Costos del servicio_de_odontologia_hospital_raul_orejuela_bueno_palmira
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Costos del servicio_de_odontologia_hospital_raul_orejuela_bueno_palmira

on

  • 366 views

Costos del servicio de odontología, Hospital Raúl Orejuela Bueno, Palmira. Alejandra Galindo

Costos del servicio de odontología, Hospital Raúl Orejuela Bueno, Palmira. Alejandra Galindo

Statistics

Views

Total Views
366
Views on SlideShare
366
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Costos del servicio_de_odontologia_hospital_raul_orejuela_bueno_palmira Document Transcript

  • 1. Investigación Científica Costos del servicio de odontología, Hospital Raúl Orejuela Bueno, Palmira Costs or dental services, Hospital Raúl Orejuela Bueno, Palmira Fecha de recibo: Junio 10 de 2009 Fecha de aceptación: Junio 30 de 2009 Alejandra Galindo* RESUMEN Introducción: La evaluación de los costos es importante para las instituciones por cuanto proporciona a la dirección la información necesaria para la planeación, toma de decisiones estratégicas y operativas y para llevar un adecuado control de los recursos. Además, permite medir el rendimiento de las personas, controlar las actividades en la prestación de los servicios e incrementar la productividad. El Hospital Raúl Orejuela Bueno requiere de un sistema de costos con el cual pueda establecer el precio de los productos ofrecidos en el servicio de odontología, así como la rentabilidad de los mismos. Materiales y métodos: El estudio es de tipo observacional; se aplicó el costeo por absorción a los procedimientos realizados en el servicio de odontología, año 2008. El sistema de recolección de datos para obtener información acerca de los insumos, instrumental, equipos, muebles y enseres utilizados en cada procedimiento, se basó en el estudio de las técnicas estandarizadas y protocolos institucionales actuales de operatoria, cirugía, endodoncia e higiene oral, los cuales describen cada uno de los elementos a utilizar en dichas actividades. Se procedió * Odontóloga. Especialista Gerencia en Servicios de Salud. Hospital Raúl Orejuela Bueno, Palmira. alegalindo79@hotmail.com 62 Salud librE r e v i s ta c o l o m b i a n a Volumen 4 • Número 1 • Enero - Junio de 2009
  • 2. Investigación Científica Alejandra Galindo a obtener los costos de cada unidad muestral. Una vez obtenida la totalidad de las matrices, se hizo el cálculo mediante el uso de la fórmula costo. Cálculo del costo total = costo fijo+ costo variable. Los cálculos estadísticos se realizaron en un software de procesamiento de hoja de cálculo (Microsoft Excel). Resultados: Se obtuvieron los costos totales correspondientes a cada una de las actividades que se realizan en la institución: revisión odontológica $ 7.314; consulta de urgencia odontológica $10.395; obturación clase I en amalgama de plata $12.132; obturación clase II en amalgama de plata $ 13.294; obturación en resina de fotocurado $ 16.026; obturación en Ionómero de vidrio $ 11.670; exodoncia diente temporal $ 8.344; exodoncia no complicada $ 8.604; exodoncia quirúrgica $ 15.992; pulpotomía $ 8.212; tratamiento de conducto $ 19.265; control de placa bacteriana $ 11.262; profilaxis y flúor $ 11.56; aplicación de sellantes de fotocurado $ 12.066 y detartraje supragingival $ 11.883. Análisis y discusión: Al comparar los costos de cada procedimiento obtenidos en este estudio y las tarifas vigentes para el año 2008 en la institución, se presentó una pérdida equivalente al 8,8% en la aplicación de un sellante de fotocurado, 19,7% en la realización de una exodoncia en un diente temporal y el procedimiento que mayor margen de pérdida generó fue la realización del Volumen 4 • Número 1 • Enero - Junio de 2009 control de placa bacteriana, el cual se encontró con un 23,6% de pérdida. PALABRAS CLAVE Costos, análisis de costos, costos de la atención odontológica. SUMMARY Introduction: Costs evaluation is important for institutions because give basic information for planning, taking of decisions, to conduct