JOURNEE DU 26/03/2009 O.D.F.O.C  84 <ul><li>9 H 00 – 9 H 15  :  Accueil </li></ul><ul><li>9 H 15 – 10 H 30 :  Malaises et ...
PROCEDURE D’APPEL D’URGENCE <ul><li>Allo centre 15 : </li></ul><ul><li>- Se présenter et donner adresse </li></ul><ul><li>...
MALAISE ET SYNCOPE DEFINITIONS MALAISE  : sensation de mal être avec +/- signes d’accompagnement SYNCOPE  : perte de conna...
MALAISE ET SYNCOPE <ul><li>Devant toute situation d’urgence appliquer les règles de secourisme : </li></ul><ul><li>- Appré...
MALAISE ET SYNCOPE <ul><li>- Hypoglycémie </li></ul><ul><li>- Malaise et syncope vagaux </li></ul><ul><li>-  « Spasmophili...
MALAISE  VAGAL  <ul><li>Signes cliniques : </li></ul><ul><li>- Sensation de  « partir » </li></ul><ul><li>-  Bouffées de c...
MALAISE VAGAL <ul><li>C.A.T : </li></ul><ul><li>-  Allonger le patient </li></ul><ul><li>-  Prendre le pouls et la tension...
SYNCOPE VAGALE <ul><li>Signes cliniques : </li></ul><ul><li>-  Perte de connaissance brutale avec ou sans prodromes </li><...
SYNCOPE VAGALE <ul><li>C.A.T : </li></ul><ul><li>-  Allonger le patient </li></ul><ul><li>-  Prendre le pouls et la tensio...
« SPASMOPHILIE » <ul><li>Signes cliniques : </li></ul><ul><li>-  Respiratoires :  </li></ul><ul><li>♦  Hyperventilation </...
« SPASMOPHILIE  » <ul><li>C.A.T : </li></ul><ul><li>♦  Si crise légère : </li></ul><ul><li>- Rassurer et  calmer le patien...
CRISE DE TETANIE <ul><li>Signes cliniques : </li></ul><ul><li>-  Contracture généralisée </li></ul><ul><li>-  On retrouve ...
CAUSES CARDIAQUES <ul><li>ETIOLOGIES :  schématiquement au nombre de 3 : </li></ul><ul><li>-  Syndrome coronarien   aigu <...
CAUSES CARDIAQUES <ul><li>SYNDROME CORONAIEN AIGU : </li></ul><ul><li>- Importance de l’interrogatoire </li></ul><ul><li>-...
CAUSES CARDIAQUES <ul><li>SYNDROME CORONARIEN AIGU: C.A.T </li></ul><ul><li>-  Patient en position  ½ assise </li></ul><ul...
CAUSES CARDIAQUES <ul><li>TROUBLES DU RYTHME : </li></ul><ul><li>♦   Il faut distinguer 2 catégories de TDR : </li></ul><u...
CAUSES CARDIAQUES <ul><li>Les TDR bien supportés: </li></ul><ul><li>- interrogatoire et examen du patient </li></ul><ul><l...
CAUSES CARDIAQUES  <ul><li>Les troubles du rythme mal supportés: C.A.T  </li></ul><ul><li>-  Les tachycardies : </li></ul>...
CAUSES CARDIAQUES <ul><li>Les troubles de la conduction : </li></ul><ul><li>Ce sont les blocs auriculo-ventriculaires </li...
CAUSES NEUROLOGIQUES <ul><li>LA CRISE D’EPILEPSIE: </li></ul><ul><li>Clinique :  </li></ul><ul><li>- crise généralisée ton...
CAUSES NEUROLOGIQUES <ul><li>ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL  (AVC) </li></ul><ul><li>- Clinique : </li></ul><ul><li>▪  Souve...
CAUSES NEUROLOGIQUES <ul><li>ACCIDENT ISCHEMIQUE TRANSITOIRE  (AIT) </li></ul><ul><li>Donne des signes neuro transitoires ...
ACCIDENTS DUS AUX  AL <ul><li>Causes : </li></ul><ul><li>Outre les pbs d’allergie pure se pose le pb du passage intra vasc...
ALLERGIE CHOC ANAPHYLLACTIQUE <ul><li>≠  formes cliniques </li></ul><ul><li>Se méfier de la récurrence des effets anaphyla...
ALLERGIE : C.A.T . TRT <ul><li>Formes cutanées :  - Eviction de l’allergène </li></ul><ul><li>- Corticothérapie per os , I...
