Paratiroides y suprarrenales

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Paratiroides y suprarrenales

  1. 1. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
  2. 2.  Glucocorticoides  Mineralocorticoides  Esteroides Sexuales PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
  3. 3. PATOGENIA: Situaciones que provocan exceso de Cortisol (4). PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
  4. 4.  Adenoma productor de ACTH  Hiperplasia de células corticotrofas  50% de los casos de Hipercortisolismo Endogeno  Estimulación excesiva del hipotalamo PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
  5. 5.  15 a 30% de los casos de Cushing endógeno  Aumento de los niveles de cortisol con disminución de ACTH por retroalimentación  El carcinoma produce mas cortisol que los adenomas y las hiperplasias PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
  6. 6.  El más frecuente es el carcinoma de células pequeñas del pulmón  Algunos tumores secretan factor liberador de corticotropina PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
  7. 7. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
  8. 8. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Dependiendo del factor causante de la enfermedad son en general:  Atrofia Cortical (Exógeno)  Hiperplasia Difusa  Hiperplasia Nodular: Nódulos diseminados y amarillos de 0,75 a 2 cm.  Adenoma o Carcinoma: Tumores encapsulados de color amarillo con engrosamiento difuso
  9. 9. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
  10. 10. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
  11. 11. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Aumento de cortisol en orina Perdida del patrón diurno de secreción de cortisol
  12. 12. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Se debe a Neoplasia Corticosuprarrenal productora de Aldosterona o Hiperplasia Primaria de la Corteza Suprarrenal. Se caracteriza por:  Secreción excesiva y crónica de aldosterona  Inhibición del sistema renina-angiotensina  Retención de Naᶧ y Excreción de Kᶧ, y por consiguiente, Hipertensión e Hipopotasemia.
  13. 13. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
  14. 14. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES NEOPLASIAS  Solitarias y Pequeñas  Encapsuladas y de color amarillo intenso  Células corticales ricas en lípidos y con pleomorfismo nuclear HIPERPLASIA
  15. 15. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Hipertensión Niveles bajos de renina sérica Hipopotasemia: debilidad muscular y trastornos visuales Alteraciones cardiacas
  16. 16. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Secreción de aldosterona por activación del sistema renina- angiotensina. Se caracteriza por:  Aumento en los niveles de renina plasmática  Se encuentra en casos de insuficiencia cardiaca congestiva, disminución de la perfusión renal, embarazo e hipoalbuminemia.
  17. 17. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Alteraciones en la diferenciación sexual, virilización. Causados por:  Neoplasias corticosuprarrenales: Morfológicamente idénticas a las nombradas anteriormente  Hiperplasia suprarrenal congénita
  18. 18. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES  Heredadas de forma autosómica recesiva  Déficit o ausencia de enzimas que intervienen en la síntesis de esteroides en concreto el colesterol.  Desviación de la esteroidogénesis Aumento en la producción de Andrógenos Virilización.  Al bajar el cortisol aumenta ACTH y produce hiperplasia suprarrenal.
  19. 19. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
  20. 20. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES  Hiperplasia suprarrenal bilateral  Aumento de 10 a 15 veces del peso normal  Corteza engrosada y con aspecto nodular  Color pardo por ausencia de lípidos
  21. 21. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES  Mujeres con signos de masculinización (Hipertrofia de clítoris y seudohermafroditismo)  Hombres con aumento de tamaño en los genitales externos
  22. 22. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Insuficiencia Adrenocortical Aguda (Síndrome de Waterhouse – Friderichsen) Insuficiencia Adrenocortical Crónica (Enfermedad de Addison)
  23. 23. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Se caracteriza por:  Infección bacteriana por Neisseria Meningitidis (Generalmente), o por Pseudomona, Haemophilus, etc.  Hipotensión que acabe en choque  Coagulación intravascular diseminada con púrpura generalizada en piel.  Hemorragia corticosuprarrenal masiva bilateral
  24. 24. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Siembra bacteriana directa en vasos de pequeño calibre Coagulación intravascular diseminada Vasculitis inducida por endotoxina