an adequate control of resources. It also allows to measure people performance, to control activities in medical care and increase productivity. Hospital Raul Orejuela Bueno requires to set a costs system to obtain better prices for services offered in the dentistry unit and also to determine economical profits. Methodology: This is an observational stuy and we used to estimate costs by absortion in all procedures done at the unit in 2008. Collection data system for obtaining information on supplies, equipments, furniture and other elements for each dental procedure was based on standarized techniques and specific protocols for surgery, operating procedures, endodontics and oral hygiene, described very well. We obtained costo for each sampling unit. When we have all matrices we calculate total cost equal to fixed cost plus variable cost. All indicators were processed using Microsoft excel. Results: La evaluación de los costos es importante para las instituciones por cuanto proporciona a la dirección la información necesaria para la planeación, toma de decisiones estratégicas y operativas y para llevar un adecuado control de los recursos. Salud librE r e v i s ta c o l o m b i a n a 63
  • 3. Investigación Científica Costos del servicio de odontología, Hospital Raúl Orejuela Bueno, Palmira We obtained total costs for each dental activity. Discussion: When we compare costs for each procedure with oficial list prices for 2008 there were losses of 8.8% in application of sealings, 19.7% in exodontics in one temporal tooth and 23.6% in control of bacterial plaque procedure. El análisis de los costos debe ser entendido como un instrumento de apoyo a la gerencia en el planeamiento de los servicios y no sólo como un indicador de los precios al público 64 Salud librE r e v i s ta c o l o m b i a n a KEY WORDS Cost, cost analysis, costs of dentistry care. INTRODUCCIÓN El panorama actual de Colombia muestra cómo tiende a desaparecer casi en su totalidad el poder paternalista del Estado, por ende las empresas sociales deberán ser autosostenibles y generadoras de dividendos. Las exigencias del cliente son cada vez mayores en cuanto a calidad, servicio y precio. Es por ello que las tendencias mundiales que rigen el campo empresarial reconocen que contar con información de costos que les permita conocer cuáles de sus productos y/o servicios son rentables y cuáles no, las lleva a tener una ventaja competitiva sobre aquellas que no la tienen, pues con dicha información la dirección puede tomar decisiones estratégicas y operativas en forma acertada.1 El análisis de los costos debe ser entendido como un instrumento de apoyo a la gerencia en el planeamiento de los servicios y no sólo como un indicador de los precios al público.2 La evaluación de los costos es de vital importancia para las empresas, por cuanto proporcionan a la administración la información necesaria para la planeación, toma de decisiones y para llevar un adecuado control de los recursos. El estudio de costos por servicio permite mejorar la ejecución presupuestal, medir el rendimiento de las personas, controlar las actividades en la prestación de los servicios e incrementar la productividad. El desconocimiento de los costos trae como consecuencia un bajo nivel de competitividad y pérdida de poder de negociación al no conocer cuánto es lo máximo que se puede gastar en ofrecer un servicio, o el mínimo valor que puede pagar el usuario, de tal manera que no se generen pérdidas. De acuerdo con lo anterior, el servicio de Odontología del Hospital Raúl Orejuela Bueno E.S.E. de Palmira, requiere de una evaluación sistémica de los costos que evidencie si se obtiene rentabilidad en cada uno de los servicios ofrecidos y apoye la toma de decisiones estratégicas y operativas en forma acertada, aportando al proceso de estabilidad institucional. MATERIALES Y MÉTODOS Los procedimientos a los que se les estableció los costos, correspondieron a las actividades realizadas en el servicio de Volumen 4 • Número 1 • Enero - Junio de 2009
