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Expo medicas puerperio final
 

Expo medicas puerperio final

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    Expo medicas puerperio final Expo medicas puerperio final Presentation Transcript

    • UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES Integrantes: ZARAGOZAALVARADO MENDEZ LUIS GERARDO GRUPO: 3253CHIMAL MENESES VANESSAFUENTES MENDEZ THALIA ISAMARDOMINGUEZ HERNANDEZ JUAN CARLOS TEMA:ORTEGA ROCHA JONATHAN ELIUPELAGIO QQUINTANA VICTOR DANIEL PUERPERIOPEREZ GARCIA MARIA ELENARAMIREZ PARIENTES KAREN SAIDY PROFE: JESÚS PEREAROSALES ARUAJO ESMIRNA PACHECOTREJO ACEVEDO LIZETH MICHELLE
    • Latín : puer(niño), par(partir)+ iu = puerperium. Etapa comprendida desde que termina el alumbramiento . Cambios en el cuerpo
    •  La duración de esta etapa es de 6 a 8 semanas (cuarentena) Clasificación Puerperio inmediato- 24 hrs Puerperio mudiato-2 a 7 día Puerperio tardío del 8 a los 40 días
    • INFLUENCIAS CULTURALESrepercute en sus creenciasHigieneAlimentosActividad
    •  Mujeres de origen Europeas desean Una comida completa Líquidos fríos Reposición de nutrientes perdidos durante el parto
    •  M= Mexicanas asiáticas y africanas evitan Frio (aire) Comida ducha
    • Cambios psicológicos Tiempo para asumen el rol madre. 3 fases
    •  Adaptación Apoyo Abandono
    • Verificar Fiebre de 39° c o mas . Sangrado vaginal Dolores intensos en el bajo vientre. Enrojecimiento y endurecimiento, hinchazón o calor en uno de los senos.
    • Cuidados del puerperio La puérpera debe abandonar la cama lo antes posible, para alternar caminatas cortas con el descanso. Eliminación de heces. Tratamiento: en caso de dolor ya sea por la episiotomía se le da acetaminofen. Higiene perianal. Limpieza del pezón
    • Cuidados de enfermería Monitorizar signos y síntomas vitales. TA, FC, FR, TEM. Vigilar y registrar hora de la primera micción y deposición. Inspeccionar la episiotomía . Educación sobre una lactancia materna Educación sobre la planificación familiar.
    • NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007puerperio normal: Periodo que sigue alalumbramiento y en el cual los órganos genitalesmaternos y el estado general vuelven a adquirir lascaracterísticas anteriores a la gestación y tieneuna duración de 6 semanas o 42 días.
    • ATENCIÓN DEL PUERPERIOPuerperio Inmediato: (primeras 24 horas pospartonormal)Toda unidad médica con atención obstétrica deberácontar con procedimientos por escrito para lavigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:
    • •En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia maternaexclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitany la indicación de alimentación a seno materno a libredemanda.•En las primeras dos horas la verificación de normalidad delpulso, tensión arterial y temperatura, del sangradotransvaginal, tono y tamaño del útero y la presencia de lamicción.Posteriormente cada 8 horas.
    • •En las primeras 6 horas favorecer la de ambulación,la alimentación normal y la hidratación, informar a lapaciente sobre signos y síntomas de complicación•Durante el internamiento y antes del alta, orientar ala madre sobre los cuidados del recién nacido, sobrela técnica de la lactancia materna exclusiva y lossignos de alarma que ameritan atención médica deambos
    • Se debe promover desde la atención prenatal hasta elpuerperio inmediato, que la vigilancia del puerperionormal se lleve a cabo preferentemente con unmínimo de tres controles.