ALLERGIE : C.A.T - TRT <ul><li>Manifestations respiratoires : </li></ul><ul><li>-  Asthme :   </li></ul><ul><li>Position  ...
CHOC ANAPHYLACTIQUE  C.A.T  -  TRT <ul><li>Position allongée </li></ul><ul><li>Prendre pouls et tension </li></ul><ul><li>...
TROUSSE D’URGENCE  ( proposition ) OXYGENE :  Bouteille de 1m3  Location :  ≈ 200 ε / an Maxi 10  ε  environ Matériel Perf...
TROUSSE D’URGENCE (proposition) 5,11  1flacon VENTOLINE aérosol 6,27  1flacon NATYSPRAY  Fort 2,27  = 2amp Gluconate de ca...
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    1. 1. JOURNEE DU 26/03/2009 O.D.F.O.C 84 <ul><li>9 H 00 – 9 H 15 : Accueil </li></ul><ul><li>9 H 15 – 10 H 30 : Malaises et Syncopes </li></ul><ul><li>10 H 30 – 10 H 45 : Pause </li></ul><ul><li>10 H 45 – 11 H 15 : Allergie – Choc anaphylactique </li></ul><ul><li>11 H 15 – 12 H 00 : Trousse d’urgence </li></ul><ul><li>12 H 00 – 14 H 00 : Repas </li></ul><ul><li>14 H 00 – 17 H 00 : Ateliers pratiques </li></ul><ul><li>Adjudant LIMINANA Laurent </li></ul><ul><li>Médecin – Commandant SIMONATI Jacques </li></ul>
    2. 2. PROCEDURE D’APPEL D’URGENCE <ul><li>Allo centre 15 : </li></ul><ul><li>- Se présenter et donner adresse </li></ul><ul><li>- Donner sexe,âge,motif de l’appel </li></ul><ul><li>- Bilan circonstanciel </li></ul><ul><li>- Préciser l’état des 3 fonctions vitales </li></ul><ul><li>- Dire les gestes entrepris </li></ul><ul><li>- Demander la CAT </li></ul>
    3. 3. MALAISE ET SYNCOPE DEFINITIONS MALAISE : sensation de mal être avec +/- signes d’accompagnement SYNCOPE : perte de connaissance ( précédée ou non de malaise )
    4. 4. MALAISE ET SYNCOPE <ul><li>Devant toute situation d’urgence appliquer les règles de secourisme : </li></ul><ul><li>- Apprécier les fonctions vitales : </li></ul><ul><li>▪ neurologique : conscience </li></ul><ul><li>▪ respiratoire : fréquence </li></ul><ul><li>▪ circulatoire : pouls et tension </li></ul><ul><li>- Faire les gestes adaptés : PLS, O2 , position d’attente </li></ul><ul><li>- Alerter les secours </li></ul>
    5. 5. MALAISE ET SYNCOPE <ul><li>- Hypoglycémie </li></ul><ul><li>- Malaise et syncope vagaux </li></ul><ul><li>- « Spasmophilie » </li></ul><ul><li>- Crise de Tétanie </li></ul><ul><li>- Causes cardiaques </li></ul><ul><li>- Causes neurologiques </li></ul><ul><li>- Allergie </li></ul><ul><li>- Accidents aux anesthésiques locaux </li></ul>
    6. 6. MALAISE VAGAL <ul><li>Signes cliniques : </li></ul><ul><li>- Sensation de « partir » </li></ul><ul><li>- Bouffées de chaleur </li></ul><ul><li>- Sueurs ou pâleur </li></ul><ul><li>- Troubles visuels </li></ul><ul><li>- Pouls ralenti , TA abaissée </li></ul>
    7. 7. MALAISE VAGAL <ul><li>C.A.T : </li></ul><ul><li>- Allonger le patient </li></ul><ul><li>- Prendre le pouls et la tension artèrielle : </li></ul><ul><li>♦ Bradycardie </li></ul><ul><li>♦ Hypotension artèrielle </li></ul><ul><li>- Relever les M.I </li></ul><ul><li>- Le stimuler </li></ul><ul><li>- Attendre et si pas de récupération : ATROPINE en injection S/C = ½ mg </li></ul>
    8. 8. SYNCOPE VAGALE <ul><li>Signes cliniques : </li></ul><ul><li>- Perte de connaissance brutale avec ou sans prodromes </li></ul><ul><li>- Pâleur </li></ul><ul><li>- Pouls imperceptible durant qq secondes </li></ul><ul><li>- Tension imprenable </li></ul><ul><li>- Terrain: </li></ul><ul><li>° Chez les patients stressés, fatigués , à jeûn </li></ul><ul><li>° Hyper réflectivité sino carotidienne </li></ul><ul><li>° Plutôt chez les sujets jeunes </li></ul>
