2. Perspectiva histórica 1918 – 1919 pandemia Aislamiento del virus 1974 1976 Muertes a soldados Virus H1N1/09 Pandémico A(H1N1)
3. PANDEMIAS DE INFLUENZA EN EL SIGLO XX 1957: “ Gripe Asiatica” 1918: “Gripe Española” 1968: “Gripe de Hong Kong” A(H2N2) A(H1N1) A(H3N2) 40 millones de muertes 1-4 millones de muertes 1-4 millones de muertes
4. Es importante destacar que la pandemia de gripe H1N1 de 2009 en seres humanos y que se conoce popularmente como gripe porcina o influenza porcina, aparentemente no es provocada por un virus exclusivo de porcinos. Su causa es una nueva cepa de virus de gripe A H1N1que contiene material genético combinado de una cepa de virus de gripe humana, una cepa de virus de gripe aviaria, y dos cepas separadas de virus de gripe porcina. Los Tiempos.com. Consultado el 28 de abril de 2009.
5. DIRECT Post-1997 View of Transmission of Avian Influenza A Viruses to Humans 16 HAs 9 NAs Aviar virus Human virus Reassortant virus
6. Epidemiología Marzo, México 60% residentes la Gloria, Veracruz 28 y 30 marzo 2009, California y S. Diego 11 abril México se detectan más casos. 21 abril OMS nueva cepa AH1N1 México y suroeste de USA
7. Fuente: OMS Países afectados: 2 Casos: 25 Fallecidos: 0 24 AbrilCasos confirmados de Influenza A(H1N1) Estados Unidos 7 casos México 18 casos Fuente: OMS
8. Fuente: OMS Países afectados: 2 Casos: 38 Fallecidos: 0 26 AbrilCasos confirmados de Influenza A(H1N1) Estados Unidos 20 casos México 18 casos Fuente: OMS
9. Fuente: OMS Países afectados: 4 Casos: 73 Fallecidos: 7 27 AbrilCasos confirmados de Influenza A(H1N1) Canadá 6 casos España 1 caso Estados Unidos 40 casos México 18 casos Fuente: OMS
10. Fuente: OMS Países afectados: 7 Casos: 105 Fallecidos: 7 28 AbrilCasos confirmados de Influenza A(H1N1) Canadá 6 casos Reino Unido 2 casos España 2 casos Estados Unidos 64 casos México 26 casos 7 fallecidos Israel 2 casos Nueva Zelanda 3 casos Fuente: OMS
11. Fuente: OMS Países afectados: 9 Casos: 148 Fallecidos: 8 29 AbrilCasos confirmados de Influenza A(H1N1) Canadá 13 casos Reino Unido 5 casos Alemania 3 casos España 4 casos Austria 1 caso Estados Unidos 91 casos 1 fallecido México 26 casos 7 fallecidos Israel 2 casos Nueva Zelanda 3 casos Fuente: OMS
12. Fuente: OMS Países afectados: 11 Casos: 257 Fallecidos: 8 30 AbrilCasos confirmados de Influenza A(H1N1) Países Bajos 1 caso Canadá 19 casos Reino Unido 8 casos Alemania 3 casos Suiza 1 caso España 13 casos Austria 1 caso Estados Unidos 109 casos 1 fallecido México 97 casos 7 fallecidos Israel 2 casos Nueva Zelanda 3 casos Fuente: OMS
13. Fuente: OMS Países afectados: 13 Casos: 367 Fallecidos: 10 1 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) Países Bajos 1 caso Canadá 34 casos Dinamarca 1 caso Reino Unido 8 casos Alemania 4 casos Suiza 1 caso España 13 casos Austria 1 caso Estados Unidos 141 casos 1 fallecido Hong Kong (China) 1 caso México 156 casos 9 fallecidos Israel 3 casos Nueva Zelanda 4 casos Fuente: OMS
14. Fuente: OMS Países afectados: 16 Casos: 658 Fallecidos: 17 2 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) Países Bajos 1 caso Canadá 51 casos Dinamarca 1 caso Francia 2 casos Reino Unido 15 casos Alemania 6 casos Suiza 1 caso España 13 casos Austria 1 caso Republicade Korea 1 caso Estados Unidos 160 casos 1 fallecido Hong Kong (China) 1 caso México 397 casos 16 fallecidos Israel 3 casos Costa Rica 1 caso Nueva Zelanda 4 casos Fuente: OMS
