130502 parasitosis intestinal pdf
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130502 parasitosis intestinal pdf 130502 parasitosis intestinal pdf Presentation Transcript

  • PARASITOSIS INTESTINALElisia Novas (R4 MFYC)CS Son Serra-La Vileta(Palma de Mallorca)2/5/2013
  • PARASITOSIS INTESTINALÒ  Parasitismo: a la asociación de un ser menos evolucionado, con otro másevolucionado, por lo que el parásito vive a expensas del hospedador, y de estaforma el parásito amplía su capacidad de supervivencia, y el hospedador sufreun perjuicio, esto es lo que se diferencia del comensalismo.Ò  Parasitosis intestinal: son infestaciones de parásitos, cuyo hábitat habitual esel tracto digestivo del hospedador, puede extenderse por el aparato respiratorioy, en muchas ocasiones, pueden vivir fuera del hospedador en fase de quiste.
  • CICLO BIOLÓGICO/SECUENCIAÒ  Ciclo Biológico o evolutivo: conjunto de etapas y transformaciones queexperimenta un parásito durante su desarrollo, hay dos tipos básicos:É  Directo: El parasito tiene un solo hospedero, al cual llega sin intervención deotro.É  Indirecto: El parasito necesita un hospedero definitivo y uno o masintermediarios.Es importante el conocimiento de los ciclos evolutivos de los parásitos parafavorecer el diagnostico, tratamiento y prevención.
  • EPIDEMIOLOGÍAÒ  La parasitosis intestinal siguen siendo actualmente un importante problemasanitario por su alta tasa de prevalencia y amplia distribución mundial.Ò  Mantiene una destacada presencia en países industrializados.Ò  La parasitosis autóctonas se han incrementado con las importadas de paísestropicales, debido al aumento de viajeros a estas zonas y la gran afluenciamigratoria.Ò  En España se ha producido un marcado retroceso en la presencia de especiesautóctonas, especialmente de helmintos, debido a las mejora de lascondiciones higiénicosanitarias .
  • EPIDEMIOLOGÍA IIÒ  Mantienen su incidencia algunos parásitos, como Blastocitis hominis, E.Vermicularis, Giardias, A. lumbricoides, T. Solium y Entamoeba histolytica(procedente de zona tropicales). y Cryptosporidium (carácter oportunista).Ò  La parasitosis intestinales suponen un 10% de las diarreas infecciosas en España.Ò  Las incidencia actual están infraestimada, en los casos de parasitosis intestinal noson de declaración obligatoria, y por otra parte hay casos asintomáticos que no sehan filiado 4,5.Ò  En inmigrantes de África subsahariana se encontraron parasitosis un 20% de lasmuestras de heces analizadas, y en el 55 se encontró más de un parásito6,7.Ò  La parasitosis en los niños tienen una importante repercusión clínica, ya queconstituyen y factor de retraso de crecimiento y nutrición.
  • CLASIFICACIÓNÒ  Protozoos intestinales:É  Son organismos unicelulares con un ciclo vital complejoÉ  puede atravesar diferentes fases en distintos hospedadores o hábitat.É  Presentan una fase de quiste muy resistente. Pueden trasmitirse a través deagua contaminada, alimentos, carnes crudas o poco cocinada.É  Los coccidios son todos patógenos, la E. histolytica, Balantidium coli, G.Lamblia, Dientamoeba fragilis.Ò  Los más frecuentes en nuestro medio:É  Amebas: (E. histolytica)É  Flafelados: (G. lamblia)É  Coccidios : (Cryptosporidium) y Blastocitis hominis.
  • GIARDIA LAMBLIAÒ  Es un protozoo flagelado de distribución universal, coloniza el intestino delgado.Ò  El grupo de riesgo son los niños < de 5a, sobre todo si acuden a guardería,adoptados internacionales, viajeros intercontinentales e inmunodeprimidos.Ò  Tiene dos formas morfológicas distintas, quistes y trofozoítos.Ò  La vía de transmisión es fecal-oral, también de persona a persona.Ò  Es asintomática pueden excretarse quistes durante al menos 6 meses.Ò  Sólo el 35-45% de los infectados presentan síntomas de forma aguda.Ò  Diarrea de comienzo súbito (90%), con abdomialgias, distensión abdominal,pérdida de peso (70%) y fiebre (15%).Ò  Es infrecuente la propagación a otros órganos digestivos.Ò  Dx por coprocultivos y biopsia duodenal en resultados negativos.Ò  La giardiasis no se asocia a eosinofilia.
  • E. HISTOLYTICAEs una ameba patógena e invasiva que parasita al hombre.Infrecuente en nuestro medio, no así en países tropicales.Es importante la sospecha diagnóstica en viaje reciente a estos países.Los quistes parasitados resisten la cloración del agua, pero no la cocción.se ingieren con agua y alimentos contaminados (sobre todo verduras) o deforma fecal-oral.
