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Cribado de HTA (PAPPS)Se recomienda tomar la presión arterial:o    al menos, una vez hasta los 14 años de edado    cada 4 ...
DIAGNOSTICO DE HTA:    Diagnosticamos la HTA cuando las cifras promedio de la presión arterial  q   sistólica (PAS) y/o l...
q    Para ayudar a establecer el diagnóstico podrían emplearse técnicas complementarias:  . automedida de la presión arte...
AMPAAutomedida de la presión arterial.
Indicaciones de AMPA .               Diagnóstico                         Tratamiento y seguimiento.                       ...
Recomendaciones a pacientes para realizar AMPA.q  Antes       de realizar la toma de presión arterial en su domicilio, le...
Recomendaciones a pacientes para realizar AMPA.q  Use siempre un aparato automático de brazo que esté validado clínicamen...
Recomendaciones sobre el número de medidas para el diagnóstico y seguimiento de HTA mediante AMPA.                        ...
Ventajas AMPA:q    Evita la reacción de alerta.q    Elimina el sesgo del observador.q    Presenta mayor reproducibilida...
Limitaciones AMPA: Se precisan nuevos estudios para la confirmación de las cifras diagnósticas deq normalidad y para dete...
MAPAmonitorización ambulatoria de la presión arterial.
MAPA.  Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial (MAPA) que consiste en laq realización de múltiples medidas de PA f...
Indicaciones de MAPA:q    Sospecha de Hipertensión Clínica Aislada.q    HTA grado 1 en pacientes con riesgo cardiovascul...
Patrón nocturno.  En la mayoría de los sujetos la PA se comporta con un ritmo circadianoq descendiendo sus valores durant...
Evaluación del patrón nocturno de la PA .                       10 – 20 %                         DIPPER                  ...
Una de las indicaciones de la MAPA es la evaluación del paciente con mal controlcon tratamiento farmacológico y la HTA ref...
A pesar de la buena colaboración de los pacientes, puede causarles algunas      v       molestias, lo que provoca cierta ...
Tabla 2. Valores de normalidad de PA en MAPA.                             PA Sistólica       PA Diastólica   Periodo de 24...
Valores de normalidad de PA en mmHg según los distintos tipos demedida (Mancia, 2007)                        • Media de 24...
La evaluación inicial del paciente hipertenso:debe perseguir al menos 6 objetivos:q    Establecer si la HTA es o no mante...
Anamnesis  Antecedentes familiares de: HTA, enfermedad cardiovascular, muerte súbita, enfermedadq renal, diabetes, dislip...
Exploración físicaq    Peso. Talla. Índice de masa corporal. Perímetro abdominal.q    Cuello: valoración de las carótida...
Exploraciones complementarias Análisis de sangre: hemograma, glucosa, colesterol total, LDL y HDL, triglicéridos,q creati...
Índice tobillo-brazo: al menos en pacientes con síntomas de isquemia arterial durante elejercicio.Fondo de ojo: exploració...
Clasificación de la HTA por sus cifras (Mancia, 2007)         Categoría                PAS (mmHg)            PAD (mmHg)   ...
Clasificación de la HTA por suscifras según MAPA o AMPA (NICE)   Categoría        PAS (mmHg)      PAD (mmHg)  HTA estadio ...
Riesgo cardiovascular de paciente hipertenso (Mancia, 2007)                                             • Hombres > 55 año...
• Hipertrofia                     ventricular izquierda                     (ECG o                         Diabetes       ...
Inicio del tratamiento antihipertensivo                                               Presión arterial (mmHg)     Otros   ...
Control de la HTA:Las cifras de PA a conseguir para considerar bien controlada la HTA son lassiguientes (Mancia, 2009; NIC...
Seguimiento del paciente hipertenso(Mancia, 2007; Rotaeche del Campo, 2008; MSC, 1996; SEH-LELHA, 2002;SEH-LELHA, 2005)  U...
Actividades a realizar en las visitas de seguimiento (JNC-6, 1997; MSC, 1996;SEH-LELHA, 2002)Consulta de enfermería:  q  ...
Actividades a realizar en las visitas de seguimiento (JNC-6, 1997; MSC, 1996;SEH-LELHA, 2002)Consulta médica:      q    E...
Remisión al nivel secundario(Mancia, 2007; Rotaeche del Campo, 2008; MSC, 1996; SEH-LELHA, 2002; SEH-LELHA,2005)ü    Hipe...
