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MúSculos De La Pelvis
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MúSculos De La Pelvis

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Transcript

  • 1. Músculos de la Pelvis
    DrVictor M. Contreras Vargas R1 GO
  • 2. Músculos de la pelvis
    Fasciaendopélvica (Suspensión y estabilidad)
    Diafragma pelviano (sostén)
    Diafragma urogenital
  • 3. Fasciaendopelvica
    Constituida por un tejido fibromuscular que forma una hamaca, es la encargada de suspender y estabilizar las vísceras abdominales.
  • 4. Fasciaendopelvica
    • Ligamentos cardinales y uterosacros (parametrios)
    • 5. Fasciarectovaginal y pubocervical
  • Espacio de Retzius
    Espacio paravesical
    Espacio vesico – cervical
    Espacio recto vaginal
    Fosa pararectal
    Espacio retrorrectal
    Ligamento pubovesical
    Pilar vesical
    Ligamento Cardinal
    Ligamento utero sacro
    Fascia vesical
    Fascia cervical
    Fascia Rectal
  • 6. Fasciaendopelvica
    Espacio de Retzius(retropubico)
    Existen gran cantidad de venas
    Fosas Paravesicales (2)
    Importantes en la cirugía radical para crear espacios de disección
    Fosas Pararrectales (2)
    Espacios muy vascularizados
    Espacio retrorrectal
    De fácil disección en cirugía vaginal pero está muy cerca de espacio presacro el cual es peligroso por alta vascularización
    Son espacios virtuales con tejido flexible importante para la dinamica pélvica por la distensión de las visceras huecas
  • 7. Fasciaendopelvica
    Ligamentos de Makenrodt o Cardinales (Paracolpos)
    Fijación del aparato genital
    Parte superior de la vagina, cervix e istmo
    paredes de la pelvis a nivel de m. obturador interno (lamina conductora de vasos y nervios)
    Ligamentos uterosacro
    Cervix hacia atrás rodeando al recto
    Periostio sacro (S2 y S3)
    Ligamentos pubocervicales
    pubis
    Cervix pasando por debajo de la vejiga
  • 8. Diafragma pelviano
    Músculo elevador del ano y su fascia superior e inferior
    Músculo pubovisceral (con los fascículos pubocoxígeo y puborectal).
    Músculo ileocoxígeo
    Músculo Obturador Interno
    Músculo Piriforme
    Músculo Coxígeo
  • 9. M. Elevador del ano
    Constituye un verdadero diafrgma que dispone de una abertura para uretra,vagina y recto
    Contrapone la presión intrabdominal, el diafragma toracoabdominal y el peso de las visceras abdominales
  • 10. M. Elevador del ano
    Iliococcígeo
    Línea arcuata, línea de White o fascia blanca
    Cuerpo anococcígeo
    Pubococcígeo
    Línea arcuata y pubis
    Cuerpo anococcígeo
    Cóxis
    Puborectal
    Pubis
    Cuerpo anococcígeo
  • 11. M. Elevador del ano
    Inervación
    Ramas del plexo sacro (3ª raíz)
    Algunos filetes del nervio pudendo
  • 12. M. Elevador del ano
    M. Puborectal
    M. pubococcigeo
    M. iliocoxigeo
  • 13.
  • 14. M. Obturador Interno
    Su función es la rotación externa del muslo
    Inserciones
    Borde anterior del agujero obturador, superficie cuadrilátera.
    Trocánter mayor del femur(vértice de la cavidad digital)
    Atraviesa la escotadura ciática menor
  • 15. M. Obturador Interno
    Defecto
    Canal obturador:
    Pasa Nervio y vasos obturadores
    Se dirigen a la piel de la región interna del muslo
    Inervación
    Rama colateral del plexo sacro: L5, S1 y S2
  • 16. M. Obturador Interno
  • 17.
  • 18. Músculo coccígeo
    Su función es complementaria a la del elevador del ano
    Inserciones
    Espina ciatica
    Ligamento sacroespinoso
    Cóxis y sacro
    Inervación
    Rama de la 4ta raíz sacra
  • 19. M. Coxigeo
  • 20. Músculo Piriforme
    Su función es la rotación externa del muslo
    Se le consideran 2 porciones
    Intrapélvica
    Extrapélvica
  • 21. Músculo Piriforme
    Inserciones
    Cara anterior del sacro, lateral de los forámenes sacros
    Parte media del borde superior del trocánter mayor
    Inervación
    Rama colateral del plexo sacro L5, S1 y S2
  • 22. M. Piriforme
  • 23.
  • 24. M. Obturador Interno
    M. Piriforme
    M. Coxigeo
  • 25. Diafragma Urogenital
    Superficial
    Músculo Transverso Superficial del perine
    Músculo Isquicavernoso
    Músculo bulbocavernoso
    Músculos del esfinter anal externo
    Profundo
    Músculo Tranverso Profundo del perine
    Núcleo Tendinoso del perine
  • 26. Plano Profundo
    M. Transverso Profundo del periné
    Se encuentran en la parte central del periné
    Función estabilizadora y tono del suelo del periné (evita ptosis visceral),
    Erección del clítoris, defecación y micción
    Cara interna de rama iquiopubiana e isquion
    Se dirigen a la línea media para rodear a la vagina y por delante del ano se inserta en el núcleo tendinoso del periné
    Núcleo tendinoso del periné
    Integrado por fibras lisas y componentes tendinosos, estriados que van del pubis al isquion
  • 27.
  • 28. Plano Superficial
    M. Transverso Superficial del perine
    Rama isquiopubiana e isquión
    Núcleo tendinoso del periné
    M. Isquiocavernoso
    Rodean a los labios mayores
    Isquión
    M. Bulbocavernoso
    Núcleo tendinoso del periné
    Rodea al bulbo del clítoris
    Intervienen en la micción, erección del clítoris
  • 29. Plano Superficial
    Esfínter anal externo
    Son fibras musculares orbiculares las cuales rodean al conjunto anal.