    • Puerperio Mediato: (2o. al 7o. día) y tardío (8o. a 42o. día)Se deberá proporcionar un mínimo de tres consultas, con unaperiodicidad que abarque el término de la primera semana(para el primero), y el término del primer mes (para eltercero); el segundo control debe realizarse dentro del margendel periodo, acorde con el estado de salud de lamujer
    • Se vigilará la involución uterina, los loquios, latensión arterial, el pulso y la temperatura;- Se orientará a la madre en los cuidados del reciénnacido, la lactancia materna exclusiva, sobremétodos de planificación familiar, la alimentaciónmaterna y acerca de los cambios emocionales quepueden presentarse durante el postparto
    • INVOLUCIÓN EN EL ÚTERO El útero disminuye por un proceso de contracción, retracción y autolisis por la atrofia de los tejidos. La contracción permite que se cierren los vasos vasculares formándose un globo de seguridad (homeostasia) A las 24 horas se palpa el fondo del útero a nivel del ombligo descendiendo a través de dedo por día, para llegar al décimo día a nivel del pubis
    • INVOLUCIÓN EN EL ÚTERO La capa superficial del endometrio se necrosa y se desprende para formar los loquios, mientras que la capa profunda permanece y es la base de la regeneración del mismo Contracciones indoloras. Dolorosas = entuertos
    • LOQUIOS Exudado uterovaginal, constituido por hematíes, células deciduales y de la capa de descamación del endometrio y del cérvix.
    • LOQUIOS ROJOS SEROSOS BLANCOS• 3 días • 3-6 día • 7-10 día• Rojo • Rosado y acuoso • Incoloro• desecho celular decidual • hematíes, tejido • suero, leucocitos, y trofoblástico. necrótico, leucocitos y pequeñas cantidades de bacterias moco y bacterias.
    • VAGINASu elasticidad favorece una rápidarecuperación, volviendo a la normalidad 5 ala sexta semana y a la octava en las mujeresque lactan.La vulva permanece edematosa .Canal Blando (vulva, himen y periné)suelen cicatrizar hacia la 2 da. Semana
    • PARED ABDOMINAL Permanece blanda y flácida Paulatinamente se recupera el tono Los ligamentos y músculos de la pelvis pueden recuperar su posición a las cuatro o seis semanas. Las estrías son menos visibles por su color blanco nacarado
    • SISTEMA CARDIOVASCULAR En el parto normal la pérdida sanguínea media es aproximadamente de unos 400-500 ml, y esto provoca una disminución del receunto de hematíes y de la hemoglobulina, aumentando el gasto cardiaco. La velocidad de sedimentación, el fibrinógeno y los factores de la coagulación permanece aumentados después del parto, volviendo a la normalidad en 2-3 semanas
    • APARATO URINARIO La diuresis, en los primeros 4-5 dias, puede llegar a los 3 litros diarios Existe una disminución del tono vesical que conlleva una diminución del deseo de miccionar y una mayor capacidad vesical
    • APARATO DIGESTIVO Factores que intervienen en el estreñimiento: Enema preparto. Restricción de líquidos durante el trabajo de parto. Fármacos administrados durante el parto y el alumbramiento. Dolor causado por la episiotomía y las hemorroides, que puede frenar la defecación.
    • SIGNOS VITALES TEMPERATURA 36’5ºC y 37ºC, no sobrepasa los 38ºC. FRECUENCIA CARDIACA: 60-70 x min TENSIÓN ARTERIAL: cifras normales. La taquicardia +hipotensión=pérdida hemática.
    • ENDOCRINO La cantidad de hormonas estrógenas vuelve a la normalidad. La progesterona nivel normal 5-6 días. La hipófisis secreta prolactina DIAFORESIS . La transpiración aumenta a causa de la gran necesidad de eliminar el incremento de líquidos del embarazo
    • PIEL Las estrías menos visibles por su color blanco nacarado La línea alba La pigmentación oscura de las areolas y pezones desaparece en pocos días
    • Intervenciones de enfermería Puerperio inmediato.Pulso: el pulso ocila entre 60 y 70 latidos por min. Tensión arterial: 100/70 es considerada normal.
    •  Vigilar la ministración de oxitocicos Palpación del fondo uterino a fin de comprobar la contracción del mismo.
    •  Sangrado transvaginal Tono y tamaño del útero Presencia de la micción.
