Dieta mediterranea pediatría
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    Dieta mediterranea pediatría Dieta mediterranea pediatría Document Transcript

    • Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervención F. Calatayud Sáeza, B. Calatayud Moscoso del Pradob, JG. Gallego Fernández-Pachecoc a Pediatra. Clínica infantojuvenil La Palma. Ciudad Real. España. b Nutricionista. Clínica infantojuvenil La Palma. Ciudad Real. España. c Médico de familia. CS n.º 1. Ciudad Real. España. Resumen Introducción: la estrategia preventiva y terapéutica de la obesidad ofrece un escaso desarrollo enel sistema asistencial. No hay evidencia suficiente para determinar qué dieta es la más eficiente. Elobjetivo del estudio fue valorar el efecto de una intervención basada en una dieta mediterránea/tradi-cional. Pacientes y métodos: se realizó en niños de 2 a 14 años con sobrepeso y obesidad a partir de unprograma nutricional denominado “Aprendiendo a comer”. Se tomaron medidas antropométricas y seutilizaron test de calidad nutricional. No hubo restricción calórica, no se promovió actividad deportivani hubo tratamiento cognitivo-conductual. Se promocionó en todo el ámbito familiar. Se dio prioridada los alimentos naturales, perecederos y de temporada. Resultados: noventa y ocho niños completaron el estudio. El 61,2% presentó normopeso al fina-lizar la intervención. Dejaron de ser obesos y de tener sobrepeso el 73,1% y el 82,6%, respectivamen-te. La pérdida de masa grasa fue del 18,7%, la masa magra aumentó adecuadamente y el índice decalidad nutricional KidMed fue óptimo en el 95% al finalizar la intervención. Conclusiones: frente a las dietas hipocalóricas y de bajo índice glucémico, proponemos una dietabasada en la dieta mediterránea/tradicional y desde Atención Primaria. La disminución observada enel percentil del índice de masa corporal es clínicamente relevante, con un descenso importante deniños con sobrepeso y obesidad. El porcentaje de masa grasa corporal disminuyó de forma significati-va. La dieta que proponemos es fácil de cumplimentar y, junto con el programa de educación nutricio-nal, consideramos que es el pilar fundamental del estudio. Palabras clave: Obesidad infantil. Sobrepeso infantil. Índice de masa corporal. Índice glucémico.Masa grasa. Intervención dietética. Atención Primaria.Fernando Calatayud Sáez, altayud@gmail.com y fcalatayud@ono.comLos autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.Datos parciales de este estudio se han presentado en forma de comunicación en el Congreso de la Sociedad Española de PediatríaExtrahospitalaria y Atención Primaria, celebrado en Murcia en octubre de 2010, y en el 60.º Congreso Nacional de la AsociaciónEspañola de Pediatría, celebrado en Valladolid en junio de 2011.El estudio ha sido aprobado por los Comités de Ética e Investigación del Hospital General de Ciudad Real, y se ha realizado con elconsentimiento informado de padres y tutores, tal como se refleja en el apartado de métodos del manuscrito. 553 Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 52. Octubre/diciembre 2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69
    • Calatayud Sáez F, y cols. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervención Effects of the mediterranean traditional diet in overweight and obese children after one year of intervention Abstract Introduction: the preventive and therapeutic strategy for obesity offers a poor development in thehealth care system. There is not enough evidence to determine what diet is the most efficient. Thepurpose of the study was to evaluate the effect of an intervention based on a Traditional Mediterra-nean diet. Methods: the study was conducted in overweight and obese children aged 2 to 14 years throughthe nutrition education program “Learning to eat”. Anthropometric measurements and Mediterraneandiet tests were used. There was neither calorie restriction nor physical activity promotion nor wascognitive-behavioral therapy. Mediterranean diet was promoted throughout the family environment.Priority was given to natural, perishable and seasonal foods. Results: the study was completed by 98 children; 61.2% showed a normal weight at the end ofthe intervention. At the end of the study, 73.1% and 82.6% were no