  • 4. Investigación Científica Alejandra Galindo odontología de la sede principal “La Emilia”, del Hospital Raúl Orejuela Bueno en el año 2008: Revisión odontológica, consulta de urgencias, obturación en amalgama de plata, obturación en resina de fotocurado, obturación en ionómero de vidrio, exodoncia no complicada, exodoncia quirúrgica, exodoncia de dientes temporales, pulpotomía, endodoncia convencional (tratamiento de conducto), control de placa bacteriana, aplicación de sellantes de fotocurado, profilaxis y flúor y detartraje supragingival. Para identificar el costo total de los procedimientos del servicio, se trabajó en la identificación de los costos directos asociados propiamente al servicio y en la distribución de los indirectos totales en cada una de las áreas o servicios prestados en la institución. Para la asociación de los costos directos se utilizó el tiempo como unidad de medida fundamental, es decir, para todos los valores que pertenezcan o estén cargados directamente a los centros de costo del servicio de odontología, se cuantificó de acuerdo con el número de minutos utilizados en la realización del procedimiento, multiplicados por el valor del minuto del ítem evaluado. Para la determinación de los costos indirectos totales se hizo necesaria la identificación de la representación porcentual del Volumen 4 • Número 1 • Enero - Junio de 2009 servicio de odontología frente al total de los costos en todos los servicios de la institución. Para ello se empleó la variable facturación del servicio frente a la facturación de todas las áreas del Hospital en el año 2008. Una vez obtenido el dato anterior, se procedió a calcular el valor porcentual (de acuerdo con las ventas) que tuvo el servicio de odontología ofrecido en la sede principal (objeto del estudio), frente a las 23 sedes donde también se ofrece dicho servicio y posteriormente la carga porcentual que tenía cada procedimiento de manera individual. Se tuvieron en cuenta algunos criterios para el registro de la información, como lo fue registrar el tiempo en minutos. Para los procedimientos los minutos cuentan desde el momento en el cual el paciente ingresa al consultorio hasta que finaliza la atención. Los tiempos de ejecución asociados a cada procedimiento y que sirven para el cálculo de los elementos del costo se detallan en la Tabla 1. Se estimaron seis elementos del costo: Costos directos por salarios, costos directos por depreciación de activos fijos, costos directos por materiales e insumos, costos indirectos por salarios, costos indirectos por depreciación de muebles y enseres y costos indirectos – gastos administrativos. Para identificar el costo total de los procedimientos del servicio, se trabajó en la identificación de los costos directos asociados propiamente al servicio y en la distribución de los indirectos totales en cada una de las áreas o servicios prestados en la institución. Salud librE r e v i s ta c o l o m b i a n a 65
  • 5. Investigación Científica Costos del servicio de odontología, Hospital Raúl Orejuela Bueno, Palmira Tabla 1. Tiempo de ejecución por procedimiento odontológico. Hospital Raúl Orejuela Bueno Procedimiento Revisión odontológica Consulta de urgencia Obturación en amalgama clase I Obturación en amalgama clase II Obturación en resina de fotocurado Obturación en ionómero de vidrio Exodoncia no complicada Exodoncia quirúrgica Exodoncia temporal Pulpotomía Tratamiento de conducto Control de placa bacteriana Profilaxis y flúor Aplicación de sellantes de fotocurado Detartraje supragingival En el costo directo por salarios se incluyeron los honorarios y/o sueldos del personal que interviene de forma directa en la prestación del servicio: odontólogo y auxiliar de consultorio. Los datos fueron obtenidos a través del área de talento humano del Hospital. El método de cálculo consistió en determinar el costo de los minutos utilizados por el personal, para desarrollar cada actividad. Por lo tanto, se efectuó la división de los salarios mensuales entre el número de días del mes (30), éste a su vez por el número de horas diarias trabajadas (9) y posteriormente entre el número de minutos por hora (60). El valor resultante fue multiplicado por los minutos que dura el procedimiento. Para los costos directos por depreciación de activos fijos, se llevó a cabo una depreciación de cinco años en los equipos odontológicos necesarios para 66 Salud librE r e v i s ta c o l o m b i a n a Tiempo en minutos 15 20 20 20 30 20 20 30 20 20 40 15 15 15 15 la realización del procedimiento. El costo unitario de los equipos se adquirió de los inventarios físicos de la institución. El cálculo de la depreciación se realizó mediante el método de depreciación en línea recta, por el cual se obtuvieron costos mensuales, por hora, por minuto y se determinó el costo por uso en el tiempo de la realización del procedimiento.3 El sistema de recolección de datos para obtener información acerca de los insumos, instrumental y materiales utilizados en el procedimiento escogido, se basó en el estudio de las técnicas estandarizadas y protocolos institucionales de operatoria, cirugía, endodoncia y promoción y prevención oral, los cuales describen cada uno de los elementos a utilizar en dicha actividad. Los precios de los materiales e insumos se sacaron de las facturas de compra suministraVolumen 4 • Número 1 • Enero - Junio de 2009
  • 6. Investigación Científica Alejandra Galindo das por el área de almacén. La cantidad del material requerido para el procedimiento se obtuvo dividiendo el precio de algunos materiales en la cantidad aproximada de utilización. Algunas de las dosis se obtuvieron mediante las especificaciones de los fabricantes, otras medidas se calcularon según experiencias de profesionales encuestados y en otros casos el valor se refirió al material por una sola unidad. Los cálculos alcanzados fueron registrados dentro de los costos directos por materiales e insumos. Los costos indirectos administrativos incluyeron los salarios y/o honorarios de las personas que facilitan la prestación del servicio, pero no intervienen directamente en el procedimiento: Administrador, financiero, jurídico, recurso humano, calidad, contabilidad, facturación, etc.4 De la misma forma que se calculó el costo directo por depreciación de activos fijos, se hizo el cálculo de los costos indirectos por depreciación de muebles y enseres. Los costos indirectos –gastos administrativos–, incluyeron los servicios públicos, las pólizas y seguros, vigilancia, mantenimiento de los equipos, etc. RESULTADOS Una vez organizados, tabulados y sumados los costos directos y los indirectos, se obVolumen 4 • Número 1 • Enero - Junio de 2009 tuvieron los costos totales de los procedimientos desarrollados en el servicio de odontología. Ver Tabla 2. Tabla 2. Costo total de los procedimientos odontológicos Procedimiento Revisión odontológica Costo ($) 7.314 Consulta de urgencia odontológica 10.395 Obturación en amalgama de plata clase I 12.132 Obturación en amalgama de plata clase II 13.294 Obturación en resina de fotocurado 16.026 Obturación en ionómero de vidrio 11.670 Exodoncia diente temporal Exodoncia no complicada Exodoncia quirúrgica Pulpotomía 8.344 8.604 15.992 8.212 Tratamiento de conducto 19.265 Control de placa bacteriana 11.262 Profilaxis y flúor 11.567 Aplicación de sellantes de fotocurado 12.066 Detartraje supragingival 11.883 ANÁLISIS DE RESULTADOS La metodología utilizada para este estudio de costos permitió identificar detallada y particularmente el costo real de cada procedimiento, mediante la aplicación, por cálculos matemáticos, de todos los elementos del costo de acuerdo con lo explicado en la metodología. Es así como se detecta de manera general que existen algunos que, individualmente, están generando pérdidas, otros que producen una utilidad acorde con los márgenes esperados por la alta gerencia y otros que generan una utilidad mucho mayor de lo esperado. Ver Tabla 3. Salud librE r e v i s ta c o l o m b i a n a 67
