luego, no es necesario poner al sol a unbebé por el simple hecho de que esté algo amarillo, pues los valores de bilirrubina quepuede alcanzar un niño sano con una ictericia fisiológica no le pueden causar el menordaño.Trastornos Respiratorios.Pulmón húmedo: técnicamente conocido como "taquipnea transitoria del recién nacido", laexpresión "pulmón húmedo" hace referencia a su causa, un retraso en la eliminación dellíquido que el feto tiene en los pulmones; mientras que su otra denominación alude a su
  29. 29. síntoma principal, la taquipnea o aumento de la frecuencia respiratoria, y al carácterpasajero del problema. Entre el 1% y el 2% de los recién nacidos padecen este trastorno. Aunque hay otrosfactores de riesgo que lo favorecen, el más importante es el haber nacido por cesárea,porque se cree que el líquido persiste en el pulmón sin ser eliminado, al faltar la presión quehubiera recibido al pasar por el canal del parto. Los síntomas se inician al poco tiempo de nacer, cuando se observa que el bebé respira deforma muy superficial y rápida (por encima de 60 respiraciones por minuto), haciendo unaespecie de gemido o queja y esforzándose tanto para obtener aire que las alas de la nariz sele dilatan y las costillas se le hunden con cada respiración. Este cuadro es muy pocoespecífico y puede ser producido por distintas enfermedades, algunas de ellas graves, demodo que el recién nacido debe ser ingresado en la unidad de Neonatología para practicarleradiografías y exámenes complementarios que permitan descartarlas, y poder ser controladoy tratado adecuadamente. El diagnóstico de pulmón húmedo exige, pues, excluir otros trastornos capaces decausar síntomas similares, y a veces sólo se puede confirmar cuando el cuadro desaparecealrededor del tercer día, sin dejar secuelas de ningún tipo. Para establecer con éxito larespiración normal al nacimiento, no debe haber obstrucciones en el árbol respiratorio ydebe haber una buena madurez neurológica que controle la inspiración-espiración.La primera respiración: en el nacimiento el aparato respiratorio del recién nacidoexperimenta cambios que permiten al bebé respirar. Al respirar se produce el intercambio de gases en los alveolos pulmonares, se expulsa eldióxido de carbono y se intercambia por oxígeno. Para establecer con éxito la respiraciónnormal al nacimiento, no debe haber obstrucciones en el árbol respiratorio y debe haber unabuena madurez neurológica que controle la inspiración-espiración. Durante el embarazo, el feto realiza este intercambio de gases a través de la placenta. Lospulmones del feto están llenos de líquido. A los siete meses de gestación están formadostodos los bronquios y alveolos pulmonares.
  30. 30. En el parto, el feto vive una situación de estrés importante y el líquido de sus pulmones sereabsorbe o se expulsa por la boca para que el recién nacido pueda realizar la primerarespiración. En un parto normal la presión de sufre el tórax del bebé, al pasar por el canaldel parto, le ayuda a eliminar el líquido pulmonar. Una vez que los alveolos están llenos de aire por primera vez, una sustancia llamadasurfactante pulmonar se encarga de que no se colapsen (que se mantengan siempre abiertosy no se cierren al expulsar el aire en cada respiración). El surfactante pulmonar está presente en el feto a las 34 semanas de gestación y es degran ayuda en el momento de la primera respiración ya que disminuye la presión que ha derealizar el bebé para abrir el alveolo por primera vez. El tiempo medio para elestablecimiento de la respiración regular en el neonato es de unos 30 segundos. Después de una cesárea programada donde la madre no ha estado de parto, no ha tenidocontracciones y el tórax del recién nacido no ha sido comprimido a lo largo del canal delparto, pueden transcurrir hasta varias horas hasta que todo el líquido de los pulmones sereabsorba.Criptorquidia. Consiste en el desarrollo de los testículos, en el interior de la cavidadabdominal del feto, descendiendo hasta las bolsas escrotales poco antes del nacimiento,bajo el impulso de las hormonas del niño, pero cuando uno o ambos testículos no alcanzasu destino y queda detenido en algún punto de su trayecto, se habla de "criptorquidia", queetimológicamente significa "testículo oculto". Esto ocurre en cerca del 4% de los recién nacidos y en más del 20% de los prematuros.Aunque en algunas ocasiones el problema persiste y debe ser tratado, en tres de cada cuatrobebés que nacen con una o ambas bolsas escrotales vacías, los testículos desciendenespontáneamente en los primeros tres meses de vida.Displasia de Cadera. Algunos niños, nacen con una luxación de cadera, es decir, con elextremo superior del fémur fuera de la cavidad de la pelvis en la que debiera estar encajado;pero, en cambio, son bastantes más los que no tienen esa cavidad lo suficientemente bienformada como para contener el fémur en su sitio, y corren el riesgo de que se les salga
