Puerperio complicado
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Puerperio complicado Puerperio complicado Document Transcript

  • Puerperio Complicado FES ZARAGOZA2013Pelagio Quintana Victor Daniel
  • Puerperio Complicado Puerperio ComplicadoContenidoINTRODUCCION ................................. 3JUSTIFICACION ................................. 3DEFINICIÓN ...................................... 4OBJETIVO ......................................... 4OBJETIVO GENERAL ........................... 4DESCRIPCION DEL SERVICIO .............. 5UBICACIÓN DEL SERVICIO .................. 5CONCLUSIONES................................. 5ACTIVIDADES A REALIZAR .................. 5NOTAS DE ENFERMERIA ...................... 7BIBLIOGRAFÍA ................................... 7 FES ZARAGOZA 2
  • Puerperio ComplicadoINTRODUCCIONDurante el puerperio inmediato, es primordial el mantenimiento de la funciónpulmonar y circulatoria normal. Deben vigilarse frecuentemente los signosvitales y el equilibrio de líquidos para que facilitar el diagnóstico temprano dechoque o de problemas pulmonares. La hemorragia en el sitio quirúrgico y losefectos pulmonares o cardiovasculares persistentes por la anestesia sonriesgos que exigen una vigilancia cuidadosa de todas las pacientes durante elposoperatorio inmediato.Aun con la tendencia hacia la disminución de la estancia en el hospital, lapaciente permanece hospitalizada hasta la recuperación de todas las funcionescorporales. La función pulmonar normal retorna después de la resolución de laanestesia por inhalación, pero puede ser infundida, hasta cierto grado, por eldolor quirúrgico durante el posoperatorio temprano. Después de la laparotomíapueden pasar 2 o 3 días antes del retorno de la función intestinal normal. Lapaciente con complicaciones febriles no se dará de alta hasta que hayapermanecido asintomáticadurante 24 hrs.Después de la operación cesaría deben de ser subidas a piso donde se lesdará una explicación cuidadosa de cómo será su estancia. El curso deposoperatorio puede ser infundido de manera negativa.Toda paciente posoperatorio debe de tener un examen físico completo(incluyendo una valoración pélvica profunda) antes de darse de alta delhospital.Ya que la paciente haya sido informada de su estado de salud y los cuidadosde la herida quirúrgica. Deben de recetarse los medicamentos que tomara encasa y hacerse un seguimiento en consulta externa.JUSTIFICACIONLa tasa de mortalidad en el puerperio a aumentado con relación a los paísesdesarrollados,El embarazo en edades avanzadas y el aumento en la frecuencia denacimientos por cesaría, pueden incrementar la incidencia de patologíasasociadas al puerperio patológicoEn el régimen ordinario las hemorragias y anemias obstétricas son lasegunda causa de mortalidad materna solo precedidas por la eclampsiaEn los últimos años se han realizado diferentes estudios se han realizadodiferentes estudios para mejorar la detección, diagnóstico y tratamientooportuno de mujeres con factor de riesgo en el puerperio con presenciaspatológicas que aumentan la mortalidad materna y perinatal. FES ZARAGOZA 3
  • Puerperio ComplicadoEl desarrollo de la investigación en este campo ha mostrado aspectos quedeben ser incorporados y otro que deben ser abandonados en la prácticaclínica.DEFINICIÓNEmergencia obstétrica del embarazo, parto y puerperio: estado nosológico quepone en peligro la vida de la mujer durante grávido puerperal y/o el producto dela concepción que requiere de atención médica y/o quirúrgica inmediata porpersonal calificado, adscrito a hospitales con capacidad resolutiva suficientepara atender la patología que se trateEntidadesnosológicas que pueden generar emergencia obstétrica derivada decomplicaciones en el embarazo, el puerperio:En cualquier momento Hígado graso agudo del