Screening ca mama 2011

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  • Esto es por 1000 mujeres por año.
  • One in 2,500 American women without any known risk factors will be diagnosed with breast cancer by the age of 30 years, one in 200 by age 40, and one in 50 by age 50 years. Rates peak between age 75 and 79 years and decrease after age 80. One in eight (12.5%) of all women who live to age 85 will be diagnosed with breast cancer. Surveillance, epidemiology, and end results Website. SEER stat facts sheets: breast cancer. seer. cancer.gov/statfacts/html/breast.html. Accessed August 13, 2008 Suggested software citation:  Fast Stats: An interactive tool for access to SEER cancer statistics. Surveillance Research Program, National Cancer Institute.  http://seer.cancer.gov/faststats . (Accessed on 8-20-2010) Increasing age is the primary risk factor for breast cancer in most women. Approximately 85 percent of breast cancers occur after women reach 50 years of age. Even in older age groups, many women must be screened in order to identify a single cancer.
  • Que hagan falta invitar a 1904 mujeres para evitar una muerte por cancer de mama llevó a este estudio en no recomendar en las mujeres de 40 a 49 años. La mayoría de los trail evaluados tenian mamografía bienal y en 6 de estos 8 estudios comenzaron a los 50 años y que se sal varían mas vidas si se extendiera a mas de 69 años mas que a 40-49 años , pero cuando se analiza la cantidad de años de vida ganados es mayor si se hace el screening entre las mujeres de 40 a 49 años.
  • Resaltar que la paciente no debe confiarce solo en el examen mamográfico y en el examen clínico, por la aparición de los ca de intervalos.
  • La revision Cochrane incluye el estudio de Shangay y uno de Rusia.
  • Multiples revisiones han demostrado que cdo el ExC se asocia a la Rx un reciente estudo demostró una detección del 94,6 & versius 88,6 % cdo se compara Rx mas Ec que Rx solo; siendo > el número de Falsos + 12,4 % versus 7,4 %
  • En 1000 mujeres durante 10 años, calculando que el promedio de falsos positivos es de 6,5 %
  • Screening ca mama 2011

    1. 1. RASTREO ONCOLÓGICO EN LA MUJER CANCER DE MAMA Dr. Francisco E. Gago Prof. Titular Ginecología Universidad Nacional de Cuyo MENDOZA
    2. 2. CONSIDERACIONES <ul><li>¿Qué es el screening? </li></ul><ul><li>¿Cual es la magnitud del problema? </li></ul><ul><li>¿Cuáles son los factores de riesgo de cáncer de mama? </li></ul><ul><li>¿Cuál es la utilidad de la detección precoz del cáncer de mama? </li></ul><ul><li>¿Cuáles son las herramientas para el screening mamario? </li></ul><ul><li>¿Cuáles son las guías actuales de screening en cáncer de mama? </li></ul><ul><li>¿Cuándo comenzar? </li></ul><ul><li>¿Hasta cuando? </li></ul>f.g.
    3. 3. “ Reducir la morbilidad y la mortalidad enfermedad-específica, a través de la identificación de lesiones clínicamente ocultas (asintomáticas), permitiendo un tratamiento temprano de las mismas” “ SCREENING” OBJETIVOS f.g.
    4. 4. INCIDENCIA EDAD ESPECIFICA DE CANCER DE MAMA SEER 2010
    5. 5. GUIAS PARA EL “SCREENING” OMS 1968
    6. 6. ¿CUAL ES LA MAGNITUD DEL PROBLEMA? El cáncer de mama es la PRIMERA causa de cáncer en la mujer, y la PRIMERA causa de muerte por cáncer, en la mujer. f.g.
    7. 7. INCIDENCIA ESTIMADA POR CÁNCER DE MAMA EN MUJERES, A NIVEL MUNDIAL 2008.
    8. 8. MORTALIDAD ESTIMADA POR CÁNCER DE MAMA EN MUJERES, A NIVEL MUNDIAL 2008.
    9. 9. http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/breast.asp INCIDENCIA-MORTALIDAD ESTIMADA CANCER DE MAMA EN MUJERES, A NIVEL MUNDIAL. AÑO 2008. Estimated numbers Cases ASR (W) Deaths ASR (W)   World 1.383.523 39.0 458.367 12.5   More developed regions 692.242 66.4 189.000 15.3   Less developed regions 691.281 27.3 268.000 10.8 South America 88.400 44.3 27060 13.2 Argentina 18712 74.0 5873 20.1
    10. 10. Berry DA et al. N. Engl J. Med. 2005;353:1784-92 Efectos del screening y de la terapia adyuvante en la mortalidad del cáncer de mama.