longer obese or overweight. Theproportion of fat mass decreased 18.66%, lean mass increased properly, and KidMed diet quality in-dex was optimal in 95% after the intervention. Conclusions: opposed to low-calorie and low glycemic index diets, we propose a diet based onthe Mediterranean Traditional Diet and from Primary Care. The observed decrease in Body Mass Indexis clinically relevant, with a significant decrease in the proportion of overweight and obesity. The per-centage of body fat mass decreased significantly. The Traditional Mediterranean Diet is easy to com-plete and along with the nutritional education program proposed, we consider it as the main pillar ofthe study. Key words: Childhood obesity. Childhood overweight. Body mass index. Glycemic index. Bodyfat mass. Dietary intervention. Primary care.Introducción balance energético positivo, prolongado El sobrepeso (SP) y la obesidad (OB) a lo largo del tiempo, conducen a un de-infantojuvenil han ido aumentando de pósito graso elevado en el organismo ymanera exponencial en los últimos años, son los determinantes clave en el desa-alcanzando en algunas comunidades oc- rrollo de la obesidad2,3.cidentales hasta un tercio de su pobla- Los niños y niñas con OB tienden ación y a más de la mitad de sus indivi- perpetuarla en la adolescencia y a desa-duos adultos. Esto ha llevado a la rrollarla y afianzarla en la edad adulta4,Organización Mundial de la Salud a de- con el aumento consiguiente de enfer-clararla como la epidemia más importan- medades crónicas como diabetes e hiper-te del siglo XXI1. tensión arterial y el incremento secunda- Se considera que los cambios acaeci- rio del riesgo de enfermedad coronaria5 ydos en el estilo de vida, cada vez más de mortalidad6. Por otro lado, la obesi-sedentario, junto con la existencia de un dad se relaciona con alteraciones psico- 554 Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 52. Octubre/diciembre 2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69
    • Calatayud Sáez F, y cols. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervenciónpatológicas como baja autoestima y de- tradicional (DM/T) y de un programa depresión, condicionando un deterioro de educación nutricional (“Aprendiendo ala calidad de vida7. Todo ello, junto con comer”), sobre el índice de masa corpo-las repercusiones económicas que oca- ral (IMC) y otros parámetros antropomé-siona, la convierte en un problema de tricos en niños con sobrepeso y obesidadsalud pública de primera magnitud. en el periodo de un año. A pesar de todo, la estrategia preven-tiva y terapéutica de la obesidad ofrece Pacientes y métodosun escaso desarrollo en el sistema asis- Se realizó un estudio de comparacióntencial. La falta de consenso y la dificul- antes-después. La población de estudiotad que supone la intervención sobre incluyó a todos los pacientes de 2 a 14cambios de conducta en los estilos de años que acudieron a una consulta devida conducen a menudo a resultados Pediatría extrahospitalaria, durante eldecepcionantes que llevan al desánimo a periodo de febrero de 2008 a marzo depacientes y profesionales8. Por otro lado, 2011, que cumplían criterios de SP u OB,la mayoría de los estudios sobre el trata- considerando sobrepeso cuando el IMCmiento de la obesidad realizan interven- se encontraba entre los puntos de corteciones sobre diferentes factores como percentilares 85 y 95 y obesidad cuandodieta, ejercicio físico y terapia cognitivo- era mayor o igual al percentil 95 segúnconductual, lo que dificulta la evaluación las curvas y tablas de crecimiento de ladel papel de la dieta, y los que se centran Fundación Orbegozo de 200416.en el tratamiento nutricional no han Se consideraron criterios de exclusiónaportado evidencia suficiente sobre qué la presencia de enfermedades genéticas,dieta es la más efectiva9-13. dismórficas o trastornos endocrinos dife- Aunque en España suele recomendarse rentes al sobrepeso y la obesidad idiopá-la alimentación basada en la dieta medi- tica. Se calculó el tamaño de la muestraterránea como la más adecuada para la para un nivel de significación de 0,05 ypoblación en general14, hay pocos estu- una potencia del 80%, asumiendo unadios que evalúen su aplicación en los pa- disminución en el percentil del IMC de 8cientes obesos15. unidades y una desviación típica de la El objetivo del estudio fue valorar el variable diferencia de 25 unidades, ajus-efecto de una intervención basada en la tando para un 25% de pérdidas. Se ob-aplicación de una dieta mediterránea/ tuvo un tamaño muestral de 98 pacien- 555 Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 52. Octubre/diciembre 2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69
