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Glandula tiroides

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    Glandula tiroides Glandula tiroides Presentation Transcript

    • PATOLOGIA DE LA GLANDULA TIROIDES
      LUZ ELENA BERNIER
      ANGELA M. CATAÑO
    • TIROIDES
    • TIROIDES
      -Coloide contiene tiro globulina.
      -Enfermedades de alteran la síntesis y secreción de hormonas causan efectos metabólicos y generalizados.
      -Calcitonina regula el metabolismo del calcio.
      -Agrandamiento general de la tiroides:
      BOCIO.
    • HIPETIROIDISMO (TIROCOXICOSIS)
      -Aumento general de la actividad metabólica
      -Enfermedad de Graves :enfermedad auto
      Inmunitaria
      SINTOMAS:
      -hipercinesia
      -Labilidad emocional
      -Intolerancia al calor
      -Sudoración
      -Perdida de peso
      -Taquicardia
      -Proptosis: Debido a infiltrado inflamatorio
    • HIPERTIROIDISMO
    • Causas del hipertiroidismo
      • Enfermedad de Graves: 80%
      • Bocio nodular toxico:10%
      • Adenoma tiroideo: 5 a 10%
      • Tiroiditis de Hashimoto temprana
      • Adenoma hipofisario secretor de TSH
      • Ingestión de hormonas tiroideas
    • HIPOTIROIDISMO(MIXEDEMA)
      -Menor actividad metabólica
      SINTOMAS:
      -Incremento de peso
      -Letargo general
      -Intolerancia al frio
      -Resequedad de piel y pelo
      -Engrosamiento de piel y ronquera
      -Deterioro intelectual (psicosis)
      -Hipotermia
      -Coma
      -Aumento del colesterol
    • CAUSAS DEL HIPOTIROIDISMO
      -Tiroiditis de Hashimoto
      -Deficiencia grave de Yodo
      -Dishormonogenesis
      -Exposición quirúrgica y exposición de yodo radioactivo
      -Ingestión de bociogenos
      -Hipopituitarismo
    • TRANSTORNOS FUNCIONALES
      BOCIO NODULAR NO TOXICO:
      -Enfermedad tiroidea mas frecuente
      -Endémico o esporádico
      -Agrandamiento nodular de la tiroides
      -Afectados :eutiroideos o hipotiroideos
      -Reducción de hormonas tiroideas :
      aumenta TSH: induce a hiperplasia
      -Cuadro de bocio multinodular
      • NÓDULO SIMPLE : sugiere tumor
      • NÓDULO DOMINANTE : Requiere Estudio citológico e incluso tiroidectomía
    • BOCIO ENDEMICO
      -En mas del 10% de la población
      -Deficiencia absoluta de yodo
      -Zonas mas afectadas Andes ,Himalaya, Alpes.
      -Niñez –ambos sexos
      BOCIO ESPORADICO
      -Carencia relativa de yodo
      -Por ingestión inadecuada o anormalidades hereditarias.
      -Consideración del mecanismo auto inmunitario
    • Figura 17 -9 A) Corte de A)un bocio multinodular con agrandamiento asimétrico macroscópico.
      B)La nodularilad es clara en la evaluación histológica
    • ENFERMEDADES TIROIDEAS AUTOINMUNITARIAS
      -Se relaciona con anticuerpos contra antígenos tiroideos.
      -Afección mas común en mujeres.
      -Se caracterizan por infiltración linfoide de la glándula.
    • RELACIONES FAMILIARES DE ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNITARIA
      -Enfermedad de Addison.
      -Anemia perniciosa.
      -Diabetes mellitus tipo 1.
    • EJEMPLOS DE ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS
      ENFERMEDAD DE GRAVES:
      - Se caracteriza por bocio difuso e hipertiroidismo
      -Afecta principalmente a mujeres de 20 a 40 años
      -Glándula muestra hiperplasia e hiperemia difusa
      -Los anti tiroideos inducen a hiperplasia folicular notoria
      -El yodo reduce la vascularidad e incrementa el almacenamiento del coloide
    • Tiroiditis de Hashimoto
       