  31. 31. durante los primeros meses de vida, lo cual, de no ser detectado, puede causarles una cojerairremediable. Aunque es más frecuente en niñas, tras los partos de nalgas y cuando algún familiar lapadeció, puede afectar a cualquier recién nacido. En la displasia de cadera coinciden los dosfactores que hacen necesario descartarla sistemáticamente: es relativamente frecuente y sudiagnóstico precoz cambia radicalmente el pronóstico; de ahí que a todos los bebés se lesdeba practicar durante los primeros días de vida una exploración especialmente dirigida aasegurar que la cabeza del fémur esté en su sitio y no pueda salirse de él, y que en elinforme de alta consta como "maniobra de Ortolani" (y a veces también "maniobra deBarlow"). El diagnóstico definitivo puede requerir una ecografía a los dos meses de vida o unaradiografía normal a los tres; pero cuando estas exploraciones son claramente positivas, elbebé debe ser valorado por un especialista inmediatamente. El tratamiento, consiste en colocar la cabeza del fémur en su sitio, si es que se hallabaparcial o totalmente fuera de él, y/o en impedir que se salga, para lo que puede ser necesariala cirugía; pero normalmente basta con emplear unos arneses con los que se mantienen laspiernas del bebé permanentemente abiertas, de modo que la cabeza del fémur quedesiempre enfrentada a la cavidad de la pelvis en la que debe alojarse, hasta que acabe deformarse bien. Ésta es también la función del doble o triple pañal que se recomienda poneren los niños cuya exploración es dudosa, hasta que el especialista decida.Hidrocele. Esto corresponde a una colección de líquido en el escroto (piel que recubre lostestículos), cuando esto pasa parece que el testículo sea más grande y de color más claro.Esto sucede porque el conducto peritoneo-vaginal (conducto que comunica la cavidadabdominal y el escroto) no se ha cerrado correctamente y permite la entrada de líquido en elescroto. Afecta al 1-2% de los recién nacidos. En la mayoría de casos la hidrocele se resuelve sintratamiento entre los 6 ó 12 meses de vida. La comunicación entre el escroto y el abdomense cierra espontáneamente y desaparece el líquido acumulado en el escroto.
  32. 32. Algunos casos, en que este conducto permanece abierto (hidrocele comunicante) con loque el acúmulo de líquido es mayor y puede ir acompañado de una hernia inguinal. Es estoscasos es muy típico que el hidrocele aumente a lo largo del día y sea menor por la mañana.Es necesaria la cirugía para resolver la hidrocele y la hernia.Hiperplasia Sebácea. Hiperplasia quiere decir aumento. En este caso, las hormonas de lamadre (que pasan al bebé) son las que hacen crecer en número y en tamaño las glándulassebáceas de la cara del recién nacido. Son pequeñas elevaciones de la piel blanco-amarillentos situadas en la abertura de cada folículo pilosebáceo. Se localizan en la nariz,labio superior y mejillas. Es un proceso benigno y desaparece progresivamente y sintratamiento.Enfermedades en el Lactante Menor.Dermatitis atópica. La dermatitis atópica es una enfermedad de la piel muy frecuente en lainfancia. Se caracteriza por la morfología y distribución típicas de lesiones cutáneas y semanifiesta en un 50% de los casos durante el primer año de vida y no antes de los tresmeses. Las de inicio precoz tienen algo más de incidencia en varones. La dermatitis atópicatiene una base inmunológica; es decir, se debe a un desequilibrio en las células quemantienen las defensas del organismo, de forma que la persona reacciona de maneraexagerada a estímulos ambientales -sustancias que producen alergia o que irritan,gérmenes, sudoración u otros. Hasta el 75% de los niños tienen las primeras manifestaciones antes de los dos años.Éstas aparecen en mejillas y cuero cabelludo, aunque pueden extenderse al resto de la caray posteriormente por tronco y miembros. La zona del pañal suele quedar fuera de lesiones. La enfermedad es más frecuente en hijos de padres que ya padecen esta enfermedad. Seha determinado incluso, que si una persona sufre dermatitis atópica, cada uno de sus hijostiene un 40% de posibilidades de padecer la misma enfermedad.Infecciones Intestinales. El sistema digestivo del bebé, en ocasiones también se veafectado principalmente por infecciones intestinales que pueden causar diarrea y vómitos.La lactancia materna es la mejor opción para prevenir los problemas derivados de