    9. 9. SYNCOPE VAGALE <ul><li>C.A.T : </li></ul><ul><li>- Allonger le patient </li></ul><ul><li>- Prendre le pouls et la tension </li></ul><ul><li>- Stimuler le patient </li></ul><ul><li>- Si échec : </li></ul><ul><li>♦ Appeler les secours </li></ul><ul><li>♦ Injection d’ ATROPINE IV de préférence sinon en S/C = 1mg </li></ul><ul><li>- Si Absence de pouls </li></ul><ul><li>Absence de respiration </li></ul><ul><li>Absence de conscience </li></ul><ul><li>-> Pratiquer une RCP </li></ul>
    10. 10. « SPASMOPHILIE » <ul><li>Signes cliniques : </li></ul><ul><li>- Respiratoires : </li></ul><ul><li>♦ Hyperventilation </li></ul><ul><li>♦ Sensation d’oppression thoracique </li></ul><ul><li>- Neuro-musculaires : </li></ul><ul><li>♦ Paresthésies ( fourmillements des extrémités ) </li></ul><ul><li>♦ Crampes musculaires voire contracture généralisée à tout l’organisme </li></ul><ul><li>- Digestifs : </li></ul><ul><li>♦ Douleurs abdominales </li></ul><ul><li>♦ Symptomatologie ulcèreuse ou appendiculaire </li></ul>
    11. 11. « SPASMOPHILIE » <ul><li>C.A.T : </li></ul><ul><li>♦ Si crise légère : </li></ul><ul><li>- Rassurer et calmer le patient </li></ul><ul><li>- Vérifier la glycémie ( dextro ) </li></ul><ul><li>- Utiliser des petits moyens ( faire boire , parler…) </li></ul><ul><li>♦ Si crise plus sérieuse : </li></ul><ul><li>- Sac plastique </li></ul><ul><li>- Anxiolytique per os ou sub lingual ( LEXOMIL ) </li></ul><ul><li>- Voire injection IM de VALIUM 10 mg mais pb du retour à domicile ( conduite ) </li></ul>
    12. 12. CRISE DE TETANIE <ul><li>Signes cliniques : </li></ul><ul><li>- Contracture généralisée </li></ul><ul><li>- On retrouve les signes de la spasmophilie mais </li></ul><ul><li>surtout le signe de la Main d’Accoucheur +++ </li></ul><ul><li>C.A.T : </li></ul><ul><li>- Injection VALIUM 10 mg IM </li></ul><ul><li>- Injection IV lente de Calcium +/- ( Calcibronat,Gluconnate de Calcium ) </li></ul>
    13. 13. CAUSES CARDIAQUES <ul><li>ETIOLOGIES : schématiquement au nombre de 3 : </li></ul><ul><li>- Syndrome coronarien aigu </li></ul><ul><li>- Les troubles du rythme cardiaque </li></ul><ul><li>- Les troubles de la conduction </li></ul>
    14. 14. CAUSES CARDIAQUES <ul><li>SYNDROME CORONAIEN AIGU : </li></ul><ul><li>- Importance de l’interrogatoire </li></ul><ul><li>- Clinique : </li></ul><ul><li>• Douleur typique ou atypique </li></ul><ul><li>• Pouls régulier ou non </li></ul><ul><li>• TA haute , basse ou normale </li></ul><ul><li>• Signes d’accompagnement </li></ul>
    15. 15. CAUSES CARDIAQUES <ul><li>SYNDROME CORONARIEN AIGU: C.A.T </li></ul><ul><li>- Patient en position ½ assise </li></ul><ul><li>- O2 à 15 l/mn </li></ul><ul><li>- Prendre pouls et tension artèrielle </li></ul><ul><li>- Appeler les secours (15,112,18) </li></ul><ul><li>- TRINITRINE sub lingual éventuellement </li></ul><ul><li>- Si possible mettre une VVP ? </li></ul><ul><li>- Si ACR faire une RCP en attendant les secours </li></ul>