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  1. 1. ACTUALIZACIÓN    HTA   Drª. F.Fiol (MFyC) Dª. I.Mattei (Enfermera) 20-Junio-2012 C.S.Son Serra-La Vileta
  2. 2. GUIAS CLINICAS FISTERRA: HIPERTENSION ARTERIAL. Revisión 24 febrero 2012http://www.fisterra.com/guias-clinicas/hipertension-arterial/
  3. 3. Cribado de HTA (PAPPS)Se recomienda tomar la presión arterial:o  al menos, una vez hasta los 14 años de edado  cada 4 o 5 años desde los 14 hasta los 40 años de edad,o  y cada 2 años a partir de los 40 años sin límite superior de edad
  4. 4. DIAGNOSTICO DE HTA: Diagnosticamos la HTA cuando las cifras promedio de la presión arterial q  sistólica (PAS) y/o las de la presión arterial diastólica (PAD), medidas en la consulta, son de forma mantenida >140/90 mmHg, respectivamente, en adultos mayores de 18 años . El diagnóstico de HTA se basa en una media de dos o más determinaciones de la PAq obtenidas de manera adecuada en cada una de al menos dos visitas efectuadas en laconsulta, separadas varias semanas.q  Esto no es necesario si la PA inicial es > 180 y/o 110 mmHg.
  5. 5. q  Para ayudar a establecer el diagnóstico podrían emplearse técnicas complementarias: . automedida de la presión arterial (AMPA) efectuada en el domicilio por el paciente o susallegados. . la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), durante sus actividadeshabituales. La técnica más precisa es la MAPA, pero ambas son más representativas de los valores deq PA, más reproducibles y presentan una mejor correlación con la afectación de los órganosdiana y la mortalidad cardiovascular (CV) que la PA clínica (Hansen, 2005).
  6. 6. AMPAAutomedida de la presión arterial.
  7. 7. Indicaciones de AMPA . Diagnóstico Tratamiento y seguimiento. • HTA con variabilidad elevada. • HTA episódica.• Identificación de fenómenos de reacción • Valoración de la respuesta al tratamiento.de alerta en la medida de PA realizada en laconsulta. • Confirmación la sospecha de HTA refractaria.• Identificación de Hipertensión ClínicaAislada. • Sospecha de hipotensión producida por el tratamiento.• Confirmación del diagnóstico de HTA degrado 1. • Necesidad de controles rigurosos. • Limitación de acceso al sistema sanitario. • Espaciar el tiempo entre visitas.
  8. 8. Recomendaciones a pacientes para realizar AMPA.q  Antes de realizar la toma de presión arterial en su domicilio, lea atentamente y siga lasrecomendaciones que le indicamos a continuación.q  Antes de iniciar la medida:•  Elija un ambiente tranquilo, sin ruidos y con temperatura agradable. Debe estar tranquilo.• Evite el consumo de café, alcohol, tabaco, comida y ejercicio físico 30 minutos antes de la toma.•  Vacíe la vejiga.• Siéntese cómodo en una silla con respaldo, apoyando la espalda y no cruce las piernas (igual a lafigura).•  Repose 5 minutos con el manguito puesto. Tómese la presión en el brazo que le hayan indicado ensu centro de salud. Use un manguito de tamaño adecuado al grosor de su brazo (el personal sanitariole indicará cuál debe usar).•  Ponga el brazo en el que va a tomar la presión arterial en extensión, sin ropa que oprima, a la alturadel corazón y apoyado sobre una mesa.•  Coloque el manguito en posición adecuada, 2-3 centímetros por encima de la parte flexora del codo. No hable ni mueva el brazo mientras realice la medición.q  Realice tres medidas por la mañana (antes de tomar la medicación) y tres por la noche (antes detomar la medicación), dejando pasar 2 ó 3 minutos entre cada una de ellas.q  Anote las cifras que corresponden a la presión sistólica (PAS) y presión diastólica (PAD), (elpersonal sanitario le indicará cuáles son), anote también la fecha y hora de medición. Lleve lasmediciones cuando acuda a los controles.