  33. 33. infecciones gastrointestinales, pero no las respiratorias, como lo han demostrado algunosestudios.Cólicos en el Lactante. Lo primero que se debe tener en cuenta, es que se trata de unaalteración benigna y auto limitada que tiende a desaparecer espontáneamente alrededor delcuarto mes de vida. Son inocuos y tienden a presentarse en lactantes con temperamentosensible y necesidad de sueño inferior a lo normal. Comúnmente se define como un llanto incontrolable, paroxístico, sin causa identificable,más frecuente a últimas horas de la tarde, en un lactante sano entre las dos semanas y loscuatro meses de edad. Suele acompañarse de rigidez, flexión de miembros inferiores sobreel abdomen y meteorismo. Se considera que un lactante está afecto de cólico cuandopresenta: 3 horas de llanto al día durante, al menos 3 días a la semana, durante 3 semanas(criterios diagnósticos de Wessell). Las posibles causas del cólico radica más bien de tratarse de un síndrome que incluye ungrupo de alteraciones. Sólo una minoría de dichas alteraciones refleja un problemaespecífico del aparato digestivo. Se incluyen las causas en dos grandes grupos.Causas gastrointestinales. 1. Alergia a las proteínas de la leche de vaca: es importante destacar que lo que normalmente denominamos alergia a la leche de vaca, se trata realmente, en la mayoría de los casos, de una intolerancia, y como tal suele ser pasajero. 2. Meteorismo: los lactantes durante los primeros cuatro meses de vida no absorben completamente la carga de lactosa contenida tanto en las fórmulas adaptadas como en la leche materna, y esto hace que se produzca gran cantidad de gas intestinal. Una dieta en carbohidratos facilitaría la producción de gas. 3. Hipermotilidad intestinal: suele calmar con algunos cambios de postura. 4. Factores hormonales. 5. Reflujo gastroesofágico: se considera este diagnóstico cuando pasado el cuarto mes la sintomatología empeora o no mejora. Algunos de sus síntomas pueden ser: irritabilidad, rechazo al alimento y alteración del sueño al poco tiempo de la toma.
  34. 34. Causas alternativas. 1. Variante normal del llanto. 2. Aspectos psicosociales de los padres. Tensión especial hacia el hijo. 3. Problemas en la interacción del niño con el medio ambiente. Niños con llanto fácil, bajo umbral para despertarse, y que se encuentren en un ambiente que pueda exacerbar estas características por ejemplo por padres inexpertos o estados de ansiedad.Infecciones Respiratorias. Los niños menores de dos años de edad (lactantes) sufren confrecuencia infecciones respiratorias transmitidas a través del aire por gotitas consecreciones y virus que otros niños enfermos expelen al toser o estornudar. Durante elprimer año de edad pueden padecer varias veces gripa debido a que su sistemainmunológico no ha madurado aún y a la posibilidad de contagio. La forma más efectiva, amorosa y económica de prevenirlas en los lactantes es darlesdesde que nace leche materna, ya que esta contiene anticuerpos que los protegerán de lasinfecciones respiratorias y gastrointestinales. Las infecciones respiratorias más comunesson la gripa, la conjuntivitis, la amigdalitis, la otitis media aguda, la sinusitis aguda, lalaringotraqueobronquitis y la bronquiolitis. La mayoría provocadas por virus (rinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza,sincitial respiratorios, entre otros) aunque también pueden ser causadas por bacterias(neumococo, estafilococo, streptococopyogenes, estafilococo aureus) y, en menorfrecuencia, por hongos y parásitos. La bronquiolitis, causada por el virus sincitial respiratorio es la única infecciónrespiratoria que desde el inicio es grave, ya que obstruye las vías respiratorias inferiores ydificulta la respiración", enfatiza Echandía. Por lo general, las infecciones respiratoriasvirales son benignas, pero en un pequeño porcentaje de niños, especialmente si estándesnutridos o si el cuadro viral no se cuida adecuadamente, alteran los mecanismos dedefensa.