  • E. HISTOLYTICAÒ  No patógena: E. dis par, E. moshkovskii, E. gingivalis, coli, arman y E. nana16.Ò  Las manifestaciones clínicas están en relación con el grado de la extensión dela invasión local del epitelio intestinal.Ò  Hasta un 90% de los pacientes infectados pueden ser asintomáticos.Ò  Forma aguda con deposiciones con moco, sangre, tenesmo y dolor abdominal.Es infrecuente la fiebre.Ò  Puede producirse colitis fulminante con perforación intestinal y peritonitis.Ò  Forma crónica con deposiciones diarreicas con moco que se alternan conestreñimiento, abdomialgias, distensión abdominal y meteorismo pudiendoconstituir hasta el 90% de los casos.
  • Ò  Dx. Examen microscópico de heces frescas.Ò  La detección del Ag. en heces o suero debe realizarse por ELISA.Ò  La serología es también útil en el dx, detectándose los ac entre el 5-6º día.Ò  La sigmoidoscopia permite observar el trofozoíto en la mucosa.Ò  Tratamiento contra trofozoítos y quistes, metronidazol de elección formasinvasoras y asintomática.Ò  Control de erradicación a las 2-4 sem. Repetir hasta la negativización.Ò  Se recomienda tratamiento complementario con paromomicina
  • Ò  Blastocystis hominisÉ  Vive en ciego e intestino grueso. Se consideró mucho tiempo comensal.É  Sintomatología. Digestiva autolimitada o síntomas extraintestinalesalérgicos.É  Diagnóstico. Examen microscópico de heces.É  Tratamiento si la infestación es importante metronidazol o cotrimoxazol.Ò  Balantidium coliÉ  Protozoo de gran tamaño. Afecta al intestino grueso.É  Vía de transmisión agua y alimentos contaminados.É  Clínica asintomática, o leve digestiva.É  Dx. Examen microscópico de heces. Tto. si estuviera indicado,metronidazol13.
  • CRYPTOSPORIDIUM PARVUMÒ  Protozoo esférico, de distribución universal.Ò  Puede ser patógeno o comensal para el hombre, y infectar a invertebrados,insectos, pájaros, pescado y mamíferos.Ò  Ingeridos los ovocitos o esporas se liberan los esporozoítos que invaden elepitelio intestinal.Ò  La vía de transmisión es fecal-oral, persona a persona, por aguas (piscinas,lagos, pantanos) o alimentos contaminados, y animales parasitados.Ò  Asintomática en niños de guardería e instituciones.Ò  En pacientes inmunodeprimidos es oportunista produciendo diarrea crónica,malnutrición y manifestaciones extraintestinales.
  • • Dx por ooquistes en heces, con tinción ácido-alcohol resistente, o en jugoduodenal.• Tto. los antirretrovirales tienen alta eficacia, puede utilizar albendazol,metronidazol, macrólidos, nitazoxamida y paromomicina.
  • ISOSPORA BELLIÒ  Afecta al intestino proximal. Los pacientes con VIH constituyen un grupo deriesgo para la infección.Ò  La vía de transmisión es por el agua y alimentos contaminados.Ò  En inmunodeprimidos puede cursar asintomática o como gastroenteritis agudaautolimitada.Ò  Diagnóstico por examén microscópico de heces o líquido duodenal.Ò  Tratamiento de elección. Cotrimoxazol, pero la recurrencia es frecuente.
  • CLASIFICACIÓN DE HELMINTOSÒ  Todos son patógenos y se reproducen a través de huevos.Ò  Se dividen en tres grupos según su características y morfología.Ò  Los cestodos (T. Solium y T. Saginata)Ò  Trematodos (Fasciola hepática y Schistosoma)Ò  Nematodos (A.Lumbricoides, E. Vermicularis, T. Trichiura)
  • LOS CESTODOSÒ  Son gusanos planos, formados por tres partes, escolex (fijación), cuello o zonade crecimiento, y estróbilo (formado por proglótides).Ò  Las larvas pueden ocupar los tejidos y los gusanos adulto el tubo digestivo delhospedador.Ò  Pueden haber uno o varios hospedadores intermediarios, que ingieren loshuevos y desarrollan las larvas en sus tejidos.Ò  El hospedador definitivo ingiere las larvas y desarrolla el gusano adulto en sutubo digestivo.Ò  Los más frecuentes en nuestro medio son T. Solium y T. saginata.
  • CARACTERÍSTICAS DE LA TAENIA SAGINATA I•  Es un cestodo que posee cuerpo aplanado, mide de 4 a 8 metros, poseeun órgano de fijación llamado Escólex y un cuerpo constituido porsegmentos que se denominan Proglótides.•  El escólex es un órgano fijador que posee ventosas, en cuyo extremoposterior se forman los nuevos proglótides.•  Los proglótides poseen independencia morfológica y fisiológica, órganosreproductores masculinos y femeninos, aparato excretor y un sistemanervioso rudimentario.
