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Accidente ofidico

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una guía de mucho apoyo en la práctica diaria de un hospital básico

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Transcript

  • 1. Dra. María Elena Guerrero Rodríguez. M.D. Cirugía General. Accidente ofídico
  • 2.
    • OMS calcula a nivel mundial 5 ، 400.000 mordeduras de serpiente al año. 2 ، 682.500 producen envenenamiento , 125.400 mueren y 4.000 ocurren en Sur América.
    • Ecuador la mayor incidencia de mordedura de serpiente se presenta en la amazonía: se han identificado 200 especies de ofidios..
  • 3.
    • Serpientes venenosas:
    • 1.- Familia Crotalidae con sus géneros:
    • Bothrops : asper (equis). 70-80%.
    • atrox (pitalala o macanche) xanfhogramma (x pachona).
    • microphfhalmus (hoja podrida).
    • bilineata (lorito machacui).
    • Lachesis (yamunga o sara machacui, muta verrugosa)
    • 2.- Familia Elapidae: género Micrurus (coral 1%).
  • 4. Y AHORA COMO SABEMOS SI FUÉ VENENOSA ?
  • 5.  
  • 6. CARÁCTER EXTERNO VENENOSA NO VENENOSA Cabeza Ojos Pupila Forma de coraz ó n o punta de flecha. Cubierta de escamas peque ñ as. Peque ñ os. vertical, el í ptica Redonda cubierta de escamas grandes y lisas. Grandes Redondeada. Dentici ó n Colmillos y dientes Dientes Cuello Estrecho. Ancho. Cuerpo Cubierto de escamas á speras y opacas. Cubierto de escamas lisas y brillantes. Foseta loreal Presente Ausente Cola Corta y gruesa Larga y delgada Anillos negros completos ( 1 o 3 ) negros incompletos .par Actitud Son lentas y ataque Son á giles, no actitud de ataque y escapan r á pidamente.
  • 7.
    • Variables de la víctima:
    • -Edad, peso y talla
    • -Morbilidades asociadas.
    • -Sitio de la mordedura.
  • 8.
    • Variables de la serpiente :
    • - Tamaño y especie .
    • - Edad del animal.
    • - Ángulo, profundidad de mordedura y tiempo de penetración de los colmillos.
    • - Actitud y comportamiento del animal.
  • 9. CLASIFICACIÓN DE LOS VENENOS POR SU ACCIÒN, SIGNOS Y SÌNTOMAS SEGÙN EL GÈNERO DE LA SERPIENTE SERPIENTE Género ACCION DEL VENENO SÍNTOMAS Y SIGNOS Bothrops (  ) Lachesis (  ) Proteolítico  
    • Luego 1-3h dolor, calor, rubor, edema, manchas rosáceas o cianóticas,bulas,
    • Manifestaciones hemorrágicas.
    • Necrosis.
    • Se añade: Mioglobinuria (insuficiencia renal)-> muerte
    Coagulante   Mionecrotizante   Hemolítico  Micrurus (CASO SEVERO) Neuro y cardiotóxico
    • Adormecimiento,debilidad,mareo, náuseas.
    • Disfonia, disartria, diplopía, midriasis, ptosis palpebral y trismus.
    • Convulsiones.Parálisis musculares y resp.
    • Arritmias ,FV, depresión miocárdica, shock y muerte.
  • 10.  
  • 11. ESPECIE Nombre común Dosis media  inoculada  peso en seco, mgs. Dosis letal mínima en el hombre, mgs. Micrurus fulvius coral 5-15 15 Bothrops atrox Equis, Pitalala 60-250 60 Bothriopsis bilineatus Lorito machacui 30-70 800 Lachesis muta Yamunga Verrugosa Huascama 280-550 170
  • 12. ESTADIO CL Í NICA LABORATORIO ESTADIO 0 Sin envenenamiento. Marcas de dientes sin reacción local ni edema ESTADIO I Leve Huella de colmillo. Signos locales leves, edema, rubor 2.5 a 12cm. Mareo, sudoración ausente o leve. No déficit neurológico. Tiempo Coagulación (TC), EMO normal. ESTADIO II Moderado Dolor severo, edema, rubor 15-30cm. Hemorragia local, vesículas, hipotensión leve, coagulopatía de consumo. Facies neurológicas. TP,TTP,TC prolongados Fibrinógeno de 100-200mg/dl. Hemoglobinuria ESTADIO III Grave Edema y rubor en toda zona afecta, vesículas y necrosis. Disfunción orgánica y síndrome hemorrágico múltiple. Shock, Insuficiencia, Respiratoria, Renal Aguda. Compromiso neurológico. TP,TTP muy prolongados. Trombocitopenia Fibrinógeno < 100mg/dl ↑ Creatinina y BUN. ESTADIO IV Severo Igual al cuadro anterior, más acentuado con edema que llega a tronco, alteraciones de varios órganos y pérdida de conciencia. Función renal alteradas.
  • 13.  
  • 14.  
  • 15.  
  • 16. CLASIFICACIÓN DE ENVENENAMIENTOS POR MORDEDURA DE SERPIENTE SEGÚN GRAVEDAD. GRADO 0 Observación Sin envenenamiento GRADO I De 2 – 4 ampollas Envenenamiento leve GRADO II De 5 – 8 ampollas Envenenamiento Moderado GRADO III De 9 – 12 ampollas Envenenamiento Grave GRADO IV De 13 – 15 ampollas Envenenamiento Severo.