    • Calatayud Sáez F, y cols. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervencióntes. Mediante muestreo consecutivo, se (SENC)14 y otras entidades científicas17-19.propuso participar en el programa No hay diferencias en la proporción de“Aprendiendo a comer” a 162 niños, so- nutrientes básicos entre la dieta de laslicitando a los padres o tutores el consen- guías tipo mediterránea14 (GTM) y la in-timiento informado, 41 rehusaron parti- dicada en el estudio (DM/T). Únicamen-cipar. De los 121 pacientes incluidos, 20 te al remarcar conceptos como frescos,abandonaron el programa tras la primera crudos, perecederos, de temporada, in-sesión y tres tras la quinta. La mayoría tegrales, con bajo índice/carga glucémi-(85%) por dificultades sociales o perso- ca (IC/CG), abundantes en fibra y bajosnales para implementar la dieta y una en grasas, frente a los alimentos indus-minoría (15%) por miedo a inducir tras- triales, elaborados, atemporales, precoci-tornos anoréxicos. El estudio fue aproba- nados y con larga fecha de caducidad,do por los Comités de Ética e Investiga- conformarían un pequeño matiz diferen-ción del Hospital General de Ciudad cial que se resume en la tabla 1. Esto loReal. conseguimos en esencia, recomendando un consumo abundante de frutas, verdu- Intervenciones ras, hortalizas, frutos secos, legumbres y Hemos desarrollado el programa de cereales integrales. Acompañado de unaeducación nutricional “Aprendiendo a moderación en el consumo de proteínascomer” para monitorizar los cambios ha- y grasas saturadas. Utilizando el aceitecia una alimentación correcta, debido a de oliva como principal grasa comestiblelas dificultades para modificar hábitos de y limitando la ingesta de harinas refina-conducta enraizados en la familia. El pro- das, patatas y azúcares.grama consta de una visita mensual de El consejo dietético se realizó de formaunos 30 minutos por parte de la nutricio- individualizada a cada paciente y a susnista y 15 minutos por parte del pediatra padres, con la propuesta de que fueradurante los cuatro primeros meses, y bi- seguido por toda la familia. No se desa-mensual hasta completar el año de se- rrolló intervención específica programa-guimiento del estudio. En la primera visi- da sobre actividad deportiva ni sobreta se explican los fundamentos de la aspectos cognitivo-conductuales, salvoDM/T, consistente en esencia en la dieta recomendaciones generales. En los con-mediterránea que propone la Sociedad troles mensuales se abordaron temas ge-Española de Nutrición Comunitaria nerales (los desayunos saludables, al- 556 Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 52. Octubre/diciembre 2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69
    • Calatayud Sáez F, y cols. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervención Tabla 1. Diferencias esenciales entre la dieta mediterránea propuesta por las guías tipo mediterránea y la indicada en nuestro estudio GTM DM/T Calorías Sin restricción calórica Sin restricción calórica IG/CG No se tiene en cuenta Bajo IG/CG Crudos No se tiene en cuenta Aumentar Fibra Normal Aumentar Cereales Refinados e integrales Integrales Azúcares Con moderación Evitar Patata Limitar las patatas fritas Evitar Bebidas azucaradas Limitar el consumo Evitar Leche y derivados Entera: 2-3 raciones/día Desnatados y derivados Carnes y embutidos Más de 3-4 veces/semana Menos de 3-4 veces/semana Baja en grasas Aceite oliva Uso preferente Uso preferente de aceite virgen extra Precocinados Sin abusar Evitar Dieta para toda la familia Sí Sí DM/T: dieta mediterránea/tradicional; GTM: guías tipo mediterránea; IG/CG: índice glucémico/carga glucémica.muerzos y meriendas, frutas y verduras, masa magra, el área muscular del brazocereales integrales) y temas específicos y el cociente cintura/cadera, tal y comorelacionados con las mayores