  9. 9. Recomendaciones a pacientes para realizar AMPA.q  Use siempre un aparato automático de brazo que esté validado clínicamente; es decir, que estérecomendado por expertos. En las páginas webwww.seh-lelha.org, www.dableducational.org, www.bhsoc.org encontrará listados de diferentescompañías que le indicarán aquellos aparatos validados y recomendados por expertos. Si no tieneacceso a Internet consulte al personal sanitario, ellos le recomendarán el aparato más apropiado.• No use aparatos de muñeca a no ser que se lo indique su médico o enfermera.q  Todos los aparatos deben ser revisados al menos una vez al año por los servicios técnicosrecomendados por los fabricantes. Si no es posible puede compararlos directamente con aparatosfiables en su centro de salud o farmacia.q  Probablemente obtenga resultados diferentes en cada una de las tomas, no se preocupe, eso esun fenómeno normal. No se obsesione con la medición continua de la presión arterial.q  No modifique el tratamiento sin consultar con su médico/a. No abandone la medicación. Lasdecisiones siempre las debe tomar el médico en base a las mediciones que usted aporte.• Es muy importante que siga estas recomendaciones.
  10. 10. Recomendaciones sobre el número de medidas para el diagnóstico y seguimiento de HTA mediante AMPA. • 5 días. (NICE: al menos 4 días, idealmente 7) • Mañana (entre las 6-9 horas) y tarde (entre las 18-21 horas). • 3 lecturas en cada punto. Diagnóstico • Rechazar las lecturas del primer día y la primera lectura de la mañana y de la tarde. • Calcular la media de todas las medidas (excepto las rechazadas). • Seleccionar un día de la semana (preferentemente laborable). • Mañana (entre las 6-9 horas) y tarde (entre las 18-21 horas). Seguimiento • 3 lecturas en cada punto. • Rechazar las lecturas del primer día y la primera lectura de la mañana y de la tarde. • Calcular la media de todas las lecturas (excepto las rechazadas).Se establece el límite de normalidad en 130-135 mmHg de PAS y 85 mmHg de PAD.
  11. 11. Ventajas AMPA:q  Evita la reacción de alerta.q  Elimina el sesgo del observador.q  Presenta mayor reproducibilidad o precisión que la PA clínica.q  Informa mejor de la variabilidad de la PA.q  Presenta buena correlación con la afectación de órganos diana. Permite una mejor selección y seguimiento de los hipertensos que van aq participar en ensayos clínicos. Permite valorar el efecto de los fármacos antihipertensivos sobre la PA y elq estudio de la HTA refractaria.q  Puede mejorar la adherencia al tratamiento.q  Contribuye a la reducción de los costes en el seguimiento de la HTA.
  12. 12. Limitaciones AMPA: Se precisan nuevos estudios para la confirmación de las cifras diagnósticas deq normalidad y para determinar el número mínimo de automedidas necesarias.q  No permite realizar tomas durante el sueño.q  Es necesario utilizar aparatos validados, con el coste que conllevan.q  Hay que enseñar al paciente a realizar la metodología correctamente.q  Puede inducir al paciente a tomar decisiones y/o a falsear resultados. No todos los pacientes son tributarios de realizar AMPA. Su indicación puedeq estar limitada o contraindicada en algunas situaciones como son: existencia dedéficit físico y/o psíquico que dificulten su práctica, personalidad obsesivo-compulsiva, falta de motivación, arritmias y temblor importante, rigidez arterialextrema.
  13. 13. MAPAmonitorización ambulatoria de la presión arterial.
  14. 14. MAPA. Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial (MAPA) que consiste en laq realización de múltiples medidas de PA fuera de la consulta durante un periodode habitualmente 24 horas, en las que el individuo realiza en su entorno laactividad física y laboral diaria. Cada vez son más los estudios que confirman que la PA obtenida porq MAPA presenta mayor reproducibilidad que la PAC (Mancia G, 1994; LittleP, 2002) y se correlaciona mejor con la afectación de órganos diana y lamorbimortalidad cardiovascular (Staessen JA, 1999; Clement DL, 2003;Kikuya M, 2005). Esto, junto con la posibilidad del diagnóstico de la hipertensión clínicaq aislada y la hipertensión enmascarada, hacen de ella una técnica cada vezmás difundida para la evaluación y manejo del paciente hipertenso.
  15. 15. Indicaciones de MAPA:q  Sospecha de Hipertensión Clínica Aislada.q  HTA grado 1 en pacientes con riesgo cardiovascular global bajo.q  HTA resistente al tratamiento. Valoración de cuadros sospechosos de hipotensión, especialmente enq pacientes ancianos y en diabéticos.q  PA elevada en el embarazo y con sospecha de preeclampsia.