15. Fuente: OMS Países afectados: 18 Casos: 898 Fallecidos: 20 3 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) Países Bajos 1 caso Canadá 85 casos Dinamarca 1 caso Francia 2 casos Reino Unido 15 casos Irlanda 1 caso Alemania 8 casos Suiza 1 caso España 40 casos Austria 1 caso Republicade Korea 1 caso Estados Unidos 226 casos 1 fallecido Italia 1 caso Hong Kong (China) 1 caso México 506 casos 19 fallecidos Israel 3 casos Costa Rica 1 caso Nueva Zelanda 4 casos Fuente: OMS
16. Fuente: OMS Países afectados: 21 Casos: 1085 Fallecidos: 26 4 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) Países Bajos 1 caso Canadá 101 casos Dinamarca 1 caso Francia 4 casos Reino Unido 18 casos Irlanda 1 caso Alemania 8 casos Suiza 1 caso España 54 casos Austria 1 caso Republicade Korea 1 caso Portugal 1 caso Estados Unidos 286 casos 1 fallecido Italia 2 casos Hong Kong (China) 1 caso México 590 casos 25 fallecidos Israel 4 casos El Salvador 2 casos Costa Rica 1 caso Colombia 1 caso Nueva Zelanda 6 casos Fuente: OMS
17. Fuente: OMS Países afectados: 21 Casos: 1490 Fallecidos: 30 5 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) Países Bajos 1 caso Canadá 140 casos Dinamarca 1 caso Francia 4 casos Reino Unido 27 casos Irlanda 1 caso Alemania 9 casos Suiza 1 caso España 57 casos Austria 1 caso Republicade Korea 2 casos Portugal 1 caso Estados Unidos 403 casos 1 fallecido Italia 5 casos Hong Kong (China) 1 caso México 822 casos 29 fallecidos Israel 4 casos El Salvador 2 casos Costa Rica 1 caso Colombia 1 caso Nueva Zelanda 6 casos Fuente: OMS
18. Fuente: OMS Países afectados: 23 Casos: 1893 Fallecidos: 31 6 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) Dinamarca 1 caso Canadá 165 casos Países Bajos 1 caso Suecia 1 caso Reino Unido 28 casos Francia 5 casos Irlanda 1 caso Alemania 9 casos España 73 casos Suiza 1 caso Republicade Korea 2 casos Portugal 1 caso Estados Unidos 642 casos 2 fallecidos Austria 1 caso Italia 5 casos Guatemala 1 caso Hong Kong (China) 1 caso México 942 casos 29 fallecidos Israel 4 casos El Salvador 2 casos Costa Rica 1 caso Colombia 1 caso Nueva Zelanda 5 casos Fuente: OMS
19. Fuente: OMS Países afectados: 24 Casos: 2371 Fallecidos: 44 7 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según países Dinamarca 1 caso Canadá 201 casos Países Bajos 2 casos Suecia 1 caso Reino Unido 32 casos Francia 5 casos Irlanda 1 caso Alemania 10 casos España 81 casos Polonia 1 caso Republicade Korea 3 casos Portugal 1 caso Austria 1 caso Estados Unidos 896 casos 2 fallecidos Suiza 1 caso Italia 5 casos Guatemala 1 caso Hong Kong (China) 1 caso México 1112 casos 42 fallecidos Israel 6 casos El Salvador 2 casos Costa Rica 1 caso Colombia 1 caso Nueva Zelanda 5 casos Fuente: OMS
20. Fuente: OMS Países afectados: 25 Casos: 2500 Fallecidos: 46 8 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según países Dinamarca 1 caso Canadá 214 casos Países Bajos 3 casos Suecia 1 caso Reino Unido 34 casos Francia 12 casos Irlanda 1 caso Alemania 11 casos España 88 casos Polonia 1 caso Republicade Korea 3 casos Portugal 1 caso Austria 1 caso Estados Unidos 896 casos 2 fallecidos Suiza 1 caso Italia 6 casos Guatemala 1 caso Hong Kong (China) 1 caso México 1204 casos 44 fallecidos Israel 7 casos El Salvador 2 casos Costa Rica 1 caso Brasil 4 casos Colombia 1 caso Nueva Zelanda 7 casos Fuente: OMS