dificultades recomienda el comité de expertos de laambientales (fiestas y cumpleaños, golo- Asociación Española de Pediatría17,18. Elsinas y snacks, vacaciones, comer fuera peso y la talla se realizaron en ropa inte-de casa, comedor escolar, etc.). rior, con una báscula-tallímetro Seca® Al inicio, en los controles intermedios y homologada. El IMC se calculó según laal acabar el programa, se determinaron fórmula peso en kilogramos dividido en-las variables antropométricas –peso, ta- tre el cuadrado de la talla en metros, y sella, IMC, pliegues cutáneos, perímetro tipificó a los pacientes según las curvas ydel brazo, la cintura y la pelvis– y a partir tablas de la Fundación Orbegozo16. Losde ahí se calcularon la masa grasa, la pliegues cutáneos se midieron con un pli- 557 Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 52. Octubre/diciembre 2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69
    • Calatayud Sáez F, y cols. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervencióncómetro Holtain homologado y por un valores medios de las variables cuantita-solo investigador, y se eligió el valor me- tivas al inicio y al final de la intervencióndio de tres mediciones consecutivas. Los se analizaron mediante la prueba t deperímetros de cintura y cadera y el perí- Student para datos dependientes previametro del brazo fueron medidos por un comprobación de la normalidad de la dis-único investigador tres veces consecuti- tribución de las variables mediante lavas con una cinta métrica no metálica e prueba de Shapiro-Wilk, utilizando uninextensible; se tomó como valor el co- intervalo de confianza del 95% (ICrrespondiente a la media de las tres me- 95%). Para las variables categóricas sediciones. El área muscular del brazo se utilizó el test de MacNemar. Se fijó uncalculó a partir de la medición de la cir- nivel de significación α = 0,05.cunferencia en el punto medio del brazoy de los valores del pliegue graso tricipi- Resultadostal20. El porcentaje de grasa corporal se Participaron en el programa un total decalculó según las formulas de Slaugther 98 pacientes, de los cuales 55 eran varo-et al.21. nes y 43 mujeres. La edad media fue de Con el fin de evaluar los cambios intro- 8,6 años (rango 2-14 años). El 53% te-ducidos y la calidad de la dieta medite- nía OB y el 46% SP (tabla 2).rránea, hemos utilizado el test de Kid- Tras un año de intervención (13,3 me-Med22-23, y en cada visita evaluamos y ses) el 61,2% de los pacientes se encon-analizamos con los pacientes y sus pa- traba por debajo del percentil 85 deldres las dificultades que fueron surgien- IMC, considerándose por lo tanto endo y cómo podíamos modificar la con- normopeso. El 73,1% dejó de ser obesoducta para obtener los mejores (IC 95%: 56-78; p < 0,001), y de los queresultados. tenían SP, el 82,6% alcanzó valores nor- males (IC 95%: 77-97; p < 0,001) (figu- Análisis estadístico ra 1). No se observaron diferencias signi- Se utilizó el paquete estadístico SPSS® ficativas entre niños y niñas. El 96,6%15.0. Se realizó un análisis descriptivo acabó el estudio con un percentil delcon estadísticos de tendencia central y de IMC más bajo que al inicio. En conjunto,dispersión para variables cuantitativas y el percentil del IMC descendió con la in-frecuencias absolutas y relativas para va- tervención desde un valor medio deriables cualitativas. Las diferencias de los 93,42 ± 5,07 a 79,5 ± 14,41, diferencia 558 Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 52. Octubre/diciembre 2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69
    • Calatayud Sáez F, y cols. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervención Tabla 2. Características de la población de estudio Total Niños Niñas N = 98 N = 55 N = 43 Edad en años* 8,61 (3,58) 8,63 (3,48) 8,58 (3,76) IMC* 21,85 (2,91) 21,86 (2,87) 21,84 (3,00) Percentil IMC 93,42 (5,07) 94,09 (4,75) 92,56 (5,39) Sobrepeso 46 (46,94%) 26 (47,3%) 20 (46,5%) Obesidad 52 (53,06%) 29 (52,7%) 23 (53,5%) IMC: índice de masa corporal. *Media (desviación estándar). media de 13,86 ± 1,54 (IC 95%: 10,8- Las mayores diferencias se obtuvieron 16,90; p < 0,001). Las variables antropo- en los cuatro primeros meses, con una métricas antes, a los cuatro meses y des- bajada del IMC de 1,16 que, reflejado en pués