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130525 psoriasis pdf

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  • 1. Renato Bonarriba Beltrán(R4 MFyC)C.S Son Serra-La Vileta(Palma de Mallorca) 22/05/13PSORIASIS
  • 2. DEFINICIÓN• La psoriasis es una enfermedad cutáneainflamatoria, autoinmunitaria, crónica yrecidivante que cursa a brotes irregulares deintensidad variable, que se caracteriza por lapresencia de lesiones de tipo placa eritemato-descamativa, bien delimitadas.Gudjonsson J, Elder J. Psoriasis. In: Wolff K, Goldsmith S, Gilchrest B, Paller A, Leffell D, editors. Fitzpatrick´sDermatology in General Medicine. New York: Mc Graw Hill; 2008. p. 169-93
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA•  Afecta 1-3% de la población mundial•  Prevalencia en España: Del 1,43 % de población general.•  Edad aparición: Bimodal•  16-22 años: familiar 1er grado afectado, mayor severidad•  57-60 años•  Género : M = F•  Entre el 85 y el 90% de los casos de psoriasis comprenden ladel tipo vulgar.Raychaudhuri SP, Farber EM: The prevalence of psoriasis in the world. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001, 15:16–17.
  • 4. ETIOPATOGENIAPredisposición genética:•  Riesgo padecer psoriasis:•  14% : un padre afectado•  41%: ambos padres afectados•  6%: un hermano afectado•  2%: sin antecedentes familiares•  Brandrup et al: rango de concordancia para gemelosmonocigotos 70% , para gemelos dicigotos 20%•  19 loci relacionados: PSORS-1 (+++)Brandrup F, Holm N, Grunnet N, Henningsen K, Hansen H. Psoriasis in monozygotic twins:variations in expression in individuals with identical genetic constitution. Acta Derm Venereol.1982;62:229-36.
  • 5. ETIOPATOGENIATRAUMATISMOS EXTERNOS* Fenómeno deKoebnerINFECCIONES*Estreptococos* Estafilococos* VIH* Cándida.FÁRMACOS* Litio*β-bloqu*Antipalúd* AINEs*CorticoidesFACTORES PSICÓGENOS Y CLIMA*Exposiciónsolar* EstrésFACT. METABÓLICOS YENDOCRINOS*Hipocalcemia* Obesidad* Alcoholismo* Tabaquismo* Diálisis* Pubertad yMenopausia
  • 6. TRAUMAPsoriasis en sitio de trauma: físico, químico,eléctrico, quirúrgico, inflamatorio.
  • 7. INFECCIONESInfección porestreptococobetahemolítico delgrupo A,Staphylococcusaureus, Candidaalbicans y VIH.
  • 8. FÁRMACOSSales de litio, antipalúdicos, b-bloqueadores,AINES, IECA, corticoides.
  • 9. Exposición solar•  Generalmente beneficioso•  Minoría: Exacerbante•  Prevalencia fotosensibilidad enpsoriasis: 5.5%•  Mujer, HLA-Cw6, edadaparición temprana
  • 10. ESTRÉSExacerbación: liberaciónextraneural en piel desustancia P degranulación demastocitos (mediadoresinflamatorios), proliferación delinfocitos T y síntesis de ADNpor los queratinocitos.
  • 11. FACTORES METABÓLICOS•  Embarazo:•  Mejoría: 40%•  Empeoramiento: 14%(psoriasis pustulargeneralizada)•  Postparto (3 meses):•  Mejoría:10%•  Empeoramiento:50%•  Hipocalcemia
  • 12. FACTORES METABÓLICOS•  Obesidad:•  Herron et al: prevalencia de obesidad en pacientes con psoriasisvs población general (34% vs 18%, p<0.01)•  Estado proinflamatorio común: comparten mediadoresinflamatorios similiares, adipocítico y psoriásico (adipocito ymacrófago respectivamente) los cuales derivan de un mismoorigen mesotelial.•  Obesidad potencia efecto inflamatorio de la psoriasis y viceversa
  • 13. Síndrome MetabólicoPrevalence of cardiovascular risk factors in patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol 2006;55:829-35.