  • 7. Investigación Científica Costos del servicio de odontología, Hospital Raúl Orejuela Bueno, Palmira Tabla 3. Costos por procedimientos Vs. Precios de venta Procedimiento Revisión odontológica Consulta de urgencia odontológica Obturación en amalgama de plata clase I Obturación en amalgama de plata clase II Obturación en resina de fotocurado Obturación en ionómero de vidrio Exodoncia diente temporal Exodoncia no complicada Exodoncia quirúrgica Pulpotomía Tratamiento de conducto Control de placa bacteriana Profilaxis y flúor Aplicación de sellantes de fotocurado Detartraje supragingival Los procedimientos de exodoncia de diente temporal, control de placa bacteriana y la aplicación de sellantes de fotocurado presentan pérdida, porque el costo es mayor al precio de venta al usuario. 68 Salud librE r e v i s ta c o l o m b i a n a Tiempo (Min) 15 20 20 20 30 20 20 20 30 20 40 15 15 15 15 Tarifa Soat ($) 12.500 13.600 12.800 19.500 33.200 16.400 6.700 14.200 53.800 21.600 42.900 8.600 12.500 11.000 50.900 Quizá si hoy se observa un estado de pérdida y ganancia de un periodo fiscal anual, se evidencia que la utilidad del servicio de odontología prestado por el Hospital Raúl Orejuela Bueno arroja valores positivos o negativos, pero sin conocer si existe algún procedimiento que esté generando utilidades o pérdidas para la institución. Está claramente demostrado que en el servicio de odontología se presenta la figura del subsidio en costos, es decir, hay algunos procedimientos que generan utilidades y subsidian a otros que dejan pérdida. Los procedimientos de exodoncia de diente temporal, control de placa bacteriana y la aplicación de sellantes de fotocurado presentan pérdida, porque el costo es mayor al precio de venta al usuario. El procedimiento que genera más pérdida es el de control de Costo 7.314 10.395 12.132 13.294 16.026 11.670 8.344 8.604 15.992 8.212 19.265 11.262 11.567 12.066 11.883 Utilidad/ Pérdida(-) 5.186 3.205 668 6.206 17.174 4.730 -1.644 5.596 37.808 13.388 23.635 -2.662 933 -1.066 39.017 % 70,9% 30,8% 5,5% 46,7% 107,2% 40,5% -19,7% 65,0% 236,4% 163,0% 122,7% -23,6% 8,1% -8,8% 328,3% placa bacteriana con un -23,6% y el que menos pérdida ocasiona es el de aplicación de sellantes de fotocurado con un -8,8%. Los doce procedimientos restantes generan utilidad, es decir, el precio de venta es mayor que el costo calculado. De estos procedimientos, el detartraje supragingival presenta la mayor utilidad con un 328,3% y el de obturación en amalgama de plata clase I la menor utilidad con el 5,5%. DISCUSIÓN Como se especificó en el análisis de resultados, pareciera que hay procedimientos que subsidian a otros por el margen de utilidad que generan. Sin embargo, lo importante es determinar cuál es el volumen que representa cada procedimiento en el total de facturación anual del servicio, porque puede preVolumen 4 • Número 1 • Enero - Junio de 2009
  • 8. Investigación Científica Alejandra Galindo sentarse que los procedimientos que generan pérdida a pesar de que tienen un menor valor que los otros, representan un alto porcentaje del volumen total de facturación. Para enriquecer el análisis se tomaron como base los procedimientos de exodoncia quirúrgica porque es el que mayor porcentaje de utilidad genera y el de control de placa bacteriana porque genera el mayor porcentaje de pérdida. Ver Tabla 4. La comparación radica en el volumen de facturación de los dos servicios, con base en datos reales de las cantidades de actividades realizadas en el año 2008. Con 700 actividades del procedimiento con mayores utilidades individualmente, se obtiene una utilidad total en el Este resultado año de $26.465.425 y con 16.707 actividades del procedimiento de control de placa bacteriana se genera una pérdida total de $44.469.523. Este resultado indica que aunque el procedimiento de exodoncia quirúrgica tiene una utilidad muy alta, no alcanza a subsidiar la pérdida generada por el procedimiento de control de placa bacteriana. Probablemente, al realizar la comparación de todos los procedimientos, el resultado estaría orientado en el mismo sentido. Cobra