  35. 35. Si esto ocurre, la mucosa de la nasofaringe podría convertirse en la puerta de entrada deinfecciones bacterianas como la amigdalitis, sinusitis, bronconeumonía o traqueitis ymeningitis bacterianas, que son más severas y requieren tratamiento empleandoantibióticos. Es importante que los padres aprendan a identificar si se trata de una gripa común decorta evolución (dos a cuatro días). El cuadro clínico empieza con estornudos, secreciónnasal clara, fiebre, irritación, conjuntivitis, tos y dolores de garganta y oído. Estos síntomasvarían de acuerdo con la edad del niño, siendo más molestos en menores de un año dado supoca expresión y la poca habilidad para toser, para sonarse, entre otros.Diarrea. Cada año se enferman y mueren muchos niños en el ámbito mundial, porinfecciones de fácil contagio como la gastroenteritis, grave infección intestinalcaracterizada por fiebre, vómitos, diarrea y deshidratación. Las fuentes de contagio son variadas, pudiendo infectarse por ingestión de agua oalimentos contaminados o simplemente por la mala costumbre infantil de introducir en laboca todo lo que encuentran. La diarrea se define como un aumento en el número de las evacuaciones y/o unadisminución en su consistencia, que pueden llevar al niño a la deshidratación y que, al igualque otros síntomas, indica la presencia de algún problema subyacente como por ejemplo:infecciones virales, bacterianas o parasitarias del tracto gastrointestinal o infecciones extraintestinales (tales como: otitis, neumonía o infecciones urinarias), intoxicaciones ointolerancias alimentarias, medicamentosas o químicas. La diarrea además de interpretarse como una manifestación orgánica de algunaenfermedad, puede entenderse como un mecanismo de defensa corporal por medio del cualel cuerpo humano aumenta el número de evacuaciones para tratar de “desembarazarse” dealgo que lo molesta y de esa manera disminuir las consecuencias que pudiera ocasionar. En ocasiones los efectos que produce el agente irritativo son muy importantes o losmecanismos de defensa se exageran, y las pérdidas de líquido que sufre el niño lo llevan a
  36. 36. la deshidratación es decir, a un desbalance entre la cantidad de líquidos que ingiere y lacantidad de líquidos que elimina por las heces. Se reconoce la deshidratación por algunas características como: fontanela deprimida,boca seca, saliva espesa y escasa, ausencia de lágrimas, piel seca y pastosa, disminución dela cantidad y color oscuro de la orina. Los casos de deshidratación moderada requerirán derehidratación por vías oral o endovenosa urgente y muchos serán hospitalizados para podercumplir tratamiento. Los casos de deshidratación severa deberán ser hospitalizadossiempre. Es frecuente que los gérmenes o los antibióticos que se utilizan para eliminarlosproduzcan alteraciones de la flora intestinal y/o deficiencia de la enzima que desdobla elazúcar de la leche (Lactasa). Estos casos persisten con diarrea a pesar del tratamientoespecífico y además presentan dolores intestinales, exagerada producción de gases y malaabsorción de la leche. La manera más precisa para conocer la causa de la diarrea es practicar un examen deheces simple en fresco, enviando la muestra al laboratorio a la brevedad, de manera deobtener los resultados el mismo día. En algunas ocasiones se requiere practicar cultivos yotros exámenes especiales. Al igual que con otros síntomas, el manejo de la diarrea se basa en el tratamiento de lacausa que la origina y evitar la deshidratación, aumentando la ingesta de líquidosapropiados para reponer las pérdidas.
  37. 37. CONCLUSIONES. En resumen el recién nacido, desde el momento del parto hasta los 30 días de sunacimiento, presenta una serie de aspectos físicos, motores y psicológicos, donde vancambiando a medida que crecen. Igualmente pueden padecer ciertos riesgos posnatalescomo enfermedades que se pueden presentar durante su desarrollo. Del mismo modo, se expone también el lactante menor, que abarca el periodocomprendido a partir de los 30 días hasta los 12 primeros meses de vida, donde elcrecimiento del bebé es muy rápido y la maduración de sus órganos cambian durante sulactancia, por lo tanto los padres deben velar por el desarrollo normal del bebé y deobservar una anomalía deben de dirigirse a un especialista. En virtud de, el médico pediatra juega un papel fundamental, puesto que pude observarsi el recién nacido o lactante menor presenta alguna afección u anomalía, en sus reflejos oen todo su desarrollo, tratando en lo posible de dar un diagnostico temprano y acertado y deesta manera iniciar un tratamiento oportuno.
  38. 38. REFERENCIAS.Disponible: www.comsegovia.com/pdf/cursos/tallerneuro/Sistema%20motor.pdf.Duarte, A (2010). Crecimiento y desarrollo del lactante.Disponible: http://es.scribd.com/doc/26910294/Crecimiento-y-Desarrollo-Del-Lactante.Rodríguez, F (2007). Crecimiento y desarrollo físico en el lactante.Disponible: http://www7.uc.cl/sw_educ/enferm/ciclo/html/lactante/desarrollo.htm.Hernández, J (2009). Etapa lactante.Disponible: http://www.slideshare.net/Jesusmed/etapa-lactante.

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