  • 14. ALCOHOL• Factor exacerbante• Mayor extensión• Baja adherencia yresistencia a tratamiento• Abstinencia: Remisión
  • 15. HÁBITO TABÁQUICO•  Riesgo de padecer psoriasis es mayor en fumadoresactivos en comparación con aquellos que nuncahabían fumado.•  Forma pustular: pustulosis palmoplantar (mujeres)
  • 16. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
  • 17. Lesión elemental:Pápula eritemato-escamosaDelimitadas y debordes nítidosEscamas plateada,brillantes nocohesivasLocalizaciónpreferente: superficiesextensoras, simétricasPor debajo de lasescamas : piel coneritema brillante yhomogéneoLesiones de tamañovariableActividad variable
  • 18. Pápulas o placas bien delimitadas,, recubiertas de escamasbrillantes, plateadas o ligeramente opalescentes.Cuando remiten no dejan cicatrices;A veces estas placas se extienden y se unen formandograndes placas de forma anular.Características Clínicas: lesionesGeneralmente no causan pruritoEl tamaño de las lesiones es muy variableLos sitios predilectos de localización de las lesionesson los codos, las rodillas, el cuero cabelludo y laregión lumbosacra.
  • 19. La psoriasis afecta en forma característica el cuero cabelludo, extremidades en sussuperficies extensoras como los codos y las rodillas, tronco, glúteostambién en las uñas, cejas, axilas, región ano- genital. En ocasiones es generalizada.Codos 70,2%Rodillas 50%Cuero cabelludo 36,5%Piernas 35,7%Tronco 32,5%Brazos 28,2%Región sacra 14,7%Características Clínicas: distribución
  • 20. •  Raspado metódico de Brocq:1.  Signo de la mancha de cera: Desprendimiento de escamas2.  Membrana de Duncan-Buckley: membrana epidérmica3.  Signo de Auspitz: punteado hemorrágico debido a la rotura de loscapilares de las papilas dérmicas
  • 21. Signo de la mancha de ceraMembrana de Duncan-BuckleySigno de Auspitz
  • 22. VARIANTES CLÍNICAS
  • 23. PSORIASIS ENPLACASPSORIASIS ENGOTASPSORIASISPUSTULOSAPSORIASISINVERTIDAPSORIASISERITRODÉRMICAPSORIASISUNGUEAL
  • 24. PsoriasisRupioideArtropatíapsoriásicaPsoriasis demucosasSebo-psoriasis
  • 25. PSORIASIS EN PLACAS
  • 26. PSORIASIS GUTTATA
  • 27. PSORIASIS INVERTIDAPSORIASIS INVERTIDA
  • 28. PSORIASIS ERITRODERMICA
  • 29. PSORIASIS PUSTULOSA
  • 30. PSORIASIS PUSTULOSAPsoriasis pustulosa localizada•  Pustulosis palmoplantar•  Acrodermatitis continua de Hallopeau•  Pustulosis localizada (no palmas ni plantas)Psoriasis pustulosa generalizada•  Aguda•  Del embarazo•  Infantil y juvenil•  Circinada
  • 31. PSORIASIS UNGUEAL
  • 32. PITTINGONICOLISIS
  • 33. LEUCONIQUIAHIPERQUERATOSIS
  • 34. HEMORRAGIA ENASTILLA
  • 35. PSORIASIS DE MUCOSAS
  • 36. GLOSITISGEOGRAFICALENGUA GEOGRAFICA
  • 37. ARTRITIS PSORIASICA
  • 38. ARTROPATÍAPSORIÁSICADiferentes patrones:•  Oligoartritis asimétrica•  Poliartritis simétrica parecida a artritis reumatoide•  Artritis mutilanteCaracterísticas generales•  Rigidez matutina•  Afectación ungueal•  Dolor articular•  Dactilitis (dedos en salchicha)
  • 39. OLIGOARTRITISASIMÉTRICAPERIFÉRICA
  • 40. ARTRITIS MUTILANTE
  • 41. PSORIASISEvaluar:PielUñasComorbilidadesIMCCircunferenciacinturaMucosa oralArticulacionesGlucosa basal yp.lipídicoTA
