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Metodos anticonceptivos 1[1]
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  • El condón se debe colocar en el pene erecto y se debe mantener la erección para que el condón no se deslice
  • Las mujeres que los utilizaron por largos períodos alcanzan la menopausia con una DMO 2-3% mayor respecto de las que no fueron usuarias. (contienen combinaciones análogas, aunque en mayores cantidades, de las hormonas que se dan a las mujeres después de la menopausia para prevenir la osteoporosis, reducir el riesgo de enfermedades cardiacas y tratar los síntomas de la menopausia).
  • Sin embargo, un estudio reciente de casos y controles no halló aumento significativo de riesgo de cáncer mamario conel uso prolongado de AO. Entre 10 000 mujeres con edades entre 41-44 años que hubiesen empleado AO durante 5 años pueden esperarse 262 casos de cáncer mamario a los 55 años, 32 casos más respecto de las que nunca fueron usuarias (230 casos por 10 000 mujeres). no hay estudios a gran escala relativos a los inyectables combinados y al riesgo de enfermedades cardiovasculares, pero estudios de laboratorio demuestran que es poco el efecto en los factores de coagulación.
  • Deben tomarse exactamente a aproximadamente la misma hora todos los días, de lo contrario puede ocurrir un embarazo.
  • Implanon: Es un implante subdérmico que libera 67 µg/día de etonorgestrel con una eficacia de hasta 3 años. La mayoría de los estudios no han incluido mujeres mayores de 40 años, aunque existirían razones para contraindicar su uso en mujeres mayores.
  • Norplant:
  • pueden alterar las lipoproteínas de alta densidad

Metodos anticonceptivos 1[1] Metodos anticonceptivos 1[1] Presentation Transcript

  • MÉTODOSANTICONCEPTIVOS
  • ALGUNAS CONSIDERACIONESDE LA REPRODUCCION HUMANA
  • Ciclo Menstrual •La vida media del ovulo es de 24 horasSe produce la rupturadel folículo dominante: Ovulación
  • TROMPA OVARIO UTERO •Los espermatozoides pueden esperar entre 1 y 5 días en VAGINA el tracto genital de la mujer hasta que ocurra la ovulación
  • •Una relación sexual única puede originar unembarazo solamente si ocurre en el día de la ovulación o en cualquiera de los cinco días que la preceden 5
  • ADQUISICIÓN DE CAPACIDAD FECUNDANTE DEL ESPERMATOZOIDEEN EL EPITELIO DE LA AMPOLLA DE LA TROMPA DE FALOPIO
  • CAPACITACIÓN Y REACCIÓN ACROSOMICA Capacitación: 1) Se realiza en el útero y las trompas 2) Aumenta la actividad y motilidad espermática 3) Se requiere previo a la reacción acrosomica Reacción acrosómica: 1) Se inicia solo después de la capacitación. 2) Debe iniciarse en contacto con la corona radiada del ovocito. 3) La RA debe estar completa para que el el espermatozoide se una al ovocito.
  • El ascenso de espermatozoides a través del útero y la trompa depende principalmente de la contracción muscular de estos órganos 2. Fertilización Captación del ovocito-cúmulo Ascenso de espermatozoides Función Capacitación espermáticaTrompa Ambiente de fecundaciónUterina Desnuda al huevo Nutrición y transporte del huevo1. ovulación fimbria 3. implantación ovario en pared útero úterina
  • HISTORIA DE LA ANTICONCEPCIONEn el siglo XVI A.C., en el papiro egipcio de Ebers, tapónvaginal conteniendo goma arábiga, que por medio defermentación producía ácido lácticoEn el siglo IV a.C., Hipócrates fue el precursor del dispositivointrauterino (DIU), ya que descubrió el efecto anticonceptivoque se derivaba de la colocación de un cuerpo extraño en elinterior del útero y su utilización desde épocas remotas en lascamellas de los nómadas del desierto, para evitar su preñezdurante las largas travesías (piedras de río)
  • MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS.Métodos mal llamados anticonceptivos. *Lactancia prolongada: *Lavados vaginales: *Coito interrumpidoMétodos poco seguros. *Ogino:• *Temperatura corporal: o *Método del moco cervical o Billings: o *Espermicidas utilizados solos:Métodos anticonceptivos más seguros. *Diafragma con espermicida. o *Preservativo masculino: o *Preservativo femenino: o *Dispositivo intrauterino (DIU): o *Métodos hormonales (la píldora) o *El implanteMétodos definitivos.• *Vasectomía• *Ligadura de trompas:Métodos de emergencia• *Anticonceptivo oral de emergencia (AOE):
  • MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS1. Métodos Naturales: (Método del ritmo, moco cervical, temperatura, entre otros), no son muy útiles, ya que su efectividad es baja y se reduce más por los desarreglos menstruales.2 . Métodos Temporales: Hormonales combinados: - Píldoras - Inyectable mensual Hormonales de sólo Progestágenos: - Inyectable de 3 meses - Píldoras - Implantes Subdérmicos (norplant, implanón) Dispositivo intrauterino Métodos de Barrera: - Preservativo o condón: masculino y femenino - Espermicida, tabletas vaginales
  • MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS3 . Métodos permanentes: Bloqueo Tubárico bilateral (Ligaduras de trompas) Vasectomía
  • MÉTODOS NATURALESEstos métodos no son efectivos.• RITMO O CALENDARIO O OGINO: Consiste enregistrar los ciclos menstruales durante un año paraidentificar cuáles son los días fértiles en los que la mujercorre mayor riesgo de embarazo. Con esas cuentas la personaevita tener relaciones sexuales vaginales los días fértiles.Sólo funciona en mujeres con ciclos menstruales regulares.Efectividad 60%
  • TEMPERATURA CORPORAL O BASALConsiste en calcular el momento de la ovulación a través delaumento de la temperatura que se produce después de ésta (latemperatura basal aumenta de 0,3º a 0,5º centígrados). Estemétodo trata de averiguar los días fértiles para abstenerse derealizar un coito durante los mismos.Efectividad 70%
  • MÉTODO DE BILLINGS O DE MOCO CERVICALMoco cervical es un líquido que está en el cuello del útero. Sehace más abundante, cristalino y transparente, semejante a unaclara de huevo, durante los días de ovulación, de tal forma quese hace presente en la parte externa de los genitales. Quienesutilizan este método como anticonceptivo deben evitar lasrelaciones sexuales cuando se presenten estos cambiosEfectividad 70%
  • MÉTODO DE LACTANCIA Y AMENORREA (MELA).La mujer debe alimentar a su bebé por lo menos cada 3 horasdesde el momento del nacimiento, más de cinco veces al día, loque disminuye la posibilidad de que retorne la ovulación
  • COITUS INTERRUPTUS Y RESERVATUS:Efectividad 70%Consiste en retirar el pene de lavagina antes de la eyaculación. Estemétodo es de alto riesgo puesto queantes de la eyaculación el hombreexpulsa el semen que contieneespermatozoides y que puedenfecundar.
  • MÉTODOS DE BARRERA CONDONES O PRESERVATIVOS-Funda delgada de caucho (látex)-Impide que los espermatozoidestengan acceso al tracto reproductorfemenino
  • MÉTODOS DE BARRERA TABLETAS VAGINALESProducto químico que inactivan o destruyen losespermatozoidesTasa de Falla : De 6 a 21 embarazos por cada 100 mujeresen un año de uso
  • Ventajas de los Métodos de Barrera Las mujeres que aún no tienen el número de hijos deseados, o que tienen relaciones sexuales infrecuentes y desean un método que se usa solamente durante el coito. Condones lubricados, pueden reemplazar la lubricación vaginal que disminuye a medida que las mujeres envejecen. Protegen contra las ETS.
  • Desventajas de los Métodos A medida que los hombres envejecen, a de Barrera veces se les dificulta más tener y mantener una erección; por lo tanto, el uso del condón tal vez no sea tan eficaz. Los condones pueden hacer disminuir la sensibilidad del pene, la que también disminuye con la edad en los varones.
  • DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)Es un pequeño elemento de plástico recubierto de cobreque se coloca en el útero de la mujer. Tiene un efectoanticonceptivo que dura hasta 10 años.