  25. 25. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES MACRO:  Suprarrenales como sacos de sangre coagulada MICRO:  Hemorragia que se inicia en médula y se disemina a corteza
  26. 26. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Se caracteriza por:  Destrucción progresiva de la corteza suprarrenal  En el 90% de los casos causada por Adrenalitis autoinmunitaria, Tuberculosis o metástasis de carcinomas
  27. 27. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES  Anticuerpos antisuprarrenales circulantes  Factores que ocasionan autoinmunidad son desconocidos  Afectación poliglandular
  28. 28. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES  La Adrenalitis tuberculosa suele asociarse a infección activa en otra localizaciones especialmente pulmón y aparato genitourinario.  Las metástasis se dan mayoritariamente por carcinomas de pulmón y mama.
  29. 29. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES ADRENOLITIS AUTOINMUNITARIA  Glándulas retraídas e irregulares  Células corticales dispersas e infiltrado linfoide variable TBC  Inflamación granulomatosa CA METASTÁSICO  Aumento del tamaño glandular  Neoplasia infiltrante
  30. 30. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
  31. 31. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Se compone principalmente de feocromocitos o células cromafines que secretan catecolaminas, adrenalina y noradrenalina. Los tumores son la única enfermedad importante
  32. 32. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES  Síntomas relacionados con el exceso de catecolaminas (Hipertensión, Sudoración, palpitaciones, etc.)  En el 90% son esporádicos y el 10% restante es asociado a herencia autosómica dominante
  33. 33. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES De tamaño variable, encapsulados y color pardo amarillento Células cromafines fusiformes, citoplasmas granulares
  34. 34. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES  Tumor derivado de células primitivas de la médula en los niños  En la mayoría de los casos son esporádicos  Ocasionalmente forma seudoquistes por hemorragia dentro del tumor.
  35. 35. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Causado por:  Adenomas 75 – 80%  Hiperplasia primaria 10 – 15%  Carcinoma de paratiroides menos del 5%
  36. 36. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES DEFECTOS CROMOSÓMICOS 1. Adenoma paratiroideo 1 (PRAD 1): Codifica para la ciclina D1 (regulador del ciclo celular). Mutación produce sobreexpresión y proliferación celular. 2. Neoplasia endocrina múltiple 1 (MEN 1): Perdida homocigótica del gen supresor MEN 1 (11q3)
  37. 37. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES  Adenomas solitarios con aspecto de nódulo bien delimitado, blandos, pardos y encapsulados  Células principales poligonales uniformes y con núcleos pequeños y centrales  En los carcinomas aumento del tamaño glandular y masas irregulares blanco-grisáceas
  38. 38. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES
  39. 39. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES En los pacientes sintomáticos aumento en la secreción de PTH y aumento en los niveles de calcio en la sangre que ocasionan cálculos dolor óseo y alteraciones psíquicas
  40. 40. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES  Se da principalmente en cualquier caso de descenso crónico de calcio sérico lo que produce hiperactividad compensadora de la paratiroides  La insuficiencia renal es la causa mas frecuente, al disminuir la excreción de fosfato, se produce una hiperfosfatemia y una disminución reactiva de los niveles de calcio con estimulación por retroalimentación de la liberación de PTH.
  41. 41. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Glándulas paratiroides hiperplásicas Aumento en el número de células principales con citoplasma claro y abundante Disminución en el número de adipocitos
  42. 42. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Disminución en la secreción de PTH y por consiguiente Hipoparatiroidismo Causado por:  Tiroidectomía con extirpación de las paratiroides  Ausencia congénita (síndrome de DiGeorge)  Atrofia primaria, probablemente por enfermedad autoinmune
  43. 43. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Se deben todas a la hipocalcemia ocasionando:  Irritabilidad neuromuscular  Alteraciones del estado mental  Afectación ocular  Manifestaciones cardiovasculares  Alteraciones dentales
  44. 44. PARATIROIDES Y SUPRARRENALES Pablo Esteban Jaramillo Parra Jorge Enrique Montero

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