    16. 16. CAUSES CARDIAQUES <ul><li>TROUBLES DU RYTHME : </li></ul><ul><li>♦ Il faut distinguer 2 catégories de TDR : </li></ul><ul><li>- Les TDR bien supportés cliniquement </li></ul><ul><li>- Les TDR mal supportés </li></ul><ul><li>♦ On peut les définir en 3 types : </li></ul><ul><li>- Les tachycardies </li></ul><ul><li>- Les bradycardies </li></ul><ul><li>- Les rythmes irréguliers </li></ul>
    17. 17. CAUSES CARDIAQUES <ul><li>Les TDR bien supportés: </li></ul><ul><li>- interrogatoire et examen du patient </li></ul><ul><li>- les respecter </li></ul><ul><li>- appeler le centre 15 pour CAT </li></ul><ul><li>- surveiller le patient </li></ul>
    18. 18. CAUSES CARDIAQUES <ul><li>Les troubles du rythme mal supportés: C.A.T </li></ul><ul><li>- Les tachycardies : </li></ul><ul><li>◦ Position ½ assise </li></ul><ul><li>◦ O2 15 l/mn </li></ul><ul><li>◦ Appeler les secours </li></ul><ul><li>- Les bradycardies : </li></ul><ul><li>◦ Stimulation </li></ul><ul><li>◦ Injection d’ ATROPINE ½ à 1 mg en IV ou en S/C </li></ul><ul><li>- Les rythmes irréguliers : </li></ul><ul><li>◦ Si connus et bien supportés : RAS </li></ul><ul><li>◦ Si nouveau : O2 , position ½ assise , appeler les secours </li></ul>
    19. 19. CAUSES CARDIAQUES <ul><li>Les troubles de la conduction : </li></ul><ul><li>Ce sont les blocs auriculo-ventriculaires </li></ul><ul><li>- Clinique : </li></ul><ul><li>-> Malaise ou syncope </li></ul><ul><li>-> Pouls lent </li></ul><ul><li>-> TA basse voire imprenable </li></ul><ul><li>- CAT : </li></ul><ul><li>º Appeler les secours </li></ul><ul><li>° Si pouls lent mal supporté: ATROPINE 1 mg IV ou S/C puis si pas de réponse appeler les secours </li></ul><ul><li>° Si absence de pouls : Coup de poing sternal et si pas de reprise ni du pouls ni de la respiration : RCP en attendant l’arrivée des secours </li></ul>
    20. 20. CAUSES NEUROLOGIQUES <ul><li>LA CRISE D’EPILEPSIE: </li></ul><ul><li>Clinique : </li></ul><ul><li>- crise généralisée tonico-clonique </li></ul><ul><li>- chez l’épileptique connu . </li></ul><ul><li>- révélatrice d’un trouble cardiaque ,neurologique ou métabolique . </li></ul><ul><li>C.A.T. : </li></ul><ul><li>- Essayer d’éviter la « chute de la langue » </li></ul><ul><li>- Assurer la LVA et éviter les traumatismes, PLS </li></ul><ul><li>-Injection de Valium 10 mg IM voir IV . </li></ul><ul><li>- Appeler les secours </li></ul><ul><li>- Surveillance des fonctions vitales </li></ul><ul><li>- Succession de crises = ETAT DE MAL CONVULSIF </li></ul>
    21. 21. CAUSES NEUROLOGIQUES <ul><li>ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL (AVC) </li></ul><ul><li>- Clinique : </li></ul><ul><li>▪ Souvent perte de connaissance </li></ul><ul><li>▪ Parfois forme comitiale ou forme comateuse </li></ul><ul><li>▪ Signes neuro : ½plégie,monoplégie,aphasie,dysarthrie,… </li></ul><ul><li>- C.A.T : </li></ul><ul><li>-> Si conscient : Le rassurer,mettre l’O2,appeler les </li></ul><ul><li>secours et le surveiller ( TA,pouls,respiration et conscience ) </li></ul><ul><li>-> Si inconscient et ventile : </li></ul><ul><li>PLS , O2 ,TA ,pouls et surveillance en attendant les secours </li></ul><ul><li>-> Si A.C.R ------------> RCP </li></ul>
    22. 22. CAUSES NEUROLOGIQUES <ul><li>ACCIDENT ISCHEMIQUE TRANSITOIRE (AIT) </li></ul><ul><li>Donne des signes neuro transitoires de qq h à qq jours </li></ul><ul><li>- C.A.T : </li></ul><ul><li>Impose une hospitalisation pour bilan </li></ul>