  • MECANISMO DE ACCION1. Interfiere con el trasporte de espermatozoides del cuello al trompa de Falopio2. Inhibe la capacitación y supervivencia de espermatozoides3. Propicia cambios endometriales que inhiben la implantación. Reacción inflamatori
  • 25
  • RIESGOS1. EPI2. Perforación uterina3. Embarazos ectópicosINDICACIONES•Mujeres paras•De mayor edad ( >20)•Relación estable monogamia mutuamente•No antecedentes de EPI ni embarazo ectópico
  • CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS•Embarazo confirmado o sospecha•Afección maligna pélvica•Hemorragia vaginal no diagnosticada•EPI aguda o crónica•Conducta de alto riesgo para ITS• Hiperbilirrubinemia Sec. a enfermedad de Wilson (solopara DIU que contienen Cobre )
  • MÉTODOS HORMONALES COMBINADOS PILDORAS COMBINADAS Contienen estrógenos y progesteronaSe debe iniciar entre el 1er y 5to día del ciclo menstrual
  • MÉTODOS HORMONALES COMBINADOSPILDORAS COMBINADAS-Inhibe la ovulación-Espesamiento del moco cervicalTasa de falla : 0.1 a 3 embarazos / 100 mujeresen 1 año de uso
  • 30
  • MÉTODOS HORMONALES COMBINADOSINYECTABLE COMBINADO (mensual)Contienen estrógenos y progesteronaSe debe iniciarse el 1er día de la menstruación.
  • Ventajas de los Métodos Hormonales Combinados Cáncer. Previenen el cáncer de endometrio, de ovario y colorrectal, la infección pélvica y el embarazo ectópico; reducen los tumores benignos de mama y quistes funcionales de ovario. Beneficios menstruales. Disminuye el sangrado y el dolor durante la menstruación. Osteoporosis. Los AO aumentan la densidad mineral ósea (DMO). previenen la pérdida de masa ósea Otros: Mejoría de síntomas de AR. Protección contra ateroesclerosis, mejora síntomas de endometriosis
  • 33
  • Desventaja de los Métodos Hormonales Combinados Los AO alteran los factores de coagulación, por lo que no se deben usar en mujeres con presión arterial elevada, enfermedades cardiovasculares, diabetes y fumadoras > 35 años. Enfermedad cardiovascular . El riesgo anual de muerte por uso de AO es muy bajo ( 20-25 por millón de usuarias). Tromboembolismo venoso . Los AO aumentan 3-6 veces el riesgo de tromboembolismo venoso, sobretodo en el primer año de uso. Cáncer de mama . Los AO incrementan el riesgo de cáncer de mama durante su uso y durante 10 años después de haber interrumpido su uso.
  • HORMONALES SOLO DE PROGESTAGENOS INYECTABLE SOLO DE PROGESTERONA (Depoprovera) cada tres meses Poseen sólo progestágenosSe debe iniciar entre el 1er y 5to día del ciclo menstrual
  • HORMONALES SOLO DE PROGESTAGENOS INYECTABLE SOLO DE PROGESTERONA (Depoprovera) cada tres meses-Inhibe la ovulación-Espesa el moco cervical, impidiendo paso deespermatozoide-Cambios en el endometrioTasa de falla : 0.3 a 0.4 embarazos / 100 mujeres en1 añode uso (El índice de fracaso no varia con el peso de la pac.)
  • HORMONALES SOLO DE PROGESTAGENOS PILDORA DE SOLO PROGESTAGENOPoseen sólo progestágenos-Espesamiento del moco cervical, impidiendo lapenetración de los espermatozoides-Supresión de la ovulaciónTasa de falla: 1 embarazo en 100 mujeres por año de uso
  • HORMONALES SOLO DE PROGESTAGENOS IMPLANTES SUBDERMICOS 6 cápsulas delgadas y flexibles de 36 mg. De levonogestrel c/u.durante 5 añosSe inserta debajo de la piel en el brazo-Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de losespermatozoides-Inhibe la ovulación,-Cambios en el endometrioTasa de falla: 0.09 embarazo por cada 100 mujeres en un año deuso (el índice de fracaso puede ser + alto en ♀ que pesan + de 70kg.)Efectividad 98%
  • Ventajas de los Métodos Hormonales solo de Progestágenos Se prescriben en mujeres con contraindicación para AO (fumadoras > 35 años o riesgo de enfermedad cardiovascular). No aumentan el riesgo de accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio o tromboembolia venosa. La Depo-Provera es eficaz, discreto y fácil de usar. El Norplant puede servir de método "permanente" para algunas mujeres de más edad porque su efecto dura 5 años y no causa problemas de pérdida de la densidad ósea.
  • Desventaja de los Métodos Hormonales solo de Progestágenos La mayoría de las usuarias presentan irregularidad menstrual o amenorrea con el uso prolongado. Produce leve incremento de peso (1-2 kg); La Depo-provera puede reducir la densidad ósea, es conveniente interrumpir su uso a partir de los 45 años. Pero si existe riesgo de osteoporosis suspenderlo a los 35 años.
  • ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA DEFINICIÓNSon métodos anticonceptivos que las mujeres pueden utilizaren los días siguientes a una relación sexual sin protecciónanticonceptiva, con el fin de evitar un embarazo no deseado. Sólo debe usarse como método de emergencia y no en forma regular. WHO,1998;Consortium for Emergency Contraception
  • A. O. E. EN EL PERÚ•(ENDES 2000), en el Perú sólo el 68.9% de las mujeres conpareja usan algún método anticonceptivo•Estos factores explicarían el hecho de que casi el 31% de losnacimientos ocurridos son no deseados• Se estima que anualmente se producen en el país cerca de352,000 abortos.• El Ministerio de Salud decidió incorporar la AOE a las Normasdel Programa Nacional de Planificación Familiar medianteResolución Ministerial Nº 399-2001-SA/DM del 13 de julio
  •  La píldora del día siguiente no debe ser confundida con otras píldoras que sí son abortivas, como el mifepristona (RU-486), un antiprogestágeno que en dosis de 600 mg proporciona una eficacia cercana al 100% hasta para embarazos en etapa temprana, sin apenas efectos secundarios salvo retrasar la siguiente menstruación, provocando un aborto después de la implantación. Puede prevenir el embarazo mediante la ovulación. Sin embargo, si ésta se da, previene la implantación del embrión
  • PROBABILIDAD DE EMBARAZO CLINICO DESPUES DE UN COITO UNICO DIA DEL COITO % RELATIVO A LA OVULACION -6 0 -5 4 -4 13 -3 8 -2 27 -1 26 0 (ovulación) 8 +1 0 Wilcox et al. Human Reproduction 13: 394,1998. (N=129)ICMER
  • Día de la Ovulación en 200 ciclos de mujeres fértiles Día del ciclo menstrualICMER
  • 46
  • 47
  • FERTILIDAD BASAL DE LA ESPECIE HUMANA Ovulación 90% de los ciclos En resumen la probabilidadlas ovulaciones Fecundación 50% de de Período fértil Desarrollo y25-30% embarazo es de Implantación ?Menstruación transporte transporte Embarazo clínico: 60% de las 1 14 19 22 implantaciones Días del Ciclo
  • Una relacion sexual única puederesultar en un embarazo solamente siocurre en el día de la ovulación o en cualquiera de los cinco días que la preceden Wilcox et al NEJM 333:1517,1995
  • ¿Qué MétodosHormonales utilizamospara la AnticoncepciónOral de Emergencia?
  • MÉTODO DE YUZPE 1° TOMA + EE 50 µg LVNG 0,25 mg 2° TOMA + EE 50 µg LVNG 0,25 mg“ 1° toma dentro de las 72 hs siguientes al coito desprotegido”
  • PROGESTÁGENOS “LEVONORGESTREL”1° TOMA LVNG 0,75 mg2° TOMA LVNG 0,75 mg LVNG 1,50 mg Johansson y col. Human Reproduction 2002;17:1472
  • ¿En que casos utilizamos la AOE?1. Relación sexual no protegida2. Falla o error en el uso de un método AC (condón, pastillas, inyecciones, ritmo, abstinencia...)3. ViolaciónEmbarazo no deseado Aborto inducido Dra. Raffaela Schavion Instituto Nacional de Pediatria. Mexico. 2003
  • ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA1964 : (Amsterdam) Dr. Ary HaspelAlta dosis de estrógenos x 5 dd1972 : (Canada) Dr. Albert YuzpeA.O. combinados en 2 dosis : “Régimen de Yuzpe”Años 70s : Progestinas solasAmerica Latina : A.C. postcoital de “rutina”. Dra. Raffaela Schavion Instituto Nacional de Pediatria. Mexico. 2003
  • ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIAAsia (Hong Kong : 1993) L-Norgestrel : 0.75 x 2 en las primeras 48 horas Elevada eficacia anticonceptiva Dra. Raffaela Schavion Instituto Nacional de Pediatria. Mexico. 2003
  • ¿Cómo actúa la AOEsobre el moco cervical?
  • Los espermatozoides tienenque esperar entre 1 y 5 días en el tracto genital de la mujer hasta que ocurra la ovulación
  • TROMPA OVARIO UTERO VAGINA
  • LNG
  • >pH >viscosidad
  • ¿Cómo actúa la AOEsobre la ovulación?