de la intervención se exponen en la percentiles del IMC, suponía una dismi- tabla 3. nución de 12,96 puntos porcentuales. En Figura 1. Porcentaje de obesidad y sobrepeso al inicio y al final del estudio. Inicio del estudio 4 meses de estudio Al año de estu 53,06% 20,4% 61,2% 24,5% 46,9% 18,3% 14,3% Obesidad Sobrepeso Normopeso 4 meses de estudio Al año de estudio Inicio del estudio 4 meses de estudio Al año de estudio 20,4% 53,06% 61,2% 24,5% 61,2% 20,4% 61,2% 24,5% 61,2%46,9% 18,3% 14,3% 46,9% 18,3% 14,3% Obesidad Sobrepeso Normopeso Obesidad Sobrepeso Normopeso 559 Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 52. Octubre/diciembre 2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69
    • Calatayud Sáez F, y cols. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervención Tabla 3. Valores antropométricos antes y después de la intervención en los 98 pacientes del estudio Diferencias Intervalo de confianza Desviación entre el inicio para la media al 95% Media IC (95%) P típica y el final del tratamiento Límite Límite inferior superior Inicio 40,93 16,69 37,58 44,27 7,09 a Peso (kg) 4 meses 40,01 16,08 2,41 (2,36) 2,25 0,342 36,79 43,23 Año 43,34 16,47 40,04 46,65 Inicio 1,33 0,21 1,28 1,37 0,13 a Altura (m) 4 meses 1,35 0,21 0,7 (0,3) 0,063 1,31 1,39 0,01 Año 1,40 0,20 1,36 1,44 Inicio 21,85 2,91 21,27 22,44 –0,01 a IMC (kg/m2) 4 meses 20,69 2,87 0,8 (0,4) –1,62 0,017 20,11 21,26 Año 21,05 2,91 20,47 21,63 Inicio 93,42 5,07 92,40 94,44 Percentil –10,8 a 4 meses 80,46 14,39 13,86 (1,54) 0,0 77,58 83,35 de IMC 16,9 Año 79,56 14,41 76,66 82,45 Pliegue Inicio 20,94 7,28 19,48 22,40 –1,22 a tricipital 4 meses 17,92 5,41 3,02 (0,91) 0,0 15,45 17,62 –4,81 (mm) Año 18,04 5,37 15,86 17,99 Pliegue Inicio 17,90 8,30 16,23 19,56 –3,22 a subescapular 4 meses 14,40 6,52 5,37(1,08) –7,51 0,0 13,09 15,71 (mm) Año 12,53 6,85 11,15 13,90 Inicio 68,47 10,00 66,46 70,47 –1,35 a Cintura (cm) 4 meses 65,58 9,20 1,32(1,35) 0,100 63,73 67,42 –4,00 Año 67,14 9,01 65,34 68,95 Inicio 78,74 13,67 76,00 81,48 6,01 a Cadera (cm) 4 meses 75,87 12,64 2,2(1,9) 0,024 73,34 78,41 1,48 Año 81,01 12,95 78,41 83,60 Índice Inicio 0,8767 0,073 0,85 0,89 –0,01 a cintura- 4 meses 0,8702 0,061 0,041(0,01) 0,0 0,85 0,88 –0,06 cadera Año 0,8348 0,062 0,82 0,84 Inicio 30,39 8,64 28,65 32,11 % Masa –3,41 a 4 meses 26,38 6,90 5,66(1,14) 0,0 22,98 25,91 grasa –7,91 Año 24,71 7,28 23,25 26,17 Inicio 27,43 9,22 25,58 29,28 % Masa 7,59 a 4 meses 29,44 10,04 4,46 (1,43) 0,001 27,39 31,49 magra 1,86 Año 31,90 10,85 29,72 34,07 Inicio 6,587 1,92 6,19 6,97 KIDMED 10,33 1,37 3,35 a 10,06 10,61 4 meses 3,86 (0,24) 0,0 (puntos) 4,29 Año 10,44 1,41 10,16 10,73 IC: intervalo de confianza; IMC: índice de masa corporal. Prueba de comparación de medias: t de Student para datos apareados. 560 Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 52. Octubre/diciembre 2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69
    • Calatayud Sáez F, y cols. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervenciónlos ocho meses restantes el percentil del El área de masa magra del brazo au-IMC disminuyó ligeramente, pero no mentó adecuadamente, mientras quehubo diferencias significativas en el IMC, disminuyó significativamente el área dehecho en parte justificado por el aumen- masa grasa. En la tabla 4 se recogen losto de edad y de envergadura (figura 2). resultados de los valores antropométri- Los parámetros que evalúan la adiposi- cos según el sexo.dad periférica disminuyeron de forma El 31% de los pacientes alcanzó valo-significativa. En el conjunto de la pobla- res de normalidad rápidamente en losción de estudio la pérdida de masa grasa cuatro primeros meses, el 34% mejorófue del 18,7% respecto a los valores ini- moderadamente y consolidó sus logrosciales. hasta el final, y el 35% bajó discretamen- En los parámetros determinantes del te o mantuvo los niveles iniciales.crecimiento y desarrollo, como son la ta- Los parámetros del test de KidMedlla y la masa magra, se produjo un incre- mejoraron en el conjunto de la muestramento adecuado, estadísticamente signi- al finalizar el programa. Se observó unficativo. aumento en el número de pacientes que El incremento de peso medio el año consumían frutas, verduras, pescado,anterior al estudio fue de 