embarazo Enfermedad tromboembolia venosa Hipertiroidismo con crisis hipertensiva Hemorragia cerebral Ruptura uterina atonía uterina Hemorragia intra-abdominal posquirúrgica de cesaría o histerectomía Sepsis puerperal inversión uterina que requiera reducción quirúrgica.OBJETIVOLa alumna en el área de puerperio complicado observara y realizara aquellasactividades que se requieran durante el periodo de expulcion del producto. Asimismo aplicara y adquirirá nuevos conocimientos durante su estancia en cadaárea.OBJETIVO GENERAL Conocer el área de puerperio complicado. Proporcionar la mujer puérpera cuidados progresivos, oportunos y de calidad acorde a sus necesidades. Aprenderá las actividades que realiza el personal de enfermería en esa área. Limitar el sufrimiento que viven las mujeres ante las difíciles situaciones. FES ZARAGOZA 4
  • Puerperio ComplicadoDESCRIPCION DEL SERVICIOEl servicio de puerperio complicado cuenta con una vitrina que contiene losmedicamentos necesarios y el material de desecho, cuanta con 2 roperos, unocontiene sabanas y bastas mientras que el otro anaquel contiene las soluciones(Hartman, fisiológica y mixta) de 500 y 50 ml. Cuesta con 3 mesas Pasteurcarro de emergencia además de contar con estetoscopio y baumanometro.Cuenta con un cuarto de curaciones.UBICACIÓN DEL SERVICIOSe encuentra en el tercer piso del hospital a lado del servicio de clínicamaterno fetal junto oncologíaCONCLUSIONESUno de los periodos más maravillosos en la vida de la mujer es el quetranscurre desde el momento en que sabe que está esperando a un hijo, hastacuando lo acuna por primera vez entre sus brazos. He escuchado estaafirmación de muchas mujeres, sin distinción alguna; algunas llegan a señalarque ni siquiera la más dura de las adversidades alcanzan a desvitalizar lasmaravillas de la vida; pero si se les interroga con detalle, suelen también estarde acuerdo con que las actitudes de la enfermera tienen trascendentalimportancia no solo en lo fisiológico del embarazo sino en los aspectosmentales y emocionales de la mujer puérpera.Teniendo en cuenta el personal de enfermería como co-responsables delcuidado y la dirección de la madre en postparto, la pregunta es: ¿cuál ha sidoel enfoque de la enfermería en relación con los aspectos emocionales de lamadre en postparto durante las consultas de puericultura? Y lo que encontré eneste servicio fue que las enfermeras conocían detalladamente las patologías delas embarazadas pero no sabían cómo actuar ante un trans tornos psicológicoaunque lograban sensibilizarse con las mujeres.ACTIVIDADES A REALIZARSignos vitalesVigilar la presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria cada 2 horas al menosdurante el turno Cualquier cambio significativo debe de comunicarse deinmediato. Estas determinaciones incluyendo la temperatura, deben practicarse1 vez al en casos donde hay infección debe de tomarse 2 veces.Cuidado de heridas FES ZARAGOZA 5
  • Puerperio ComplicadoVigilarse la hemorragia excesiva (inspeccionar vendajes abdominales ocompresas pernéales). Debe determinarse el hematocrito al día siguiente de lacirugía mayor y si existe alguna duda de sangrado continuo, se repite según seindique. Una herida abdominal debe ser inspeccionada diariamente. Los puntosde sutura o las grapas cutáneas por lo general se quitan 3 o 4 días después deser efectuada la operación y se reemplaza.Posición en la camaPor lo general, se coloca a la enferma sobre su costado para reducir el riesgode aspiración de vomito o de moco para reducir el riesgo de aspiración devomito o de moco. Debe de especificarse con claridad otras posiciones.Remplazo de líquidosAdminístrense líquidos por vía oral o IV según se requiera. Cuando se decidecomo sustituir las necesidades de líquidos a una paciente n particular, siempredeben de considerarse