120711 obesidad infantil pdf

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120711 obesidad infantil pdf

  1. 1. Julia Pavón Fraile R3 MFYCC.S. Son Serra-La Vileta 11/07/2012
  2. 2. O Trastorno nutricional más frecuente en la infanciaBE OMS: la ha etiquetado de auténtica epidemia con laS predicción de un ↑ considerableI Repercute de forma muy importante en la adaptación social y en el desarrollo psicológico del niñoDA Predispone a la obesidad en el adultoD
  3. 3. •  Acumulación excesiva y generalizada Definición de tejido graso en el organismo. •  IMC≥ al percentil 95 / > a 2Diagnóstico desviaciones estándar de la media para la edad y el sexo. •  Cuando la relación entre el peso actual y el peso actual según la talla, el sexo y la edad es > a 120% •  Un grosor del pliegue tricipital mayor del percentil 85 = sobrepeso de 20% •  Diámetro cintura/cadera, hidrodensitometria, bioimpedanciometría.
  4. 4. Epidemiologia 35.0% consobrepeso / obesos (2004) 22.0% con sobrepeso/ obesos (2007) International Association for the Study of Obesity
  5. 5. Epidemiologia 7-11 años Epidemiologia 13-17años International Obesity Task Force, March 2005
  6. 6. Estudió enKID, España 200012.3 % 9.8 % 15.3 % Media española 15 13,9% % 15.6 % 18 %
  7. 7. Estudio ALADINOAlimentación, Actividad física, Desarrollo Infantil y Obesidad MSC 2011 7923 niños60 54,85040 26,230 18,32010 0,70 Delgadez Normopeso Sobrepeso Obesidad
  8. 8. 58,160 51,75040 26,7 25,7 Niños30 20,9 15,5 Niñas2010 0,7 0,70 Delgadez Normopeso Sobrepeso Obesidad30 26,225 18,320 14,5 Aladino 13,915 enKid10 5 0 7923 niños Sobrepeso Obesidad 423 niños
  9. 9. Prevalencia de la obesidad infantil y juvenil en las Illes Balears. (EPOIB) 2285 alumnos, 2007 Niños Niñas 79,7 79,8 80 60 40 19,4 19,3 20 0,9 1 0 Bajo peso Peso adecuado Sp/Obesidad 10,310,5 9,7 9,7 10 9,5 Niños 9 9 Niñas 8,5 8 Sobrepeso Obesidad
  10. 10. •  ExógenaClasificación etiologica •  Endógena 1.  Es la distribución más frecuente. 2.  Predominio mitad superior del •  Generalizada tronco, típica deDistribución •  Androide los niños.de la grasa 3.  Típica de las •  Ginecoide niñas, acumulación en cadera y subcutánea.
  11. 11. EtiologíaÔ Se ha identificado la participación de 600 genes, marcadores y regiones cromosómicas asociados o ligados a fenotipos de obesidad. OBESIDAD ADQUIRIDA Factores ambientales Factores sociales Factores Poca iatrogénicos Ingesta elevada de grasa(>38%  kcal).   actividad física Consumo elevado de bollería, Estatuto socio-econ. y refrescos. embutidos Nivel SE familiar Factores Glucocorticoides dietéticos bajo Medicamentos Antihistamínicos Bajo consumo de frutas y verduras. Ver la tele Etnia Valproato sódico Raza negra >3h/día No toman desayuno.
  12. 12. LEPTINACasos de obesidad extrema asociada adefectos •  Hormona descubierta enleptina o de del gen de la 1994.sus receptores à tto. hormonal •  Secretada por el tejido adiposo, perosubstitutivotambiénéxitos espectaculares. con por placenta y intestino delgado. Balanceenergetico + C% ↑ Receptores•  Varios estudios que a nivel central de la cantidad de •  Informa no han encontrado ni hipotalamicos. mutaciones del gen ni de su receptor. grasa acumulada.Estudio: pacientesel déficit de leptina à •  En ratones con normopeso y hiperfagia, resistencia a insulina,o b e s o s hiperinsulinemia, c o n l e p t i n a e n t t o infertilidad.recombinada en dosis de 0,01mg/kg/día; 0,03; •  depósitos de grasa es proporcional a los 0,1; 0,3mg/kg/día. 0,8 ). Su c% plasmática ↑ Gasto corporal (≈ ↓↓ peso dosis metabolico•  ↓ de dependiente(más dosis, más •  HTA : ¿resistencia selectiva a leptina? ↓).
