120425 pie diabético pdf

1,789 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,789
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
843
Actions
Shares
0
Downloads
12
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

120425 pie diabético pdf

  1. 1. Peu Diabètic a Atenció Primària:exploració i criteris de derivacio CS. Son Serra-La Vileta (25 de Abril 2012) Melcior Lladó Vidal Unitat Peu Diabètic – Servei d Endocrinologia Hospital Universitari Son Espases
  2. 2. QUÉ ÉS EL PEU DIABÈTIC? Segons la O.M.S.: És la ulceració i/o gangrena del peuassociada a neuropatia diabètica i adiferents graus de malaltia arterial, com a resultat de la interacció de diferents factors metabòlics.
  3. 3. edema perineural disjunció axoglial
  4. 4. NEUROPATIA DIABÈTICA tipus de sensibilitatCONSCIENT:•  Exteroceptiva: superficial: tàctil dolorosa tèrmica•  Propioceptiva: profunda: palestèssica o vibratòria barestèssica o pressora Grafoagnòsica ArtrocinèticaINCONSCIENT: estabilitat (marxa) to muscularReflexes: rotulià i aquili
  5. 5. PEU NEUROPÀTIC símptomes•  Parestèssies (rampes, sensació de suro) de predomini nocturn, i que milloren al posar el peu a terra o caminar.•  Debilitat muscular de peus i mans. Signes•  Anhidrosi i sequetat cutània.•  Disminució o absència de la sensibilitat.•  Atròfia muscular.
  6. 6. PEU NEUROPÀTIC característiques•  Peu d aspecte sa, calent, pilositat conservada i POLSOS PRESENTS.•  Normalment presenta deformitats (dits en garra o martell, hallux valgus, peus cavos, etc…) punts de pressió•  Complicacions: - úlcera neuropàtica - neuroartropatia de Charcot (5-10%)
  7. 7. ÚLCERES NEUROPÀTIQUES
  8. 8. ÚLCERES NEUROPÀTIQUES
  9. 9. DEFORMITATS DIGITALS•  Dits en garra
  10. 10. EL CRIBATGE NEUROISQUÈMIC Què és?•  Diagnòstic ràpid de complicacions als peus en pacients amb diabetis.- Importància de realitzar aquesta metodologia de manera correcte.- Valorar signes i símptomes.- Prova fàcil de realitzar, barata, i que permet “etiquetar” al pacient diabètic.- Es recomana repetir-lo com a mínim una vegada a l’any.
  11. 11. EL CRIBATGE NEUROISQUÈMIC De què es composa?•  Exploració de les sensibilitats: Superficial: dolorosa Profunda: barestèssica o pressora palestèssica o vibratòria.•  Sempre que sigui possible, enregistrar valors quantitatius.
  12. 12. EL CRIBATGE NEUROISQUÈMIC De què es composa?•  Exploració vascular:•  Palpació de polsos: –  Pedi –  tibial posterior•  I.T.B.
  13. 13. CRIBATGE NEUROPÀTIC metodologia•  Condicions per realitzar l’exploració: –  Col·locació pacient: •  Decúbit supí •  Ulls tancats •  Peus sobre superfície encoixinada i sense cap molèstia. •  Sempre convé explicar-li l’exploració que se li realitzarà fent sentir l’estímul sobre el dors de la mà. •  Cal que quan senti l’estímul ho indiqui de la forma pactada.
  14. 14. SENSIBILITAT A LA PRESSIÓ: BarestèssicaMonofilament Semmes Weinstein 5.07 10 g/ cm². 1-1’5 segonsPunt únic: matriu 1r dit. Si negatiu: cap 1r, 5è i pulpell 1r dit ( més risc d’ulceració)PROVA MÉS IMPORTANT
  15. 15. SENSIBILITAT A LA VIBRACIÓ: PalestèssicaDiapasó 128 Hz amb base (si no, transmissió incorrecte).Valor quantitatiu: diapasó Rydell-Seiffer.Matriu del 1r dit. Si no es percep, maleols.Neurotensiòmetre de Horwell.
  16. 16. SENSIBILITAT AL DOLOR: DolorosaPinprick: Punxa que no traumatitza.Punt únic: matriu 1r dit, 1-1’5 segons.Si no es percep, cap 1r i 5è mtt i pulpell 1r dit ( més risc d’ulceració).
  17. 17. PEU ISQUÈMIC característiques•  Microangiopatia diabètica: 3 diferències bàsiques respecte AIP no diabètica:•  Aparició precoç.•  Bilateral.•  De predomini distal (artèries infrageniculars).
  18. 18. PEU NEUROISQUÈMIC signes•  Absència de polsos distals.•  Canvis atròfics de pell i ungles.
  19. 19. PEU NEUROISQUÈMIC símptomes•  Clínica de claudicació intermitent: a quants metres?•  Dolor de repòs (suggestiu d oclusió arterial severa).
  20. 20. EXPLORACIÓ VASCULAR•  Palpació de polsos:•  Artèries pèdia i tibial posterior.•  Pulpell 2n, 3r i 4rt dits. Contrastar sempre les 2 extremitats.•  2 possibles valors: + o –•  Contrastar sempre les 2 extremitats.•  És una prova quantitativa, però és la més important.
  21. 21. Artèria tibial anterior (pèdia)
  22. 22. Artèria tibial posterior
  23. 23. PALPACIÓ DE POLSOSartèria pèdia o artèria tibial tibial anterior posterior
  24. 24. QUÉ ÉS L ÍNDEX TURMELL-BRAÇ (ITB)?•  Prova quantifica el fluxe arterial que arriba al peu.•  Avalua una possible isquèmia, i les possibilitats de curació d una úlcera.•  ITB < 0,9 : diagnòstic de MAP (malaltia arterial perifèrica). Més del 80% dels pacients són assimptomàtics.•  Altres tècniques: oscilometria. En desús.
