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Apostila do Curso de Capacitação de Atendimento Pré hospitalar do Suporte Básico de Vida do Serviço de Atendimento Movel de Urgência de São Paulo Brasil.

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  • 1. AVALIAÇÃO DA CENAObjetivosAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de: • Definir Avaliação de Cena; • Descrever os passos para Avaliação da Cena; • Enumerar os dados a relatar à Central de Operações após avaliação do local da ocorrência; • Citar os procedimentos para manter seguros: a equipe, a vítima e circundantes.Conceitos:É uma avaliação rápida realizada pela Equipe do SAMU ao chegar no local daocorrência.Tem como finalidade avaliar os diferentes fatores relacionados com oincidente; determinar riscos potenciais, garantindo assim a segurança daequipe, dos circundantes e da vítima.PassosQual é a situação? (Estado Atual)Para onde vai? (Potencial)O que faço para controlá-la? (Operação e recursos)A Avaliação de Cena é um processo contínuoConduta da equipe Manter a prontidão; Atendimento imediato do chamado; Estabelecer rota segura; Chegar rápido no local; Manter segurança da equipe durante trajeto: Acionamento de sirene, faróis e giroflex, Cintos de segurança. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 2. HORA DE OUROInício: quando a lesão ocorre; Deslocamento, Avaliação rápida, Intervenção adequada, Transporte seguro e eficiente, Unidade de saúde adequada.Cada minuto perdido implica na diminuição de 1% na qualidade dasobrevida.Acessar vítima com segurança: Segurança da Cena: Pessoal; Equipe; Circundantes; Vítima.Controle da Cena: Estacionamento adequado da viatura; Sinalização do local e de tráfego; Verificar riscos iminentes. CUIDADO COM A VISÃO EM TUNEL Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 3. Avaliar: Mecanismo do trauma; Risco para os circundantes; Risco de incêndio/explosão; Presença de animais; Ribanceira/desmoronamentos; Odores estranhos.Estabelecer prioridades; Contato com familiares ou testemunhas; Reconhecer seus limites (lidar com stress); Contato com Central de Operações: Situação no local; Número de vítimas; Necessidade de apoio; Necessidade de recursos adicionais.Atenção Garantir a segurança de todos: Não permita que outras pessoas se transformem em vítimas; Diante da possibilidade de uma ocorrência criminal: o a segurança da equipe deve ser prioritária; o somente se aproxime da vítima após avaliação geral da cena. A viatura só pode conduzir equipe, pacientes e acompanhantes na quantidade de cintos de segurança existentes!A ambulância deverá ser posicionada de forma a garantir a segurança daequipe durante o atendimento.A segurança é fundamental! Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 4. BIOSSEGURANÇAObjetivosAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de: • Definir Biossegurança; • Definir Precaução Padrão; • Conceituar EPI (Equipamentos de proteção individual); • Descrever os principais itens de proteção individual.DefiniçãoBIO = VidaSEGURANÇA = Condição de estar protegido de perigo ou perdaBiossegurança – Conjunto de normas, procedimentos e ações voltadas para aprevenção, minimização ou eliminação de riscos inerentes às atividades deriscos de aquisição de doenças profissionais.A utilização das precauções padrão é a garantia da biossegurança.Precauções PadrãoMedidas que visam proteger os profissionais de um conjunto de doençastransmissíveis e devem ser adotadas frente a todos os indivíduos.Doenças TransmissíveisSão enfermidades causadas por microorganismos (bactérias, vírus ouparasitas) que são transmitidas a outra pessoa através da água, alimentos, ar,sangue, fezes, fluidos corporais.Doenças Transmissíveis mais comuns Hepatite (A, B e C) SIDA Tuberculose Meningite Gripe/resfriado ( Gripe Influenza A H1N1) Leptospirose Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 5. Equipamentos de Proteção Individual (EPI) no APH Uniforme fechado com manga comprida Botas Luvas de procedimentos Óculos de proteção Máscara facial (cirúrgica/N95) AventalAtençãoCubra ferimentos do seu corpo com curativos oclusivos;Antes de qualquer atendimento, independente da natureza, utilize os EPI;Mantenha fechado o uniforme e botas, protegendo o próprio corpo de sujidadee respingos.Evite acidentes!Materiais perfurocortantes contaminados devem ser desprezados emrecipientes apropriados (Descarpack®) Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 6. Ao atender as vítimas Use luvas em todos os atendimentos; Caso ocorra contato direto com sangue ou secreções, lave com água corrente e sabão; Comunique ao operador de rádio e ao médico da Regulação imediatamente após a ocorrência e à gerência de base assim que possível.Após o atendimento Atenção na manipulação de materiais perfurocortantes: nunca reencapar ou entortar agulhas, bisturis, lancetas. Despreze-os em recipientes próprios; Despreze as luvas e todo material de consumo utilizado no atendimento em local apropriado (lixo hospitalar); Lave cuidadosamente as mãos e antebraços com água e sabão e seque-os; Troque o uniforme caso o mesmo esteja úmido/sujo por fluidos corporais das vítimas; Proceda a limpeza e desinfecção da viatura e de materiais permanentes e equipamentos. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 7. LIMPEZA DE AMBULÂNCIAObjetivosAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de:  Conceituar: limpeza, desinfecção e descontaminação;  Definir limpeza concorrente e limpeza terminal;  Caracterizar os materiais e produtos necessários para realizar a limpeza;  Classificar a área da ambulância conforme o grau de contaminação;  Descrever as técnicas de limpeza concorrente e terminal.Aspectos da LegislaçãoFonte: Manual de Processamento de Artigos e Superfícies emestabelecimentos de Saúde, MS, 2ª edição;Portaria nº 2616 de 12 de maio/98 : estabelece as normas de limpeza,desinfecção e esterilização;Considera-se o salão da ambulância como sendo extensão de umestabelecimento de saúde e classificada como sendo Área Crítica;Área Crítica: risco de contaminação para pacientes e tripulação da ambulância,pela presença de material orgânico.ConceitosLimpeza: Procedimento mecânico de remoção de sujidade e detritos.Desinfecção: Procedimento executado sempre que houver presença de matériaorgânica.Descontaminação: Procedimento de aplicação de produto desinfetante sobre a matériaorgânica.Limpeza Concorrente: Limpeza efetuada a cada início de plantão. Inclui a parteinterna, externa, mobiliário e equipamentos.Limpeza Terminal : Limpeza efetuada conforme escala semanal ou sempre quenecessário (derramamento de substância orgânica) Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 8. Rotina de Limpeza Terminal • A cada 5 dias no SAV ( DIAS 5 , 10 , 15 , 20 , 25 , 30 de cada mês) e quando necessário. • A cada 7dias no SBV exemplo: TODA SEGUNDA- FEIRA e quando necessário. • Prevê a limpeza da parte interna e externa da ambulância além da limpeza do mobiliário e equipamentos.Princípios básicos de limpezaUsar EPI (luvas de borracha, máscara, avental);Reunir materiais necessários (2 baldes, 3 panos, sabão/desinfetante,Endozime®, vassoura, rodo).Cumprir princípios de assepsia: • Iniciar do local menos para o mais contaminado; • De cima para baixo, do fundo para a frente e dentro para fora; • Em movimento único; • Usar panos diferenciados para mobiliários, paredes, pias e piso; • S/N retirar excesso de matéria orgânica e utilizar sabão enzimático antes de proceder a limpeza mecânica e secagem; • Lavar as mãos após o término das atividades.Técnica dos 2 baldes • Preparar 1 balde com solução detergente/desinfetante e 1balde com água para enxágüe; • Após limpeza de cada área,enxaguar no balde com água ; • Trocar a água do balde a cada limpeza de área ou sempre que necessário;Técnica para uso do hipoclorito de sódio a 1% ou do álcool 70% • Passar com um pano umedecido; • Deixar secar naturalmente; • Hipoclorito a 1%: Usar em acrílicos, pisos, madeira e fórmica; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 9. • Álcool a 70%: Usar em partes metálicas e fórmica.Protocolo Limpeza Terminal da Ambulância1 - Comunicar a Central de Operações antes de iniciar a limpeza terminal epermanecer em QAP.2 - Usar EPI apropriado para a tarefa a ser executada (luvas de borracha ,máscara, avental e óculos)3 - Reunir os materiais e produtos necessários:· 2 baldes (água e sabão/desinfetante e só água);· 3 panos de limpeza (mobiliários, parede e piso separadamente);. Vassoura e rodo.4 - Observar a seqüência para a limpeza:· Iniciar do fundo do baú em direção a porta traseira;. Sempre do teto em direção ao chão.· Deixe o piso para o final.5 - Iniciar a limpeza com água e sabão, enxaguando em seguida, conforme atécnica de 2 baldes.6 - Usar hipoclorito ou álcool conforme indicado.Condições especiais : • Lavagem externa e da cabine do motorista • Compartimentos e gavetas com materiais descartáveis • Maca e cadeira de rodas • Baú, lixo e coletor pérfuro-cortante; • Assentos do baú • Balaustre e luminárias • Eletro-eletrônicos e outros equipamentos especiais Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 10. Lavagem externa e limpeza interna da cabine do motorista:Deve ser realizada concomitantemente a lavagem interna;Compartimentos e gavetas: 1. Limpe um compartimento de cada vez retirando o material e reposicionando imediatamente após a secagem para não atrasar a saída em caso de chamado; 2. Aproveite para verificar a validade materiais de consumo e descartáveis.Maca e cadeira de rodas: 1. Faça limpeza com água e sabão e em seguida use álcool; 2. Aproveite para limpar corretamente a área da cadeira de rodas.Baú, compartimento do lixo e coletor pérfuro-cortante: 1. Troque o saco coletor de lixo, desprezando-o no hospital; 2. Troque o coletor de pérfuro-cortante somente quando estiver com 2/3 da capacidadeAssentos do baú: 1. Limpe com fricção sem exagero, permitindo a secagem com as portas da AM abertas; 2. Em caso de sujidade excessiva, deixe a espuma do sabão em atividade por 5 minutos antes de realizar fricção;Balaustre e luminárias (metais): 1. Limpar com água e sabão e em seguida com álcool; 2. Não pendurar colares cervicais no balaustre;Eletro-eletrônicos e outros equipamentos especiais: 1. Consulte o manual. Na maioria dos casos, use pano seco; 2. Aproveite para verificar as condições da bateria; 3. Não use álcool, pois é um fixador e fixa a sujeira, encrustando o pó edeixando a superfície acinzentada). Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 11. Outros equipamentos: Inaladores, aspiradores e extensões 1.Execute a técnica de limpeza considerando o contato com material biológico (use Endozime); 2. Execute a lavagem com água e sabão. Não coloque água nos recipientes! Cilindros de O2 e Extintores de incêndio: 1. Retire a sujidade grosseira com água e sabão usando a técnica dos 2 baldes. 2. Não há necessidade de desinfecção. Finalização: 6. Ao final da limpeza, recolocar todos os materiais e equipamentos na AM,incluindo novo lençol descartável na maca; 7. Trocar saco de lixo branco leitoso (desprezar no hospital); 8. Comunicar a Central de Operações quando a limpeza for concluída; 9. Registrar a realização do procedimento no livro de ocorrências da base. Protocolo Limpeza Concorrente de Ambulância 1. Usar EPI apropriado para a tarefa a ser executada (luvas de borracha, máscara, avental e óculos); 2. Reunir os materiais e produtos necessários: 2 baldes, panos de limpeza, vassoura e rodo; 3. Seguir a seqüência: fundo para a porta traseira, do teto ao chão e deixar o piso para o final. 4. Ao final da limpeza, colocar novo lençol descartável na maca. Após cada atendimento: 1.Realizar sempre a limpeza concorrente da maca e do colchonete. 2. Realizar a limpeza do volante (motorista dirigindo de luvas usadas!!!) Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 12. Protocolo Limpeza de Superfícies na presença de MaterialBiológico na AmbulânciaDefinição: Limpeza efetuada sempre que material biológico entrar emcontato direto com qualquer superfície da AM.Material biológico:• Sangue• Vômito• Fezes/ Urina• Outros líquidos orgânicos potencialmente contaminados.1. Comunicar a Central de Operação antes de iniciar a limpeza, mantendo-se em QAP;2. Usar EPI apropriado;3. Reunir os materiais e produtos necessários para executar a limpeza: 2 baldes; 1 recipiente para Endozime (álcool ou hipoclorito); Papel toalha (ou descartável); 3 panos de limpeza.4. Retirar o excesso de material biológico com auxílio de papel toalha oudescartável;5. No local de onde foi retirado o material biológico colocar sabãoenzimático tipo Endozime(*);(*) Na ausência de Endozime, usar álcool (metálico) ou hipoclorito a 1%(acrílico), deixando agir por 15 minutos.6. Remover o excesso do sabão enzimático ou outros e, em seguidaexecutar a limpeza com água e sabão conforme técnica descrita.Em seguida, hipoclorito de sódio a 1%Em seguida, faça o enxague! Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 13. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 14. OxigenoterapiaObjetivosAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de: • Conceituar oxigenoterapia. • Citar as indicações para a administração de oxigênio • Descrever a dosagem de oxigênio para a vítima adulta, criança e bebê.DefiniçãoÉ a administração de oxigênio medicinal com finalidade terapêutica.OxigênioÉ um gás presente na atmosfera com a concentração de 21%.O corpo Humano necessita de 5% do oxigênio inalado do meio ambiente.Indicações Trauma; Dificuldade respiratória, PR e PCR; Emergências clínicas, doenças cardiovasculares; Em ambientes com baixa concentração de O2; Vítima de envenenamento por CO2.Equipamentos para provisão de O2 Cilindro de aço, alumínio sem costura, na cor verde; Manômetro, com medida em Kgf/cm2; Redutor de pressão, que reduz a 4 ou 5 Kgf/cm2; Fluxômetro, com medida em litros por minuto; Umidificador. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 15. Acessórios para administração de O2 Máscara facial de bolso (Pocket mask) com entrada de O2 Reanimador manual com reservatório (“ambu”) Máscara facial para oxigenação com extensão Cateter para oxigenação tipo óculosRiscos no uso de O2 Nunca transfira ou misture gases de um cilindro para outro (transvasamento); Manter afastado de eventuais chamas; Nunca fume quando estiver próximo ou manipulando o cilindro; Evite contatos com derivados de petróleo, cremes e óleos; Evitar batidas e quedas do cilindro; Mantenha os umidificadores descontaminados e as máscaras faciais embaladas. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 16. Procedimentos de Suporte Básico Informar a vítima que o procedimento será iniciado; Certificar-se de que o fluxômetro encontra-se fechado e abrir a válvula redutora do cilindro de O2; Regular o fluxo de saída de oxigênio; Ajustar a máscara ou cateter na face da vítima e orientar para que respire lenta e profundamente (se estiver consciente); Fechar a válvula redutora do equipamento; Liberar a pressão de oxigênio existente entre a válvula redutora e o manômetro efetuando a descarga no fluxômetro; Fechar o fluxômetro.Tabela comparativa de O2 Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 17. AVALIAÇÃO PRIMÁRIAObjetivosAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de: • Definir Avaliação Primária; • Citar os passos da Avaliação Primária; • Demonstrar a técnica da Avaliação Primária.DefiniçãoSeqüência lógica e ordenada de ações, que tem como objetivo a busca e aintervenção imediata nas condições que colocam a vida em risco, seguida peladecisão de transporte imediato. “TRATE CONFORME ENCONTRA”Consiste em quatro etapas:Avaliar nível de consciência (responsividade)A – Abertura de vias aéreas;B – Boa respiração;C – Circulação (pulso e controle de hemorragia externa).ResponsividadeCom as mãos nos ombros da vítima usar estímulos táteis e verbais:“Hei, Hei, Você está bem?” Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 18. A – Abertura de vias aéreasSe a vítima não responde, mantenha as vias aéreas pérveas com asmanobras: • Inclinação da cabeça e elevação do queixo; ou • Tração da mandíbula.A – Abertura de vias aéreasVítimas sem suspeita de trauma.Manobra: extensão do pescoço – HEAD TILT CHIN LIFT (inclinação da cabeçae elevação do queixo). Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 19. A – Abertura de vias aéreasVítimas com suspeita de trauma.Manobra: Jaw Thrust (propulsão da mandíbula)B – Boa respiração (até 10 segundos)VER: Os movimentos torácicos associados à respiração;OUVIR: O som da respiração pela boca e nariz;SENTIR: O ar expirado através da boca e nariz da vítima. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 20. B – Boa respiração Caso a vítima respire, utilize uma cânula orofaríngea (Guedel), ofereçaoxigênio.Colocação de cânula orofaríngea em maiores de 1 ano Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 21. Colocação de cânula orofaríngea em menores de 1 anoC – Verificar circulação (até 10 segundos)Localizar o pulso carotídeo ou femural (adultos e crianças maiores de 1 ano).Localizar o pulso braquial (bebê). Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 22. Locais de checagem de pulsoC – Verificar hemorragiaRealizar uma rápida avaliação da cabeça aos pés procurando por hemorragia.Posição de Recuperação Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 23. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 24. OVACE (Obstrução das Vias Aéreas por Corpo Estranho)ObjetivosAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de:  Descrever os sinais de obstrução de vias aéreas leve e grave;  Executar as manobras de desobstrução em vítimas conscientes e inconscientes, adulto criança e bebê.Causas 1. Língua: Em vítima inconsciente, ocorre relaxamento, obstruindo a passagem do ar; 2. Alimentos; 3. Próteses; 4. Vômitos; 5. Objetos em geralVítima consciente com obstrução leve(adulto, criança e bebê)Sinais e sintomas  Tosse violenta;  Dificuldade respiratória crescente.Procedimentos  O profissional não deve interferir;  Incentivar a tosse;  Ficar alerta ao lado da vítima; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 25. Vítima consciente com obstrução grave (adulto e criança)Sinais e sintomas  Dificuldade para falar / não fala;  Dificuldade para respirar;  Tosse fraca / não tosse / tosse silenciosa;  Cianose / oxigenação inadequada;  Sinal de angústia (sinal universal da asfixia).Perguntar para a vítima: Você está engasgada?Procedimentos:1. Posicionar-se atrás da vítima, circunde seus braços na cintura da vitima;2. Feche o punho de uma das mãos;3.Posicione o punho com polegar voltado para o abdômen da vítima e a outramão sobre o punho;4.Aplicar pressionando para dentro e para cima, na região acima da cicatrizumbilical5. Realizar as manobras até a saída do objeto ou até a vítima tornar-seinconsciente! Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 26. Em vítimas gestantes e obesas, realizar compressões torácicas nomesmo local das realizadas para RCP.Vítima inconsciente com obstrução graveProcedimentos1 - Abrir as vias aéreas (com inclinação da cabeça e elevação do queixo);2 - Inspecionar a cavidade oral, retirando o objeto, se visível e alcançável;3 - Ventilar uma vez e se o ar não passar...4 - Reposicionar a cabeça;5 - Abrir as vias aéreas;6 - Ventilar novamente e se o ar não passar...7 - Realizar 30 compressões torácicas;8 - Inspecionar a cavidade oral, retirando o objeto , se visível e alcançável;9 - Caso contrário, ventilar uma vez e se o ar não passar...10 - Reposicionar a cabeça;11 - Abrir as vias aéreas e tentar ventilar novamente;Repetir a seqüência até a saída do objeto ou até ocorrer a passagem do ar.12 – Caso o objeto seja retirado ou ocorra a passagem do ar, prosseguir naAvaliação Primária. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 27. Em crianças, as compressões podem ser realizadas com uma ou duas mãos. Por que reposicionar a cabeça?A técnica de abertura de vias aéreas pode não ter sido realizadaadequadamente para permitir a passagem do ar, quando se ventilou a vítimainicialmente.Retirada manualSomente realizá-la ao visualizar o corpo estranho na cavidade oral.Criança consciente com obstrução graveProcedimentos 1. Abaixar- se, posicionando-se atrás da criança; 2. Posição das mãos (igual OVACE em adulto); 3. Dosar a força; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 28. Bebê consciente com obstrução graveSinais  Chora fraco / não chora;  Cianose de extremidades;  Dificuldade de expandir o tórax.Procedimentos  Inspecionar a cavidade oral, se o objeto estiver visível e alcançável, retirá-lo usando o dedo mínimo;  Caso contrário, realizar 5 golpes (tapas) no dorso (entre as escápulas) e 5 compressões torácicas, logo abaixo da linha mamilar;  Visualizar novamente a cavidade oral, repetindo a seqüência até a retirada do corpo estranho ou ocorrer a inconsciência do bebê. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 29. Bebê inconsciente com obstrução graveProcedimentos1. Abrir vias aéreas;2. Inspecionar a cavidade oral e, se objeto estiver visível e alcançável, retirá-lousando o dedo mínimo;3. Ventilar uma vez e se o ar não passar...4. Reposicionar a cabeça5. Abrir vias aéreas novamente6. Ventilar novamente e se o ar não passar...7. Realizar uma seqüência de 30 compressões torácicas um dedo abaixo dalinha mamilar.8. Inspecionar a cavidade oral (retirar objeto se visível e alcançável, casocontrário, repetir a seqüência até a retirada do objeto OU até que ocorrapassagem do ar;9. Caso o objeto seja retirado ou ocorra a passagem do ar, prosseguir naAvaliação Primária. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 30. PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA (PCR) e REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR (RCP)ObjetivosAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de: 1. Definir PCR ( Parada Cardiorrespiratória); 2. Citar as causas de PCR; 3. Conceituar morte óbvia; 4. Executar manobras de RCP (Reanimação Cardiopulmonar) com 1 e 2profissionais.Definição PCRInterrupção súbita da circulação sistêmica e da atividade respiratória em umindivíduo com expectativa de restauração da função cardiopulmonar e cerebral.Causas de Parada Respiratória • Soterramento • Obstrução das vias aéreas (engasgamento) • Fumaça e outros gases do fogo (asfixia) • Afogamento • Intoxicação por gasesCausas de Parada Cardiorrespiratória Doença Coronariana e Infarto do Miocárdio Parada respiratória (qualquer causa) Choque elétrico Hemorragia grave Ferimento cardíaco Acidente Vascular Cerebral (Derrame) Hipotermia Etc Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 31. Caracterização1. Ausência de Responsividade,2. Apnéia,3. Pulso não detectável.Fatores de risco para Doença Arterial CoronarianaFatores não Fatores modificáveis Fatores contribuintesmodificáveis (fixos)Hereditariedade Hipertensão EstresseRaça Aumento do colesterol Fatores psicossociaisSexo Uso de tabaco Ingestão de álcoolIdade Diabetes Inatividade física Obesidade Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 32. Morte súbitaMorte inesperada devida a uma causa cardíaca que ocorre imediatamente ouem um período de uma hora do início dos sintomas.Fibrilação VentricularRitmo inicial mais freqüente nas paradas cardiorrespiratóriassúbitas. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 33. Por que tratar?Fonte: American Heart AssociationTempo é cérebro!!Fonte: American Heart Association Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 34. A importância do tempo!!  Na PCR, a cada 1 minuto, cai 10% a chance de reversão.  Após 10 minutos sem nenhuma manobra, o socorro é improvável.  Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo.  Com a desfibrilação precoce, o sucesso ocorre entre 40 a 70%.  O sucesso da desfibrilação depende do tempo entre o início da arritmia e a administração do choque.Corrente da SobrevivênciaAcesso rápido RCP Desfibrilação Suporte Avançado à VidaProcedimentos de Suporte Básico de Vida em PCRConsiste em 4 partes principais:A – Avaliar nível de consciência e ABRIR vias AÉREAS;B – Avaliar respiração;C – Avaliar circulação e controlar hemorragias;D – Desfibrilação.Avaliar responsividade Com as mãos nos ombros da vítima usar estímulos táteis e verbais: “Hei, Hei, você está bem?” Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 35. A – Abrir vias aéreas Se a vítima não responde, mantenha as vias aéreas abertas com asmanobras: • Inclinação da cabeça e elevação do queixo (clínico); • Tração da mandíbula (trauma).Após as duas ventilações com a passagem efetiva do ar (expansão do tórax):Colocar cânula orofaríngea.B – Avaliar respiraçãoVER: Os movimentos torácicos que estão associados à respiração;OUVIR: O som da respiração pela boca e nariz da vítima;SENTIR: O ar expirado através da boca e nariz da vítima.Caso a vítima não respire, aplique 2 ventilações efetivas com pressãopositiva (bolsa-valva-máscara).OBS: Oxigênio é fundamentalApós as duas ventilações com a passagemefetiva do ar (expansão do tórax):Colocar cânula orofaríngeaC – CirculaçãoVerifique presença de:Pulso carotídeo (checar por 10 segundos).Se não houver pulso, iniciar RCP.  Defina o ponto de compressão (centro da linha intermamilar);  Comprima o tórax 4-5 cm (adulto) e 1/3 a ½ da profundidade do tórax (criança e bebê);  A seguir, alivie a mão totalmente sem perder contato;  Repita a um rítmo de 100 x por minuto; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 36. Cuidados para realização de uma compressão torácicaeficientePosição das mãosPostura do profissional em relação à vítima durante a compressãotorácica  Cotovelos retos;  Articulação do quadril é que faz o movimento;  Superfície rígida. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 37. RCP em adultos com 1 profissionalRelação: 30 compressões e 02 ventilações; 100 compressões por minuto. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 38. RCP em adultos com 2 profissionais:Relação: 30 compressões e 02 ventilações; 100 compressões por minuto. profissional 1Abre via aérea e mantém a máscara selada contra a face. profissional 2Ventila 2x com duração de 1 s cada;Comprime o tórax 30x numa frequência de 100x por minuto.*Checar pulso e trocar a função do profissional a cada 2 minutos ou 5ciclos. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 39. RCP em Criança de 1ano até puberdade, com 1 profissional:Relação: 30 compressões e 02 ventilações.  Local de compressão: Entre os mamilos no centro do tórax, com 1 ou 2 mãos.  Freqüência: 100 por minuto.  Profundidade: De 1/3 a ½ da profundidade do toráx.RCP em Criança de 1ano até puberdade, com 2 profissionais:Relação: 15 compressões e 02 ventilações; 100 compressões por minuto. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 40. RCP em Bebê até 1ano, com 1 profissional:Relação: 30 compressões e 02 ventilações.  Local de compressão: 1 dedo abaixo da linha mamilar no centro do tórax.  Freqüência: 100 por minuto.  Profundidade: De 1/3 a ½ da profundidade do tórax.RCP em Bebê até 1ano, com 2 profissionais:Relação: 15 compressões e 02 ventilações.RCP em Criança até 1ano, com 2 profissionais:Relação: 15 compressões e 02 ventilações. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 41. Técnica dos polegares Técnica dos 2 dedosQuando devo interromper os procedimentos de reanimação?  Quando retornar a respiração e os batimentos cardíacos;  Ao passar o caso para equipe da sala de emergência do hospital ou ao SAV;  Quando outro profissional treinado assumir a RCP;  Quando o Médico constatar óbito. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 42. Quando não iniciar uma RCPSituações de MORTE ÓBVIA  Evidente estado de decomposição;  Decapitação;  Segmentação / esmagamento do tronco;  Esmagamento do crânio com perda de massa encefálica e ausência de sinais vitais;  Carbonização;  Rigor mortis; são mudanças químicas que determinam o endurecimento dos músculos no sentido crânio caudal. Em situação de temperatura amena, inicia-se em média entre 1 e 6 horas postem mortem e se encerra, geralmente, em 12 horas.  Livor mortis. caracteriza-se por manchas equimóticas localizadas nas regiões de decúbito da vítima em óbito. Este processo inicia-se entre 2 a 3 horas e atinge o seu ápice entre 8 a 10 horas Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 43. AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA (Emergências Clínicas)ObjetivosAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de: • Definir Avaliação Secundária; • Citar as etapas da Avaliação Secundária;DefiniçãoÉ um processo ordenado e sistemático, realizado para identificar lesões ouproblemas que, se não tratados, poderão agravar e ameaçar as condições devida. Esta avaliação é efetuada após a realização da avaliação primária.Entrevista e Exame FísicoSituações Clínicas TraumasPara iniciar a avaliação secundária é necessário distinguir:  Sinais : são todas as alterações observadas ou aferidas na vítima enquanto a examina;  Sintomas: são as queixas relatadas pela vítima; são dados subjetivos.Etapas da avaliação secundária  Entrevista  Sinais vitais  Exame padronizado céfalo podálicoENTREVISTA São informações obtidas da própria vítima, de familiares ou detestemunhas/circundantes, sobre o evento atual (doença).Entrevista:  Nome e idade;  Queixa principal;  A: alergia;  M: medicação em uso; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 44.  P: passado médico;  L: líquidos e alimentos ingeridos (última refeição);  A: ambiente do evento.SINAIS VITAIS • Pulso (frequência, ritmo e volume); • Respiração (frequência, ritmo ,amplitude ); • Pressão Arterial ; • Temperatura Relativa, cor e umidade da Pele;Parâmetros de normalidade de sinais vitaisSinais Pulso Frequência Pressão (bpm) Respiratória Arterialvitais (mpm) (mmHg)FaixaetáriaAdulto 60 - 100 12 – 20 90/60 – 140/90Criança 70 – 110 20 – 30 90/50 – 95/60 Bebê 90 - 120 30 - 40 - Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 45. Escala de Coma de Glasgow A escala é utilizada para avaliar o nível de consciência do paciente A escala varia de 03 a 15 sendo que quanto mais baixa a pontuação, mais grave é o comprometimento neurológico do paciente Avaliação Pontuação1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos Por Estimulo Verbal 3 pontos Por Estimulo A Dor 2 pontos Sem Resposta 1 ponto2. Resposta verbal Orientado 5 pontos Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos Resposta Inapropriada 3 pontos Sons Incompreensíveis 2 pontos Sem Resposta 1 ponto3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos Localiza Dor 5 pontos Reage a dor mas não localiza 4 pontos Flexão anormal – Decorticação 3 pontos Extensão anormal - Decerebração 2 pontos Sem Resposta 1 ponto Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 46. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400“NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 47. EXAME CEFALO-PODÁLICO  Realizar de forma sistematizada e detalhada, da cabeça aos pés, com o objetivo de detectar e tratar adequadamente possíveis problemas.  Observar cada segmento detalhadamente, palpando cada área separadamente (evitar manipulação de segmentos simultaneamente)  Preservar a privacidade da vítima (exposição parcial da área avaliada)  Evitar risco de hipotermia;  Nos casos clínicos, o exame físico é direcionado à história e queixa do paciente.Cabeça / FaceObservar • Olhos: Acuidade Visual, Fotorreação e Simetria Pupilar, Coloração da Mucosa; • Ouvido: Acuidade Auditiva; • Nariz: Epistaxe, Secreções; • Boca:Sangramentos, coloração da mucosa, prótese, hálito (alcoólico, cetônico). • Fala: Dificuldade e/ou dispnéia para falar. • Pupila: Observar reação à luz e alteração do diâmetro pupilar {midríase (dilatada) ou miose (contraída), isocoria (igual) ou anisocoria (desigual)}. • Qualquer alteração apresentada considerar como indício de lesão cerebral (tumor, sangramento). Miose : constrição Midríase : dilatação Anisocóricas : diâmetros/tamanhos diferentes (E>D) Isocóricas : diâmetros/tamanhos normais Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 48. Pescoço: Observar presença de estase jugular, desvio de traquéia.Tórax: Observar expansibilidade e simetria torácica, uso de musculaturaacessória para a respiração, ruídos respiratórios, coloração da pele.Abdome: Avaliar os 4 quadrantes, observar flacidez ou rigidez, áreas dolorosas, deformidades e coloração de pele.Membros inferiores e superiores Comparar os membros em relação a tamanho, deformidade, lesões, posicionamento anormal, dor, edema, pulsos; Verificar capacidade de movimentação e de força e sensibilidade, perfusão periférica e cianose.Região dorsal: Procurar por lesões de decúbito nos pacientes acamados.Avaliação contínua durante o transporte Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 49. AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA NO TRAUMAObjetivosAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de: • Definir Avaliação Secundária; • Demonstrar a seqüência da Avaliação Secundária. Definição: É um processo ordenado e sistemático, realizado para identificar possíveislesões que, se não tratadas, poderão agravar e ameaçar as condições de vida.Esta avaliação é efetuada após a realização da avaliação primária.Etapas da avaliação secundária  Entrevista  Sinais vitais  Exame padronizado céfalo podálicoENTREVISTASão informações obtidas da própria vítima, de familiares ou detestemunhas/circundantes, sobre o evento (acidente, doença).  Nome e idade;  Queixa principal;  A: alergia;  M: medicação em uso;  P: passado médico;  L: líquidos e alimentos ingeridos (última refeição);  A: ambiente do evento. Entrevista Exame físico Casos Clínicos 80% 20% Casos Trauma 20% 80% Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 50. SINAIS VITAIS • Pulso (frequência, ritmo e volume); • Respiração (frequência, ritmo e amplitude); • Pressão Arterial ; • Temperatura Relativa da Pele, cor e umidade; • Perfusão capilar; • Escala de Coma de Glasgow; • Escala Revisada do Trauma (RTS). Parâmetros de normalidade de sinais vitaisSinais Pulso (bpm) Frequência Pressão Respiratória Arterialvitais (mpm) (mmHg)Faixa etáriaAdulto 60 - 100 12 – 20 90/60 – 140/90Criança 70 – 110 20 – 30 90/50 – 95/60Bebê 90 - 120 30 - 40 - Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 51. ESCALA DE COMA DE GLASGOW Avaliação Pontuação1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos Por Estimulo Verbal 3 pontos Por Estimulo A Dor 2 pontos Sem Resposta 1 ponto2. Resposta verbal Orientado 5 pontos Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos Resposta Inapropriada 3 pontos Sons Incompreensíveis 2 pontos Sem Resposta 1 ponto3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos Localiza Dor 5 pontos Reage a dor mas não localiza 4 pontos Flexão anormal – Decorticação 3 pontos Extensão anormal - Decerebração 2 pontos Sem Resposta 1 ponto Classificação do paciente A escala de coma serve para classificar os paciente em coma. Coma Score Grave <8 Moderado 9 – 12 Leve >12 Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 52. ESCALA REVISADA DE TRAUMA Pontuação FR Pa sist Glasgow 4 10-29 >89 13-15 3 >29 76-89 9-12 2 6-9 50-75 6-8 1 1-5 1-49 4-5 0 0 0 3EXAME CEFALO-PODÁLICO  Realizar de forma sistematizada e detalhada, da cabeça aos pés, com o objetivo de detectar e tratar adequadamente possíveis lesões;  Observar cada segmento detalhadamente, palpando cada área separadamente (evitar manipulação de segmentos simultaneamente);  Preservar a privacidade da vítima (exposição parcial da área avaliada);  Evitar risco de hipotermia.  CabeçaPalpar o couro cabeludo observando:- ferimento corto contuso (FCC);- laceração;- contusão;- hematomas;- saliências ou depressões ósseas;- presença de objetos e corpo estranho. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 53. hematomas Pupila: Observar reação à luz e alteração do diâmetro pupilar {midríase (dilatada) ou miose (contraída), isocoria (igual) ou anisocoria (desigual)}. Qualquer alteração apresentada considerar como indício de lesão cerebral. AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA TRAUMA D E Miose : constrição constriç Midríase : dilatação Midrí dilataç Anisocóricas : Anisocó diâmetros/tamanhos diferentes (E>D) Isocóricas : Isocó diâmetros/tamanhos normal “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA” “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA” Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 54. FacePalpar a face observando presença de lesões, sangue ou secreções,hematomas, saliências ou depressões ósseas: • olhos: hematoma periorbitário - olhos de guaxinim; • orelha: otorragia, liquorragia, hematoma retro-auricular – sinal de Battle; • nariz: epistaxe, liquorragia, desvio, crepitação; • boca:FCC, sangramento , hematêmese, dente solto, prótese.Fraturas da base do crânio  Otoliquorréia, rinoliquorréia  Equimose na região da mastóide (Sinal de Battle)  Equimose periorbitária (Olhos de Guaxinim)  Pescoço: palpar a região cervical e a traquéia, observando presença de lesões, desvios e crepitação.  Ombro: palpar a clavícula e a região do ombro, observar simetria, lesões, crepitação. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 55.  Tórax: palpar a região anterior e lateral, observar simetria e expansibilidade. Abdome: avaliar os 4 quadrantes, sentido horário, observar flacidez ou rigidez, áreas dolorosas, deformidades e coloração de pele. Pelve: pressionar a crista ilíaca, ântero - posterior e lateralmente. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 56.  Membros inferiores: - palpar em toda extensão do membro, da região proximal para a regiãodistal; - comparar com o outro membro em relação a tamanho, deformidade, posicionamento anormal, dor, edema; - Verificar capacidade de movimentação e de força, presença de pulso distal, perfusão periférica.  Membros superiores: observam-se os mesmos itens dos membros inferiores, avaliando pulso radial e se necessário pulso braquial.  Região dorsal: realizada no momento do rolamento da vítima, ou seja, quando a vítima é colocada na prancha. Palpar toda a extensão observando deformidades, lesões, hematomas e queixa de dor. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 57. Avaliação contínua durante o transporte Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 58. EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARESObjetivos • Definir Hipertensão Descrever os sinais e sintomas de crise hipertensiva; Conceituar Angina e Infarto Agudo do Miocárdio (IAM); Citar sinais e sintomas de angina e IAM; Descrever os procedimentos de Suporte Básico de Vida nas situações de Crise Hipertensiva, Angina e Infarto Agudo do Miocárdio.DefiniçãoSituações que decorrem de distúrbios na estrutura ou na função do sistemacardiovascular e, que com freqüência são potencialmente fatais.HIPERTENSÃODefiniçãoÉ uma pressão arterial sistólica superior a 140 mmHg e uma pressão diastólicamaior que 90 mmHg durante um período sustentável, com base em duas oumais mensurações.CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL Categoria Pressão Sanguinea Pressão Sanguínea Sistólica(em mmHg) Diastólica (em mmHg ) Normal < 120 < 80 Pré hipertensão 120 – 139 80 – 89Estágio 1 da hipertensão 140 – 159 90 – 99Estágio 2 da hipertensão ≥160 ≥100 Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 59. COMPLICAÇÕES DA HIPERTENSÃO Angina instável IAM Falência VE Aneurisma de aorta Alterações da consciência . AVEH . AVEI . TIA EAP Nefropatia IRA Outros:Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia, RetinopatiaCRISE HIPERTENSIVAÉ a elevação, repentina, rápida, severa, inapropriada e sintomática da pressãoarterial, em indivíduo normotenso ou hipertenso.Sinais e Sintomas  Mal estar;  Ansiedade e agitação;  Cefaléia intensa;  Tontura/ visão turva;  Dor no peito;  Tosse e falta de ar. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 60. Procedimentos de Suporte Básico • Avaliação primária e secundária; • Manter repouso e tranqüilizar a vítima; • Administrar oxigênio; • Verificar PA ; • Monitorizar os sinais vitais e nível de consciência; • Transporte em decúbito elevado.ANGINAÉ um desconforto torácico que ocorre quando o músculo cardíaco não recebeoxigênio suficiente ( isquemia miocárdica).Classificação: Angina estável: episódios de desconforto torácico, relacionados ao estresse emocional e esforço físico; Angina instável: desconforto torácico que ocorre em repouso ou aos mínimos esforços, com duração de mais de 10 minutos.Sinais e Sintomas:Dor precordial;• Dor tipo queimação;• Opressão (em peso);• A dor/desconforto pode localizar-se na região epigástrica; no pescoço,submentoniana (debaixo do queixo); nos ombros, cotovelos, punho (como sefosse uma pulseira).MELHORA APÓS O REPOUSO Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 61. Procedimentos de Suporte BásicoRealizar avaliação primária;• Administrar oxigênio (10 litros / minuto );• Manter a vitima em repouso;• Realizar avaliação secundária – AMPLA;• Monitorar continuamente os sinais vitais;•Transportar em posição confortável/ manter repouso;INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIOLesão (necrose) do músculo cardíaco por privação súbita, de sangue eoxigênio.Sinais e Sintomas:• Dor precordial;• Dor tipo queimação;• Opressão (em peso);• A dor pode localizar-se na região epigástrica;no pescoço, submentoniana (debaixo do queixo);nos ombros, cotovelos, punho (como se fosse uma pulseira).NÃO MELHORA APÓS O REPOUSO• Palidez;• Náuseas e vômitos;• Sudorese fria ;• Ansiedade;• Sensação de morte iminente; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 62. Procedimentos no Suporte Básico• Realizar avaliação primária e secundária (AMPLA);• Manter a vítima em repouso na posição mais confortável;(em geral sentado ou semi-sentado);• Afrouxar as vestes;• Administrar oxigênio;• Verificar sinais vitais;• Condução cuidadosa do veículo. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 63. EMERGÊNCIAS METABÓLICAS HIPERGLICEMIA E HIPOGLICEMIAOBJETIVOS:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:  Diferenciar sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia;  Citar 3 situações para realização do teste de glicemia capilar;  Realizar o teste de glicemia capilar.DIABETESO diabetes mellitus (DM) não é uma única doença, mas um grupo heterogêneode distúrbios metabólicos que apresentam em comum a hiperglicemia. Essahiperglicemia é o resultado de problemas na ação ou na secreção de insulina eou em ambos.INSULINAHormônio produzido pelo pâncreas que funciona como um carreador da glicosepara a célula.GLICEMIA:Nível de glicose circulante no plasma. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 64. TABELA: Valores de glicose plasmática (em mg/dl) para diagnóstico deDiabetes Mellitus (laboratório).Categoria Jejum 2h após ingesta de 75 g de glicoseGlicemia normal < 100 <140Tolerância à glicosediminuída >100 a <126 >140 a <200Diabetes Mellitus >126 >200Hiperglicemia:Aumento da taxa de glicose no sangue, sendo a glicemia capilar, em jejum,maior que 140mg/dl e maior que 200mg/dl pós prandial.Hipoglicemia:Diminuição da taxa de glicose no sangue, sendo a glicemia capilar menor que60 mg/dl. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 65. SINAIS E SINTOMASHIPERGLICEMIA (MANIFESTAÇÃO LENTA)  Pele quente e boca seca;  Falta de apetite;  Pulso rápido e fraco;  Polidipsia e Poliúria;  Dor abdominal e vômito;  Hálito cetônico;  Apatia;  Confusão mental;  Convulsão e perda da consciência;  Coma e morte.HIPOGLICEMIA (MANIFESTAÇÃO ABRUPTA)  Pele fria, pálida e úmida;  Fome;  Pulso cheio e rápido;  Tontura e sudorese;  Tremores;  Visão dupla;  Agressividade;  Confusão mental;  Convulsão e perda da consciência;  Coma e morte. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 66. SITUAÇÕES PARA REALIZAÇÃO DO TESTE DE GLICEMIACAPILAR  Alteração neurológica;  Sinais e sintomas de hiper ou hipoglicemia;  Intoxicação por álcool;  Hipotermia;  Atividade física intensa (prévia);  Uso de medicação (corticóides);  Jejum prolongado;  Diabetes e AVE.PROCEDIMENTOS NO SUPORTE BÁSICO À VIDA  Usar EPI;  Avaliar a cena;  Realizar avaliação primária ;  Realizar avaliação secundária e glicemia capilar (Dextro);  Administrar oxigênio (máscara 10l/m);  Passar os dados da vítima e solicitar apoio/orientação da Central de Regulação Médica.GLICOSÍMETRO  HI – Glicemia capilar superior a 600mg/dl;  LO – Glicemia capilar inferior a 10mg/dl;  Capacidade de memória: 480 testes;  Resultados em 26 segundos;  Faixa de medição de 10 a 600 mg/dl; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 67.  Colocar a bateria com o símbolo (+) voltado para cima;  Com o monitor desligado, inserir o chip de código na parte superior do monitor, este chip deve ser trocado sempre que trocar o frasco de tiras e o número do chip que aparecer no visor deve ser igual ao do frasco de tiras.TIRA DE TESTE  A tira de teste deve ser utilizada em 30 segundos após ser retirada do frasco;  O frasco deve ser mantido fechado para evitar umidade e danos nas tiras;  Após colocar a tira no aparelho e o mesmo solicitar a gota de sangue, ele desligará automaticamente em 90 segundos;  A gota de sangue deve preencher toda janela amarela da tira de teste;  Caso a gota de sangue seja insuficiente, poderá ser colocado uma segunda gota na mesma tira em até 15 segundos, após 15 segundos é necessário a troca da tira. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 68. LANCETADOR  Apresenta 3 níveis de profundidade;  Adapta-se somente as lancetas apropriadas ao lancetador;  Descartar a lanceta em um recipiente adequado (caixa de perfurocortante), imediatamente após o uso.CUIDADOS NA REALIZAÇÃO DA GLICEMIA CAPILAR  Usar EPI;  Explicar o procedimento à vítima;  Realizar a antissepsia do local a ser puncionado com algodão e álcool 70%;deixar secar por 30 segundos;  Manter o braço da vítima elevado com a mão para baixo, para favorecer o fluxo de sangue;  Pressionar o dedo abaixo da articulação para facilitar o fluxo do sangue;  Puncionar a face lateral da polpa do dedo médio (apresenta maior fluxo sanguíneo e causa menos dor) com lanceta ou agulha esterilizada;  Realizar o teste de glicemia capilar;  Descartar a lanceta e a tira de teste utilizadas em recipiente próprio;  Registrar o resultado do teste em impresso próprio e comunicar o médico da regulação em caso de alteração. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 69. EMERGÊNCIAS NEUROLÓGICASAcidente Vascular EncefálicoObjetivos:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de: • Definir Acidente Vascular Encefálico; • Enumerar os tipos de AVEs; • Citar as causas de AVEs; • Listar os sinais e sintomas; • Aplicar a escala de CincinnattiDefiniçãoCaracterizado por perda súbita das funções cerebrais resultante de diminuiçãoou interrupção do fluxo sanguíneo cerebral. O AVE também é chamadocomumente de “derrame cerebral”.Pode ser: Isquêmico: obstrução de um vaso sangüíneo causado por um trombo ou êmbolo, levando à isquemia em uma região do cérebro. Hemorrágico: rompimento de uma artéria cerebral, cujo extravasamento de sangue aumenta a pressão intracraniana interferindo nas funções cerebrais e parte do cérebro ficará comprometida por falta de oxigênio.CausasIsquêmicosHipertensão ArterialDiabetesTabagismoAteroscleroseEstresse Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 70. HemorrágicosHipertensão ArterialAneurismaMal formação arteriovenosaDistúrbios da coagulaçãoSinais e sintomas:Variam conforme a localização da artéria atingida e a extensão da áreaafetada, incluindo-se: • Cefaléia intensa; • Dificuldade visual; • Vertigem; • Alteração do estado de consciência (convulsão e coma); • Dificuldade da fala e da deglutição; • Perda ou alteração da motricidade e sensibilidade em parte do corpo; • Perda do controle esfincteriano. Procedimentos de Suporte Básico à Vida • Realizar a avaliação primária, tratando conforme o encontrado; • Realizar a avaliação secundária direcionada para informações sobre DM, HAS ou história de trauma; • Verificar os Sinais Vitais; • Ministrar oxigênio (máscara 10l/minuto); • Aplicar a Escala de Cincinnati; • Comunicar a Central de Regulação Médica os achados e o resultado da Escala e aguardar orientação médica. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 71. Tabela Cincinatti Ação Normal AnormalQueda Pedir para Ambos os Um lado da facefacial mostrar os lados não se move tão dentes/sorrir movem-se bem igualmenteDebilidade De olhos Ambos os Um braço não sedos fechados, braços de move ou move-braços manter os movem se para baixo. braços igualmente estendidos ou não se por 10 movem. segundos.Fala O rato roeu Uso claro Palavrasanormal a roupa do das incompreensíveis rei de Roma palavras. incorretas ou incapacidade para falar Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 72. Escala de CincinnatiQueda facialNormal Anormal: desvio de rimaDéficit Motor Normal Anormal: queda de um dos braços Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 73. EMERGÊNCIAS NEUROLÓGICASConvulsãoObjetivosAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de: • Definir convulsão; • Listar as causas de convulsão; • Identificar os principais sinais e sintomas; • Descrever os procedimentos de Suporte Básico à Vida.DefiniçãoÉ uma desordem na atividade elétrica do cérebro, que traz mudança nocomportamento, no movimento ou na sensação.Causas: • Tumores cerebrais; • Má formação congênita, epilepsia; • Febre (até 5 anos); • Infecções; • Etilismo ou uso de drogas lícitas ou ilícitas; • Traumas de crânio e AVE; • Distúrbios metabólicos (p. ex: hipoglicemia) e hipoxemia; • Hipertensão arterial sistêmica com encefalopatia.TIPOS DE CONVULSÃOGENERALIZADA: Presença de movimentos desordenados (tonico-clônicos) deMMSS e MMII, desvio dos olhos, liberação de glândulas salivares e esfíncteres,associada à perda de consciência;FOCAL SIMPLES (PARCIAL): Não há perda de consciência e as contraçõesocorrem em apenas um membro do corpo; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 74. FOCAL COMPLETA: Há perda de consciência associada à contração deapenas uma membro;ATÔNICA: Quadro de “moleza” generalizada;AUSÊNCIA: Caracteriza-se pela perda de consciência, em geral sem quedas esem atividade motora. A pessoa fica com o “olhar perdido” por algunsmomentos.Sinais e sintomas: • Perda da consciência; • Rigidez em partes do corpo, especialmente nos membros; • Movimentos tonico-clônicos; • Liberação de dos esfíncteres urinário e anal; • Amnésia e confusão mental; • Sialorréia.Procedimentos de Suporte Básico à Vida- Durante a crise: • Proteger a vítima de quedas; • Afastar objetos que possam ferí-la; • Proteger a cabeça da vítima, para evitar trauma; • Se possível, lateralizar a cabeça e ou/corpo da vítima (desde que não haja suspeita de lesão de coluna); • Ministrar oxigênio à 10l/minuto. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 75. NÃO!!! • Introduzir objetos na boca da vítima; • Segurar membros para impedir movimentos; • Transportar a vítima para ambulância.Após a crise: • Realizar avaliação primária, tratando conforme o encontrado (atenção para a coluna cervical); • Aspirar vias aéreas se necessário; • Ministrar oxigênio à 10l/minuto; • Realizar avaliação secundária direcionada para identificar antecedentes patológico e medicamentoso da vítima; • Passar os dados da vítima e solicitar apoio/orientação da Central de Regulação Médica. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 76. EMERGÊNCIAS NEUROLÓGICASSíncope/ DesmaioObjetivosNo final desta aula, o aluno deverá ser capaz de:  Definir síncope / desmaio;  Citar as causas prováveis da síncope;  Citar sinais e sintomas;  Descrever os procedimentos de Suporte Básico à Vida.DefiniçãoConsiste na perda transitória da consciência decorrente de uma irrigaçãoinadequada de oxigênio no cérebro por redução temporária do fluxo sanguíneocerebral.Causas  Síncope de exercício ou de esforço;  Desidratação, diarréia, diaforese;  Anemia  Hipoglicemia  Hipotensão postural  Emoções fortes;  Intercorrência de outras doenças. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 77. Sinais e Sintomas  Visão turva;  Palidez cutânea;  Sudorese;  Perda de consciência.Procedimentos de Suporte Básico à Vida  Realizar avaliação primária, tratando conforme encontrado;  Ministrar oxigênio a 10l/minuto;  Afrouxar as roupas da vítima;  Realizar avaliação secundária, direcionada para identificar se a vítima é hipertensa, diabética, epiléptica ou se faz uso de álcool, drogas ou medicamentos;  Passar os dados da vítima e solicitar apoio/orientação da Central de Regulação Médica.  Transportar a vítima em posição de recuperação. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 78. EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICASObjetivosAo final desta Aula o aluno será ser capaz de: • Identificar os sinais de iminência do parto. • Citar os cuidados necessários durante o trabalho de parto com a mãe e o bebê. • Descrever a assistência a ser realizada diante das apresentações anormais.GESTAÇÃOÉ CONTADA A PARTIR DA DATA DA ULTIMA MENSTRUAÇÃO E COMDURAÇÃO DE ATÉ 40 SEMANAS.COMPLICAÇÕES DA GESTAÇÃO1° trimestreAbortamentoPrenhez ectópica2° e 3° trimestrePlacenta prévia (PP)Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)Hemorrágicas: • Dor. • Sangramento (Pode ser oculto). • Distensão abdominal.Placenta prévia Descolamento de placenta Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 79. Hiperemese Gravídica: • 70 a 80 % das gestações no 1º trimestre. • 1,5 a 2,5% requerem hospitalização. • Desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos.Complicações hipertensivas:DHEG (doença hipertensiva específica da gravidez):Pode evoluir com pré-eclâmpsia, eclâmpsia e síndrome de HELLP • Hipertensão arterial, edema, hemorragias e convulsões. • Acomete 5 a 10% das gestações. • Mortalidade materno - fetal aproximada: 20%.ALTERAÇÕES CLÍNICASSINAIS • Aumento Pressão Arterial • Edema • Proteinúria • Convulsão • Vômitos • Hemorragia transvaginalSINTOMAS • Agitação • Náusea • Dor Epigástrica • Cefaléia • Alterações Visuais • Depressão Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 80. Procedimentos • Repouso absoluto; • Posição de Recuperação (decúbito lateral esquerdo); • Monitorar sinais e sintomas.TRABALHO DE PARTOPARTO: FINALIZAÇÃO DA GESTAÇÃOAté 20ª semana = abortamentoAté 24ª semana = feto inviávelNa 25ª semana início da viabilidadeAté 34ª semana = parto prematuroAté 37ª semana = parto pré-termoDe 38ª a 42ª semanas = parto à termoApós 42ª semana = pós termoFASES DO PARTO • 1ª DILATAÇÃO • 2ª EXPULSÃO • 3ª DEQUITAÇÃO • 4ª GREEMBERGPARTOFIM DA 1ª FASE 2ª FASE 2ª FASE EXPULSÃOCOROAMENTO DESPRENDIMENTO DO PÓLO CEFÁLICO Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 81. 3ª FASE – DEQUITAÇÃOENTREVISTA : 1. Ocorreram perdas vaginais ? 2. Gravidez de quanto tempo ? 3. Fez pré-natal? Está com a carteirinha? 4. Quantos filhos tem? Que tipo(s) de parto? 5. Tem contrações? Intervalo? Duração 6. Sente vontade de evacuar?PROCEDIMENTOS PARA O PARTOAssistir ao parto apenas se a parturiente estiver em período expulsivo(verificado pela referência aos “puxos” e observação do coroamento).Somente ao profissional médico compete o toque vaginal.PROCEDIMENTOS PARA O PARTO • Solicite autorização para auxiliar o parto; • Solicite um acompanhante; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 82. • Privacidade da parturiente; • Explicar o procedimento; • Posicionar a paciente; • Limpeza da vulva; • Manter contato verbal com a parturiente dando estímulos positivos. • Encorajar constantemente a gestante • Proteção do períneo • Evitar desprendimento brusco • Aparar o RN • Lateralizar o RN (mesmo nível da mãe)PROCEDIMENTOS COM O RN • Secar e aquecer o RN; • Lateralizar RN; • Limpar cavidade oral.PROCEDIMENTOS PARA COM A MÃEVerificação constante de: • Presença de sangramento vaginal;. Manter a parturiente seca e aquecida;. Aguardar saída espontânea da placenta;  Acondicionar a placenta em saco plástico ser transportada junto com a paciente.COMPLICAÇÕES DO PARTOO PARTO EM SI NÃO É UMA SITUAÇÃO DE EMERGÊNCIA MAS SIM UMPROCESSO FISIOLÓGICO DURANTE O QUAL PODEM OCORRERCOMPLICAÇÕES. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 83. Apresentação Pélvica: nádegas ou pés  Transporte em posição ginecológica;Administre oxigênio, conforme protocoloProlapso de Cordão Umbilical • Verifique se há pulso no cordão; • Coloque compressa de gaze umedecida em soro fisiológico sob o cordão; • Coloque coxim sob os quadris da parturiente; • Ministre oxigênio, conforme protocolo; • Transporte a parturiente com coxim sob os quadris. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 84. Apresentação Córmica: prolapso de membros  Transporte em decúbito lateral esquerdo colocando coxim entre os joelhos;  Administre oxigênio conforme protocolo.Ruptura uterina • Dor abrupta seguida de período de ausência de dor; • Cessa trabalho de parto; • Sobe a apresentação; • Segue hemorragia. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 85. EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIASObjetivosAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de: Reconhecer o quadro de Emergência Respiratória; Relacionar sinais e sintomas; Efetuar os procedimentos de atendimento pré-hospitalar nas emergências respiratórias.DefiniçãoQuadro clínico crítico relacionado ao comprometimento do sistema respiratórioque se não tratado adequadamente pode levar a vítima a morte.Bases Conceituais ■ O oxigênio é um elemento vital a todas as funções orgânicas; ■ O equilíbrio entre a troca gasosa (gás carbônico e oxigênio) viabiliza os processos vitais.AsmaDoença obstrutiva das vias aéreas, reversível, causada pela resposta datraquéia, brônquios e bronquíolos a determinados estímulos, que provocaedema, podendo obstruir o trajeto respiratório.BronquiteDoença inflamatória das vias aéreas, caracterizada pelo acúmulo de secreçãoe muco na árvore brônquica, comprometendo a troca gasosa. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 86. Sinais e sintomas:  Dificuldade respiratória;  Tosse persistente;  Cianose;  Uso de músculos auxiliares para respirar;  Ruídos respiratórios;  Confusão mental, agitação, ansiedade e agressividade.DPOC Doença Pulmonar Obstrutiva CrônicaCaracterizada pelo desenvolvimento progressivo de limitação ao fluxo aéreo. Alimitação do fluxo aéreo está associada à inalação crônica de gases epartículas nocivas.EAP Edema Agudo de PulmãoComplicação GRAVE do quadro respiratório causada pela presença de liquidoem excesso no pulmão, impedindo a troca gasosa.Principais causas:  Cardiopatias;  Sobrecarga circulatória;  Hipersensibilidade a substâncias;  Lesões pulmonares (inalação de fumaça);  Lesões do SNC (AVE / trauma de crânio);  Infecções. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 87. Sinais e sintomas:  Tosse e inquietação durante o sono;  Dispnéia e ortopnéia intensas;  Tosse com escarro esbranquiçado ou rosáceo; ■ Ansiedade extrema, pânico;  Respiração ruidosa;  Cianose  Sudorese;  Estase jugular.Procedimentos do suporte básico:  Realizar avaliação primária e secundária ;  Administrar oxigênio ( nos casos de DPOC manter fluxo de 2 l/min);  Acalmar o paciente;  Manter o paciente em repouso e aquecido;  Aspirar secreções, se necessário;  Monitorar Sinais Vitais e saturação de oxigênio.  Verificar se a vítima faz uso de medicação e investigar a última vez que utilizou (Av.Secundária);  Levar receita médica e/ou medicamentos se houver;  Transportar a vítima para o hospital com decúbito elevado, confortável, sob orientação da Regulação Médica. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 88. BIOMECÂNICA DO TRAUMAOBJETIVOS:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:  Diferenciar emergência clínica e traumática  Descrever as forças envolvidas no mecanismo de trauma  Relacionar a cinemática do trauma e os mecanismos de contenção  Emergência Clínica ‡ Emergência no Trauma  Trauma: lesão (aberta ou fechada) causada por energia ou decorrente de forças externas  Energia: mecânica, térmica, elétrica, radiação  Cinemática do trauma (velocidade, peso, absorção de energia, aceleração, desaceleração)  Mecanismo do trauma (recriar mentalmente a cena)  Avaliação do evento  natureza (tipo de acidente)  quantidade de energia  direção do impacto  posição da vítima, equipamento de contenção (cinto segurança, capacete)  local do corpo atingido (possíveis lesões)  número de vítimas, idade, estado de alerta Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 89.  Natureza (tipo de acidente) Trânsito: atropelamento, colisão, (Frontal, Lateral,Traseira), rotacional, capotamento Acidente doméstico: queda, suicídio Acidente esportivo Conflitos: FAF(Ferimento por Arma Fogo), FAB(Ferimentro por Arma Branca), explosão, queimadura, agressão  TRAUMA = Absorção de energia - Energia de lesão Impacto a 10 Km/h = lesão Impacto a 20 Km/h = lesão 4x Impacto a 30 Km/h = lesão 9x ATROPELAMENTO Impacto desaceleração x queda livre vertical 50 km/h = queda livre de 10 m 75 km/h = queda de 22 m 100 km/h = queda de 40 m Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 90. AUTOMÓVEL  Veículo x anteparo.  Vítima x veículo.  Órgãos x parede.  Desaceleração e compressão: Aorta e Coração Baço e Rins Fígado Cabeça e Crânio Tórax e Abdome Veículo 2 Veículo 1 Colisão frontal Colisão traseiraVeículo 1 - Colisão traseira Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 91. Lesões na cabeça, pescoço (efeito “chicote”), tórax, abdômen e fêmurInércia e dispositivos de contenção dos movimentos Cérebro = 1,5 kg 100 km/h = 42 kgSinal de “TEIA DE ARANHA” , “OLHO DE BOI” Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 92. Veículo 2 - Colisão frontalLesões na cabeça, pescoço, tórax, abdomem, quadril e fêmur Posição do cinto no quadril Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 93. Além dos pacotes..... .Colisão lateral Fratura de costela, tórax instável, respiração paradoxal Pulmões = 700 g 100 km/h = 20 kg Coração e Rim = 300 g 100 km/h = 8 kg Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 94. Baço = 150 g Fígado = 1,700 Kg100 km/h = 8 kg 100 km/h = 47 Kg Secundária: Propulsão de objetos Impacto terciário: Superfície rígida Força primária – lesões:Orelhas,Pulmões Possibilidade de múltiplas lesões Trato gastrointestinalEXPLOSÃO – LESÕES  PRIMÁRIAS = Onda de pressão (órgãos que contêm gás/queimaduras);  SECUNDARIAS = Flying- debris;  TERCIARIAS = Queda com impacto. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 95. FAF Cavidade Cavitação temporária Direção do trajeto ProjétilCavidade Permanente Compressão e esmagamento CAVITAÇÃO Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 96. PEÇA APOIO !!!Objeto agressor Acidentes desportivosFABProcedimentos:  Triagem;  Acionamento da EQUIPE de apoio;  Comunicação à Central de Operações;  Transporte rápido e adequado.ÍNDICE DE SUSPEIÇÃO  FR < 10 ou > 29  GCS < 13  Ferimento penetrante (cabeça, pescoço, torax, abdomem, pelve e coxa)  Mais de 2 ossos longos fraturados  Tórax instável  Queimaduras > 15%  Queimaduras face ou VA Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 97.  Avaliação = sem sinais de risco  Exame área suspeita = sem sinais  Reexame mecanismo trauma e avaliação sinais vitais  Exame pulso > 120 ou < 50 PA sistólica < 90TRANSPORTE URGENTE  Queda de altura : 1,5 vezes a altura da vítima;  Morte passageiro carro  Choque veículo velocidade > 40 Km/h  Ejeção  Grande deformidade veículo  Capotamento  Atropelamento Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 98. LESÕES ÓSTEOARTICULARES  Objetivos:Ao final desta aula, o aluno deverá ser capaz de: - Citar os tipos de lesões osteoarticulares; - Citar os sinais e sintomas das Lesões osteoarticulares; - Descrever as regras gerais de imobilização; - Descrever os materiais necessários para realizar uma imobilização; - Demonstrar as técnicas de imobilização de membros superiores,inferiores e quadril;- Tipos de lesões: - Fraturas: fechadas e expostas; - Contusão; - Entorse; - Luxação; - Distensão. - Sinais e sintomas  Dor  Hiperemia  Edema  Hematoma  Crepitação  Alterações anatômicas  ↓ ou perda de força motora  ↓ perfusão periférica  ↓ ou perda de pulso distal  ↓ ou perda de sensibilidade Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 99. Finalidade da imobilização Estabilizar a área afetada, evitar a dor, minimizar complicações (dano muscular, laceração da pele, sangramentos) e segurança no transporte. Materiais e equipamentos EPI Tala flexível Bandagem triangular Colar Cervical Prancha rígida Protetor lateral de cabeça Cintos de segurança (curto e longo) KED Regras gerais para imobilização Tranquilizar a vítima e informar o que está sendo realizado; Realizar avaliação primária e secundária; Expor a região afetada; Proteger os ferimentos. Princípios básicos para imobilização Avaliar função circulatória e neurológica, antes e após imobilização; Imobilizar na posição encontrada; Imobilizar uma articulação ou segmento ósseo acima e uma abaixo da lesão; Fixar as talas da região distal para proximal; Preencher os vãos naturais e proteger as proeminências ósseas; Seguir as regras gerais de atendimento; Transportar. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 100.  KED ( Kendrick Extrication Device) Equipamento para extricação; Imobilizador de coluna dorsal(vítima sentada); Prancha longa para crianças. Tipos de imobilização Membros Superiores Membros Inferiores Quadril Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 101. Trauma cranioencefálicoObjetivos:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de: - Conceituar trauma cranioencefálico (TCE) - Descrever três sinais de TCE - Citar os cuidados no suporte básico para o atendimento da vítima com TCEConceitosTrauma:Agravo provocado por força ou agente externo.Politraumatizado:Indivíduo que apresenta mais de uma lesão decorrente de trauma, emdiferentes segmentos corporais.Ocorre quando o paciente sofre um impacto na cabeça, lesando suasestruturas internas e por vezes, as externas.Quando suspeitar:  Mecanismo de trauma que sugere impacto na cabeça com ou sem ferimentos no couro cabeludo ou sinais de outras lesões associadas. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 102. Principais causas de TCE Acidentes de trânsito Quedas Atividades esportivas ATENÇÃO:  Sinais de deterioração neurológica: alterações da consciência, agitação, agressividade, confusão mental, convulsão, vômitos;  Cuidar dos ferimentos do couro cabeludo, não realizar curativo compressivo;  Não retirar objetos encravados no crânio;  Não impedir saída de líquidos pela orelha ou nariz; Atendimento inicial à vítima de TCE: ABC = Condições que impliquem em risco de morte devem ser tratadas assim que identificadas. A = ABERTURA DE VIAS AÉREAS COM ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA B = BOA RESPIRAÇÃO C = CIRCULAÇÃO D = DISABILITY - Avaliação neurológica E = Exposição Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 103. Procedimentos SBV: Avaliar a segurança da cena do acidente; Realizar a avaliação primária; Considerar possibilidade de lesão da coluna cervical; Manter a estabilização manual da coluna cervical Administrar oxigênio por máscara Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 104. TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)OBJETIVOSAo final desta aula o aluno será capaz de:  Citar os mecanismos de lesão de coluna  Descrever sinais e sintomas de lesão de coluna  Descrever a técnica para colocação do colar cervical  A equipe de emergência deve tratar todo paciente de trauma como sendo provável portador de lesão de medula até que prove ao contrário.  A avaliação do TRM segue a prioridade do ABCDE como em qualquer traumaMecanismo de trauma Causas mais comuns: • Colisão de veículos automotores – 48% • Quedas – 21% • Ferimentos penetrantes – 15% • Lesões por esportes – 14% • Outras lesões – 2%Considerar TRM em todo o traumatizado ....... Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 105. Quando suspeitar de TRM  Mecanismo que produza um impacto violento: cabeça, pescoço, tronco ou pelve  Incidentes que produzam aceleração ou desaceleração repentinas ou impactos laterais  Quedas  Ejeção ou queda de qualquer meio de transporte em movimento  Acidentes em águas rasas  Vítima sem cinto de segurança  Presença de danos no capacete  Lesões acima da clavícula Sinais e Sintomas  Dor no pescoço ou nas costas  Dor ao mexer o pescoço ou as costas  Dor à palpação da região posterior do pescoço ou da linha média das costas  Deformidade da coluna  Adormecimento ou formigamento nas pernas ou nos braços após o incidente Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 106. Colar Cervical Deve ser aplicado sempre que houver suspeita de trauma de coluna Deve ser aplicado após a tensão, angulação e alinhamento da cabeça Deve ser de tamanho adequado ao pacienteEstabilização manual da cabeça e do pescoçoAbertura das vias aéreas Vítima de traumaColoque a mão sob o ângulo da mandíbulaAplicação do colar cervical Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 107. Aplicação do colar cervicalAplicação do imobilizador lateral de cabeçaPrancha Longa  Imobiliza toda a coluna  Fixação e transporteMovimentação da vítima em bloco Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 108. HEMORRAGIA E CHOQUEObjetivosAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de: • Definir Hemorragia; • Definir Choque; • Citar 03 sinais indicativos de choque; • Citar 03 procedimentos necessários à vítima de choque.Definição HEMORRAGIA É a perda aguda de volume sangüíneo através da ruptura das paredes dosvasos.  O volume de sangue:no adulto é 7% do peso corporal;na criança de 8 % a 9 % do peso corporalC - Circulação e Controle de Hemorragia  Avaliação do comprometimento ou da falência do sistema circulatório  Reconhecimento e controle precoce do sangramento externoTipos de Hemorragia:  Interna;  Externa.De acordo com o vaso sanguíneo afetado:  Arterial;  Venosa;  Capilar. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 109. Hemorragia InternaFatores que interferem no controle da hemorragia Calibre do vaso; Pressão dentro do vaso; Fatores de coagulação; Espasmo do vaso lesado.Controle de hemorragia externa1- Compressão direta2- Torniquete (em discussão). Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 110. Hemorragia InternaPodemos suspeitar de sangramento interno observando: Mecanismo da lesão; Rigidez abdominal; Ferimento por arma de fogo / arma branca; Vômito ou tosse com sangue; Pele contundida e dolorida / grandes hematomas; Sinais e sintomas de choque. Saída de sangue por orifícios naturais do corpoPerda sanguínea interna associada às fraturas Tipo de fratura Perda sanguínea aproximada (mL)Costela 125Rádio ou ulna 250 - 750Úmero 500 - 750Tíbia ou fíbula 500 – 1000Fêmur 1.000 – 2.000Bacia >2.000CHOQUE É um estado de hipoperfusão celular generalizada na qual a liberação de oxigênio no nível celular é inadequada para atender as necessidades metabólicas. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 111. TiposAssociados à falência de um ou mais componentes do sistemacardiovascular: VOLUME: Choque Hipovolêmico / Choque Hemorrágico; VASOS: Choque Distributivo (Séptico, Neurogênico, Anafilático); CORAÇÃO:Choque Cardiogênico.CHOQUE HEMORRÁGICO Ocorre quando a perfusão tecidual está inadequada devido à perda de volume intravascular e de hemácias; Causa mais comum de choque no pré-hospitalar/ trauma; Mecanismo de compensação.Sinais e Sintomas Pele pálida e ou cianótica, úmida e fria; Pulso rápido e filiforme; Respiração curta e rápida; Ansiedade / agitação / rebaixamento do nível de consciência; Hipotensão( sinal tardio); Sede; Fraqueza . Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 112. CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE BASEADA NA REDUÇÃO VOLÊMICAPARAMETROS CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IVPerda Volêmica <15% 15 – 30% 30 – 40% >40%em %Perda Volêmica <750ml 750 – 1500ml 1500 – 2000ml >2000mlem mlFreqüência <100bpm >100bpm >120bpm >140bpmCardíacaPressão S/ Alteração S/ Alteração Hipotensão HipotensãoArterialFreqüência <20mpm 20 – 30 mpm 30 – 40 mpm >35mpmRespiratóriaNível de Levemente Agitado Ansioso e LetárgicoConsciência Ansioso ConfusoAbordagem inicial e tratamento do choque  Reconhecimento precoce do choque  Restabelecer a perfusão orgânica e a oxigenação tecidual  oxigenação adequada  Controle de hemorragia externa  Transporte rápido ao hospital apropriado - Tratamento definitivo  Atenção com a avaliação: Extremos de idade, atletas e gestantes Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 113. Procedimentos de Suporte Básico a Vida  Avaliar responsividade;  Manter vias aéreas permeáveis;  Verificar freqüência respiratória e pulso;  Administrar oxigênio 10L/min;  Manter temperatura da vítima;  Tranqüilizá-la;  Afrouxar roupas;  Não oferecer líquidos ou alimentos. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 114. INTOXICAÇÕES AGUDASOBJETIVOSAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de: • Conceituar intoxicação • Citar as vias de intoxicação • Descrever os procedimentos de suporte básicoINTOXICAÇÃO OU ENVENENAMENTOÉ a manifestação dos efeitos nocivos, por meio de sinais e sintomas,decorrentes da interação entre uma substância química e o organismo.VENENO OU TOXINAQualquer substância que, quando ingerida, inalada ou absorvida por outrasvias, produz efeitos negativos ou destrutivos o suficiente para causar umaemergência médica.Principais vias de exposição  Oral (Ingestão): deglutição de substâncias químicas, acidental ou intencionalmente;  Respiratória (Inalação): aerossóis, pós, fumaças, gases;  Absorção: através do contato direto da pele e/ ou mucosa com certas substâncias;  Injeção: inoculada no organismo humano através de peçonhas ou seringas. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 115. Principais intoxicaçõesMEDICAMENTOS COSMÉTICOS INSETICIDAS/ BEBIDAS PLANTAS PESTICIDAS ALCOÓLICASPRODUTOS DE LIMPEZADETERGENTESAGUA SANITÁRIALUSTRA- MÓVEISSODA CAUSTICADETERGENTESAGUA SANITÁRIALUSTRA- MÓVEISSODA CAUSTICAPLANTAS ORNAMENTAISVIA INALATÓRIA E DÉRMICAAgrotóxicos o Inseticidas o Herbicidas o Fungicidas o Raticidas Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 116.  SÍNDROME COLINÉRGICA: “CHUMBINHO”Sinais e Sintomas – Intox. Chumbinho  Náuseas, vômitos, diarréia;  Secreção brônquica, salivação, sudorese;  Miose ou midríase;  Bradi ou taquicardia;  Hiper ou hipotensão;  Confusão mental;  Sonolência, torpor ou coma;  Fasciculações e tremores;  Hiperglicemia;  Crises epilépticas;  Depressão respiratória;  Fraqueza muscular progressiva.VIAS INALATÓRIASGases, gasolina e álcool ↓ Fumaça ↓Monóxido de carbonoSinais e Sintomas: Intoxicação por Monóxido de CarbonoFadiga;Tontura;Cefaléia;Náuseas; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 117. Desorientação e confusão;Nistagmo;BENZODIAZEPÍNICOSSubstâncias sedativas indicadas para diminuir a ansiedade e agressividade,sedação, indução do sono, relaxante muscular;BARBITÚRICOSDrogas utilizadas no tratamento da epilepsia.ÁLCOOL Droga de grande aceitação social, atua no SNC causando mudança nocomportamento e dependência física . É a 2ª substância psicoativa maisconsumida depois da cafeína.Síndrome sedativo-hipnóticaBENZODIAZEPÍNICOS • diazepam • clonazepam • bromazepam • alprazolam • midazolam BARBITÚRICOS • fenobarbital • primidona ÁLCOOL ETÍLICO Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 118. SINAIS E SINTOMASsonolênciatorporcomadepressão respiratóriamiosehipotensãobradicardiahipotermiaConvulsõesSíndrome Adrenérgica: Intoxicação por Cocaína eInibidores do apetite (“anfetaminas”)Sinais e SintomasAgitaçãoIlusõesParanóiaTaquicardiaHipertensãoHipertermiaDiaforeseMidríaseConvulsõesComa Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 119. Intoxicação por Ecstasy, LSD e Antidepressivos  Agitação, confusão mental, alucinações;  Hipertermia;  Taquicardia;  Palidez e sudorese;  Hiper ou hipotensão;  Hiperreflexia (pode ter clônus) e tremores;  Diarréia;  Sede e oligúria / anúria;  Vasoconstrição periférica;  Convulsões e coma.Procedimentos de Suporte Básico  Avaliar segurança de cena e procurar restos de veneno, frascos de medicamentos e presença de vômitos;  Solicitar apoio dos bombeiros para retirada da vítima, na presença de gás no ambiente, fumaça, incêndio;  Iniciar avaliação primária e secundária direcionada (nível de consciência, tempo de exposição ao produto, diâmetro pupilar, sinais vitais);  Avaliar mucosas: da boca , garganta e nasal;  Não dar alimentos ou líquidos, nem provocar vômitos;  Levar o frasco do produto ingerido, medicamentos , plantas, seringas etc;  Remover substâncias químicas em contato com a pele ou olho, irrigando continuamente com água ou soro fisiológico;  Fornecer Oxigênio se necessário.  Prevenir a hipotermia;  Resfriar se hipertermia; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 120.  Verificar se há a necessidade de restringir a vítima (confusão mental); Transportar a vítima em posição de conforto de acordo com a avaliação clínica; Reavaliar a vítima durante todo o caminho. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 121. ANIMAIS PEÇONHENTOSOBJETIVOSAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de:  Diferenciar animais peçonhentos de animais venenosos;  Citar 03 animais peçonhentos;  Citar 03 cuidados a serem realizados à vítima de acidentes com animais peçonhentos;DEFINIÇÃOANIMAIS PEÇONHENTOS:São aqueles que secretam substâncias tóxicas e dispõe de órgão inoculador deveneno.ANIMAIS VENENOSOSProduzem o veneno, porém, NÃO possuem aparelho inoculadorCobrasEstatística de acidentes com cobras Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 122. Coral 0,7% Surucucu 2,9% Cascavel 8,2% Jararaca 88,2% Cobras: Jararaca Jararaca Reação local, com dor, edema, flictenasbolhas) e necrose de partes moles (ocorrem em poucos dias).Cobras: Surucucu  Dor,  edema,  calor e rubor imediatos e no local da picada; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 123.  hemorragias; choque, nos casos graves;  sinais de excitação vagal (bradicardia, hipotensão arterial e diarréia).Cobras: Coral  Ptose palpebral (fácies miastênico ou neurotóxico);  Diplopia;  Oftalmoplegia;  Sialorréia;  Dificuldade de deglutição;  Insuficiência respiratória aguda de instalação precoce.O óbito é causado por insuficiência respiratória aguda.Cobras: Cascavel  Mialgia generalizada;  Diplopia,  Anisocoria,  Ptose palpebral,  Oligúria, anúriaAranhasAranhas ArmadeirasAs aranhas armadeiras, refugiam-se nas residências e seus arredores,bananeiras e jardins.O acidente causa dor local intensa, geralmente irradiando para a raiz domembro acometido.Em crianças é possível ocorrer choque neurogênico após a picada.Aranhas de jardim/ TarântulaApresentam como característica um desenho negro em forma de ponta deflecha no dorso do abdome. Vivem em gramados junto às residências e nãosão agressivas. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 124. Sinais e SintomasReação discreta no local da picada.Aranhas MarronsSão pequenas, com aproximadamente 1 cm de corpo, de hábitos noturnos,podem viver, atrás de móveis, em porões, sótãos e quartos de despejo. Nãosão agressivas, picando quando comprimidas contra a roupa.Sinais e SintomasEritema, edema, dor local, equimose,Vesiculação local. Após dois a cinco dias ocorre a formação de úlcera de difícilcicatrização, colúria, oliguria, anúria.CONSEQUÊNCIA DA PICADA DA ARANHA MARROM5º dia após picada 6º dia após picada 9º dia após picada 10º dia após picadaAranha Viúva-NegraO veneno é neurotóxico central e periférico causando quadro clínico no local dapicada e no sistema nervoso central.Sinais e SintomasDor intensa a partir do local da picada irradiada para o tronco. Contraturasmusculares, mialgia, podendo levar à convulsões tetânicas. Sialorréia, doresabdominais, choque, insuficiência respiratória, óbito. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 125. Aranhas CaranguejeirasNão são venenosas. Sua importância médica está no fato delas poderemlançar pêlos urticantes, situados no dorso do abdome.Sinais e SintomasReações de hipersensibilidade: prurido cutâneo e nasal, mal-estar, tosse,dispnéia, broncospasmo.ESCORPIÕESEscorpião MarromDe hábitos noturnos, esconde-se durante o dia sob madeiras ou pedras ou emcupinzeiros, também freqüenta casas.Escorpiões AmarelosVivem junto ao lixo, entulho, sujeira e umidade, alimentam-se de animais vivos(precisam caçar), hábitos noturnos.São atualmente os causadores do maior número de mortes, principalmentequando acomete crianças abaixo de 7 anos de idade. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 126. Sinais e Sintomas  Edema e hiperemia leves no local da picada;  Dor local intensa que se irradia para todo o corpo;  Hipertensão Arterial;  Arritmias cardíacas;  Vômitos,cólicas abdominais, diarréias;  Polaciúria;  Tremores e paralisias musculares;  Convulsões;  Depressão respiratória;  Choque neurogênico, que pode levar à morte.ABELHAS E VESPASOs acidentes por picadas de abelhas e vespas apresentam manifestaçõesclínicas distintas, dependendo da sensibilidade do indivíduo ao veneno e donúmero de picadas.O acidente mais freqüente é aquele no qual um indivíduo não-sensibilizado aoveneno é acometido por poucas picadas.Nestes casos, o quadro clínico limita-se à reação inflamatória local, compápulas eritematosas, dor e calor. Na maioria das vezes esta situação éresolvida sem a participação médica.Outra forma de apresentação clínica é aquela na qual o indivíduo previamentesensibilizado a um ou mais componentes do veneno manifesta reação dehipersensibilidade imediata.É ocorrência grave, podendo ser desencadeada por apenas uma picada eexige a intervenção imediata do médico. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 127. O quadro clínico em geral manifesta-se por edema de glote e broncospasmoacompanhado de choque anafilático.Nesse caso ocorre inoculação de grande quantidade de veneno, devido àsmúltiplas picadas, em geral centenas ou milhares.Sinais e Sintomas  Dor generalizada,  Prurido intenso,  Agitação, podendo posteriormente evoluir para estado torporoso.  Insuficiência respiratória pode se instalar precocemente,  Em geral acompanhada de edema de glote, Broncospasmo e edema generalizado das vias aéreas.LACRAIASOs quilópodos, são conhecidos popularmente como lacraias e centopéias.O veneno causa apenas reação local sem maiores conseqüências,caracterizando-se por dor local imediata em queimação, de intensidadevariável, acompanhada ou não de prurido, hiperemia, edema e com evoluçãopara necrose superficial.Sintomas gerais eventualmente podem estar presentes, como cefaléia,vômitos, ansiedade, pulso irregular, tonturas, linfadenite e linfangite.LAGARTAS VENENOSASOcorrem quando há contato entre a pele e os pêlos da lagarta. Todas aslagartas provocam lesão urticante na pele e mucosas após o contato inicial.As três principais manifestações clínicas são as seguintes: Dermatológicas,Hemorrágicas e Osteoarticulares. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 128. Manifestações DermatológicasNo momento do acidente a vítima sente dor de leve a muito intensa,acompanhada de eritema, lesões papulares e prurido.As flictenas e as vesículas podem formar-se 24 horas após o acidente comnecrose superficial e hiperpigmentação.Mal-estar, sensação febril, náuseas, vômitos, diarréia, lipotimia e outrossintomas podem aparecer.Manifestações HemorrágicasQuando em contato com a pele humana produzem queimaduras.Entre 2 e 72 horas após o acidente aparecem hematomas, equimoses,hematúria, gengivorragia, cefaléia e palidez.Acredita-se que o veneno deste gênero tenha ação fibrinolítica e açãosemelhante à coagulação intravascular disseminada.Manifestações OsteoarticularesOcorrem principalmente nos seringueiros da região Amazônica que entram emcontato com as lagartas.A pararamose, assim popularmente denominada, é considerada doençaprofissional de natureza inflamatória causada pelo contato acidental com ascerdas destas lagartas. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 129. Procedimento e atendimento Pré hospitalar:  Realizar avaliação primária,  Retirar anéis e adornos,  Ministrar oxigênio, conforme protocolo 09,  Tranqüilizar a vítima e mantê-la em repouso,  Limpar o ferimento com água e/ou SF0,9%,  Cobrir com gazes secas,  Solicite apoio do SAV em situações de multiplas picadas de abelhas,  Transportar para hospital indicado pelo plantão reguladorJAMAIS TENTE CAPTURAR O ANIMALLembre-se :Idosos e crianças são mais susceptíveis ao efeito de venenos. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 130. ALTERAÇÃO DE COMPORTAMENTOOBJETIVOS:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de: • Descrever os sinais e sintomas das alterações de comportamento; • Citar cinco itens da comunicação terapêutica; • Realizar a técnica de contenção física adequada.CONSIDERAÇÕES INICIAISDOENÇA MENTAL • Fatores psicológicos cada vez mais são significativos na etiologia das doenças mentais; • Há infinitos graus de distúrbio mental; • As patologias não são distintas e não são fixas; • Podem se confundir com o que é “normal.COMPORTAMENTOS HIPERATIVOS • Ansiedade; • Agressão verbal; • Agressão física; • Inquietação; • Discurso contínuo; • Nervosismo intenso; • Alterações do sono e apetite. COMPORTAMENTOS HIPOATIVOS • Tristeza; • Apatia; • Sentimento de desvalorização; • Auto incriminação; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 131. • Pensamento suicida; • Fuga; • Anorexia. FORMAS DE SOFRIMENTO MENTALDELÍRIO:O paciente tem uma falsa crença que não muda com a argumentação correta ereal. Mesmo sendo colocadas provas, ele continua a acreditar na mesma. Ex:Grandeza, riqueza, poder, místico, erótico e etc...FORMAS DE SOFRIMENTO MENTALDELÍRIO: • Acredita ser o diabo; • O remédio que lhe dão é para matá-lo; • Crê ser Deus; • Incorpora um artista famoso.FORMAS DE SOFRIMENTO MENTALCONFUSÃO MENTAL • Origem orgânica: distúrbios metabólicos (hipo ou hiperglicemia); hipóxia; uremia. • Duração breve e flutuante; • Agitação psicomotora com sintomas neurológicos associados (tremores). ALUCINAÇÃO:Não existe objeto real, a vítima refere uma percepção inexistente (falsaspercepções) auditiva,visual, olfativa, gustativa, tátil, sinestesia (bactérias,estômago engolindo outros órgãos). CONCEITOSPSICOSEÉ uma doença muito grave da personalidade, envolvendo uma deterioração emrelação ao senso de realidade e revelada por sinais de um grande desajuste àvida social. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 132. Distorções do pensamento Distorções da percepção Afetos inapropriados A origem: bioquímica, genética, psicossocial; condição clínica (tumor cerebral,TCE, alterações metabólicas) ou ser induzida por substâncias (cocaína,LSD,Álcool e etc..).NEUROSEDoença de leve a moderada gravidade da personalidade em que a função dojuízo não é gravemente afetada e em que o desajuste da vida é relativamentelimitado.PSICOSES • Grave distúrbio da personalidade, impedindo severamente nas relações; • Fatores orgânicos (incluindo tóxicos), psicológicos ou ambos; • Grave desordem da percepção, memória e juízo crítico; • Não tem consciência de que tem desordem da personalidade; • Delírios, alucinações; • Precisam de hospitalização; • Conflitos anteriormente reprimidos são mobilizados.NEUROSES “NERVOSISMO” ( LEIGO ) • Distúrbio menos grave da personalidade (social,vocacional e sexual); • Fatores psicológicos (desordem funcional); • Desordem menor das funções da personalidade; • Consciência de desordem da personalidade; • Obsessões,compulsões e fobias; • Não precisam de hospitalização; • Conflitos são reprimidos.PSICOSES“INSANIDADE” ( LEIGO ) Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 133. ORGÂNICAS: • Delírio tremens, neoplasias, traumas e drogas.AFETIVAS: • Transtorno bipolar e suicida.ESQUISOFRENIAS: (mente partida) • Autismo, catatonismo,Paranóia.NEUROSES“NERVOSISMO” ( LEIGO )PSICOLÓGICAS: • Histeria; • Obsessões; • Compulsões • Fobias • Hipocondríase (fronteira com a psicose) • Fronteiriço.EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICAÉ um distúrbio urgente e sério de comportamento, afeto e pensamento quetorna o paciente incapaz de responder as situações da vida e as relaçõesinterpessoais. • Comportamento suicida: impulsividade e rigidez do pensamento. • Transtornos de ansiedade: sintomas somáticos • Transtornos da personalidade:Anti-social,uso de drogas, Boderline ou limítrofe ( imprevisível, ausência de culpa e remorso). • Transtorno mental de causas orgânicas:mosaico de sintomas psíquicos e somáticos (delírios, alucinações, etc). Associado a alterações somáticas. As causas comuns ( intoxicações ou abstinências por uso de substância,distúrbios metabólicos, síndromes neurológicas, infecções, TCE). • Delirium tremens - Síndrome de abstinência do álcool: alteração da consciência;desorientação no tempo e espaço e sobre si mesmo;memória, atenção e crítica diminuídas ou ausentes; tremores;alucinações e delírios de fundo Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 134. persecutório;sudorese,taquicardia,insônia e convulsão; sinal da linha. Ameaça a si mesmo e aos outros. • Intoxicação ou abstinência por substâncias de abuso: uso de uma ou mais substâncias psicoativas, deprimindo ou estimulando o SNC : depressão respiratória, sonolência, insônia, agitação, depressão, alucinação, delírio e coma.COMO INTERVIR?COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA • Visa ajudar a pessoa a sair da crise e voltar ao equilíbrio ou melhorar a qualidade de vida.PRIORIZAR INTEGRIDADE DA EQUIPEA SEGURANÇA DE QUEM ATENDE Em qualquer etapa do atendimento a equipe pode solicitar apoio, caso julguenecessário e manter uma posição de segurança, enquanto aguarda a chegadados policiais.Abordando a vítima • Iniciar a abordagem realizando a avaliação primária. • Observar a comunicação verbal e/ou não verbal (jeito, vestimenta, expressão facial, postura do corpo). • Focar na avaliação secundária as patologias, internações, medicações que faz uso e qual medicação já tomou hoje. • Tentar formar vínculo: agir respeitosamente, mostrar que está ali para ajudá-lo, identificar-se de maneira formal; • Manter o canal de comunicação aberto; • Ouvir atentamente; • Respeitar pausas silenciosas.Ao se comunicarUsar técnicas que