  16. 16. Patrón nocturno. En la mayoría de los sujetos la PA se comporta con un ritmo circadianoq descendiendo sus valores durante el periodo de descanso.q  La MAPA es la única técnica que nos permite evaluarlo. Se considera normal la reducción de los valores de la PA sistólica y diastólicaq entre un 10-20% durante el periodo de descanso con respecto a los valores delperiodo de actividad. En este caso diremos que el paciente presenta unpatrón dipper.q  Descensos superiores corresponderían a un patrón dipper extremo.q  Descensos inferiores al 10% serían característicos de un patrón no dipper. Si no se produce o los valores del periodo de descanso son superiores a los deq actividad el patrón sería riser
  17. 17. Evaluación del patrón nocturno de la PA . 10 – 20 % DIPPER > 20 % DIPPER EXTREMO 0 – 10 % NO DIPPER Valores superiores al periodo de actividad RISER La importancia de la determinación del patrón nocturno estriba en queq diversos estudios han demostrado que los pacientes con patrón no dipper yriser tienen mayor prevalencia de afectación de órganos diana ymorbimortalidad cardiovascular
  18. 18. Una de las indicaciones de la MAPA es la evaluación del paciente con mal controlcon tratamiento farmacológico y la HTA refractaria.El papel de la MAPA en este terreno es trascendental y ha permitido aportar unanueva visión a su tratamiento: la cronoterapia, que consiste en la adaptación de laspautas posológicas a aquellos momentos del día en que se obtendría mayor efectoterapéutico de los fármacos y minimizaría los efectos secundarios (Hermida RC,2007).
  19. 19. A pesar de la buena colaboración de los pacientes, puede causarles algunas v  molestias, lo que provoca cierta limitación en las actividades habituales. Los pacientes con arritmias cardiacas, principalmente fibrilación auricular, tienen mayor dificultad para su realización, teniendo en cuenta que el monitor utiliza la técnica oscilométrica para la detección de la PA. En caso de realizar una MAPA a pacientes de estas características es necesario recordarle que puede que el aparato realice más tomas de las previstas. Las complicaciones son mínimas. En ocasiones puede provocarse pequeñasv equimosis en la zona de compresión y edema periférico, principalmente si la PA es muyelevada y es necesario hacer mucha compresión. Si existe linfedema o enfermedadarterial conocida en el brazo donde se prevé colocar el manguito, es preferible cambiarlopara el brazo contrario.
  20. 20. Tabla 2. Valores de normalidad de PA en MAPA. PA Sistólica PA Diastólica Periodo de 24 horas 125 – 130 mmHg 80 mmHg Periodo de actividad 130 – 135 mmHg 85 mmHg Periodo de descanso 120 mmHg 70 mmHg
  21. 21. Valores de normalidad de PA en mmHg según los distintos tipos demedida (Mancia, 2007) • Media de 24 horas 125-130/80 mmHg MAPA • Media diurna 130-135/85 mmHg • Media nocturna 120/70 mmHg Promedio de las lecturas de AMPA 130-135/85 mmHg varios días PAC Presión arterial en la consulta 140-90 mmHg
  22. 22. La evaluación inicial del paciente hipertenso:debe perseguir al menos 6 objetivos:q  Establecer si la HTA es o no mantenida y su magnitud.q  Buscar la existencia de causas tratables de HTA. Valorar la presencia de afectación de órganos diana y/o de enfermedadesq cardiovasculares (ECV).q  Detectar la coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular. Identificar otras enfermedades concomitantes que puedan influir en elq pronóstico y tratamiento.q  Evaluar el estilo de vida del paciente.
  23. 23. Anamnesis Antecedentes familiares de: HTA, enfermedad cardiovascular, muerte súbita, enfermedadq renal, diabetes, dislipemia, gota. Hábitos: dieta (especialmente ingesta de sal y de grasas); consumo de alcohol, café oq tabaco; ejercicio físico.q  Toma de medicamentos. Historia previa de HTA: motivo de diagnóstico, duración, evolución, cifras más altas deq PA, tratamientos previos. Antecedentes personales o síntomas actuales relacionados con la posible naturalezaq secundaria de la HTA.q  Síntomas de afectación de órganos diana: ü  Neurológica: cefalea, mareos, vértigo, disminución de la libido, disminución de fuerza y/o debilidad en miembros. ü  Cardiovascular: dolor torácico, palpitaciones, disnea, ortopnea, edemas, claudicación intermitente, frialdad en extremidades. ü  Renal: poliuria, nicturia, hematuria. ü  Ocular: alteraciones de la visión.