    11. 11. Historia Natural del cáncer de mama
    12. 12. FUNDAMENTOS <ul><li>El tamaño tumoral es el factor pronóstico mas importante. </li></ul><ul><li>El riesgo de recurrencia se correlaciona con el número de ganglios invadidos. </li></ul><ul><li>A mayor tamaño tumoral mayor riesgo de invasión ganglionar. </li></ul><ul><li>El objetivo principal del screening es detectar tumores infraclínicos que poseen una SLE a 5 años del 98 %. </li></ul>Baum M. Eur. J. Cancer 2002; 38:745-49. ASCO 2011
    13. 13. FUNDAMENTOS <ul><li>Por estimación matemática el tiempo de duplicación tumoral es de 100 dias, pudiendo estar presente el tumor hasta 11 años antes que posea 2 cm. </li></ul><ul><li>La mamografía puede diagnosticar tumores no palpables entre 1 mm y 1 cm. o sea 3 años antes que se pueda palpar. </li></ul><ul><li>El tiempo de duplicación tumoral varía de acuerdo al tipo de cáncer. </li></ul>Macdonald I. Am J Surg 1966; 111:435-42
    14. 14. FUNDAMENTOS <ul><li>El mayor predictor de menor tiempo de duplicación tumoral es la edad: </li></ul><ul><li>40-49 años: 2,0 - 2,4 años </li></ul><ul><li>50-59 años: 2,5 - 3,7 años. </li></ul><ul><li>60-69 años: 3,5 - 4,2 años </li></ul><ul><li>70-74 años: 4,0 - 4,1 años </li></ul>Smith RA et al. Radiol Clin North Am 2004; 42:793-806
    15. 15. Probabilidad de diagnóstico de cáncer de mama en población sin factores de riesgo conocidos, a lo largo de la vida http://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html EDAD PROBABILIDAD 30 años 1 cada 2500 mujeres 40 años 1 cada 200 mujeres 50 años 1 cada 50 mujeres 60 años 1 cada 24 mujeres 70 años 1 cada 14 mujeres 85 años 1 cada 8 mujeres (12,5%)
    16. 16. FACTORES DE RIESGO EN CANCER DE MAMA Tice y Kerlikowske Prim Care 2009; 36:533-58 Factor de riesgo RIESGO RELATIVO BRCA1 y BRCA2 mutados 10.0-32.0 Historia familiar cáncer (mutación no conocida) Un familiar 1er grado Dos familiares 1er grado Tres o mas familiares 1er grado Un familiar 2º grado 1.5-2.0 3.0 4.0 1.2-1.5 Radioterapia de tórax antes 30 años 7.0-17.0 FACTORES HORMONALES Edad 1er parto mayor de 30 o nulípara Menarca precoz (< 12) o menopausia tardía (> 55) THR (10 o mas años) 1.2-1.7 1.2-1.3 1.5 Obesidad post-menopausica 1.2-1.9 Consumo de alcohol(2 vasos vs nada) 1.2 Tabaquismo antes del 1er parto 1.2 Vida sedentaria 1.1-1.8 Raza blanca 1.1-1.5 Densidad mamográfica 5.0 HDA–HLA- CLIS 4.0
    17. 17. COMPONENTES DEL SCREENING Examen médico peródico Examen imagenológico (mamografía) Autoexamen mamario
    18. 19. 1. A partir de los 20 años la mujer puede comenzar a realizarse el autoexámen una vez por mes. 2. El momento ideal es entre 7 y 10 días del comienzo del ciclo menstrual. 3. El valor real sigue siendo debatido por cuanto no logró beneficios en la mortalidad. 4. Es importante como hecho en la concientización por parte de la mujer del cuidado de sus mamas Consenso Nacional 2006 AUTOEXAMEN MAMARIO
    19. 20. AUTOEXAMEN MAMARIO <ul><li>Diferenciar entre AEM y la concientización del AEM. </li></ul><ul><li>El 50 % de los carcinomas mamarios son diagnosticados por la paciente en mayores de 50 años y el 70 % de las menores de 50 años. </li></ul><ul><li>Coates RJ et al. CCC cancer causes & control 2001;12:431-42 Nivel II-2. Newcomer L. et al. Cancer 2002; 95:470-77 Nivel II-2 </li></ul>
    20. 21. AUTOEXAMEN MAMARIO <ul><li>En el estudio de Shanghai que incluyó 266.000 mujeres entre 39 -72 años, no hallaron diferencias en la mortalidad con el grupo que efectuaron AM y en este grupo se realizaron mayor número de biopsias por patología benigna. </li></ul><ul><li>Thomas DB et al J Natl Cancer Inst. 2002;94: 1445-57 Nivel1 </li></ul><ul><li>Una revisión Cochrane 2003 observa los mismos resultados. </li></ul>f.g.