21. Fuente: OMS Países afectados: 29 Casos: 3440 Fallecidos: 48 9 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según países Dinamarca 1 caso Canadá 249 casos 1 fallecido Países Bajos 3 casos Suecia 1 caso Reino Unido 34 casos Francia 12 casos Irlanda 1 caso Alemania 11 casos España 88 casos Polonia 1 caso Rep. de Korea 3 casos Portugal 1 caso Austria 1 caso Estados Unidos 1639 casos 2 fallecidos Suiza 1 caso Italia 6 casos Guatemala 1 caso Hong Kong (China) 1 caso México 1364 casos 45 fallecidos Israel 7 casos El Salvador 2 casos Costa Rica 1 caso Brasil 6 casos Australia 1 caso Panamá 2 casos Argentina 1 caso Colombia 1 caso Nueva Zelanda 5 casos Fuente: OMS
22. Fuente: OMS Países afectados: 29 Casos: 4379 Fallecidos: 49 10 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según países Dinamarca 1 caso Canadá 249 casos 1 fallecido Países Bajos 3 casos Suecia 1 caso Reino Unido 39 casos Francia 12 casos Irlanda 1 caso Alemania 11 casos España 93 casos Polonia 1 caso Rep. de Korea 3 casos Portugal 1 caso Austria 1 caso Estados Unidos 2254 casos 2 fallecidos Japón 4 casos Suiza 1 caso Italia 9 casos Guatemala 1 caso Hong Kong (China) 1 caso México 1626 casos 45 fallecidos Israel 7 casos El Salvador 2 casos Costa Rica 8 casos 1 fallecido Brasil 6 casos Australia 1 caso Panamá 3 casos Argentina 1 caso Colombia 1 caso Nueva Zelanda 7 casos Fuente: OMS
23. Fuente: OMS Países afectados: 30 Casos: 4694 Fallecidos: 53 11 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según países Dinamarca 1 caso Canadá 249 casos 1 fallecido Noruega 1 caso Suecia 2 casos Países Bajos 3 casos Francia 13 casos Reino Unido 47 casos Alemania 11 casos Irlanda 1 caso Polonia 1 caso España 95 casos Rep. de Korea 3 casos Austria 1 caso Estados Unidos 2532 casos 3 fallecidos Portugal 1 caso Japón 4 casos Suiza 1 caso Italia 9 casos Guatemala 1 caso México 1626 casos 48 fallecidos Hong Kong 1 caso China 1 caso Israel 7 casos El Salvador 4 casos Costa Rica 8 casos 1 fallecido Brasil 8 casos Australia 1 caso Panamá 15 casos Argentina 1 caso Colombia 3 casos Nueva Zelanda 7 casos Fuente: OMS
24. Fuente: OMS Países afectados: 30 Casos: 5251 Fallecidos: 61 12 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según países Dinamarca 1 caso Canadá 330 casos 1 fallecido Noruega 1 caso Suecia 2 casos Países Bajos 3 casos Francia 13 casos Reino Unido 55 casos Alemania 12 casos Irlanda 1 caso Polonia 1 caso España 95 casos Rep. de Korea 3 casos Austria 1 caso Estados Unidos 2600 casos 3 fallecidos Portugal 1 caso Japón 4 casos Suiza 1 caso Italia 9 casos Guatemala 1 caso México 2059 casos 56 fallecidos Hong Kong 1 caso China 1 caso Israel 7 casos El Salvador 4 casos Costa Rica 8 casos 1 fallecido Brasil 8 casos Australia 1 caso Panamá 16 casos Argentina 1 caso Colombia 3 casos Nueva Zelanda 7 casos Fuente: OMS