  24. 24. Exploración físicaq  Peso. Talla. Índice de masa corporal. Perímetro abdominal.q  Cuello: valoración de las carótidas, yugulares y tiroides. Auscultación cardiaca: anormalidad del ritmo y de la frecuencia, soplos, chasquidos,q 3er y 4º tonos, aumento del tamaño cardiaco.q  Auscultación pulmonar: estertores, broncoespasmo.q  Abdominal: masas, visceromegalias, soplos abdominales o lumbares.q  Extremidades: edemas, pulsos radiales, femorales, poplíteos y pedios, soplos femorales.q  Examen de la piel y exploración neurológica, si la anamnesis lo sugiere.
  25. 25. Exploraciones complementarias Análisis de sangre: hemograma, glucosa, colesterol total, LDL y HDL, triglicéridos,q creatinina, filtrado glomerular (calculado preferentemente según la fórmula MDRD) oaclaramiento de creatinina, ácido úrico, sodio y potasio.q  Análisis de orina: elemental y sedimento; microalbuminuria. Electrocardiograma (ECG): se valorará especialmente la presencia de hipertrofiaq ventricular izquierda (HVI); también las alteraciones del ritmo, de la conducción o dela repolarización. Hipertrofia de ventrículo izquierdo: Criterios de Cornell: R en AVL + S en V3 > 28 mm (hombres) R en AVL + S en V3 > 20 mm (mujeres) Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 o V6 > 38 mm
  26. 26. Índice tobillo-brazo: al menos en pacientes con síntomas de isquemia arterial durante elejercicio.Fondo de ojo: exploración obligatoria en los pacientes con HTA grado 3 o cuando se asociadiabetes y recomendable en el resto.Radiografía de tórax: indicada si hay otros datos clínicos que la justifiquen (insuficienciacardíaca, sospecha de coartación aórtica...).Ecografía abdominal: indicada en o  Sospecha de HTA de origen renal o vasculorrenal. o  HTA + patología nefrourológica asociada. o  Auscultación de soplos abdominales o lumbares. o  HTA grave de aparición brusca.Ecocardiografía: indicada en o  HTA + sospecha de cardiopatía, disfunción cardíaca o enfermedad coronaria. o  Pacientes con disfunción ventricular izquierda, cuando se ha observado algún cambio en la situación clínica o para ayuda en el tratamiento. o  ECG con signos graves de HVI y sobrecarga ventricular izquierda. o  HTA grado 1 con criterios de HVI en el ECG. o  ECG sospechoso pero no diagnóstico de HVI. o  ECG negativo para HVI en pacientes que planteen dudas sobre la instauración o modificación del tratamiento farmacológico (por ejemplo, HTA grado 1 sin factores de riesgo cardiovascular ni afectación de órganos diana). o  HTA resistente al tratamiento en ausencia de afectación de órganos diana.
  27. 27. Clasificación de la HTA por sus cifras (Mancia, 2007) Categoría PAS (mmHg) PAD (mmHg) Óptima < 120 y < 80 Normal 120-129 y/o 80-84 Normal-Alta 130-139 y/o 85-89 HTA grado 1 140–159 y/o 90–99 HTA grado 2 160–179 y/o 100-109 HTA grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 110 HTA sistólica aislada ≥ 140 y < 90Cuando las cifras de PAS y de PAD están en categorías distintas,debe seleccionarse la categoría más elevada para clasificar elestado de la PA.