    23. 23. ACCIDENTS DUS AUX AL <ul><li>Causes : </li></ul><ul><li>Outre les pbs d’allergie pure se pose le pb du passage intra vasculaire des AL </li></ul><ul><li>• Importance de l’interrogatoire </li></ul><ul><li>ATCD </li></ul><ul><li>TRT en cours </li></ul><ul><li>• Clinique: </li></ul><ul><li>- Neuro : logorrhée,agitation psychomotrice,crise comitiale </li></ul><ul><li>- Cardio : TDR , angor ou IDM(adrénaline) </li></ul><ul><li>• C.A.T : </li></ul><ul><li>TRT en fonction de la clinique </li></ul>
    24. 24. ALLERGIE CHOC ANAPHYLLACTIQUE <ul><li>≠ formes cliniques </li></ul><ul><li>Se méfier de la récurrence des effets anaphylactoïdes </li></ul><ul><li> 1°) ≠ FORMES CLINIQUES DE L’ALLERGIE </li></ul><ul><li>- Manifestations cutanées: </li></ul><ul><li>• Prurit,rougeur cutanée, suboedème voire œdème localisé ou généralisé </li></ul><ul><li>• Urticaire géant </li></ul><ul><li>- Manifestations respiratoires : </li></ul><ul><li>• Asthme </li></ul><ul><li>• Œdème de Quincke : dyspnée d’origine laryngée </li></ul><ul><li>- Manifestations Hémodynamiques : </li></ul><ul><li>CHOC ANAPHYLACTIQUE : ↓ TA ( < 8 ) π acceléré </li></ul><ul><li>- CES 3 FORMES CLINIQUES PEUVENT ETRE ASSOCIES </li></ul>
    25. 25. ALLERGIE : C.A.T . TRT <ul><li>Formes cutanées : - Eviction de l’allergène </li></ul><ul><li>- Corticothérapie per os , IM , IV selon l’importance </li></ul><ul><li>- Antihistamique : Anti H1 ou ATARAX ou POLARAMINE </li></ul><ul><li>- Surveiller ou faire attendre le patient ½ h et voir si il peut rentrer à son domicile et donner les conseils d’usage </li></ul>
    26. 26. ALLERGIE : C.A.T - TRT <ul><li>Manifestations respiratoires : </li></ul><ul><li>- Asthme : </li></ul><ul><li>Position ½ assise, O2 </li></ul><ul><li>VENTOLINE en aerosol </li></ul><ul><li>Si la crise ne passe pas appeler les secours </li></ul><ul><li>O2 de préférence avec aerosol de β 2 mimétiques </li></ul><ul><li>- OEDEME DE QUINCKE : </li></ul><ul><li>Position ½ assise , O2 </li></ul><ul><li>Appeler les secours </li></ul><ul><li>Souvent accompagné d’asthme ( TRT idem ci-dessus) </li></ul><ul><li>CORTICOTHERAPIE IV : SOLUMEDROL 120 mg en IV </li></ul><ul><li>ou CELESTENE 8 mg en IV </li></ul>
    27. 27. CHOC ANAPHYLACTIQUE C.A.T - TRT <ul><li>Position allongée </li></ul><ul><li>Prendre pouls et tension </li></ul><ul><li>Mettre l’O2 : 15 l/mn </li></ul><ul><li>VVP : RINGER LACTATE 500 ml ( remplissage) </li></ul><ul><li>ADRENALINE ++++++ </li></ul><ul><li>Prendre une ampoule de 1 mg la ramener à 10 cc avec de l’eau pour préparation injectable </li></ul><ul><li>Injecter cc/cc et apprécier ses effets </li></ul><ul><li>Arrêter dés amélioration et surveiller </li></ul>
    28. 28. TROUSSE D’URGENCE ( proposition ) OXYGENE : Bouteille de 1m3 Location : ≈ 200 ε / an Maxi 10 ε environ Matériel Perfusion ≈ 5 ε Canule de guédel 25 à 50 ε BAVU 45 ε Glucomètre 50 ε Brassard à tension Prix approximatif Matériel médico-secouriste
    29. 29. TROUSSE D’URGENCE (proposition) 5,11 1flacon VENTOLINE aérosol 6,27 1flacon NATYSPRAY Fort 2,27 = 2amp Gluconate de calcium 2,12 = 6 amp VALIUM 10 mg 2,41 l’unité GLUCOSE 30 % 3,08 l’unité CELESTENE 8 mg 5,17 le flacon SOLUMEDROL 120 mg 1,66 la boite POLARAMINE 3,04 = 30 cps LEXOMIL 4,35 ε la boite ADRENALINE 1mg 2,09 ε (10 amp) ATROPINE PRIX APPROXIMATIF DROGUES

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