25. Fuente: OMS Países afectados: 33 Casos: 5728 Fallecidos: 61 13 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según países Dinamarca 1 caso Canadá 358 casos 1 fallecido Noruega 1 caso Suecia 2 casos Países Bajos 3 casos Finlandia 2 casos Reino Unido 68 casos Francia 13 casos Irlanda 1 caso Polonia 1 caso España 98 casos Rep. de Korea 3 casos Alemania 12 casos Estados Unidos 3009 casos 3 fallecidos Portugal 1 caso Austria 1 caso Japón 4 casos México 2059 casos 56 fallecidos Suiza 1 caso Cuba 1 caso Hong Kong 1 caso China 2 casos Israel 7 casos Italia 9 casos Guatemala 3 casos El Salvador 4 casos Tailandia 2 casos Costa Rica 8 casos 1 fallecido Brasil 8 casos Australia 1 caso Panamá 29 casos Argentina 1 caso Colombia 6 casos Nueva Zelanda 7 casos Fuente: OMS
26. Fuente: OMS Países afectados: 33 Casos: 6497 Fallecidos: 65 14 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según países Dinamarca 1 caso Canadá 389 casos 1 fallecido Noruega 2 caso Suecia 2 casos Países Bajos 3 casos Finlandia 2 casos Reino Unido 71 casos Francia 14 casos Irlanda 1 caso Polonia 1 caso España 100 casos Rep. de Korea 3 casos Alemania 12 casos Estados Unidos 3352 casos 3 fallecidos Portugal 1 caso Austria 1 caso Japón 4 casos México 2446 casos 60 fallecidos Suiza 1 caso Cuba 1 caso Hong Kong China 4 casos Israel 7 casos Italia 9 casos Guatemala 3 casos El Salvador 4 casos Tailandia 2 casos Costa Rica 8 casos 1 fallecido Brasil 8 casos Australia 1 caso Panamá 29 casos Argentina 1 caso Colombia 7 casos Nueva Zelanda 7 casos Fuente: OMS
27. Fuente: OMS Países afectados: 34 Casos: 7520 Fallecidos: 65 15 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según países Bélgica 1 caso Dinamarca 1 caso Canadá 449 casos 1 fallecido Noruega 2 casos Suecia 2 casos Países Bajos 3 casos Finlandia 2 casos Reino Unido 71 casos Francia 14 casos Japón 4 casos Irlanda 1 caso Polonia 1 caso España 100 casos Estados Unidos 4298 casos 3 fallecidos Rep. de Korea 3 casos Alemania 12 casos Portugal 1 caso México 2446 casos 60 fallecidos Austria 1 caso Israel 7 casos Hong Kong China 4 casos Cuba 3 casos Suiza 1 caso Italia 9 casos Guatemala 3 casos Tailandia 2 casos El Salvador 4 casos Australia 1 caso Costa Rica 8 casos 1 fallecido Brasil 8 casos Panamá 40 casos Argentina 1 caso Colombia 10 casos Nueva Zelanda 7 casos Fuente: OMS
28. Fuente: OMS Países afectados: 36 Casos: 8451 Fallecidos: 72 16 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según países Bélgica 2 caso Dinamarca 1 caso Canadá 496 casos 1 fallecido Noruega 2 casos Suecia 2 casos Países Bajos 3 casos Finlandia 2 casos Reino Unido 78 casos Francia 14 casos Japón 4 casos Irlanda 1 caso Polonia 1 caso España 100 casos Estados Unidos 4714 casos 4 fallecidos Rep. de Korea 3 casos Alemania 14 casos Portugal 1 caso México 2895 casos 66 fallecidos Austria 1 caso Israel 7 casos Hong Kong China 4 casos Cuba 3 casos Suiza 1 caso Guatemala 3 casos Italia 9 casos El Salvador 4 casos Tailandia 2 casos Costa Rica 9 casos 1 fallecido Australia 1 caso Panamá 43 casos Brasil 8 casos Colombia 11 casos Ecuador 1 caso Argentina 1 caso Nueva Zelanda 9 casos Perú 1 caso Fuente: OMS