possibilitem a confiança da vítima em nosso atendimento.Para tanto devemos: • Manter o olhar na vítima (mostrar interesse e vigília) • Manter a escuta com atenção Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 135. • Evitar dar conselhos • Evitar mentiras (rompe com vínculos de confiança) • Evitar ameaças (não é tratamento de saúde); • Não manipular a vítima para os interesses do profissional; • Respeitar a todo momento a fragilidade comportamental da vítima; • Evitar promessas que não serão cumpridas; • Procurar situar a vítima na realidade; • Ficar atento para o jogo manipulador/ sedutor, agressões, tentativa de fuga; • Chamar a vítima pelo próprio nome; • Evitar apelidos / falsas intimidades;Conduta de contenção físicaObservação importanteSolicitar autorização para contenção física ao responsável.Decidindo pela contenção físicaCritérios para tomada de decisão: • Observar auto e/ou hetero agressão; • Incapacidade para o auto cuidado; • Localização de tempo e espaço afetados; • Discurso desconexo; • Alterações da senso percepção;Quando a vítima colabora • Caminhar com a vítima até a AM; • Manter vigilância para possível fuga e/ou agressão; • Conter a vítima após deitá-la na maca; • Observar cuidados para contenção física; • Orientar sobre a contenção, explicar que é para sua segurança; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 136. TÉCNICA DE CONTENÇÃO FÍSICAMÉTODO  Definir o código de abordagem com a equipe;  Estabelecer vínculo;  Posicionamento discreto da equipe;  Contenção da vítima;  Fixação da vítima na prancha;TRANSPORTE DA VÍTIMA  Na ambulância, coloque os cintos reforçando a fixação da vítima na maca;  Vítimas colaborativas nunca devem ser transportadas sem a contenção.ATENÇÃO Toda contenção física envolve riscos de agravos a outras doençasconhecidas ou não, da vítima.TÉCNICA DE CONTENÇÃO FÍSICA IMOBILIZANDO O MEMBRO SUPERIOR IMOBILIZANDO A CABEÇA E O TÓRAX Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 137. IMOBILIZANDO O MEMBRO INFERIORIMOBILIZAÇÃO TOTAL ELEVANDO A VÍTIMAFIXANDO A REGIÃO FIXANDO A REGIÃO INFERIORSUPERIOR Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 138. CONTENDO O TÓRAX TÓRAX CONTIDO REALIZANDO O NÓNÓ PRONTO VÍTIMA CONTIDA Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 139. FERIMENTOSObjetivosAo final desta aula o aluno deverá ser capaz de: 1. Descrever os tipos de ferimentos 2. Demonstrar as técnicas de curativos para ferimentos: cabeça, olhos, perfurante no tórax, evisceração, amputação e objeto encravado.São lesões na superfície interna ou externa do organismo.  Podem ser: - fechados (contusões, lacerações e perfurações internas, ruptura); - abertos (abrasões, incisões, lacerações, perfurações).Ferimento aberto no tórax  Colocar curativo de 3 pontas.  Colocar curativo quadrangular com fixação em três de seus lados (3 pontas). Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 140. OBJETO ENCRAVADO  Não deve ser removido;  Estabilizar o objeto;  Ocluir o outro olho.  Controlar sangramento;  Não deve ser removido, exceto, quando estiver comprometendo a respiração. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 141.  Estabilizar o objeto até 2/3 do seu comprimento. EVISCERAÇÃOPROVOCADA POR FERIMENTO ABERTO NA CAVIDADE ABDOMINAL.Procedimentos na evisceração  Expor o local da lesão;  Não tocar nas vísceras;  Não tentar recolocá-las para a cavidade abdominal;  Manter umidificado com compressa e soro fisiológico estéril OU  Efetuar curativo oclusivo com plástico estéril;  Manter a temperatura da vítima.  Manter MMII fletidos. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 142.  Manter umidificado com compressa e soro fisiológico estéril; Fixar as extremidades do curativo com fitas; Efetuar curativo oclusivo com plástico estéril; Fixar as extremidades do curativo com fitas; Manter a temperatura da vítima com manta térmica. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 143. AMPUTAÇÃO  PERDA TOTAL (OU EM PARTE) DE UMA EXTREMIDADE EM CONSEQUÊNCIA DE TRAUMA.  CONTROLAR HEMORRAGIAPARTE AMPUTADA:  Envolver a parte avulsa em gaze;  Acondicionar em saco plástico;  Colocar em um saco ou recipiente com gelo;  Identificar : nome, data e hora  Transportar junto com a vítima  Realizar curativo oclusivo. QUEIMADURAS Objetivos Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de: 1. Conceituar queimadura; 2. Citar os principais agentes causadores de queimaduras 3. Classificar os tipos de queimaduras; 4. Demonstrar a técnica de curativo para queimaduras 5. Citar os procedimentos de suporte básico à vida em casos de queimadura. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 144. Considerações especiais:• 4a. Causa de morte dentre os traumas;• Trauma térmico provocado na pele;• Mecanismo primário: Coagulação de proteínas (ou desnaturação);• Grave comprometimento local e sistêmico;• Diferem em relação ao local, profundidade, extensão e causa;• Alta morbidade e mortalidade tardia.CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS• CAUSAS: Térmica, química, elétrica,radiação.• PROFUNDIDADE: 1o., 2o. (superficial e profunda), 3o. e 4o. grau.• EXTENSÃO: Regra dos 9, Regra da palma da mão.Queimadura de 1o. e 2o. grau Queimadura de 1o. e 2o. grau porpor água quente líquido quente(banho de banheira) Queimadura de 1º., 2o. e 3o. Grau (áreas céreas/couro e de carbonização) por choque elétrico Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 145. Queimadura de 3º grau com aspecto de carbonização(Fogo por derramamento de gasolina)Queimadura de 4º grau (músculos, ossos ou órgãos internos) Considerações especiais:Avaliação da extensão da queimadura no APH Regra dos NoveRegra da palma da mãoREGRA DOS 9Estimativa da % de área queimada do corpo: Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 146. ATENDIMENTO INICIAL NO APH 1o. Passo:Afastar o agente agressor e parar o processo de queimadura!1. Água ou Sol. Fisiológica;2. Hidrogel de Melaleuca Alternifólia (BURNSHIELD).RESFRIAMENTOIrrigar a área afetada em água corrente no mínimo 15 minutos. Produto alcalino? Produto ácido?Retirada das vestes e sapatos. Agente químico em pó Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 147.  Cobrir a lesão com curativo estéril: plástico ou gazes secas;  Não perfurar bolhas;  Não aplicar óleos, soluções, dentre outras.Considerações especiais:Queimadura elétricaPRIORIDADE MÁXIMA:Certifique-se que a vítima esteja fora do contato com a corrente elétrica! Locais de entrada e saída da eletricidadeTRANSPORTE IMEDIATO PARA UNIDADES ESPECIALIZADAS: • Envolvimento de VA, fumaça; • Lesões em face, mãos, pés, genitais, períneo e articulações importantes; • Queimaduras de 2o. grau em mais de 10% SCQ; • Queimaduras de 3o. e 4o. Graus; • Queimaduras químicas ou elétricas; • Trauma concomitante; • Patologias pré-existentes (HAS, ICC, IRC, dentre outras). Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 148. ABORDAGEM DE MÚLTIPLAS VÍTIMAS MÉTODO STARTOBJETIVOS • Definir o termo “TRIAGEM”; • Explicar o significado do CÓDIGO DE CORES para sinalizar as prioridades de atendimento de múltiplas vítimas; • Realizar a triagem START;TriagemProcesso utilizado em situações onde a emergência ultrapassa a capacidadede resposta da equipe de socorro. Utilizado para alocar recursos e hierarquizarvítimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar oatendimento e o transporte rápido do maior número possível de vítimas.Termo dado ao reconhecimento da situação e seleção das vítimas porprioridades na cena de emergência. Palavra de origem francesa que significa“pegar, selecionar ou escolher”.MÉTODO START S - Simple > Simples T - Triage > Triagem A - And >e R - Rapid > Rápido T - Treatment > Tratamento Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 149. FLUXOGRAMA STARTSistema de triagem criado pelo “HOAG MEMORIAL HOSPITAL” e o CORPODE BOMBEIROS de NEWPORT BEACH - Califórnia. Modelo adotado pelaAssociação de Chefes de Bombeiros do Estado da Califórnia nos EstadosUnidos da América.CÓDIGO DE CORESVERMELHA: Primeira prioridade. As vítimas apresentam sinais e sintomas quedemonstram um estado crítico e necessitam tratamento e transporte imediato;AMARELA: Segunda prioridade. As vítimas apresentam sinais e sintomas quepermitem adiar a atenção e podem aguardar pelo transporte.VERDE: Terceira prioridade. As vítimas apresentam lesões menores ou sinaise sintomas que não requer atenção imediata;PRETA: Sem prioridade. As vítimas apresentam morte clínica, lesõesobviamente mortais. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 150. CRITÉRIOS O método utiliza tiras ou cartões coloridos e baseia-se em três critérios paraclassificar as vítimas: • Freqüência respiratória; • Perfusão capilar ou pulso radial; • Status neurológico (responsividade). • HEMORRAGIAS devem ser tratadas por profissional que NÃO esteja envolvido no processo de triagem. • Recordar a regra mnemônica: 30 - 2 - NÃO. CURIOSIDADE Em alguns países são empregados sistemas de triagem com fichas coloridas e fitas que incorporam a cor BRANCA, que é usada para indicar vítimas encontradas em óbito no local na cena. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 151. SICOE (Sistema de Comando e Operações em Emergência)LOCAL DO DESASTRECLASSIFICAÇÃOA área fria é uma área de segurança. Não há risco para as equipes deresgate. Geralmente o Posto Médico Avançado é montado nesta área.A área morna é uma área de transição entre a área quente e a área fria.A situação de risco é moderada.A área quente é a área central do desastre, podendo haver grande riscoremanescente do evento gerador da ocorrência. FLUXOSÁREA DE TRATAMENTOModelo de Cruz Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 152. ORGANOGRAMA Estrutura Básica Coordenação Médica Geral Triagem Tratamento Transporte ÁREA DE ATENDIMENTO 3 Velocidade máxima de 30 km/hPosto Médico Avançado – PMA 3 Sirenes Desligadas 3 Giroscópio efaróis acesosTRANSPORTE - Princípios  Paciente correto  Destino correto  Momento correto  Meio correto Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 153. Deambula ? Sim Verde Não Respira Não SimRespira após abertura de vias apó FR FR aéreas ? <30 mrm? mrm? >30 mrm? mrm? Vermelha Não Sim RC >2 seg ou RC <2 seg ou pulso radial pulso radial ausente presente Cumpre ordensPreta Vermelha simples ? Vermelha Não Sim Vermelha Amarela “Nada é mais importante do que salvar uma vida” Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 154. Trabalho em Equipe Objetivos1. Conceituar “trabalho em equipe”;2. Citar os benefícios do trabalho em equipe;3. Citar 3 dicas importantes para se trabalhar em equipe;4. Relatar 3 situações que devemos evitar ao se trabalhar em equipe;5. Relacionar a missão do SAMU com o trabalho em equipe. Conceitos Trabalho em equipe pode ser descrito como um conjunto ou um grupo de pessoas que dedicam-se a realizar uma tarefa ou um determinado trabalho. Quando um grupo ou uma sociedade resolve criar um esforço coletivo para resolver um problema. Quando um grupo se concentra para realizar uma tarefa, todos buscando o mesmo objetivo. O trabalho em equipe possibilita troca de conhecimento e agilidade no cumprimento de metas e objetivos compartilhados. Envolve Um grupo de pessoas; Uma tarefa a desempenhar; Um objetivo a alcançar. Benefícios Há troca de idéias; Uma pessoa completa a outra - pontos fracos e fortes; Maior agilidade; Ativa a criatividade; Produz melhores resultados do que o trabalho individual; Promove ainda, o crescimento individual. Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 155.  Deve proporcionar Melhor qualidade; Melhor produtividade; Satisfação dos membros da equipe; Motivação. Importância da Comunicação “Sem comunicação não existe trabalho, não existe relacionamento humano e, portanto, não há grupo, organização e sociedade...” Takahashi (1991) A comunicação, nas suas múltiplas formas de apresentação, as verbais e não verbais, representa um aspecto de essencial importância no campo grupal.” Dicas Seja paciente; Aceite as idéias dos outros; Não critique os colegas; Saiba dividir; Trabalhe; Seja participativo e solidário; Dialogue; Planeje; Evite cair no “pensamento de grupo”; Aproveite o trabalho em equipe. Evitar Fazer fofocas de colegas ausentes; Rejeitar o trabalho em equipe; Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”
  • 156. Ser antipático (a); Deixar conflitos pendentes; Ficar de cara fechada; Deixar de cultivar relacionamentos; Não ouvir os colegas; Não respeitar a diversidade; Apontar o erro do outro; Ficar nervoso (a) com a equipe. SAMU 192Trabalho em Equipe é Fundamental Otimiza o atendimento; Valoriza o profissional; Reforça o protocolo; Padroniza a ação; Dá identidade. Missão “Nada é mais importante do que salvar uma vida!”“Não há saber mais ou saber menos; há saberes diferentes.” (PauloFreire) Rua Jaraguá, 858 – Bom Retiro, São Paulo, SP - CEP 01129-000 PABX. 11.3396-1400 “NADA É MAIS IMPORTANTE DO QUE SALVAR UMA VIDA!”