  28. 28. Clasificación de la HTA por suscifras según MAPA o AMPA (NICE) Categoría PAS (mmHg) PAD (mmHg) HTA estadio 1 135-149 y/o 85–94 HTA grado 2 150 -179 y/o 95-109 HTA grado 3 ≥ 180 y/o ≥ 110
  29. 29. Riesgo cardiovascular de paciente hipertenso (Mancia, 2007) • Hombres > 55 años •  Mujeres > 65 años •  Tabaquismo •  Dislipemia •  Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiar de 1er grado: •  En familiares hombres < 55 años •  En familiares mujeres < 65 años •  Obesidad abdominal (perímetro abdominal): •  En hombres > 102 cm •  En mujeres > 88 cm Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) •  Glucosa basal alterada en ayunas: 102-125 mg/ dl •  Prueba de tolerancia a la glucosa alterada •  El conjunto de 3 de los 5 factores siguientes indica la presencia de síndrome metabólico (SM): ü  Obesidad abdominal ü  Glucemia basal alterada ü  PA ≥ 130/85 mmHg ü  Colesterol-HDL bajo ü  Aumento de triglicéridos
  30. 30. • Hipertrofia ventricular izquierda (ECG o Diabetes ecocardiograma) • Engrosamiento de la pared carotídea § . Enfermedad (espesor íntima-media > 0,9 mm) o placa cerebrovascular. ateroscleróticaDeterioro orgánico • Velocidad onda de •  Enfermedad cardíaca. subclínico pulso carótida- Enfermedad (DO) femoral > 12 m/s cardiovascular o renal • Enfermedad renal • Índice tobillo/brazo < 0,9 • Enfermedad vascular • Incremento ligero de periférica la creatinina sérica (H: 1,3-1,5 mg/dl; M: 1,2-1,4 mg/dl) • Retinopatía avanzada. • Disminución del filtrado glomerular • Microalbuminuria
  31. 31. Inicio del tratamiento antihipertensivo Presión arterial (mmHg) Otros Normal Normal-Alta Grado 1 Grado 2 Grado 3 factores de PAS: 120-129 PAS: 130-139 PAS: 140-159 PAS: 160-179 PAS ≥ 180 riesgo (FR) PAD: 80-84 PAD: 85-89 PAD: 90-99 PAD: 100-109 PAD ≥ 110Sin otros CEV varios meses* + fármacos No intervención No intervención CEV + fármacos CEV + fármacosFR si PA elevada CEV varias semanas** +1-2 FR CEV CEV CEV + fármacos CEV + fármacos fármacos si PA elevada> 3 FR CEV CEV‡SM, DO o CEV + fármacos CEV + fármacos CEV + fármacosdiabetes CEV CEV + fármacos§Enf CV o renal CEV + fármacos† CEV + fármacos† CEV + fármacos CEV + fármacos CEV + fármacosCEV: cambios en el estilo de vida. Fuentes: De la Sierra, 2008; Mancia, 2007.†Las pruebas procedentes de ensayos clínicos en relación con el tratamiento farmacológico en pacientes no hipertensos con eventoscardiovasculares previos (enfermedad cerebrovascular, enfermedad coronaria) son controvertidas y deben completarse más estudiosantes de que puedan hacerse recomendaciones firmes (Mancia, 2009).‡No hay estudios prospectivos en cuanto al tratamiento farmacológico en este grupo de pacientes. En ellos, el daño orgánicosubclínico puede no conducir invariablemente a una situación de alto riesgo cardiovascular y no se sabe con qué frecuencia ocurreesto (Mancia, 2009).§En pacientes diabéticos con PA normal-alta parece prudente recomendar el inicio del tratamiento farmacológico si hay dañoorgánico subclínico, particularmente microalbuminuria o proteinuria (Mancia, 2009).Aunque las pruebas derivadas de ensayos clínicos son escasas, parece razonable recomendar en los pacientes con HTA de grado 1con bajo o moderado riesgo el inicio de la terapia medicamentosa después de un periodo adecuado de cambios en el estilo de vida(Mancia, 2009). Podrían ser tiempos de espera límite aceptables antes de iniciarlo *6 meses (si no tienen otros factores de riesgocardiovascular) y **6 semanas (si tienen 1-2 factores de riesgo cardiovascular asociados (De la Sierra, 2008).
  32. 32. Control de la HTA:Las cifras de PA a conseguir para considerar bien controlada la HTA son lassiguientes (Mancia, 2009; NICE 2011):q  en pacientes < 80 años por debajo de 140/90 mmHg . AMPA o MAPA: <135/85 horas de vigiliaq  en los pacientes ≥ 80 años por debajo de 150/90 mmHg. AMPA o MAPA:< 145/85 horas de vigilia La recomendación de guías previas para bajar el objetivo de PAS (< 130 mmHg) enq diabéticos y en pacientes de muy alto riesgo CV (con eventos CV previos oenfermedad renal) puede ser acertada, pero no está apoyada de modo consistente porensayos clínicos aleatorizados (ESH, 2009).En pacientes diabéticos de tipo 2 con alto riesgo CV, la reducción de la PAS < 120mmHg puede aumentar los efectos adversos sin disminuir significativamente lamortalidad (Cushman, 2010).