29. Fuente: OMS Países afectados: 39 Casos: 8480 Fallecidos: 72 17 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según países Bélgica 4 casos Dinamarca 1 caso Canadá 496 casos 1 fallecido Noruega 2 casos Suecia 3 casos Países Bajos 3 casos Finlandia 2 casos Reino Unido 82 casos Francia 14 casos Japón 7 casos Irlanda 1 caso Polonia 1 caso India 1 caso España 103 casos Estados Unidos 4714 casos 4 fallecidos Rep. de Korea 3 casos Alemania 14 casos Portugal 1 caso México 2895 casos 66 fallecidos Austria 1 caso Hong Kong China 5 casos Cuba 3 casos Suiza 1 caso Israel 7 casos Guatemala 3 casos Italia 9 casos Turquía 1 caso Malasia 2 casos El Salvador 4 casos Tailandia 2 casos Costa Rica 9 casos 1 fallecido Australia 1 caso Panamá 54 casos Brasil 8 casos Colombia 11 casos Ecuador 1 caso Argentina 1 caso Nueva Zelanda 9 casos Perú 1 caso Fuente: OMS
30. Fuente: OMS Países afectados: 40 Casos: 8829 Fallecidos: 74 18 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según países Bélgica 5 casos Dinamarca 1 caso Canadá 496 casos 1 fallecido Noruega 2 casos Suecia 3 casos Países Bajos 3 casos Finlandia 2 casos Reino Unido 101 casos Francia 14 casos Japón 125 casos Irlanda 1 caso Polonia 1 caso India 1 caso España 103 casos Estados Unidos 4714 casos 4 fallecidos Rep. de Korea 3 casos Alemania 14 casos Portugal 1 caso México 3103 casos 68 fallecidos Austria 1 caso China 6 casos Cuba 3 casos Suiza 1 caso Israel 7 casos Guatemala 3 casos Italia 9 casos Turquía 1 caso Malasia 2 casos El Salvador 4 casos Tailandia 2 casos Costa Rica 9 casos 1 fallecido Australia 1 caso Panamá 54 casos Brasil 8 casos Colombia 11 casos Ecuador 1 caso Argentina 1 caso Nueva Zelanda 9 casos Perú 1 caso Chile 1 caso Fuente: OMS
31. Fuente: OMS Países afectados: 40 Casos: 9830 Fallecidos: 79 19 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según países Bélgica 5 casos Dinamarca 1 caso Canadá 496 casos 1 fallecido Noruega 2 casos Suecia 3 casos Países Bajos 3 casos Finlandia 2 casos Reino Unido 102 casos Francia 14 casos Japón 159 casos Irlanda 1 caso Polonia 1 caso India 1 caso España 103 casos Estados Unidos 5429casos 5 fallecidos Rep. de Korea 3 casos Alemania 14 casos Portugal 1 caso México 3648 casos 72 fallecidos Austria 1 caso China 7 casos Cuba 3 casos Suiza 1 caso Israel 7 casos Guatemala 3 casos Italia 9 casos Turquía 2 casos Malasia 2 casos El Salvador 6 casos Tailandia 2 casos Costa Rica 9 casos 1 fallecido Australia 1 caso Panamá 59 casos Brasil 8 casos Colombia 11 casos Ecuador 1 caso Argentina 1 caso Nueva Zelanda 9 casos Perú 2 casos Chile 4 casos Fuente: OMS
32. Fuente: OMS Países afectados: 41 Casos: 10243 Fallecidos: 80 20 MayoCasos confirmados de Influenza A(H1N1) según países Bélgica 5 casos Dinamarca 1 caso Canadá 496 casos 1 fallecido Noruega 2 casos Suecia 3 casos Países Bajos 3 casos Finlandia 2 casos Reino Unido 102 casos Francia 15 casos Japón 210 casos Irlanda 1 caso Polonia 2 casos India 1 caso España 107 casos Estados Unidos 5469 casos 6 fallecidos Rep. de Korea 3 casos Alemania 14 casos Portugal 1 caso México 3648 casos 72 fallecidos Austria 1 caso China 7 casos Cuba 3 casos Suiza 1 caso Israel 7 casos Guatemala 3 casos Italia 9 casos Turquía 2 casos Malasia 2 casos El Salvador 6 casos Tailandia 2 casos Grecia 1 caso Costa Rica 9 casos 1 fallecido Australia 1 caso Panamá 65 casos Brasil 8 casos Colombia 12 casos Ecuador 1 caso Argentina 1 caso Nueva Zelanda 9 casos Perú 3 casos Chile 5 casos Fuente: OMS
33.