  • 17.
    • -Historia clínica completa. (SINTOMAS)
    • -Tiempo entre el accidente y la consulta.
    • -Cómo ocurrió el accidente:
    • -Características de la serpiente ( venenosa o no).
    • -Dónde recibió la mordedura:
    • -Antecedente de tratamientos médico o no.
    • -Antecedente de aplicación de suero antiofídico
    No soy venenosa ! O sí!
  • 18. EN LA COMUNIDAD QUE HACER √ QUE NO HACER Ø
    • Colocar al paciente en reposo absoluto.
    • Lavar la herida con abundante agua y jabón
    • Inmovilizar el miembro afecto
    • Tranquilizar al paciente y familiares
    • Dar de tomar abundantes líquidos (cítricos)
    • Identificar al animal agresor y de ser posible capturarlo vivo o muerto.
    • Traslado inmediato a unidad de mayor nivel de complejidad.
    • Utilizar torniquetes.
    • Realizar incisiones en el sitio de la mordedura
    • Realizar aspiración del veneno con la boca.
    • Administrar y/o aplicar hidrocarburos en sitio lesionado.
    • Administrar:
    • inyecciones intramusculares, bebidas alcohólicas al paciente, ASA .
    • Quemar la herida.
    • Aplicar hielo en el sitio de la mordedura
  • 19.
      • 1.- Tranquilizar paciente y familiares.
      • 2 .- A B, C , D ,E.
        • Retirar objetos que compriman el cuerpo.
        • Canalizar vía solución cristaloides (LR o S/s ).
        • Lb: Biometría hemática, química sanguínea, Tiempo de Coagulación, TP, TTP, fibrinógeno , EMO y electrolitos.
      • 3.- Analgésicos de acción central: Tramal, administrar 100 mg iv diluido cada 6-8 horas. No (AINES).
  • 20.
      • 4.- Lavar el sitio de la mordedura, colocar crema antibiótica.
      • 5.- Determinar mordedura: venenosa o no venenosa .
      • 6.- Inmovilización parte lesionada.
      • 7.- Considerar necesidad de suero antiofídico:
      • 8.- Evaluar los criterios de severidad del envenenamiento.
      • -Hospitalizar o referir si amerita.
      • -Llenar Ficha Epidemiológica.
  • 21. TORNIQUETE Y SUS CONSECUENCIAS
  • 22.
    • NO REALIZAR:
    • INCISIONES, SUCCIÓN, COLOCACIÓN DE HIELO.
    • INGESTA ALCOHOL E INYECCIONES .
    • INTRAMUSCULARES
  • 23.
    • 1.- Ingreso a Cirugía.
    • 2.- NPO
    • 3.- Monitorización.
    • 4.-O2 a 5lts por minuto por mascarilla si hay hipoxemia.
    • 5.-Medir diámetro del miembro lesionado, c/ 30min por 2h, luego c/6h.
    • 6.- Control de ingesta y eliminación.
    • 7.-Repetir exámenes : Biometría hemática (plaquetas), urea y creatinina, EMO.
  • 24.
    • Tiempo de coagulación, TP, TTP , (cada 6 horas.)
    • Según evolución de paciente: Electrolitos, Perfil hepático, gases arteriales, EKG, CPK y LDH .
    • 8.- Continuar con soluciones cristaloides.
    • 9.- Suero antiofidico si amerita
    • 10.-Analgésicos de acción central
  • 25.
    • 11.- Antibióticos de amplio espectro :
    • P. Cristalina 4millones IV C/4h + Aminoglucósido o Ceftriaxona 1g IV C/12h + metronidazol 500mg IV c8h.
    • 12.- Profilaxis con antitoxina.
        • Evaluar hemodinamia del paciente. Ante evidencia de shock o sangrado (soluciones coloidales o concentrados de glóbulos rojos. )
        • En niños, embarazadas se utiliza las mismas dosis de antiveneno.
  • 26.
    • 1.- Similar a los ítems anteriores (1-7).
    • 2.- 5 a 10 ampollas de suero antiofídico antimicrúrico IV diluidas en 100 cc de solución cada 4-6 horas, hasta reversión del cuadro clínico.
    • 3.-Atropina 2.5mg I.V,. Niños 50ug microgramos/kg/ peso.
    • 4.-Prostigmine (neostigmine) 2,5 mg. I.V. cada 30 minutos/ 2-3 horas.
      • luego C/ 4-6 horas/ 24 horas.
  • 27.
    • 4.- Medidas y soporte ventilatorio en caso de insuficiencia respiratoria por parálisis bulbar.
      • En casos extremos y ante la falta de suero antiofídico antimicrúrico, -> tra queotomía .
      • 5.- Continuar items 9, 10 y 11(analgésicos, antibióticos y antitoxina).
  • 28. Ay Dios! Seeeerá que necesita más suero antiofídico ?
  • 29.
    • √ √ L A EVOLUCIÓN DEL PACIENTE NO MUESTRA MEJORA DEL TIEMPO DE COAGULACIÓN A LAS 6H .
    • √ Edema sigue progresando, aumenta la necrosis.
    • √ No mejoria en evolución.
    • √ Hemorragia no desaparece.
    • √ Tensión arterial no se normaliza.
  • 30.  
  • 31. Gracias GRACIAS

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