    21. 22. EXAMEN MÉDICO PERIÓDICO <ul><li>En el National Breast and Cervical </li></ul><ul><li>Cancer Early Detection Program realizaron 752.081 EC y hallaron que posee una sensibilidad del 58,8 % y una especificidad del 93,4 %, 5 cánceres fueron detectados cada 1.000 EC. </li></ul><ul><li>Cuando el EC fue anormal y la mamografía fue normal el índice de detección fue de 7,4 cada 1000 screening . </li></ul>Bobo JK et al. J Natl Cancer Inst 2000; 92:971-76 Nivel II-3
    22. 23. 1. A partir de los 30 años por parte del médico especialista. 2. No existe evidencia que el exámen clínico por si solo logre reducir la mortalidad por cáncer de mama. 3. Sin embargo una proporción de los carcinomas diagnosticados en los ensayos clínicos han sido por este método. 4. Por ello se lo incluye acompañando al exámen mamográfico. EXAMEN MEDICO PERIODICO f.g.
    23. 24. MAMOGRAFIA DIGITAL <ul><li>El Digital Mammographic Imaging Screening </li></ul><ul><li>Trail demostró la superioridad de este estudio </li></ul><ul><li>en mujeres menores de 50 años y en mamas densas. </li></ul><ul><li>(Pisano ED et al. NEYM 2005; 353: 1773-83 Nivel II-3). </li></ul><ul><li>El estudio Oslo II demostró una significativa diferencia, MD (0,59%) versus M (0,38 %) (p=0,02). </li></ul><ul><li>(Skaane P et al. Radiology 2007; 244:708-17 Nivel I). </li></ul><ul><li>Un meta-análisis de 8 estudios encontró que la MD halló una pequeña mayor detección en mujeres < de 60 años. </li></ul><ul><li>(Vinnicombe S. et al. Radiology 2009; 251 347-58. Nivel III ). </li></ul>f.g.
    24. 25. ECOGRAFIA <ul><li>Ayuda en un 30 % a incrementar el diagnostico en mujeres con alta densidad mamográfica. </li></ul><ul><li>El porcentaje de falsos positivos es de 2,4 a 12,9 % comparado con el 0,7 a 6 % de la mamografía. </li></ul><ul><li>Hay estudios en desarrollo en Suecia y Japon para evaluar el efecto del screening ecográfico en la mortalidad. </li></ul>Corsetti V. et al. Eur. J. Cancer 2008;44: 539-44 Berg WA JAMA 2008; 299:2151.63
    25. 26. RMN <ul><li>Pacientes con BRCA 1 o 2 mutado. </li></ul><ul><li>Pacientes con familiares de 1º grado que posean estos genes mutados y ellas no se hayan hecho el estudio. </li></ul><ul><li>Riesgo igual o mayor al 20 %. </li></ul><ul><li>Historia de terapia radiante en tórax entre la edad de 10 a 30 años. </li></ul><ul><li>Otros síndromes genéticos (Li Fraumeni; Cowden; Bannayan- Riley –Ruvalcaba). </li></ul>ASCO 2010
    26. 27. CONSECUENCIAS ADVERSAS <ul><li>Falsos positivos. </li></ul><ul><li>Falsos negativos. </li></ul><ul><li>Sobre-diagnóstico. </li></ul><ul><li>Los falsos positivos requieren un 20-30 % de biopsias. </li></ul>Elmore JG et al. NEJM 1998; 338:1089-96 Nivel II 3
    27. 28. POSIBILIDADES DE FALSOS POSITIVOS Fletcher SW el al. NEYM 2003; 348: 1672-85
    28. 29. Recomendaciones “screening” mamario f.g. Mamografía Examen clínico Autoexamen mamario Concientización autoexamen ACOG 40 a o mas anual 20-39 cada 1-3 a 40 anual Considerar en pacientes alto riesgo Recomendado ASCO 40 a o mas anual 20-39 a cada 1-3 a 40 anual Opcional a partir 20 años Recomendado NCCN 40 a o mas anual 20-39 a cada 1-3 a 40 anual Recomendado Recomendado Nat. Cancer Institute 40 a o mas cada 1-2 a Recomendado No recomendado U.S. Task Force 50 a 74 a bianual Recomendado No recomendado
    29. 30. CONCLUSIONES <ul><li>El examen mamográfico y clínico debe ser anualmente a partir de los 40 años. </li></ul><ul><li>Los trabajos randomizados han demostrado que el screening mamario posibilita a la mujer una disminución de morir por cáncer de mama del 14 al 32 %. </li></ul><ul><li>Debe concientizarse sobre la importancia del autoexamen mamario. </li></ul><ul><li>Debería explicarse a la paciente el valor predictivo del screening y advertirle sobre las posibilidades de falsos positivos y negativos. </li></ul><ul><li>Pacientes con un riesgo mayor de 20 % debe ofrecerse otros métodos de screening. </li></ul>f.g.
    30. 33. Edad y probabilidad de desarrollar un cáncer de mama ASCO Breast Cancer Facts 2009-10 EDAD Probabilidad de desarrollar ca mama en 10 años o 1 en: 20 0.06 % 1.760 30 0.44 % 229 40 1.44 % 69 50 2.39 % 42 60 3.40 % 29 70 3.73 % 27 A lo largo de la vida 12.08 % 8

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