factores del tipo de la pérdida de sangre y el gatourinario, tiempo de la operación, remplazo transoperatorio de líquido y lacantidad de líquido recibida en el área de recuperación. Aunque cada pacientey cada operación son distintos, una paciente joven sana, promedio, en la quese han remplazado en forma apropiada estarán bien 2400 a 3000 mil desolución y glucosa. Las velocidad de la hidratación intravenosa siempre sedebe de individualizar, ya que muchas pacientes requieren menos volumen, ypor lo tanto puede tener sobrecarga liquida a una velocidad más rápida. Enpacientes con función renal normal, el adecuado remplazo de líquidos debegenerar una salida urinaria de por lo menos 30 ml/h.DietaDespués de la cirugía menor, se ofrecen alimentos de acuerdo a los que sequiera y se tolere, cuando la paciente está completamente despierta. Despuésde dar a luz la paciente debe de recibir de inmediato su dieta. Esto, debe deindividualizarse de acuerdo a la paciente, y depende de muchos factores.Un posible régimen consiste en permitir a la paciente sorbos de agua potable aldía de la intervención. No debe darse agua potable helada ya que puededisminuir la motilidad intestinal significativamente. Se administra líquidos clarosel primer día posoperatorio si se notan algunos ruidos intestinales y hasta quese auscultepaso de gas intestinal. Se cambia la dieta después a la regularcompleta.El tiempo necesario para llevar una dieta completa depende se la extensión delprocedimiento, la duración de la anestesia entre pacientes. Dos pruebasaleatorias controladas apoyan la seguridad y eficacia de la alimentación oraltemprana el primer día posoperatorio luego de un procedimiento ginecológicointrabdominal en algunos pacientes. FES ZARAGOZA 6
  • Puerperio ComplicadoCuidados respiratoriosEstimulación respiratoria profunda cada hora durante las primeras 12 h. ydespués de cada 2 a 3 durante las siguientes 12 horas puede ser de gran valorla respiración auxiliada en pacientes cianóticas, obesas o afectadas por algúnotro proceso o inmovilización.AmbulaciónPermítase la ambulación temprana y los privilegios del cuarto de baño.NOTAS DE ENFERMERIAPaciente femenina de 14 años procedente del área toco quirúrgicadiagnóstico de hipertensión arterial, crónica signos vitales temperatura 36:pulsos: 76 frecuencia respiratoria: 18 presión arterial: 140/90Se encuentra paciente consiente, alerta, orientada en tiempo y espacio,tranquila, el paciente refiere “por el momento no siento molestias”. Lapaciente se encuentra en posición decúbito supino, de tegumentos fríos ycon baja coloración con cambios propios del puerperio, muchosas hidrataspulmones si ruidos comprometidos mamas simétricas, abdomen blandoreprimible a la auscultación se escucha ruidos gastrointestinales conmoderación, no se encuentra sangrado transvaginal.No se encuentraedematizacion ni micosis en los miembros inferiores, se queda enobservación.Paciente femenina de 18 años procedente de recuperación diagnosticoinfección de las vías urinarias más hipertensión, signos vitales pulso: 78Frecuencia respiratoria: 20 Presión arterial 120/80Se encuentra consiente, alerta, orientada en tiempo y espacio, tranquila lapaciente refiere dolor abdominal, “siento dolor” esclerótica, ligeramenteamarrilla, mamas asimétricas con cambios propios del puerperio, abdomengloboso, sin ruidos gastrointestinales, muestra ligero sangrado transvaginal,ligera edematizacion el los miembros inferiores tegumentos con ligera palidez,se le ministra solución mixta con catéter del número 17 para cuatro horas.BIBLIOGRAFÍAGuia Practica del PuerperioMsc. Elsa Almedia de Jara, Manual de la Enfermera, Editorial Estudio decomunicion europeo, S.L. edición MMVAlan h. Decherney, diagnóstico y tratamiento ginecobstetricia, editorial manualmoderno 2003 FES ZARAGOZA 7