34. Fases de alerta de pandemia según la OMS Fase 1Hay circulación de los virus influenza entre los animales, pero no hay circulación que haya causado infecciones humanas. Fase 2La circulación entre los animales domésticos o salvajes del virus influenza animal que ha causado infecciones humanas. Representa una amenaza de posible pandemia. Fase 3El virus influenza animal o un virus reagrupado humano-animal ha causado casos esporádicos o pequeños grupos de casos humanos, pero no ha ocasionado una transmisión de persona a persona suficiente para mantener brotes a nivel comunitario. Fuente: OMS
35. Fases de alerta de pandemia según la OMS Fase 4Hay transmisión comprobada de persona a persona de un virus animal o un virus reagrupado humano-animal capaz de causar "brotes a nivel comunitario". Este señala un importante aumento del riesgo de pandemia. Fase 5Hay propagación del virus de persona a persona al menos en dos países de una región de la OMS. Esta declaración es un indicio claro de la inminente pandemia y que queda poco tiempo para organizar, comunicar y poner en práctica las medidas de mitigación planificadas. Fuente: OMS
36. Fases de alerta de pandemia según la OMS Fase 6La fase pandémica, se caracteriza por los criterios que definen la fase 5, acompañados de la aparición de brotes comunitarios en al menos un tercer país de una región distinta. PospandemiaLos casos de influenza habrán vuelto a ser comparables a los habituales de la influenza estacional. Es importante mantener la vigilancia y actualizar en consecuencia la preparación para una pandemia y los planes de respuesta. Requiere una fase intensiva de recuperación y evaluación. Fuente: OMS
60. Criterios clínicos de diagnostico para derivación y hospitalización (pediatría) Consulta de expertos OPS-OMS 2009
61. Criterios de diagnóstico para hospitalización o derivación (adultos) Consulta de expertos OPS-OMS 2009
62. RECOMENDACIONES Tratamiento antiviral. Tamiflu. Pacientes con IRAG, fiebre ≥ 38°C, tos, rinorrea, dolor de garganta que a la evaluación inicial presenten cualquiera de los siguientes signos o síntomas:
64. Grupos vulnerables. Embarazadas Menores de 5 años y mayores de 60 años EPOC, en edad pediátrica incluir niños con hiprreactividad pulmonar a repetición, cardiovascular (excepto hipertensión), renal, hepática, hematológica, neurológica, neuromuscular, metabólica incluye diabetes Inmunodeprimidios (VIH, neoplasias, esteroides, inmunosupresores o con antineoplásicos) prioridad dos Consulta de expertos OPS-OMS 2009
65. Sin considerar la prioridad en casos de situación especifica como transmisión geográfica extendida, alta tasa de irag en la comunidad, alto impacto en los servicios de salud, se deben dar antivirales en todo paciente que consulta por eti, para disminuir la tasa de hospitalización y complicaciones de los grupos atareos mas afectados. prioridad tres Consulta de expertos OPS-OMS 2009
66.
67. Tratamiento Oseltamivir oral 75 mg c/12 h x 5 días, EN UCI 150MG SNG BID 10 D Algunos virus gripales desarrollan resistencia a los medicamentos antivíricos, limitando la eficacia de la quimioprofilaxis y el tratamiento
75. OTRAS MEDIDAS NO USAR ACIDO ACETILSALICILICO NI AINES USAR ACETAMINOFEN NO RETRASAR NUTRICION PARTICULARMENTE ENTERAL PROTECCION GASTRICA CALCULAR HIDRATACION EN BASE AL PESO Y DE ACUERDO A PROTOCOLOS DE CADA UNIDAD AISLAMIENTO
77. ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI) Persona de cualquier edad que presenta súbitamente fiebre mayor de 38° tos y dolor de garganta en ausencia de otras causas
78. INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG) Persona de cualquier edad que presenta súbitamente fiebre mayor de 38° tos, dolor de garganta, dificultad respiratoria en el cual exista la necesidad de hospitalización. FR
79. Caso sospechoso del nuevo subtipo de influenza A(H1N1) CRITERIOS 1. Persona con ETI que presenta fiebre superior a 38°C y por lo menos uno de los siguientes síntomas: Tos Dolor de garganta Y además 2. Ha estado fuera de las fronteras nacionales en los últimos 7 días antes del inicio de los síntomas. 3. O ha estado en contacto cercano con personas sospechosas, probables o confirmadas de una infección por el nuevo subtipo Influenza A(H1N1).
80. Caso probable del nuevo subtipo de influenza A(H1N1) Se considerará caso probable de infección por el nuevo subtipo influenza A(H1N1) a: Todo caso sospechoso que resultó positivo para influenza A por PCR, pero que no es subtipificable para influenza estacional.