  33. 33. Seguimiento del paciente hipertenso(Mancia, 2007; Rotaeche del Campo, 2008; MSC, 1996; SEH-LELHA, 2002;SEH-LELHA, 2005) Una vez iniciado el tratamiento farmacológico, se recomiendaq realizar visitas cada 2-4 semanas para ajustarlo hasta que se consigauna PA correcta. Los pacientes con una HTA inicial de grado 1 o 2, una vez alcanzadoel objetivo de control de la PA, si toleran bien el tratamiento y nopresentan repercusión visceral significativa, pueden ser revisados cada3-6 meses, por parte de enfermería y una vez al año en la consultamédica. La frecuencia de los controles podrá incrementarse dependiendo deq las circunstancias individuales: cifras de PA (más frecuentes en laHTA grado 3), enfermedades asociadas, grado de riesgocardiovascular, tolerancia al tratamiento, complejidad y cumplimientodel mismo, etc. Cuando haya cambios en el tratamiento, es conveniente revisar alq paciente a las 2-3 semanas para comprobar la tolerancia y adherenciaal mismo.
  34. 34. Actividades a realizar en las visitas de seguimiento (JNC-6, 1997; MSC, 1996;SEH-LELHA, 2002)Consulta de enfermería: q  Anamnesis: ü  Síntomas de HTA y/o sus complicaciones. ü  Otros factores de riesgo cardiovascular. ü  Hábitos nocivos (tabaquismo, consumo excesivo de alcohol o de sal), dieta y ejercicio. ü  Cumplimiento del tratamiento. ü  Efectos secundarios de la medicación. ü  Toma de medicamentos que eleven la PA. q  Examen físico: ü  PA, peso e IMC (en pacientes con sobrepeso-obesidad); frecuencia y ritmo cardíaco (especialmente cuando se tomen fármacos que puedan modificarlos). ü  Educación sanitaria.
  35. 35. Actividades a realizar en las visitas de seguimiento (JNC-6, 1997; MSC, 1996;SEH-LELHA, 2002)Consulta médica: q  Exploración física: como en la valoración inicial, atendiendo especialmente a la búsqueda de signos de posible repercusión visceral: soplos carotídeos y abdominales, ausencia de pulsos distales, auscultación de extratonos o soplos cardíacos, signos de insuficiencia cardíaca, retinopatía hipertensiva, etc. q  Valoración de cambio de tratamiento.q  Petición de pruebas complementarias periódicas:en líneas generales, si el paciente no presenta ninguna circunstancia que justifique lanecesidad de realizar otras exploraciones, se recomienda solicitar las siguientespruebas: ü  Creatinina sérica anual. ü  Glucemia, perfil lipídico y uricemia, anualmente en los pacientes tratados con diuréticos o betabloqueantes, o con mayor frecuencia si la HTA se asocia a diabetes, hiperuricemia o hiperlipidemia. ü  Potasio, al cabo de un mes y después anualmente en pacientes tratados con diuréticos, IECA o ARA II. ü  Sistemático de orina y microalbuminuria anuales. ü  ECG cada dos años, si el previo es normal.
  36. 36. Remisión al nivel secundario(Mancia, 2007; Rotaeche del Campo, 2008; MSC, 1996; SEH-LELHA, 2002; SEH-LELHA,2005)ü  Hipertensos < 30 años. (NICE <40 a.)ü  Sospecha de HTA secundaria no medicamentosa. HTA con insuficiencia renal (creatinina ≥ 2 mg/dl o filtrado glomerular < 30 ml/min/ü 1,73 m2 si edad < 70 años) y/o anomalías de la función renal (hematuria, proteinuria >0,5 g/l).ü  HTA en el embarazo. Sospecha de HTA aislada en la consulta, cuando no pueda confirmarse por AMPA oü MAPA.ü  HTA resistente al tratamiento.ü  Aumento progresivo de la PA, a pesar de un tratamiento correcto. Dificultades terapéuticas: intolerancias o contraindicaciones múltiples, faltaü constante de cumplimiento. Tratamiento de algunas urgencias hipertensivas: HTA malignizada, HTA conü complicaciones progresivas de los órganos diana.

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