  • 42. FototerapiaUVBBandaestrechaPUVASolSistémicoMetotrexatoRetinoidesCiclosporinaBiológicosTópicoCorticoidestópicosAnal. vit DAlquitránDitranolTazarotenoEducación y soporteTratamiento
  • 43. Josep Manel Casanova, Verónica Sanmartín, Xavier Soria, Marta Ferran, Ramon M. Pujol y Miquel Ribera.Tratamiento tópico de la psoriasis. Piel. 2009;24(10):557-68q  Se utilizan según su potencia en lasdiferentes áreas corporales.q  La potencia guarda relación con elgrupo de corticoide, suconcentración y con el vehículoutilizado.q  Los de mayor potencia serecomiendan para uso en palmas yplantas, los de moderada potencia,para tronco y extremidades, y los debaja potencia, para cara, genitales ypliegues.
  • 44. Tratamiento (fase de inducción)•  Fármaco de elección para la inducción: betametasona al 0,05-0,1 %.Se aplicará cada 12 horas durante 3-4 semanas hasta el “blanqueo” delas lesiones (grado de recomendación A).•  Alternativa a los esteroides: usar análogos de la vitamina D comocalcipotriol al 0,005 %, en 2 aplicaciones/día, con una duraciónmáxima de 4 semanas (grado de recomendación B).•  Tratamiento combinado (grado de recomendación B):•  Betametasona 2 aplic./día + calcipotriol 1 aplic./día hasta blanquear laslesiones (duración máxima de 3-4 semanas).•  Tazaroteno por la mañana y betametasona por la noche, alternando contazaroteno un día y betametasona el otro
  • 45. Tratamiento (fase de mantenimiento)•  Fármaco de elección de mantenimiento tras la remisión:betametasona al 0,05-0,1 % en dosis de mantenimiento cada48-72 horas (grado de recomendación A).•  Calcipotriol solo de forma continua o en combinación concorticoides durante el fin de semana.•  Otra opción sería calcipotriol 2 aplic./día de lunes a viernes ybetametasona 2 aplic./día el sábado y domingo.
  • 46. Otras presentaciones• Psoriasis del cuero cabelludo:El tratamiento de inducción:•  Corticoides (betametasona al 0,1 %) en solución o champú durante 4semanas, o• Asociación de corticoides/calcipotriol en gel o solución (grado derecomendación A). Es muy útil como tratamiento de mantenimiento(2-3 veces por semana) para conseguir el control de la enfermedad(grado de recomendación A).• Usar previamente queratolíticos (ácido salicílico al 5-10 %) paradescostrar y permitir la acción del fármaco.
  • 47. Conclusiones§  El tratamiento de la psoriasis debe ser individualizado en funciónde la forma clínica , localización y extensión de las lesiones .§  La psoriasis en su forma leve , será tributaria de tratamientotópico que constará de una fase de inducción y otra demantenimiento.§  En zonas de piel fina (cara, pliegues) el riesgo de atrofia cutáneapor corticoides tópicos es mayor, por lo que deben usarsepotencias bajas y excipientes no grasos (emulsión, crema) durantepocos días.
  • 48. Conclusiones§ La artritis psoriásica se asocia a daño articular precoz y ante lasospecha diagnóstica se debe acompañar de una derivaciónurgente/preferente al reumatólogo.§ Estudios epidemiológicos establecen la asociación entrePsoriasis moderada-severa con obesidad, síndrome metabólico yriesgo cardiovascular.
  • 49. Gracias