  • CARACTERÍSTICAS DE LA TAENIA SAGINATA IIÒ  Los últimos proglótides constituyen un verdadero saco de huevos, pues seencuentran en un útero que los contiene en gran cantidad.Ò  Los proglótides llenos de huevos salen espontáneamente o mezclados con lamateria fecal. Tienen movimiento, por lo cual se pueden desplazar lentamente.Ò  Los céstodos carecen de sistema digestivo y circulatorio, por lo cual las funcionesde nutrición las hacen por absorción directa de los materiales digeridos que seencuentran en el intestino del huésped.Ò  Viven adheridos a la pared intestinal por medio del escólex, por lo cual se va aeliminar completamente el parásito cuando esta estructura se desprenda.
  • CICLO DE VIDAÒ  El hombre es el único huésped definitivo de la Taenia saginata, al ingerircarne cruda o mal cocida infectada por las larvas.Ò  Los pacientes eliminan los proglótides, cada uno puede tener hasta 80.000huevos, con la materia fecal.Ò  La larva origina el quiste (cisticerco) en cuyo interior se encuentra el escólex.Ò  Al ser ingerido el cisticerco por el hombre, se renueva el ciclo.
  • NEMATODOSÒ  Son gusanos cilíndricos alargados, dioicos, de metabolismo anaerobio.Ò  Su ciclo es variable, en general existe un único hospedador.Ò  Las larvas pasan de un hospedador a otro directamente.Ò  Pueden trasmitirse mediante la ingestión de huevos.Ò  Sólo unas pocas parasitan al hombre, pero afectando a varios miles demillones de personas a nivel mundial.Ò  Ligero aumento en nuestro país por inmigración ,adopciones internacionales yviajes, en relación a zonas endémicas.Ò  Los más frecuentes en nuestro medio sonÉ  A. LumbricoidesÉ  E. VermicularisÉ  T. Trichura.
  • • En general la infección suele ser asintomática.• Se manifiesta por dos fases clínicas y diagnóstica.• Fase larvaria: causa neumonitis pulmonar (Sd Loeffler)• Tos espasmódica, expectoración mucosa, fiebre elevada y hemoptisis. urticaria/angioedema ocasionales.• Fase Digestiva:• Dolor abdominal cólico (epigástrico), náuseas matutinas, vómitos y a vecesdiarrea. Por tamaño obstrucción intestinal, pancreatitis, colecistitis...• INFANCIA: DETENCIÓN DESARROLLO ESTATUROPONDERAL.• Desde que entra en organismo hasta ser adulto, pasan 60-75 días.Ascaris lumbricoides
  • ASCARIS LUMBRICOIDESEs el nematodo más grande (hasta 35 cm).Tras la ingesta de los huevos, las larvas se liberan en el intestino,atraviesan la pared intestinal y pueden alcanzar los pulmones a través dela circulación venosa.Ciclo Vital
  • MÉTODOS DIAGNÓSTICO• Dx: demostrar la presencia de huevos en heces o parásito adulto en vómitos/heces.• Diagnóstico por TEST DE GRAHAM (cinta adhesiva)• TÉCNICA DE MARKEY (torundas vaselinizadas)• PARÁSITOS EN HECES.• Cursa SIN EOSINOFILIA generalmente.• Si fase larvaria: pueden hallarse en el esputo.•  Requiere control a las 2-4 semanas de tratamiento.
  • ENTEROBIUS VERMICULARISÒ  También llamado OXIURO, el nematodo + común de nuestro medio.Ò  Especialmente en población infantil.Ò  Transmisión fecal-oral, auto infestación, ingestión alimentos/tierra contaminada oinhalación polvo.Ò  A través de ropa interior, ropa de cama, objetos...Ò  Los huevos contaminan grandes áreas del hogar.Ò  Permanecen semanas en ropa, suelo y uñas...Ò  Medidas higiénicas generales al paciente y a la familia aparte del tratamientomédico.
  • MANIFESTACIONES CLINICASÒ  Clínica respiratoria: Tos crónica y disnea acompañada de crisis asmáticaÒ  Clínica neurológicaÒ  Lesiones dermatológicas en zona de entrada de los parásitos, exantemasalérgicos y lesiones de rascado por el prurito que producen. Es típico elprurito anal nocturno que producen los oxiuros (E. Vermicularis).