5,7 kg, casi el pasta, arroz y lácteos, así como en losdoble que los 2,4 kg actuales y el incre- que desayunaban cereales. Por otro lado,mento de la talla media fue de 6,92 cm el porcentaje de pacientes que no desa-similar a los 7 cm actuales. yunaban disminuyó, al igual que la pro- Figura 2. Valores del percentil del índice de masa corporal y de la masa grasa al inicio y al final del estudio. Percentil IMC al inicio, a los 4 meses y al año Valores de masa grasa al inicio, a los 4 meses y de tratamiento al año de tratameinto 100,00 35,00 93,42 30,39Media IC 95% Media IC 95% 90,00 30,00 25,06 80,47 25,00 24,04 80,00 79,56 20,00 70,00 15,00 Inicio 4 meses Año Inicio 4 meses Año IC: intervalo de confianza; IMC: índice de masa corporal. 561 Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 52. Octubre/diciembre 2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69
    • Calatayud Sáez F, y cols. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervención Tabla 4. Valores antropométricos al inicio, a los cuatro meses y al final según sexo Niños (N = 55) Niñas (N = 43) Inicial 4 meses Final DIF P Inicial 4 meses Final DIF P Peso 41,56 40,89 44,50 2,94 40,12 38,88 41,86 1,74 0,44 0,64 (kg) (16,03) (15,53) (16,02) (3,05) (17,65) (16,87) (17,11) (3,74) 1,34 0,07 1,31 1,33 1,37 0,06 Talla (m) 1,37 (0,2) 1,42 (0,2) 0,14 0,19 (0,2) (0,03) (0,23) (0,22) (0,21) (0,04) 21,86 20,75 21,13 –0,72 21,84 20,60 20,94 –0,89 IMC 0,11 0,14 (2,87) (2,86) (2,78) (0,53) (3,0) (2,91) (3,09) (0,65) Percentil 94,09 82,28 81,12 –12,96 92,56 78,13 77,55 –15,01 0,001 0,001 IMC (4,75) (15,20) (15,29) (2,16) (5,39) (13,08) (13,11) (2,16) Masa 29,48 25,84 24,09 –5,39 31,53 27,06 24,33 –7,20 grasa 0,001 0,001 (8,20) (6,68) (7,39) (1,48) (9,14) (7,20) (6,63) (1,72) (%) Masa 28,33 29,64 33,15 4,81 26,28 27,55 30,91 4,63 magra 0,01 0,039 (9,11) (9,81) (10,99) (1,92) (9,33) (10,34) (11,02) (2,20) (%) DIF: diferencia; IMC: índice de masa corporal.porción de los que consumían golosinas tipo de dieta utilizada, si bien los resulta-a diario y los que desayunaban bollería dos obtenidos tenemos que relacionarlosindustrial (tabla 5). con la intervención global, es decir, dieta El valor medio del índice KidMed al ini- en el contexto del programa de educa-ciar el programa era de 6,58 ± 1,92 pun- ción nutricional. El descenso en el per-tos (se interpreta como valor medio) y centil del IMC conlleva una disminuciónaumentó a 10,44 ± 1,41 puntos (valor muy acentuada de la proporción de ni-bueno-óptimo), diferencia media de ños y niñas con SP y OB, en parte debido3,86 ± 0,24 (IC 95%: 3,35-4,29; p < a que partimos de una población con un0,001). Los valores de adecuación al test IMC medio no muy elevado y homogé-de KidMed antes, al cuarto mes y al año neo, a diferencia de la población habi-del estudio se exponen en la figura 3. tualmente atendida en las consultas es- pecializadas. El descenso del IMC ha sidoDiscusión importante y es similar al comunicado en Nuestro programa de intervención se otros estudios con intervenciones a cortoha basado exclusivamente en la educa- plazo23-24 y a otros donde, además de lación nutricional del niño y su familia. El intervención dietética, se realiza promo-núcleo de la intervención lo constituye el ción de actividad física y se interviene 562 Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 52. Octubre/diciembre 2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69
    • Calatayud Sáez F, y cols. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervención Tabla 5. Test de KidMed antes, a los cuatro meses y después de la intervención Inicio 4 meses Final Toma una fruta o zumo de fruta todos los días 67% 84% 98% Toma una segunda fruta todos los días 19% 65% 87% Toma verduras frescas o cocinadas regularmente 28% 73% 96% una vez al día Toma verduras frescas o cocinadas más de una vez al día 7% 36% 45% Toma pescado fresco con regularidad (por lo menos dos 65% 83% 98% o tres veces por semana) Toma una vez o más a la semana comida de tipo fastfood 13% 2% 2% Le gustan las legumbres 80% 85% 98% Toma pasta o arroz casi a diario 80% 84% 99% Desayuna un cereal o derivado 70% 84% 97% Toma frutos secos con regularidad 2% 41% 51% Utiliza aceite de oliva 85% 86% 100% No desayuna 12% 1% 0% Desayuna un lácteo 79% 85% 