  • 4. ovulación Folículo Pre ovulatorio 5. Cuerpo Lúteo (Cuerpo amarillo) Células Foliculares 1. Folículo Primordial3. Folículos Secundarios ovocito 2. Fólículos primarios
  • EFECTO DEL LNG SOBRE EL PROCESO OVULATORIO MUJER RATA MONO
  • Efecto del LNG administrado en la fase folicular sobre la función ovárica Croxatto et al, Contraception, en prensa. Participaron 57 mujeres voluntarias en ICMER y PROFAMILIA No estaban expuestas al riesgo de embarazoCada mujer contribuyó con un ciclo placebo y un ciclo LNG, separados por un ciclo de descanso
  • Proporción de ciclos en que no hubo rupturafolicular o pico preovulatorio de gonadotrofinas en los 5 días que siguen al tratamiento %100 94 9180 6260 45 47 LNG N=5740 PLACEBO 13 N=5620 0 12-14 mm 15-17 mm 18+mm DIAMETRO FOLICULAR
  • ¿Cuál es el efecto sobre el endometrio?
  • ESTUDIO EN CEBUS APELLA
  • Los resultados obtenidos en la rata y en la mona muestran que LNG no afecta la implantación del embrión en el útero.•El principal mecanismo de acción delas PAE-LNG es bloquear o alterar laovulación; su uso también puedeimpedir el encuentro delespermatozoide y el ovulo
  • Una explicación coherente delmecanismo anticonceptivo delLNG debe dar cuenta de comopreviene algunos embarazos y también por qué no los previene todos.
  • Momento Oportuno: más eficaces cuando se toman temprano 100% 90% 80% 70% 60% 50% Combinadas Progestágeno 40% 30% 20% 10% 0% < 24 horas 25-48 horas 49-72 horas * El momento oportuno se refiere a cuándo se inicia la pautaFuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.
  • Píldoras combinadas: Cálculo de la Eficacia 100 mujeres tienen un sólo acto sexual sin protección Si no se usa la anticoncepción de emergencia: 8 mujeres quedarían embarazadas Si se usa la anticoncepción de emergencia: aprox. 2 mujeres quedarían embarazadas Previene 6 de 8, o sea el 75% de los embarazos estimados Fuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.
  • Píldoras de sólo progestágeno: Eficacia 100 mujeres tienen un sólo acto sexual sin protección Si no se usa la anticoncepción de emergencia: 8 mujeres quedarían embarazadas Si se usa la anticoncepción de emergencia: aprox. 1 mujer quedaría embarazada Previene 7 de 8, o sea el 87% de los embarazos estimadosFuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.
  • • ¿Causan las PAE-LNG efectos secundarios?• Algunas mujeres experimentan efectossecundarios leves y de corta duración,siendo los sangrados irregulares los másfrecuentes. Otros efectos secundariosreportados incluyen fatiga, molestiasabdominales y nausea. 74
  • MÉTODOS QUIRURGICOS O DEFINITIVOS BLOQUEO TUBÁRICO BILATERAL (Ligaduras de trompas)Impide la unión del espermatozoide con el óvulo al nivel dela trompa, con el fin de evitar de la fecundaciónTasa de Falla : De 0.2 – 0.4 embarazos por cada 100 mujeresintervenidas
  • VASECTOMÍAOclusión de los conductos deferentes impide la salida delos espermatozoides, evitando la unión con el óvuloTasa de Falla : 0.1 a 0.2 embarazos por cada 100 parejasdurante el primer año de uso
  • Ventajas de los Métodos Permanentes Laligadura de trompas y la vasectomía son procedimientos quirúrgicos sencillos, de bajo costo y con anestesia local. Son muy útiles en las parejas que no desean tener más hijos
  • ÍNDICE DE FRACASO DE CADA METODO•Esterilizacion: : 0.3/100 mujeres – año•Anticonceptivos orales combinados: 0.16-0.30 /100 mujeres – año•Implante de levonorgestrel : 0.8/ 100 mujeres – año•Depoprovera : 0.0-0.7/ 100 mujeres – año•DIU : 1.2-3/ 100 mujeres – año•Diafragma : 2/ 100 mujeres – año•Condones : 3.5-4/ 100 mujeres – año•Espermicidas : 12/ 100 mujeres – año•Coitos interruptus/ritmo : 6.5-15/100 mujeres – año
  • LOS NUEVOS ANTICONCEPTIVOSEL PARCHE ANTICONCEPTIVOANILLOVAGINAL
  • El preservativo molecular Es un gel compuesto por moléculas líquidas a temperatura ambiente, que cuando entra en contacto con la vagina adquiere un estado gel que crea una película protectora.
  • Nuevo método anticonceptivo para ellos Podría estar disponible dentro de 5 años una píldora anticonceptiva masculina que detuviese la producción de espermatozoides.