  • CICLO VITAL
  • • Parasitosis universal, predominante en países cálidos.• Es menos frecuente que la oxuriasis.• La forma adulta se localiza en colon y ciego.• La trasmisión se produce por la ingestión alimentos, agua y tierracontaminada.• Producen lesión mecánica con irritación local.• Asintomática (la mayoría de los caso)• Dolor abdominal, hiperestesia (puede llegar a hacerse crónico sin dco)tenesmo y diarreas (a veces sanguinolentas).• Parásitos más patógenos (anemia microcítica hipocrómica )• Prolapso rectal: ocurre en casos de gran irritación intestinal, porelevadas cargas parasitarias y especialmente en niños (por las diarreas).T. Trichiuria
  • T. TRICHIURIAÒ  Si infección concomitante por * E. histolytica puede ulcerar lesiones rectales. *yÒ  C. Jejuni, colitis potencialmente más grave.Ò  Otros síntomas: fiebre, nerviosismo, hiporexia, náuseas, vómitos, Pérdida depesoÒ  SD DISENTÉRICO POR TRICOCÉFALOSÒ  es la manifestación más severa, por carga parasitaria alta y larga evolución sintto: diarreas intensas, prolapso rectal importante, hipoproteinemia (+/-anasarca)...y RETRASO EN EL CRECIMIENTOÒ  Dx en general es clínico-Epidemiológico/ Microbiológico.Ò  Examén seriado en heces (Coprocultivos).Ò  Rectosigmoidoscopia: en casos muy graves y por parásitos muy patógenos.Tricocefalosis
  • TREMATODOSÒ  son gusanos monoicos, y tienen morfología aplanada o de hoja.Ò  El mecanismo de trasmisión suele ser a través de pescado o crustáceos pocococinados, verduras u otros alimentos.Ò  Son endémicas en países orientales.Ò  Los más frecuentes son Fasciola hepática y Schistosoma.
  • HELMINTIASISÒ  La mortalidad es muy rara, sólo en casos de huéspedes con parasitaciones masivasy graves.Ò  Generalmente existe sospecha diagnóstica por los AP (viajes, contactos...).Ò  Diagnóstico. Diferencial:É  Principalmente entre las helmintiasis citadas y otras mediante examen de lasheces (microbiológico).É  Otras infecciones: giardiasis, C.difficile...É  Diarrea del viajeroÉ  Fiebre tifoidea
  • DIAGNÓSTICOMétodos diagnóstico.Ò  La parasitosis intestinales suele diagnosticarse con la detección de parásitos,larvas, huevos en la heces a través de Coprocultivo seriados (3muestra).Ò  Antes la recogida se debe evitar la prescripción de antibioterapia, la ingesta deaceites minerales, papillas de barios ya que interfiere en el estudio de las heces.Ò  Dieta durante día previos debe ser exenta de grasas y fibras para facilitar lavisualización microscópica.Ò  Se utiliza como prueba diagnóstica la serología con técnica de ELISA(Cryptosporidium ssp. E. Histolytica, S. Stercoralis).Ò  La inmunofluorescencia y ELISA para detectar parásitos o sus antígenos en heces(G. Lamblia)
  • MEDIDAS PREVENTIVASÒ  Potabilización del aguaÒ  Buena higiene de frutas y verdurasÒ  Correcto sistema de alcantarilladoÒ  Buen cocimiento de carnes, lavados de manos antes y después de manipularlasÒ  Tratamiento en masa cuando la prevalencia es >50%.Ò  Descontaminación del domicilio.Ò  Condiciones sanitarias adecuadas.Ò  Protección de los alimentos contra insectos y polvo.Ò  Desparasitación escolar.
  • CRITERIOS DE DERIVACIÓN EN PARASITOSISÒ  Sospecha clínico-epidemiológica de enfermedad parasitaria con afectaciónsistémica grave (meningitis, neumonía, hepatitis, sepsis, etc.)Ò  Afectación cutánea en paciente que regresa de viaje internacionalÒ  Diarrea con afectación del estado general y Sospecha de abdomen agudoÒ  Afectación cutánea en paciente que regresa de viaje internacionalÒ  Sospecha clínico-epidemiológica de enfermedad parasitaria sin criterios degravedad en paciente inmunodeprimidoÒ  Hematuria en viajeros e inmigrantesÒ  Eosinofilia aislada en paciente con infección por el que regresa de viajeinternacionalÒ  Infección parasitaria intestinal asintomática en paciente inmunodeprimido
  • BIBLIOGRAFÍAÒ  Actualizaciones de Parasitosis intestinal (Hosp. Río Hortega, Valladolid. España,2009)Ò  Enfermedades infecciosas tropicales y tracto gastrointestinal (Instituto de saludCarlos III. Majadahonda. Madrid España, 2009)Ò  Servicio de Parasitología (Instituto de salud Carlos III. Majadahonda. MadridEspaña, 2010.Ò  Manejo general y extra hospitalario del paciente con parasitosis ( Hosp. Insular delas Palmas de Gran Canaria 2010)Ò  Revisiones de Elsevier.