97% Desayuna bollería industrial 54% 2% 2% Toma dos yogures y/o queso diariamente 73% 84% 99% Toma dulces y golosinas diariamente 46% 2% 2%sobre aspectos cognitivo-conductuales, con cálculo de calorías, conducen a unaprecisando de recursos que complican su baja adherencia y a un menor impacto enimplementación en la práctica clínica25,26. la pérdida de peso que las dietas sin res-En nuestra consulta, no disponemos de tricción calórica27. La DM/T es una dietaestos medios adicionales, que hubieran de bajo índice glucémico (IG) y baja car-supuesto una mejoría en los resultados, ga glucémica (CG), por lo que hemosaunque por otra parte nos ha permitido eliminado alimentos como los cerealescentrarnos exclusivamente en los aspec- refinados, el azúcar y la patata, que ele-tos dietéticos. van excesivamente la insulinemia post- Una de las características fundamenta- prandial y originan alteraciones metabó-les de la dieta utilizada es que no se licas no deseables. Cada día existen másaconseja restricción calórica. Las dietas evidencias sobre el papel que puedenhipocalóricas en el tratamiento de la OB, jugar las denominadas dietas de bajo 563 Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 52. Octubre/diciembre 2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69
    • Calatayud Sáez F, y cols. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervención Figura 3. Calidad de la dieta, medida por el test de KidMed. Al inicio de tratamiento A los 4 meses del tratamiento 65% 96% 3% 4% 32% Al año del tratamiento 95% 5% Dieta de muy baja calidad Necesidad de mejorar Dieta óptimaIG/CG en el tratamiento de las personas plazo38, por lo que hay que ser prudentescon sobrepeso y obesidad28-32. En un me- al generalizar estos resultados a la pobla-taanálisis sobre dietas con bajo IG/CG en ción pediátrica.pacientes con obesidad33 se concluye En general, este tipo de dietas basadasque las personas obesas que realizan este fundamentalmente en el IG/CG promo-tipo de dietas consiguen mayor pérdida vidas por la Escuela de Boston, se dife-de peso corporal que con dietas conven- rencian de la DM/T por el consumo ele-cionales, sin necesidad de limitar la can- vado de proteínas y por la limitación detidad de alimentos ingeridos, resultando los carbohidratos32.mejor aceptadas que las dietas más res- En el conjunto del año, los pacientestrictivas. Además, las dietas de estas ca- hicieron la mitad de peso que el año an-racterísticas incrementan la sensación de terior, manteniendo el mismo crecimien-saciedad favoreciendo una menor inges- to en altura, por lo que un porcentajeta calórica32-35. Aunque se han realizado muy elevado (96,6%) acabaron el estu-algunos estudios en población infan- dio con un percentil del IMC más bajotil36,37, en general son escasos y de corto que al inicio y el resto apenas subió de 564 Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 52. Octubre/diciembre 2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69
    • Calatayud Sáez F, y cols. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervenciónpercentil. Esto puede sugerir que al me- miento cognitivo-conductual y educa-nos desde un punto de vista preventivo, ción social para la salud.esta dieta podría ser eficaz para prevenir La dieta mediterránea ha sido contami-el SP y la OB. nada por la actividad industrial, de modo Un tercio de los niños evolucionaron que poco a poco nos vamos alejando decon una disminución del IMC muy acu- aquella alimentación basada en nuestrossada, alcanzando valores de normalidad ancestros y que merece el apelativo derápidamente y manteniéndose en ella tradicional (DM/T)39. Al eliminar las hari-hasta el final del estudio. Otro tercio solo nas refinadas, el azúcar y las patatas, yconsiguió bajar ligeramente o mantener reducir la grasa saturada, eliminamos lalos percentiles del IMC, concordando mayoría de los alimentos industrialescon aquellos que peor cumplieron los cri- desnaturalizados. La piedra angular deterios de la DM/T, en gran parte debido nuestro programa educativo ha sido laa circunstancias sociales y personales, ya de enseñar a los padres la diferencia en-que no excluimos del estudio a los niños tre alimentos frescos, crudos, perecede-que comían en el comedor escolar o fue- ros y naturales, frente