    •  Favorecer de ambulación, alimentación normal, hidratación. Informar a la paciente sobre signos y síntomas de complicación
    •  Control de la micción(sondaje vesical) Valoración del periné y la episiotomía.
    •  Orientar sobre los cuidados del RN. Tecnica de lactancia materna.
    •  Valoración de la involución uterina. Se hace inpresindible descartar las presencia hipotension y taquicardia qe son signos de hemorragia o bien taquicardia y febricula signo de infeccion.
    • Puerperio mediato Vigilar el estado de las mamas. Valoración de los loquios.(cantidad, color y presencia de coágulos)
    •  Educacion y orientacion en cuanto a la lactancia materna Valoracion perinal. Valorar las mamas. Funcion urinaria e intestinal.
    •  Vigilar signos de tromboflebitis. Planificación familiar. Se orientara acerca de los cambios emocionales
    •  Bibliografia http://www.slideshare.net/CLAU2009/cuidado s-de-enfermeria-en-el-puerperio http://www.icmer.org/documentos/lactancia/pu erperio_octavio.pdf
    • Complicaciones en el Puerperio
    • COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS  Obstrucción aérea.  Laringoespasmo.  Cefalea por punción lumbar.  Atelectasia.  Disfunción renal o hepática.  Secuelas Neurológicas.
    • COMPLICACIONES HEMORRAGICAS HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs) >500 de sangre  ATONÍA UTERINA  RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS  DESGARROS DE CUELLO
    • COMPLICACIONES HEMORRAGICAS MANEJO:  MASAJEAR FONDO UTERINO  METHERGIN 0,2 mg IM  OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE DEXTROSA AL 5%  SUTURAR DESGARROS DE CUELLO UTERINO O VAGINA.  EXTRAER FRAGMENTOS DE MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS
    • COMPLICACIONES HEMORRAGICAS HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia) 1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:  CARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos coágulos.  CUELLO: Orificio entreabierto  UTERO: blando y doloroso  HIPERTERMIA 2. DESGARROS DEL CUELLO:  Mal afrontamiento de los bordes de la herida.
    • COMPLICACIONES INFECCIOSAS INFECCION PUERPERALSE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOSESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LAINVASION DE MICROORGANISMOS A LOSORGANOS GENITALES COMO CONSECUENCIADEL ABORTO O DEL PARTO.
    • INFECCIÓN PUERPERAL FACTORES PREDISPONENTES Rotura prematura de membranas ovulares. Trabajo de parto prolongado. Hemorragias profusas. Deshidratación. Parto patológico Descuido de reglas higiénicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del feto.
    • INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA ENDOMETRITIS  70% de las pacientes con infección puerperal  Es la causa más común de reacciones dolorosas del puerperio, y la más frecuente localización de la infección puerperal.  Localización: Zona de inserción de la placenta o en toda la cavidad uterina
    • INFECCIÓN PUERPERAL LOCALIZADA ENDOMETRITISMANIFESTACIONES CLÍNICAS:Se inician entre el 3º y 5º día después del parto Escalofríos Temperatura (39 y 40º C) Dolor hipogástrico Taquicardia. Útero: subinvolucionado, blando y doloroso Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y fétidos).
    • INFECCIÓN PUERPERAL TRATAMIENTO GENERAL Intervenciones de enfermería:1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene.3. En casos de RPM instituir tratamiento antibiótico una vez iniciado el trabajo de parto. Curativo:1. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones -Clindamicina -Cefalosporina
    • INFECCIONES DEL SISTEMA URINARIO Ocurren durante el puerperio en el 15% de las pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias coliformes.FACTORES PREDISPONENTES Trabajo de parto prolongado Adminstracion de un gran volumen de líquidos Anestesia Regional.
    • INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis. El síntoma más importante es el dolor, generalmente intenso con irradiación al parénquima mamario.
    • INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL MASTITIS Suele aparecer entre 4º y5º día del puerperio. Los gérmenes sontrasportados por las manos y la ropa de la puérpera hasta las grietas o fisurasdel pezón, desde donde, a través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.
    • INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL MASTITIS EPIDEMIOLOGIA Segunda causa de infección en el puerperio. 15% de las pacientes. Con frecuencia Primiparas Estafilococos aureus coagulasa positivo
    • INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL MASTITISSIGNOS Y SINTOMAS Dolor Tumefacción edematosa Escalofríos. Hipertermia(39-41ºC) Taquicardia. Marcada red epidérmica enrojecida. Palpación de ganglios axilares infartados y dolorosos.
    • INFECCIÓN MAMARIA PUERPERAL MASTITIS TRATAMIENTOTratamiento curativo:• Debe ser instituido tempranamente• Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas.• La lactancia se interrumpirá temporalmente.• Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus(Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días.Tratamiento quirúrgico
    • COMPLICACIONES MEDICAS PULMONARES: Las pacientes con enfermedad pulmonar previa , especialmente las que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar neumonía CARDIACAS:- Edema pulmonar- Cardiopatía reumática: Taquicardia, extrasístoles, infección respiratoria alta
    • COMPLICACIONES MEDICASDERMATOLOGICAS Erupciones papulares y herpetiformes
    • PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA Salvo los casos de aplasia mamaria, la mujer que ha tenido su parto a término está siempre en condiciones de lactar normalmente. Los casos de agalactia son rarísimos. En cambio son frecuentes la hipo y la hipergalactia.
    • HIPOGALACTIADisminución de la secreción láctea, es el fenómenocuantitativo más frecuente, y puede ocurrir desde elcomienzo o bien a continuación de un período más omenos breve de lactancia normal
    • HIPERGALACTIA Defecto molesto para la puérpera Está condicionada por un aumento inusitado de la prolactina. La secreción mamaria se hace evidente mediante la expresión del pezón, que provoca la fácil salida de gotas de calostro o de un líquido seroso. Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 días
    • COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL PUERPERIO ENTUERTOS Contracciones uterinas que provocan dolor hipogástrico con intensidad variable La colocación del recién nacido en el seno puede despertar estas contracciones. Retención de coágulos, restos placentarios o membranas dentro del útero.
    • PSIQUIATRICAS PSICOSIS POSPARTO Esquizofrenia Psicosis maníacodepresivas Psiconeurosis Depresión Trastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocional Ayuda física del la familia y amigos, durante el embarazo, parto y posparto.El pronostico de recuperación de la enfermedad mental es bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%
    • ANATOMÍA DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS
    • Embriológicamente Las glándulas mamarias son un tipo modificado y muy especializado de glándulas sudoríparas Se originan de un crecimiento o engrosamiento en forma debanda en la epidermis (ectodermo), hacia el mesénquima y en respuesta a señales inductoras de este último. A estos crecimientos se les denomina líneas o crestas mamarias (4º y 6ºsemana).
    •  En el embrión de 7 semanas esta línea se extiende a ambos lados del cuerpo, desde la base del miembro superior, hasta la región del miembro inferior, por la parte ventral del tronco.
    •  En humanos la mayor parte de la cresta mamaria desaparece, persistiendo un pequeño segmento en la región torácica que se introduce en el mesénquima subyacente. La interacción del epitelio de la cresta con el mesodermo (fibroblástico y adiposo), es el responsable de la formación delos conductos mamarios Mediado por inductores de la matriz extracelular del mesénquima.
    •  Al final de la vida intrauterina , los brotes epiteliales se canalizan y forman los conductos galactóforos, mientras que los esbozos forman los conductos de menor calibre y los alveolos de la glándula.
    •  Al principio los conductos galactóforos desembocan en una pequeña depresión o fosita epitelial, que poco después se convierte en el pezón por proliferación del mesénquima subyacente.
