120612 herpes zoster pdf

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120612 herpes zoster pdf

  1. 1. HERPES ZOSTER Renato Bonarriba Beltrán R3 MFyC 12/06/12 C.S. Son Serra-La Vileta
  2. 2. Definición•  Enfermedad causada por el Virus varicela-zóster (VVZ) como consecuencia de una reactivación del mismo.•  VVZ causa dos entidades clínicas diferentes: varicela (es la infección primaria) y herpes zóster (es la reactivación del virus).•  Una persona con herpes zoster no puede contagiar a otra de herpes zoster.
  3. 3. Patogénesis
  4. 4. FACTORES FAVORECEDORES•  Situaciones con disminución de la inmunidad celular •  Edad avanzada •  Inmunosupresión/Tratamiento inmunosupresor •  Neoplasias •  SIDA •  Traumatismos locales: Radioterapia, Quimioterapia •  Tratamiento esteroideo •  TBC/Malaria
  5. 5. Manifestaciones clínicas•  Fase prodrómica •  48-72 horas o más. Fiebre, malestar gral, cefalea, dolor/parestesia/ disestesia en el área del dermatoma afectado. Puede simular otros procesos, dependiendo de la localización.•  Fase exantema. •  Vesículas. Costras. Cicatriz eucrómica o discrómica•  Localización•  56% torácico,14 % lumbar, 11% cervical, 8% -11% oftálmico, 5% sacro.
  6. 6. Manifestaciones clínicas•  La localización y distribución de las lesiones vesiculosas, casi siempre unilaterales y limitadas al territorio inervado por un ganglio sensitivo (dermatoma)
  7. 7. • 1-5 x MIL DE LA POBLACION • DOLOR Y DISESTESIAS• EXANTEMA SEGMENTARIO Y DOLOROSO • CASI SIEMPRE UNILATERAL • TRONCO 60% CARA 15%
  8. 8. Herpes Zoster
  9. 9. Herpes Zoster
  10. 10. Herpes zoster
  11. 11. Herpes zoster
  12. 12. DIAGNÓSTICO:•  Habitualmente el diagnóstico de herpes zoster es clínico.•  De todos modos se aconseja el diagnóstico mediante técnicas de laboratorio cuando el cuadro es atípico o plantea dudas diagnósticas.
  13. 13. Test de Zank DE  TZANCK   TEST  
  14. 14. Tratamiento•  Medidas generales •  Soluciones astringentes/Analgésicos ( No AINES)•  Tópico •  No indicado (Excepto HZOft)•  Sistémico •  Antivirales •  Corticoides •  Antidepresivos tricíclicos
  15. 15. Antivirales•  Reducen el dolor agudo, la duración del exantema y la incidencia de NPH . Iniciar siempre en las 48-72h tras inicio de exantema.•  Indicaciones •  En mayores de 50 años •  Inmunodeprimidos •  HZ Oft. HZ sacro y S Ramsay Hunt•  Fármacos Fármaco Dosis Duración Aciclovir 800mg/4h (5v) 7 días Famciclovir 500 mg /8h 7 días Valaciclovir 1gr/8h 7 días Brivudina 125mg/24h 7 días
  16. 16. Antivirales
  17. 17. Otros tratamientos•  Corticoides •  Siempre asociados a antivíricos •  Reducen el dolor y la velocidad de diseminación •  Ancianos con mucho dolor en los que no existan contraindicaciones. No previenen la NPH •  Prednisona 60/30/15 mg dia 3 semanas•  Antidepresivos tricíclicos •  Efectos sobre el dolor agudo. Incierto en prevención de NPH •  Amitriptilina 25mg/24h 3 meses
  18. 18. Tratamiento
  19. 19. Complicaciones•  Neurológicas •  Neuralgia postherpética •  Angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales •  Meningoencefalitis/Parálisis motoras•  Sobreinfección bacteriana•  Afectación oftálmica (Herpes Zoster Oftalmicus)•  Sdme de Ramsay-Hunt. Afectación facial y auditiva•  Zóster necrótico y gangrenoso•  Zóster generalizado
  20. 20. Herpes Zoster Diseminado
  21. 21. Herpes Zoster Necrótico
  22. 22. Herpes Zoster Oftálmico• Reactivación en ganglio trigémino• 50-70% desarrolla complicaciones severas – Queratitis, escleritis, iridociclitis• Compromiso de ramas supraciliares – Signo Hutchinson: alerta de compromiso ocular
  23. 23. Herpes Zoster Oftálmico • Diagnóstico y terapia precoz son fundamentales•  Tratamiento •  Antivirales siempre ( aunque > 72h) •  Tópico: Corticoides y aciclovir al 3% •  Derivar siempre a OFT
  24. 24. Herpes Zóster Oftálmico
  25. 25. Neuralgia post herpética•  Persistencia del dolor neurítico mas allá de los 3 meses del cuadro agudo.•  Factores de riesgo para presentación de NPH •  Edad > 50 años •  Sexo femenino •  Rash severo y diseminado •  Dolor severo en la fase aguda ( escala analógica>5) •  Viremia VVZ detectable por PCR
  26. 26. Neuralgia postherpética • DOLOR SOSTENIDO MAS DE UN MES LUEGO DE APARECIDO EL RASH • INCIDENCIA GLOBAL 10% • CAUSA MÁS FRECUENTE DE DOLOR REFRACTARIO EN EL ANCIANO • EN MENORES DE 20 AÑOS: 4% • EN MAYORES DE 70 AÑOS: 70% • 50% MEJORA EN 2 MESES • 80% MEJORA EN 1 AÑO
  27. 27. Tratamiento de la NPH•  Tratamiento tópico •  Capsaicina tópica o parches de lidocaína•  Tratamiento VO •  Antidepresivos tricíclicos •  Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina o Desimipramina •  Antiepilépticos •  Fenitoína, Carbamacepina, Gabapentina o Pregabalina •  Otros •  Oxicodona o sulfato de morfina
  28. 28. Herpes Zoster Oticum (Sd. de Ramsay Hunt )•  Compromiso del facial con activación desde ganglio geniculadoTriada – Parálisis facial – Dolor auricular – Vesículas en pabellón, canal auditivo paladar duro y lengua•  Se considera una polineuropatía craneana – Puede comprometer V, IX y X•  Parálisis facial severa, riesgo de denervación y no recuperación
  29. 29. SD. RAMSAY-HUNT
  30. 30. SD. RAMSAY-HUNT•  El tratamiento del sd. Ramsay-Hunt ha de ser precoz y debe incluir aciclovir intravenoso u oral, analgésicos, corticoides y medidas de protección ocular; para mejorar el pronóstico de curación.
  31. 31. Síndrome Ramsey-Hunt: paralisis facial
  32. 32. Síndrome Ramsey-Hunt: compromiso auricular
  33. 33. Síndrome Ramsey-Hunt: compromiso auricular
  34. 34. Vacuna Herpes Zoster (Zostavax®)• Contiene el virus VZ atenuado a títulos mayores que la vacunavaricela (14 veces mayor)• Recomendada en > 60 años con o sin HZ previo (eficacia enepisodio previo no conocido)• No se requiere determinación Ac varicela• Contraindicada en inmunodeprimidos• Uso subcutáneo, debe ser guardado en congelador y ser usadadentro de 30 minutos de reconstitución
  35. 35. Gracias

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