81. Caso confirmado del nuevo subtipo influenza A(H1N1) Se considerará caso confirmado de infección por el nuevo subtipo influenza A(H1N1) a: Todo caso probable que tiene un resultado de laboratorio que determine la presencia del nuevo subtipo del virus de Influenza A(H1N1), mediante PCR específico.
82. Caso descartado del nuevo subtipo influenza A(H1N1) Se considerará caso descartado de infección por el nuevo virus influenza A(H1N1) a: Todo caso sospechoso que dio uno de los siguientes resultados: • PCR negativo para influenza A. • PCR positivo para influenza A con un subtipo estacional • Subtipificación PCR específico (en tiempo real) negativo para el nuevo virus influenza tipo A(H1N1)
83. Contacto cercano Se define como contacto cercano a un individuo que ha cuidado, convivido, o ha tenido contacto directo con secreciones respiratorias o fluidos corporales de un caso probable o confirmado del nuevo subtipo de influenza A(H1N1).
89. I. Antivirales Disponibles para el Tratamiento de la Influenza Entre los diferentes tipos de medicamentos antivirales existentes para el tratamiento de la influenza, los inhibidores de la neuraminidasa son los medicamentos de elección para el manejo de la influenza pandémica (H1N1) 2009, dada la susceptibilidad del virus a ellos. Hasta la fecha, en Ecuador no se han detectado cepas de influenza pandémica resistentes a las neuraminidasas.
90. Tipos Inhibidores de Neuraminidasa ZANAMIVIR: Indicaciones: * Embarazadas de cualquier edad gestacional, * Pacientes que presenten intolerancia a oseltamivir y * Pacientes en quienes se diagnostique influenza estacional. Dosificación para tratamiento: Adultos y niños mayores de 7 años: 2 inhalaciones de 5 mg. cada 12 hrs. por 5 días.
91. Tipos Inhibidores de Neuraminidasa ZANAMIVIR: Contraindicaciones: Por ser un medicamento inhalatorio, el efecto adverso más reportado es el broncoespasmo, por lo tanto no debe ser usado en personas con: * Hiperreactividad bronquial * Asma * Enfermedad bronquial obstructiva crónica
92. Tipos Inhibidores de Neuraminidasa b) OSELTAMIVIR: Indicaciones: Hasta la fecha ha mostrado ser útil en el tratamiento de la infección por virus influenza pandémica (H1N1) 2009, por lo tanto constituye el tratamiento de elección. Dosificación para tratamiento: Tablas 1 y 2 Requiere ajustar las dosis en pacientes con insuficiencia renal
96. OSELTAMIVIR Un potente inhibidor selectivo de las neuraminidasas del virus de la influenza inhibir la liberación de virus infecciosos de las células infectadas.
97. Toxicidad Se han realizado estudios teratológicos en ratas y conejos a dosis de hasta 1500 mg/kg/día y 500 mg/kg/día, respectivamente. No se observaron efectos sobre el desarrollo fetal. Un estudio de fertilidad en ratas hasta una dosis de 1500 mg/kg/día demostró que no hubo efectos adversos sobre ningún sexo.
98. Contraindicaciones El oseltamivir está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al fármaco o cualquiera de los componentes de la formulación El oseltamivir se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo. Aunque en los animales de experimentación los raros efectos tóxicos se observaron con dosis 13 y 100 veces superiores a las utilizadas clínicamente, no se han realizado estudios controlados adecuados en el embarazo
99. Efectos adversos náuseas, vómitos y dolor abdominal. bien el primer o segundo día de tratamiento y resueltos espontáneamente dentro 1-2 días. De tipo general: cansancio, vértigo, dolor de cabeza, insomnio Otros: dermatitis, conjuntivitis, linfadenopatía. En casos muy excepcionales se han descrito trastornos de la función hepática, incluyendo hepatitis y aumento de las enzimas hepáticas en pacientes con enfermedad pseudogripal.
100. II. Antivirales Disponibles para quimioprofilaxis de influenza Para quimioprofilaxis está disponible tanto oseltamivir como zanamivir. Ambos pueden ser utilizados en embarazadas de cualquier edad gestacional evaluando riesgo v/s beneficio. Preferir zanamivir en embarazadas y en personas con contraindicaciones de uso de oseltamivir. Se deben identificar los contactos con factores de riesgo definidos e iniciar quimioprofilaxis.