    Se encuentran en permanente contracción tónica para evitar la pérdida involuntaria de heces
  • 30. Plano Superficial
    Fosa isquiorrectal
    Espacio cuneiforme ubicada a ambos lados del canal anal y del recto con base dirigida hacia la piel y su vértice hacia arriba.
    Cara medial. Fascia anal que cubre al m. elevador del ano
    Cara lateral (fasciaobturatriz) cubre al musculo obturador interno.
    Ocupada por tejido adiposo y fibromuscular.
    Los vasos y nervios pudendos transcurren junto a la pared lateral de ella, rodeados por tejido conectivo que forman conducto pudendo.
  • 31.
  • 32. Músculo Psoas iliaco
    Es un músculo extenso, potente y bastante específico de los movimientos de flexión
    Origen
    Psoas: en las caras laterales de las vértebras lumbares, en las caras anteriores de las apófisis transversas y discos intervertebrales de la 12ª vértebra dorsal a la 5ª vértebra lumbar.
    Iliaca: en la cara interna de la fosa iliaca.
  • 33. Músculo Psoas iliaco
    Inserción: Ambas partes confluyen a la altura de la rama ileopubiana y van a terminar fijándose en el trocánter menor, enrollándose antes en el cuello del fémur y multiplicando su potencia sobre la cadera.
    Función sobre la pelvis: produce anteversión pélvica acompañada de hiperlordosis lumbar
  • 34.
  • 35. bibliografia
    AhuedAhued, Ginecologia y Obstetricia aplicadas
    A.M.H.G.O. No. 3 IMSS. Ginecologia y Obstetricia
    Manuel Carmona Salgado. Actualización en Cirugía Ginecológica.ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA PELVIS
    www.musculos.org
    IvanDaríoHortúaLópez. Músculos del piso pélvico
  • 36. ARTICULOS
  • 37. ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO: UN SÍNDROME POR CONOCER
    REVISTA CHILENA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 2006; 71 (3): 207-215
  • 38. Dolor perineal y/o pelviano, puede asociarse a disfunción urinaria, anal e incluso sexual
    Se describe como perineal, que se agrava al sentarse, disminuye o desaparece al estar de pie, habitualmente ausente al acostarse,
  • 39. El NP se origina de los segmentos medulares sacros: S2, S3 y S4
    A.- Nervio rectal inferior: comienza en el canal de Alcock. inervan el canal anal,eltercio caudal del recto, la piel posterior de la horquilla vulvar y perianal
    B.-Nervio perineal. Emerge del NP a la salida del canal de Alcock. tercio inferior de la vagina y de la uretra, y los labios mayores y menores
    C.-Nervio dorsal del clítoris
    El NP inerva los músculos bulbocavernoso, isquiocavernoso, elevador del ano y el transverso perineal superficial y profundo
  • 40. CAUSAS DE ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO:
    Profesión, oficio o práctica deportiva que implique permanecer mucho tiempo sentada
    Parto vaginal y episiotomía
    Cirugía ginecológica pelviana previa, abdominal o vaginal
    Radioterapia pelviana
    Defectos congénitos
  • 41. DX clinico
    Desplazamiento de la piel y celular
    subcutáneo desde el ano hacia el pubis, sobre el
    trayecto de las ramas del nervio pudendo. Al realizar
    esta maniobra, se reproducirá el dolor en la zona
    inervada
  • 42. tratamiento
    Autocuidado
    Inyecciones perineuralescon corticoides y lidocaína/bupivacaína
    Tratamiento quirurgico
    Técnica transperineal
    Técnica transglútea
    Técnica laparoscópica
    Técnica transvaginal
  • 43. El esquema secuencial de tratamiento es la opción más adecuada. La cirugía de descompresión solo para casos que no responden a terapias conservadoras.
    Los mejores resultados de la cirugía se harán evidentes mientras más precoz se haga el diagnóstico
    La recuperación neurológica de un nervio dañado por largo tiempo puede ser muy lenta, incompleta o incluso ausente.
  • 44. PRESENCIA DE MALLA DE PROLENE EN VAGINA (caso clinico)
    Archivos Españoles de Urología, 59, 6 (627-631), 2006
  • 45. Paciente mujer de 75 años de edad con antecedentes de corrección de cistocele con malla de prolene presenta incontinencia de orina y erosión vaginal por la propia malla.
    Se realizó extracción de malla
    Previo al alta se realiza prueba de la tos sin evidenciar escape de orina
  • 46. El cistocele es la prominencia más o menos destacada de la vejiga por vagina, cuya causa reside en la alteración de los medios de fijación de la porción anterior de la pelvis
    Los mecanismos de sostén vaginal son:
    Fasciaendopélvica.
    Músculo elevador del ano.
    Esfínter valvular de la propia vagina
  • 47. Clasifiacion ordinal del prolapso (estadío 0-4)
    Badeny Walter (estadío 0-4)
    POPQ (PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION) Describe segmentos vaginales
  • 48.
  • 49. tratamiento
    El cistocele sin ninguna alteración de la estática pélvica, se trata de forma aislada mediante diferentes técnicas
    RETROPÚBICA
    LAPAROSCÓPICA
    VAGINAL (la más utilizada)
    Colporrafia anterior
    Colporrafiaanterior más punto de Kelly
    Colporrafiaanterior más malla
  • 50. El uso de malla para la corrección de cistocele tiene la ventaja de aportar mayor soporte a la colporrafia y evitar la recidiva del cistocele, aunque puede presentar complicaciones de migración de la malla, aparición de fístula, infección o intolerancia