a la generalidad dera de casa, u otras circunstancias sociales los alimentos industriales.que hacían difícil su cumplimentación. El objetivo fundamental del tratamien-Por último, el tercio restante cumplimen- to de la OB en la edad pediátrica es con-tó adecuadamente las normas de la seguir una reducción de la masa grasa,DM/T, bajando el IMC moderadamente junto con la preservación del crecimientoen los primeros cuatro meses, pero a par- y la masa magra21. La masa grasa dismi-tir de ahí solo consiguieron mantenerse nuyó un 18,7%, al tiempo que la talla yen el percentil alcanzado, a pesar de que la masa magra se incrementaron adecua-muchos de ellos hicieron todo lo posible damente. El programa nutricional tratapor mejorarlo. Creemos que, al menos, de reforzar los conocimientos y habilida-estos muchachos y sus familias han ad- des de las familias y sus componentes,quirido unos conocimientos elementales monitorizando la consecución de unade nutrición que les ayudarán a seguir dieta mediterránea de la máxima calidad,defendiéndose adecuadamente de las di- junto con la promoción de hábitos deficultades del entorno. Nos faltaría poder conducta que favorezcan un mejor con-complementar la dieta con el estableci- trol de la alimentación y de la salud. Lamiento de actividad deportiva, trata- adherencia terapéutica, tanto del niño 565 Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 52. Octubre/diciembre 2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69
    • Calatayud Sáez F, y cols. Efectos de una dieta mediterránea tradicional en niños con sobrepeso y obesidad tras un año de intervencióncomo de su familia, es un factor clave en vamos puntuando y estimulando suel éxito de las intervenciones dietéticas. cumplimentación en cada una de las visi- Consideramos que la dieta que hemos tas, hasta conseguir una calificación óp-utilizado, junto con el programa de edu- tima, que generalmente se ve correspon-cación dietética, es muy adecuada para dida con una mejoría en el control delel éxito de los objetivos. Es fácil de reali- peso.zar en nuestro medio, con conocimientos En resumen, los resultados obtenidosy experiencia muy amplios por parte de son muy satisfactorios, mediante una in-la población, y va dirigida a todos los tervención técnicamente sencilla, asequi-miembros de la familia sin excepción, ble desde Atención Primaria y con la po-dado que además de no tener restricción sibilidad de llegar a prácticamente toda lacalórica es una dieta óptima en su conte- población. Frente a las dietas hipocalóri-nido para todas las edades. Es destacable cas y de bajo índice glucémico, propone-el alto grado de adecuación a la dieta mos una dieta sin restricción calórica ba-mediterránea después de la intervención. sada en la dieta mediterránea/tradicional.Inicialmente, el test de KidMed daba va- Consideramos que la dieta utilizada, silores considerados óptimos o buenos en bien no podemos desligarla de la inter-el 32% de los pacientes, proporción lige- vención en su conjunto, es el pilar funda-ramente inferior que la obtenida en algu- mental de unos resultados prometedores.nos estudios23,40, alcanzando al año unavaloración óptima o buena en el 95% de Agradecimientoslos niños que participaron en el progra- A los doctores Ángel Nogales Espert yma, valores superiores a los obtenidos en Alberto León Martín, por sus amablesotros estudios después de una interven- orientaciones y su disponibilidad paración26. En el programa de seguimiento, ayudarnos a mejorar este estudio.Bibliografía cencia en España. Resultados del estudio Enkid (1998-2000) Med Clin (Barc). 2003;121:725-32. 1. WHO. Overweight and obesity.[en línea] 3. Dalmau J, Vitoria I. Prevención de la obesi-[actualizado en marzo de 2011; consultado el29/11/2011]. Disponible en www.who.int/me dad infantil: hábitos saludables. An Pediatr Con-diacentre/factsheets/fs311/en/ tin. 2004;2(4):250-4. 2. Serra L, Ribas L, Aranceta J, Pérez C, Saave- 4. Guo SS, Wu W, Chumlea WC, Roche AF.dra P, Pena L. Obesidad en la infancia y la adoles- Predicting overweight and obesity in adulthood 566 Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 52. Octubre/diciembre 2011 Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:553-69
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