  13. 13. OBESIDAD DE CAUSA ORGÁNICA Endocrina•  Hipotiroidismo Hipogonadismo•  Sdr. Cushing Hipopituitarismo•  Hiperinsulinismo Cromosómica•  Sdr. De Turner•  Sdr. De Down•  Sdr. De Prader-Willi Neurológica•  Tumores (craneofaringioma)•  Lesiones cerebrales Parálisis cerebral•  Distrofias musculares Psiquiátrica•  Bulimia
  14. 14. Intrauter. Peso al Ausencia nacer de Duermen lactancia menos materna Fumar durante el embarazo. Niños pequeños para la Bajo nivel de instrucción edad gestacional que materna reciben dietas hipercalóricas. InfeccionesParentales Otro Madre con full time job virales factores Peso al nacer > 3500g. Obesidad familiar (Adenovirus) (madres)
  15. 15. HOMA GLUCEMIA Screening DM2•  •  Cuantifica10 años, cada 2 años. ADA: niños la resistencia a insulina y la función de las células β. •  Insulina ( en ayunas) x Glucosa (en ayunas) /405 LIPIDOS Screening dislipemia (mg7dl) o 22,5 (mmmol/l). •  Método simple y de bajo coste. TRSA •  Relación directa entre el grado de graso noresistencia Screening hígado insulino – alcoholico y el valor del HOMA: ↑ pacientes con sensibilidad a la insulina ↓. INSULINA Screening detrimento de FGIR (fasting •  Se recomienda su uso en hiperinsulinismo glucose/insulin ratio) y QUICKI (quantitative insulin•  En ayunas check index). sensivity
  16. 16. COMPLICACIONESBAJA AUTOESTIMA A Niñas más afectadas que niños, se creen responsable por tener sobrep./obesidad L T P IMAGEN CORPORAL AFECTADA E SInsatisfacción, adipomastia, pene enterrado en R Í grasa suprapúbica. A QDEPRESIÓN, ANSIEDAD, ANGUSTIA C U I INo hay una relación directa , pero se cree que ↑ O C el riesgo. N A AISLAMIENTO SOCIAL E S Los niños normopeso, tienden a asociar a los S obesos con características negativas: malos, mentirosos, sucios, vagos.
  17. 17. Alteraciones endocrinológicosResistencia •  ↑ riesgo DM tipo2, riesgo enf. a insulina cardiovasculares e esteatosis hepática. Sdr. •  Al menos 3 de: Obesidad, Dislipemia,metabólico HTA y DM/Intolerancia a glucosa. Alter.menstruales •  Menarquia precoz •  Acné, hirsutismo, SOPQ hiperandrogenismo.
  18. 18. •  Apnea del sueño, Sdr dePulmonares Pickwick. •  Asma (crisis más graves). •  Esteatosis hepática, RGE. Gastro – •  Más tendencia a estreñimiento,enterológicas litiasis biliar. •  HTA, DLP •  ↑ riesgo hipertrofia ventricular Cardiacas izquierda, enf. coronaria en adultos, disfunción endotelial.
  19. 19. •  Pseudotumori Neurológicas cerebri (HTIC idiopática). •  Pie plano, genu Ortopédicas varo, epifisiolisis, coxa vara •  AcantosisDermatológicas nigricans, queratosis pilaris.
  20. 20. Estudio en EEUU con 1500 padres de niños escolarizados. 95% raza blanca y 74% era madres.P Dos categorías: preocupados y no preocupados.E (IMC niños y padres, sexo, la percepción de los padres sobre el peso de los niños, losR P conocimientos sobre la obesidad, estatuto socio-C A económico.E D 76% de los padres que han expresadoP R preocupación sobre el peso de los niños, eran más predispuestos a limitar el tiempo que susC E niños estaban viendo la tele, jugaban con la videoconsola o utilizar el ordenador. (72% delI S otro grupo).Ó 66% eran dispuestos a aumentar la actividad física (frente a 40%).N 67% de los padres preocupados han reportado intentos de mejorar la dieta familiar, comparado con 45% de los padres no preocupados.