    • Ambiente hormonal Las glándulas mamarias son altamente sensibles al ambiente hormonal placentario. En presencia de estradiol existe un crecimiento continuo delos conductos mamarios en las hembras En los machos responden a la presencia de testosterona ,sufriendo una rápida involución
    • Glándula mamaria son semiesféricas y su principal función es la producción de leche para permitir la nutrición durante los primeros meses del recién nacido
    •  Se ubican a la altura de la parte media de la región pectoral: - Entre el 2do espacio intercostal y el 6to espacio intercostal - Por adentro el borde lateral de esternón - Por fuera llega hasta el pliegue o la línea axilar anterior. La línea mamaria va desde la región pectoral hasta la región inguinal. La glándula mamaria para su estudio esta dividido en 4 cuadrantes: - Cuadrante superior lateral - Cuadrante superior interno - Cuadrante inferior lateral - Cuadrante inferior medial
    •  CAPAS DE LA GLANDULA MAMARIA --> Piel -->TC --> Tejido graso Pre-mamario --> la Glándula Mamaria propiamente dicha --> Tejido graso Retro-mamario --> Fascia del músculo Pectoral Mayor; que en su interior presenta el entrecruzamiento de los Ligamentos Suspensorios de la mama (de Cooper), tienen como función sostener la glándula mamaria hacia esta fascia.
    • Partes de la glándula El Pezon (papila) es una eminencia cilíndrica o cónica situada sobre el nivel del 4to espacio intercostal. De tonalidad rosada o pardusca. Su superficie es arrugada y es perforada por 15-20 orificios (aberturas de los conductos lactoforos).
    •  Cada lóbulo (15-20)consta de varios lobulillos, que a su vez están formados por numerosos alvéolos . Cada uno de estos recibe un pequeño conducto que se une con otros hasta formar un conducto más grande para cada lóbulo. Los conductos lactíferos llegan hasta el pezón, donde forman pequeños orificios definidos.
    •  IRRIGACION DE LA GLANDULA MAMARIA La glándula mamaria es irrigada de la siguiente manera: - ramas de la Torácica medial (Cuadrantes mediales) - ramas de la Torácica lateral (a partir del 2do espacio salen las perforantes de las intercostales anteriores. - ramas de la arteria Torácica lateral irrigan el cuadrante supero-externo. - ramas de las intercostales posteriores irrigan el cuadrante infero-externo.
    •  Drenaje Venoso de la glándula mamaria  - venas torácicas laterales  - Vena torácica medial  - Venas epigástricas superiores
    • Cambios fisiológicos de lasglándulas mamarias durante el puerperio
    • Durante el embarazo las mamas son preparadas parala lactancia.Después del parto, con la salida de la placenta, se produceun descenso brusco de los esteroides y lactógenoplacentarios.
    • Esto elimina la inhibición de la acción de laprolactina en el epiteli mamario y se desencadena lasíntesis de leche.Entre el segundo y cuarto día post parto, las mamasaumentan de volumen,se ponen tensas debido al aumento de lavascularización sanguínea y linfática.Además hay un aumento en la pigmentación de laaréola y pezón.
    • En este período, el flujo sanguíneo de la mamacorresponde a 500-700 mL por minuto y es 400 a 500veces el volumen de leche secretada.
    • La leche se produce por la acción de hormonas y reflejosDurante el embarazo ocurren cambios hormonales ydespués del embarazo, al nacimiento vuelven a habercambios por lo cual se producirá leche matera.
    • PROLACTINALa glándula pituitaria, elabora la hormona prolactina, quehace que las células glandulares del ceno produzcan leche.Cada ves que el bebe mama, estimula las terminacionesnerviosas del pezón. Estos nervios lleva la señal a laparte inferior de la hipófisis, que obedece produciendoprolactina. La sangre lleva esta hormona a los seoshaciéndolos producir leche matera.
    • LECHEmATERNA
    • DEFINICIÓN: Es el alimento natural cuyo propósito primordial es su uso para la alimentación o para amamantar al recién nacido.
    • ETAPAS DE LA LACTANCIA: Leche pretermino Calostro:Grasa 2 gr/100 mlLactosa 4gr/ 100 mlProteinas 2 gr/ 100 mlcalorias 67 Kcal/100 mlIgA 1740 mg /100 mlIg G 43 mg / 100 ml.Oligosacaridos 20 gr / 100 ml.