importancia entonces, entrar a analizar las estrategias para reducir los costos de cada procedimiento que genera hasta entonces pérdidas, para que pueda haber utilidades. Uno de los mecanismos consistiría en analizar cuánto pesan indica que aunque el procedimiento de exodoncia quirúrgica tiene una utilidad muy alta, no alcanza a subsidiar la pérdida generada por el procedimiento de control de placa bacteriana. Tabla 4. Comparativo costo, precio de venta y margen de utilidad de dos procedimientos odontológicos 2008 Procedimiento Exodoncia quirúrgica Control de placa bacteriana Cant. 2008 Vr venta Total venta Vr costo Total costo Utilidad 700 $ 53.800 $ 37.660.000 $ 15.992 $ 11.194.575 $ 26.465.425 16707 $ 8.600 $ 143.680.200 $ 11.262 $ 188.149.723 $ -44.469.523 Tabla 5. Elementos del costo por procedimiento Costos directos por salario Costos directos por depreciación de activos fijos Costos directos de materiales, insumos e instrumental Costos indirectos administrativos Costos indirectos por depreciación de activos fijos - muebles y enseres Costos indirectos Gastos administrativos Costo total Revisión odontológica 3992.4 28.5 1021.4 125.3 44.86 2101.8 7314.30 Consulta de urgencia 5322.7 39.1 3262.3 167.0 59.82 1544.3 10395.14 Control de placa bacteriana 1916.7 28.5 1165.6 2214.1 45.47 5891.3 11261.73 Flúor y profilaxis 1916.7 29.6 1469.8 2214.1 45.47 5891.3 11567.03 Detartraje 1916.7 48.7 1766.7 2214.1 45.47 5891.3 11883.03 Sellante fotocurado 1916.7 29.2 1969.2 2214.1 45.47 5891.3 12065.99 Obturación clase I amalgama 5296.7 39.2 4315.6 372.0 60.63 2047.9 12132.02 Obturación clase II amalgama 5296.7 39.2 5451.1 372.0 60.63 2074.3 13294.02 Obturación resina 7945.8 59.1 4824.1 558.1 90.61 2548.3 16025.96 Exodoncia no aplicada 5296.7 37.7 1874.4 79.6 60.63 1255.2 8604.19 Exodoncia quirúrgica 7945.8 60.1 6446.1 119.4 90.94 1329.9 15992.25 Exodoncia diente temporal 5296.7 37.7 1616.7 79.6 60.63 1253.3 8344.59 Pulpotomia 5296.7 37.7 1715.1 0.5 60.63 1101.2 8211.90 Tratamiento de conducto 10594.9 74.4 7371.2 1.0 121.26 1102.5 19265.25 Obturación de ionomero de vidrio 5296.7 39.1 3835.9 372.0 60.63 2065.5 11669.78 Volumen 4 • Número 1 • Enero - Junio de 2009 Salud librE r e v i s ta c o l o m b i a n a 69
  • 9. Investigación Científica Costos del servicio de odontología, Hospital Raúl Orejuela Bueno, Palmira Una de las recomendaciones importantes para la institución es el estudio minucioso de sus costos administrativos, como soporte a la operación de la misión institucional, que consiste en la prestación del servicio de salud como tal. 70 Salud librE r e v i s ta c o l o m b i a n a todos los elementos del costo en el valor individual de cada procedimiento. En la Tabla 5 se detallaron los valores de los elementos del costo por cada procedimiento. En conclusión, es muy marcado el peso de los costos indirectos – gastos administrativos en la composición del costo total de cada procedimiento, razón por la cual una de las recomendaciones importantes para la institución es el estudio minucioso de sus costos administrativos, como soporte a la operación de la misión institucional, que consiste en la prestación del servicio de salud como tal. En otras palabras, la estructura administrativa establecida actualmente en el Hospital es de un tamaño sobreestimado para la estructura operativa de la institución en lo que tiene que ver con el servicio de odontología. BIBLIOGRAFÍA 1. Cuevas C., Chávez G., Castillo J., Caicedo N., Solarte W. Costeo ABC ¿por qué y como implantarlo? En: Estudios Gerenciales, Cali, Universidad ICESI; 2004, p 49. 2. Madrid M., Echeandia J. Análisis de costo de los servicios de salud de la clínica de la facultad de Odontología de la UNMSM. Odontología San Marquina. 2006; 9: 16-19. 3. Núñez R. Depreciación contable y fiscal. 2000. Disponible en Web: http://monografias.com/ trabajos 15/depreciación-fiscal shtml. 4. Gómez O., Zapata P. Contabilidad de costos. 5ta ed. Santafé de Bogotá. Mc Graw Hill Interamericana. 2005. p 15-16 Volumen 4 • Número 1 • Enero - Junio de 2009