  25. 25. METODOLOGIA1.- Pacient descalç i en decúbit supí.2.- Col.locar l esfingomanòmetre per damunt dels maleols.3.- Local.litzar l artèria que es vol explorar i aplicar el gel acústic.4.- Connectar el Doppler i situar la punta de la sonda sobre el gel,en sentit invers a la circulació sanguínia, amb un angle de 45-60º.
  26. 26. METODOLOGIA5.- Desplaçar la sonda lentament fins a local.litzar el punt on el so és òptim, i a continuació inflar l esfingomanòmetre fins a colapsar l artèria.6.- Obrir gradualment la vàlvula de l esfingomanòmetre fins a escoltar el primer batec arterial (sistòlic), i anotar el resultat.7.- Desinflar completament l esfingomanòmetre, i seguir el mateix procediment per a cada artèria de cada peu.
  27. 27. METODOLOGIA8.- Una vegada obtingut el resultat en ambdós peus, mesurar la pressió sistòlica braquial (dreta i esquerra). També és correcte calcular la mitja dels dos braços.9.- Per últim, dividir el resultat de la pressió sistòlica de cada artèria del peu (per separat) entre la sistòlica braquial del mateix costat.
  28. 28. EXEMPLESistòlica braquial D: 140ITB peu D: sistòlica pèdia D (115) / sistòlica braquial D (140) = 0 8 sistòlica TP D (125) / sistòlica braquial D /140) = 0 9Sistòlica braquial E: 145ITB peu E: sistòlica pèdia E ( 110) / sistòlica braquial E (145) = 0 7 sistòlica TP E (120) / sistòlica braquial E (145) = 0 8
  29. 29. RESULTATS•  Resultat obtingut: índex Doppler, o ITB.•  Valors de referència (Royo-Viadé, 2010):≥ 1,4: parets arterials calcificadesEntre 0,9 i 1,3: es considera normal (existeix un bon fluxe arterial).Entre 0,5 i 0,8: disminució important del fluxe arterial (retràs en la cicatrització).≤ 0 4: Si el pacient té una lesió, aquesta no curará.
  30. 30. CRIBATGE NEUROISQUÈMIC exploració bàsica en Atenció Primària•  Palpació de polsos artèries pèdia i tibial posterior.•  Monofilament: matriu 1r dit.•  Diapasó: art. IF 1r dit (os).•  Dolorosa (pinprick).•  Complementàries:•  Tàctil i tèrmica.•  Reflexes (rotulià i aqulili).
  31. 31. CLASSIFICACIÓ DEL RISC (IWGDF 1999)Grau de risc Perfil Freqüència del cribatge Atenció ANUAL 0 Exploració normal control glucèmic i altres FRCV No tabac PRIMÀRIA Monofilament alterat CADA 6 MESOS 1 Igual que anual + instruccions polsos presents especifiques sobre peu de risc i No deformitat calçat adequat Monofilament alterat 2 Absencia de polsos, CADA 3-6 MESOS Valorar derivació ITB <0’8 i/o deformitat ESPECIAL.LITZADA 3 Úlcera o amputació CADA 1-3 MESOS previes Valorar derivació
  32. 32. Diferències entre peu neuropàtic i isquèmic NEUROPÀTIC ISQUÈMICAspecte Calent, pilositat, bon Fred, manca de color pilositat, vermell, blanc, rosatPell Seca o normal Fina i brillant, atròficaPolsos Palpables NO palpablesAspecte Inflamada, neta Irregular, malúlcera aspecte, necrosiLocalització Punts de pressió Qualsevol llocúlceraDolor Poc o gens MoltEvolució Bona (Tract. adequat) Dolenta (revasc.)
  33. 33. 2  mesos  
  34. 34. Quan s ha de derivar a atenció especial.litzada (UPD)?•  Si absència de sensibilitats, antecedents d úlcera i/o amputacions prèvies, amb POLSOS PRESENTS.•  Quan existixi úlcera en les següents circumstàncies: a) Lesions superficials que no evolucionen correctament. b) Úlceres profundes. c) Presència de cel.lulitis i/o sospita d abscés.
  35. 35. Quan s ha de derivar directament a Cirurgia Vascular?•  Pacient amb ulcera SENSE POLSOS , i/o sensibilitats normals.•  Úlcera isquèmica que no cura. El reconeixement i tractament ràpids de la isquèmia són vitals per prevenir conseqüències majors i inclús salvar l extremitat.
  36. 36. Com derivar els pacients?•  Si és crònic, no infectat: com a primera visita a consultes externes d endocrinologia.•  Si infecció: cultiu, tractament antibiòtic i igual que en el cas contrari.•  Si infecció severa o febre amb polsos +: Urgencies Hospital de Dia d Endocrinologia.•  Si infecció severa o febre amb polsos -: Urgencies.•  Telefon a Hospital de Dia END (871205256)
  37. 37. INTERVENCIÓ PROFESSIONAL EN LA UNITAT DE PEU DIABÈTIC Diabetes, atenció primària o urgencies Diabètic amb úlcera o escara cutània en extremitats inferiors LESIÓ presents POLSOS absents LESIÓ MIXTANEUROPÀTICA O ISQUÈMICAValoració: U.P.D. Valoració: cirurgia endocrinologia vascularSuport: traumatologia Suport: U.P.D.
  38. 38. UNITAT DE PEU DIABÈTIC Hospital Universitari Son Espases•  En funcionament des de maig 2008•  Al mòdul H, planta 0, de l Hospital Universitari Son Espases (consultes externes d Endocrinologia).•  No hi ha llista d espera: endocrinòleg de guàrdia.

×