  21. 21. Prevención de la obesidad infantil: hábitos saludables • Todos los •  Vigilancia periódica menores de •  Mayor control en lasUniversal 2 años recomendaciones de la prevención universal •  Lactancia materna 6 meses •  Técnica de preparación de LA adecuada •  Alimentación •  < 2años: complementaria •  Bajo peso al nacerSelectiva • diversificada y adecuada RN macrosómicos. Uso adecuado del biberón •  •  ↑ excesivo de peso para la talla. •  LV después del año
  22. 22. • Todos los mayores deUniversal 2 años •  Disminuir los alimentos con contenido de grasa elevado. •  Evitar exceso de consumo proteico. •  Aumentar el consumo de hidratos de carbono complejos. •  Favorecer el ejercicio físico. •  Vigilancia periódica de los índices •  < 6 años: •  Rápidonutricionales. ↑ del IMC •  Recomendaciones dietéticas y deSelectiva adelantada. •  Pubertad ejercicio fisico. •  Preadolescentes con percentil de peso > 85.
  23. 23. Errores Distribución Tipos de de las alimentos comidas ExcesoAlimentos de Defecto Noorigen animal desayunar Legumbres Azúcar y Saltarse grasas Frutas comidas Bebidas y Pescado refrescos Exceso de Verduras picoteo azucarados
  24. 24. A Promoción de un patrón de vida más activo, con una reducción del elevado tiempo dedicado a la televisión, videojuegos, internet.C F El ejercicio debe adecuarse a la edad,T Í situación y el grado de obesidad de cada paciente.I S Movimientos cotidianos como andar, pasear, subir escaleras, participar en tareas de hogar,V I disminuir el uso de transporte público y el ascensor. Intenta realizar actividades físicasI C estructuradas: natación, bicicleta, correr, bailar.D A Convencer el niño que debe participar másA activamente en la educación física del colegio.D Implicar a la familia: más actividades extraescolares, fines de semanas menos sedentarios.
  25. 25. Tratamiento farmacológico •  Inhiba la lipasa intestinal. Orlistat •  120 mg/3xdía, >12 años.Metformina • Inhibehan demostrado eficacia en Medicamentos que producción hepática de la glucosa. • 250-1000mg/2xdía, (no aprobado por FDA) adultos, pero sin estudios en niñosOctreótido Inhibidores del receptor canabinoide: •  Reduce la secreción de insulina. análogo Rimonabant, Taranabant •  5-15µg SC/3xdía, no aprobado por FDA. Anti-epilépticos: Zonisomida Leptina Bupropión •  Eficaz solo si hay déficit congénito de leptina. No aprobado por FDA. Incretinas: Exenatida, Liraglutida Inhibidores •  Suprime apetito en 40% y perdida de del receptor 4 de melanocortinaTopiramato peso de 10%. No aprobado por FDA. Antagonistas del hormona Ghrelin •  Sdr. De Prader-Willi. GH •  No aprobado por FDA.
  26. 26. Procedimientos restrictivos . Los malabsortivos tienen alta mortalidad en niños.T La banda gástrica ajustable por laparoscopia esR Q la técnica más utilizada.A U INDICACIONES Niño que está en talla final o “casi “ finalT I IMC > 50 kg/m² u obesidad mórbida con IMC >A R 40 y comorbilidades graves que persisten a pesar de tratamiento dietético, con o sinM U farmacoterapia.I R La evaluación psicológica confirma la estabilidad y competencia de la unidad familiar.E G El paciente demuestra la capacidad paraN I adherirse al tratamiento dietético y modo de vida.T C EXCLUIRO O Preadolescentes. Enfermedades psiquiátricas no tratadas. Sdr. De Prader-Willi.

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