                                                   
    • TIROIDITIS HASHIMOTO (TIROIDITIS LINFOCITICA CRONICA)
      --Propia de mujeres de edad madura (45-65 años)
      -Bocio difuso, firme
      -El 80% desarrolla hipotiroidismo
      -Glándula muestra infiltrado denso de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos (estroma linfomatoso).
      -Destrucción autoinmune de glándula tiroides
      -Significativo componente genético
    • FIGURA 17-10 tiroiditis de Hashimoto. El tiroides esta agrandado; la superficie de corte se ve pálida, comparada con el aspecto pardo normal
      FIGURA 17-11. Tiroiditis de Hashimoto con infiltrado linfoide difuso y destrucción del epitelio tiroideo
    • EXAMEN MICROSCOPICO
      -Muestra infiltrado inflamatorio mono nuclear que contiene linfocitos pequeños células plasmáticas y centros germinales desarrollados
      -Presencia de células Hurthle junto con población heterogénea de linfocitos
      -Variante fibrosa con atrofia folicular tiroidea grave y fibrosis densa tipo queloide
      -Fibrosis no se extiende mas allá de la capsula de la glándula
    • MIXEDEMA PRIMARIO
      • La causa mas común es la tiroiditis autoinmune
      • Predominante en ancianas
      • Tiroides atrófica
      • Hipotiroidismo cebero ,probable
      desarrollo de hipotermia y coma
    • Facies característica del mixedema: rasgos duros; labios gruesos; piel seca; párpados entumecidos; expresión letárgica y melancólica; pelo grueso
      Megaloglosia; la lengua muestra impresiones dentales  
      Manos regordetas; piel agrietada y seca; hiperqueratosis del codo  
    • OTRAS FORMAS DE TIROIDITIS
      TIROIDITIS AGUDA:
      • Es muy rara
      • Edad de inicio: Niños y personas de 20 -40 años
      • Suele aparecer en caso de bacteriemia o por extensión local de la inflamación
      • Se presenta absceso
      • Generalmente Eutiroidismo
      • Eritema localizado sobre la glándula
      • El diagnóstico se confirma por PAAF
    • TIROIDITIS DE CELULAS GIGANTES (de Quervain)
      • Es frecuente
      • Causa más común de dolor tiroideo
      • Bocio doloroso
      • Puede ser de origen viral
      • Es 3 veces mas frecuente en mujeres que en varones
      • Causa desconocida
      • Anatomía Patológica: células gigantes y granulomas
      • Hipertiroidismo o hipotiroidismo
    • TIROIDITIS DE RIEDEL
      • Enfermedad inflamatoria crónica -fibrosis invasiva que destruye parcialmente la glándula
      • Muy rara –causa deconocida
      • Edad de inicio:30-60 años
      • Generalmente eutiroideos
      • Tejido fibroso denso
      • Masa tiroidea dura y fija
      • manifestación local de un proceso de fibrosis sistémico
    • TUMORES DE LA TIROIDES
      Tumor benigno: adenoma de la glándula tiroides. Lóbulo tiroideo extirpado quirúrgicamente. Al corte, contiene una masa ovoidea bien delimitada por una cápsula. El tumor es de color gris amarillento.
    • ADENOMA FOLICULAR
      • Neoplasia tiroidea mas frecuente predominan en mujeres de mas de 30 años
      • Están encapsuladas de y comprimen la glándula circundante
      • Hay hemorragia degeneración y fibrosis
    • adenoma folicular de la tiroides. se observa un nódulo solitario y bien circunscrito
      ADENOMA FOLICULAR. LA MICROFOTOGRAFÍA MUESTRA FOLÍCULOS BIEN DIFERENCIADOS QUE RECUERDAN AL PARÉNQUIMA TIROIDEO NORMAL
    • CARCINOMA FOLICULAR
      • Segunda forma mas frecuente de neoplasia tiroidea
      • Representa del 15 al 20 % de los canceres de la tiroides en zonas con deficiencia de yodo
      • Ocurre después de los 50 anos
      • Metástasis hematógenas hacia hueso y pulmón
      • Al microscopio invasión vascular y capsular
      • Invasión extensa del parénquima tiroideo adyacente o tejidos extra tiroideos-obvio diagnostico
    • FIGURA 17-12. Carcinoma folicular. Se observan lenguas de tumor que dan lugar a la solución de continuidad de la capsula e invaden la glándula circundante en este carcinoma folicular mínimamente invasivo, de la tiroides
      FIGURA 17-13 Es
    • CARCINOMA PAPILAR :
      • Todos malignos
      • Explica 60-70% de los canceres tiroideos
      • Presente en adultos jóvenes y 3 veces mas frecuentes en mujeres
      • Normalmente no esta encapsulado : Tiroidectomía total
      • 40% de enfermos presentan metástasis en ganglios linfáticos locales
      • Casi todas las lesiones muestran estructuras capilares
      • Datos citológicos con núcleos claros y con hendiduras
    • Los cuerpos de los psamomas se parecen a anillos concéntricos endurecidos cuando se observan bajo un microscopio
    • CARCINOMA MEDULAR
      • Explica el 5-10% de canceres de la tiroides
      • Casi todos se presentan entre 40 y 60 anos de edad.
      • Histológicamente constan de células con disposición alveolar o trabecular y son inmunopositivos para calcitonina.
      • Muestran diseminación linfática y vascular.
    • RADIACION Y CANCER TIROIDEO
      Efectos carcinogénicos de la radiación –da lugar a rompimientos de doble filamento del DNA
      la radiación puede causar cáncer de tiroides en pacientes susceptibles, especialmente si la exposición ocurrió durante la infancia
      La tiroides se expone de dos maneras : por radiación externa y por exposición a yodo radioactivo
    • A la derecha ,aspecto clínico del nódulo tiroideo ; a la izquierda ,gammagrafia con yodo radioactivo
    • BIBLIOGRAFIA
      www.fisterra.com/guias2/PDF/Tiroiditis.pdf
      conganat.uninet.edu/IVCVHAP/PDF/C033.pdf
      Foz M Hiotiroidismo. En: Farreras ValentíPRozman C, ed. Medicina interna. 12ª dición. Barcelona: Ediciones Doyma, 1992: 2016-2024.
      Netter F H-Cope O-Crelin ES. La glándula tiroides. En Netter F H: ed. Colección Ciba de ilustraciones médicas. Barcelona: Salvat Editores S A, 1983. Vol IV: 58-61.
      DAVID A, LEVISON. Patologia de MUIR, 14 edicion, MC Grawhill, Mexico DF.
      Stanly. Robbins. Manual de la patologia estructural y funcional, 6 edicion, Mc Graw Hill, Interamericana, Madrid España.