    • PROPIEDADES DEL CALOSTRO: Facilita la Los antioxidantes eliminación del y las quinolonas meconio. lo protegen de hemorrragiasLas Ig’s cubren el Permite elinterior del tracto desarrollodigestivo, previni progresivo delendo infecciones. La osmolaridad y el balo bebé. volumen permiten a los riñones filtrar de manera adecuada.
    •  Leche madura: se ajusta a las necesidades del bebé, y va a variar entre cada mujer y entre cada mama asi como las etapas de la lactancia. CAMBIOS DE CONPOSICIÓN: Inicial: Acusosa, calma la sed, es rica en proteinas, minerales y vitaminas hidrosolubles y lactosa. Final: Mas blanquecina, con mas grasa y vitaminas liposolubles.
    • COMPOSICIÓN GENRAL DE LA LECHE MATERNA: AGUA 88% PROTEÍNAS: Inmunoglobulinas Glicoporteinas Lactoferrina Enzimas Moduladores de crecimiento Hormonas y prostaglandinas
    •  HIDRATOS DE CARBONO: Lactosa – 7gr / dl. Provee el 40% de energia total GRASAS: 2- 4,5 gr / 100 ml. 42% son acidos grasos saturados 57% son acidos grasos poliinsaturados VITAMINAS LIPOSOLUBLES: A K E D
    •  VITAMINAS HIDROSOLUBLES: B6 B12 Acido folico Acido ascorbico MINERALES: Calcio Fosforo Hierro Zinc
    •  HORMONAS: Prolactina Esteroides suprarrenales Prostaglandinas Insulina Somatostatina Relaxina Calcitonina
    • COMPONENTES HUMORALES: 1. Genera linfocitos que son transmitidos al bebé. IgA 2. Aglutinan a las bacterias impidiendo su paso al IgM epitelio digestivo del bebé. IgG 3. Las mismas Ig’s transmitidas estimulas las produccion de anticuerpos en el bebé.
    • BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA: Beneficios al bebé:1) Infecciones gastrointestinales2) Enfermedades cronicas en la infancia3) Diabetes4) Meningitis5) Muerte subita6) Desarrollo de dientes7) Obesidad8) S. inmunologico
    • 9) Salud del adultoBENEFICIOS PARA LA MAMÁ:1) Resuperacion del utero2) Cancer de mamá y ovario3) Perdida de peso4) Osteoporosis
    •  BENEFICIOS PSICOLOGICOS:1) Se fortalece el vinculo madre-hijo2) Los bebes desarrollan una personalidad mas segura e independiente3) Permite tranquilizar y dar consuelo a ambos
    •  BENEFICIOS GENERALES:1) Comodidad2) Economicos3) Ecologicos
    •  El postparto puede ser un período difícil en relación a la sexualidad, que requiere de ajustes en la pareja y de mucha comprensión mutua. Esta etapa puede favorecer tanto el enriquecimiento de la vida sexual como el desarrollo de problemas.
    •  La vida sexual se reinicia después de un período de abstinencia durante el embarazo, originado en el temor del hombre a provocar daño al feto o en una indicación médica. Durante el puerperio también se requiere un período variable de abstinencia (normalmente entre 15 y 30 días), para asegurar la adecuada recuperación de los órganos reproductivos y prevenir infecciones.
    • LAS DIFICULTADES En el postparto temprano es frecuente que las mujeres experimenten una disminución del deseo sexual causada por múltiples factores, en combinaciones diferentes y con importancia variable para cada mujer: * Cansancio, a veces depresión y estrés. * Falta de sueño. * Atención focalizada en el recién nacido/a. * Cambios hormonales. * Temor al dolor. * Temor al desempeño sexual. * Sentimiento de que el cuerpo es poco atractivo.
