120719 leishmaniasis cutánea pdf

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120719 leishmaniasis cutánea pdf

  1. 1. LEISHMANIASIS CUTANEA Renato Bonarriba Beltrán R3 MFyC C . S . S o n S e r r a L a Vi l e t a 19/07/12
  2. 2. Introducción• Zoonosis transmitida por la picadura de las hembras de los mosquitos del género Phlebotomus y Lutzomya, con más de 30 especies-vectores.• El reservorio lo constituyen mamíferos salvajes o domésticos (en especial, los perros).• Tres formas clínicas: cutánea, mucocutánea y visceral.• Existen más de 20 especies de Leishmania que pueden causar una enfermedad en humanos, siendo L. donovani infantum la principal responsable de casos en España.
  3. 3. Epidemiología• La prevalencia estimada de leishmaniasis está en torno a 12 millones de enfermos en todo el mundo.• Hay 1-2 millones de nuevos casos cada año y de éstos, 300.000 corresponden a la forma cutánea.• Afecta a la población de 88 países de zonas intertropicales y templadas, de los cuales sólo en 40 es de declaración obligatoria
  4. 4. Epidemiología Distribución mundial aproximada de leishmaniasis cutánea.
  5. 5. Epidemiología• De declaración obligatoria desde 1982 ; sin embargo, a partir de julio de 1996, su vigilancia ha pasado a ser competencia de cada comunidad autónoma.• Las comunidades autónomas más afectadas parecen ser Aragón, Baleares, Cataluña y Valencia. En un segundo grupo, Andalucía, Castilla-La Mancha y Madrid.• Aumento en las tasas de hospitalizaciones por leishmaniasis en España en los últimos años. (0,4 por 100.000 habitantes/año)
  6. 6. Incidencia de leishmaniasis en España (extraído de García Almagro D. Leishmaniasis cutánea.Actas Dermosifiliogrf. 2005;96:2).
  7. 7. Epidemiología• En los últimos años se está detectando un incremento en los casos de leishmaniasis, que puede estar provocado por varios factores: 1) Movimientos de población: turismo, motivos laborales, guerras… 2) Deforestación y desarrollo agrícola. 3) Reducción o eliminación de las campañas de fumigación de insecticidas contra el paludismo. 4) Urbanización incontrolada. 5) Precariedad de medios y condiciones sanitarias en áreas pobladas. 6) Irrupción del sida. 7) Incremento de la población canina.
  8. 8. Etiopatogenia Ciclo vital de la Leishmania
  9. 9. amastigotes dentro de un macrófago promastigotes
  10. 10. Para el desarrollo de la enfermedad en el hombre se tienen quereunir una serie de condicionantes dependientes de:1) El vector: múltiples picaduras, sustancias facilitadorasde la infección presentes en la saliva del flebótomo…2) El parásito: mecanismos de neutralización de las primerasdefensas del huésped, mecanismos de invasión…3) El huésped: la inmunidad celular es fundamental en ladefensa contra las Leishmanias
  11. 11. Neutrófilo del sistema inmune fagocitando un protozoo parásito llamado Leishmania.
  12. 12. Phlebotomus.
  13. 13. Leishmaniasis Canina
  14. 14. Leishmaniasis canina en España
  15. 15. Clínica• Pápula eritematosa inespecífica en el lugar de la picadura, que puede:a. resolverse espontáneamente (en función del nº de parásitos inoculados, la especie de Leishmania y el estado inmunológico del sujeto),o bienb. Al cabo de entre 1 semana y 3 meses, desarrollar la lesión cutánea, de morfología variable, aunque lo más típico es una pápula eritematosa (a veces con varias lesiones), con una costra adherida, que se puede llegar a ulcerar, dejando tras la curación una cicatriz deprimida.
  16. 16. La lesión plenamente constituida es papulotuberosa, cónica, asintomática, de color rojo vinoso, con haloeritemato-edematoso y una ulceración crateriforme central cubierta por una gruesa escamo-costra muy adherente
  17. 17. La leishmaniasis cutánea se conoce también con los nombres de botón de Oriente, botón de Biskra, botónde Alepo, forúnculo de Jericó, forúnculo de Dehli
  18. 18. Leishmaniasis vulvar
  19. 19. Leishmaniasis vulvar, tras tratamiento
  20. 20. Diagnóstico• El diagnóstico de la Leishmaniasis requiere la visualización directa del parásito en el sitio de la lesión (Frotis), las cuales se tiñen con Giemsa o por medio de biopsias.• Otras posibilidades de diagnóstico, consisten en el cultivo del protozoo o el uso de técnicas moleculares como la PCR.• La prueba de Montenegro o Leishmanina ,consiste en la inoculación de extractos parasitarios en la piel. Si el paciente es positivo a Leishmania, se genera una reacción de hipersensibilidad de tipo celular (IV), caracterizada por el rubor y tumefacción del área inoculada.
  21. 21. Examen parasitológico (visualización directa) Detección de amastigotes en muestras obtenidas por raspado del borde de las lesiones cutáneas, teñidas por Giemsa.
  22. 22. Cultivo• Toma de muestras de lesiones cutáneas por método de aspiración• Lectura de cultivos (10 días)
  23. 23. Intradermo reacción de Montenegro
  24. 24. Intradermo reacción de Montenegro LECTURA: Se realiza a las 48 o 72hrs. después de haber sido aplicada la leishmanina. La comprobación de la reacción NO es visual, sino TACTIL. Interpretación de resultados IDRM NEGATIVO: Diámetro menor o igual a 4 mm. IDRM POSITIVO: Diámetro mayor o igual a 5 mm.
  25. 25. Diagnóstico Diferencial
  26. 26. Tratamiento• El tratamiento de elección es la infiltración intralesional de antimoniales pentavalentes (antimoniato de meglumina) dando excelentes resultados con pautas de infiltracion cada 2-4 semanas.• La termoterapia mediante agua a 39-41ºC en bañera o la crioterapia son otras opciones de tratamiento.• En lesiones complicadas o múltiples, se puede precisar tratamiento sistémico, con antimoniales, pentamidina o anfotericina B.
  27. 27. • La prevención de la enfermedad va dirigida al control de los vectores.• En un estudio del año 2001 publicado en J Clin Microbiol se observó que un 67% de perros se encontraban infectados en la isla de Mallorca, y un 13% habían desarrollado la enfermedad.
  28. 28. Conclusiones• La leishmaniasis es una zoonosis transmitida por la picadura de las hembras de los mosquitos del género Phlebotomus.• En España, tanto la leishmaniasis cutánea como la visceral están producidas por L. infantum, siendo Baleares una de las comunidades autónomas más afectadas.• El reservorio lo constituyen mamíferos salvajes o domésticos (en especial, los perros)• La lesión principal de la leishmaniasis cutánea es una pápula de 2-3 cm rodeada de un halo eritematoso, con una ulceración central y cubierta con una escama .
  29. 29. Conclusiones• El diagnóstico se basa en una clínica compatible y en exámenes microscópicos que permitan demostrar la existencia del parásito.• En la mayoría de los pacientes (inmunocompetentes), las lesiones tienden a curar de forma espontánea, pero suelen dejar cicatrices inestéticas, por lo que se recomienda tratarlas.• Existen múltiples posibilidades terapéuticas, pero ninguna de ellas ha demostrado ser perfecta. A día de hoy, los antimoniales pentavalentes parecen seguir siendo la primera opción.
  30. 30. Gracias

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