    •  El temor al dolor a veces está relacionado con la experiencia de dolor durante el parto, y la sensación de haber sido examinada muchas veces durante el postparto temprano. En algunos casos se presenta dolor durante las primeras relaciones sexuales, como consecuencia de la episiotomía, y/o por la falta de lubricación de la vagina (por el bajo nivel de los estrógenos).
    •  El temor al desempeño sexual se refiere a las dudas que tienen algunas mujeres respecto a si podrán excitarse como antes, si su vagina habrá cambiado o recibirá la penetración igual que antes, si lograrán el orgasmo (cuando lo obtenían antes del parto), si su pareja podrá obtener la misma satisfacción, etc.
    •  Un aspecto de esta transformación corporal es que las mujeres generalmente encuentran que su cuerpo está poco atractivo, se sienten gordas, "sueltas", con las mamas llenas de leche y adoloridas, etc. Les cuesta creer que igual pueden ser atractivas para su pareja. Al respecto, las mujeres tienen que hacer un proceso de aceptación que les toma un tiempo.
    •  Otros factores que pueden interferir el reinicio de las relaciones sexuales son el temor a tener complicaciones médicas, que es bastante frecuente, y más adelante el temor a un nuevo embarazo.
    •  La lactancia puede tener un efecto inhibidor del deseo sexual, ya que los niveles hormonales se mantienen bajos, y la mujer está cansada y duerme poco.
    •  Aún existiendo deseo sexual por parte de la mujer, hay otras dificultades como las interrupciones cuando el bebé demanda atención
    • LAS ACTITUDES DE LOS HOMBRES los hombres tienen a veces temor a que su pareja haya cambiado sexualmente los hombres que participan en el parto generalmente son más comprensivos con la mujer, probablemente porque se dan cuenta de la intensidad física y emocional de la experiencia
    • ¿QUÉ PUEDEN HACER LOS PROVEEDORES DE SALUD? pueden tener un papel importante de apoyo, orientación y prevención en esta área. Es muy positivo que aborden estos temas con la mujer y la pareja, y les informen sobre lo que pueden esperar en este período. Esto es, que hablen sobre las dificultades y los temores que son normales, y sobre todo, que aclaren que se trata de algo transitorio.
    • Hay dos elementos clave que favorecen una buena vida sexual en el postparto: * lograr condiciones que permitan y estimulen el deseo sexual * abordar la sexualidad en forma gradual, progresiva. Entre las condiciones que favorecen el deseo sexual están que la mujer descanse lo más posible, y que la pareja tenga momentos de intimidad emocional y sexual.
    •  También, durante el postparto , hay que preocuparse de la adecuada cicatrización de la episiotomía. Si el proceso no se desarrolla en forma adecuada es importante derivar a la mujer al especialista para un corrección oportuna. Hay que tener presente que este aspecto puede influir posteriormente en la calidad de la vida sexual de la mujer.
    •  tener encuentros sexuales sin penetración o sin orgasmo. Si la mujer está muy asustada o su deseo sexual está inhibido por distintas razones, se puede incluso prescribir la actividad sexual no penetrativa por algún tiempo.
    •  De esta manera se ayuda a prevenir el desarrollo de un círculo vicioso en que el temor al dolor produce una inhibición del deseo sexual y de la lubricación vaginal, y por tanto aumenta la posibilidad de que la relación sexual resulte dolorosa. Explicando la importancia del diálogo, la paciencia y la exploración de alternativas en lo sexual se puede favorecer una evolución positiva.
    • bibliografía VIDA SEXUAL EN EL POSTPARTO Psicóloga Soledad Sánchez; Matrona María Eugenia Casado Instituto Chileno de Medicina Reproductiva1 Mary Ann Towle “asistencia de enfermería materno-neonatal” pearson , Madrid 2010 pág.. 388-318. María Pellicer Alinso “fisioterapia en la mujer durante el parto y el embarazo.edi Sevilla 2007. Ramos León Fernando. Matronas del Servicio Navarro de Salud- Osasunbidea Diplomado en Enfermeria/ats Del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. http://mural.uv.es/majoan/GRUPO7PUERPERIO%20.pdf