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Tonos cardiacos <br />“lub, dub, lub, dub”.<br />Lub Cierre de las válvulas AV.<br />Dub  Cierre de las válvulas semilun...
Causas del primer y segundo tonos cardiacos<br />1º .- contracción ventricular  retrograda  cierre y protrusión  cuerda...
Duración y frecuencia<br />1º  0.14 segundos.<br />2º  0.11 segundos.<br />
Tercer tono cardiaco <br />Tercer medio de la diástole.<br />Oscilación de la sangre que entra desde las aurículas.<br />V...
Cuarto tono cardiaco <br />Tono auricular.<br />Casi nunca se oye.<br />< 20 ciclos/s.<br />Contracción auricular  entrad...
Superficie torácica para la auscultación de los tonos cardiacos normales <br />
Fonocardiograma<br />Fonocardiograma: la grabación de los tonos cardiacos en una registradora de alta velocidad.<br />
Lesiones valvulares <br />Fiebre reumática  enfermedad autoinmunitaria.<br />Válvulas cardiacas  dañadas o destruidas.<b...
Cicatrización de las válvulas<br />Válvulas adyacentes  adhieren entre si.<br />Semanas, meses o años  tejido cicatrizal...
Soplos cardiacos <br />Soplos cardiacos: alteraciones de las válvulas produciendo tonos anormales.<br />
Soplo sistólico de la estenosis aortica<br />La sangre sale del ventrículo izquierdo a través de una apertura fibrosa pequ...
Soplo distolico de la insuficiencia aórtica<br />Tono anormal den diástole.<br />Flujo retrogrado de aorta  ventrículo.<b...
Soplo sistólico de la insuficiencia mitral<br />Tono anormal en sístole.<br />Flujo retrogrado de ventrículo  aurícula.<b...
Dinámica de la circulación en la estenosis e insuficiencia aórtica <br />Disminución del volumen sistólico neto.<br />Meca...
Hipertrofia del ventrículo izquierdo<br />Hipertrofia      trabajo ventricular.<br />Insuficiencia     cámara ventricula...
Aumento del volumen de sangre <br />Ligero descenso inicial de la presión arterial.<br />Los reflejos circulatorios perifé...
Dinámica de la estenosis e insuficiencia mitral<br />Se reduce el movimiento de la sangre de la aurícula  ventrículo. <br />
Edema de pulmón en la valvulopatía mitral<br />    Sangre en aurícula      Presión de la aurícula  edema pulmonar.<br />...
Aumento de la aurícula izquierda y fibrilación auricular <br />    Presión en aurícula izquierda     tamaño en aurícula i...
Dinámica circulatoria durante el ejercicio en pacientes con lesiones valvulares<br />Todas las cardiopatías se acentúan co...
Dinámica circulatoria anormal en las cardiopatías congénitas<br />Anomalía congénita: formación del corazón o vasos sanguí...
Conducto arterioso permeable : corto circuito izquierda – derecha <br />Vida fetal  pulmones y vasos pulmonares.<br />   ...
Cierre del conducto arterioso después del parto<br />Pulmón  infla  nace y respira.<br />   resistencia pulmonar      p...
Dinámica de la circulación con un conducto arterioso persistente<br />Primer mes no provoca alteraciones.<br />Aumenta la ...
El soplo de la maquinaria <br />En recién nacidos con conducto arterioso permeable los tonos cardiacos pueden ser normales...
Tratamiento quirúrgico <br />Liga el conducto.<br />Cierran ambos extremos.<br />Primer cirugía cardiaco con éxito.<br />
Tetralogía de Fallot: cortocircuito derecha - izquierda<br />Causa mas frecuente de niños azules.<br />La sangre evita el ...
Dinámica de circulación anormal<br />75 % regresa al corazón sin ser oxigenada.<br />Diagnostico se basa:<br />Piel cianót...
Tratamiento quirúrgico<br />Cirugía <br />Cerrar comunicación del tabique.<br />Reconstruir el trayecto hacia la aorta. <b...
Causas de anomalía congénitas<br />Infección vírica de la madre en el primer trimestre de embarazo.<br />Rubeola  termina...
Uso de la circulación extracorpórea durante la cirugía cardiaca.<br />No se puede reparar le corazón  bombea.<br />Circul...
Goteo de sangre en una lamina con oxigeno.
Paso de sangre en discos giratorios.
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  1. 1. Válvulas y tonos cardiacos; dinámica de las cardiopatías valvulares y congénitas. <br />Capitulo 23<br />Vicente Rodríguez <br />[UAD laguna]<br />
  2. 2. Tonos cardiacos <br />“lub, dub, lub, dub”.<br />Lub Cierre de las válvulas AV.<br />Dub  Cierre de las válvulas semilunares.<br />Primer y segundo tono cardiaco. <br />
  3. 3. Causas del primer y segundo tonos cardiacos<br />1º .- contracción ventricular  retrograda  cierre y protrusión  cuerdas tendinosas  retroceso  rebota en ventrículos.<br />Vibración: sangre, válvulas tensas y paredes ventriculares. <br />2º .- cierran válvulas semilunares  protrusión  estiramiento elástico  retrocede la sangre  paredes de la arteria.<br />
  4. 4. Duración y frecuencia<br />1º  0.14 segundos.<br />2º  0.11 segundos.<br />
  5. 5. Tercer tono cardiaco <br />Tercer medio de la diástole.<br />Oscilación de la sangre que entra desde las aurículas.<br />Vibración de las paredes.<br />No se escucha.<br />
  6. 6. Cuarto tono cardiaco <br />Tono auricular.<br />Casi nunca se oye.<br />< 20 ciclos/s.<br />Contracción auricular  entrada acelerada en ventrículos. <br />
  7. 7. Superficie torácica para la auscultación de los tonos cardiacos normales <br />
  8. 8. Fonocardiograma<br />Fonocardiograma: la grabación de los tonos cardiacos en una registradora de alta velocidad.<br />
  9. 9. Lesiones valvulares <br />Fiebre reumática  enfermedad autoinmunitaria.<br />Válvulas cardiacas  dañadas o destruidas.<br />Infección estreptocócica  estreptococo hemolítico tipo A  dolor de garganta, escarlatina u otitis media.<br />Sistema reticuloendoteliar  anticuerpos VS proteína y tejidos proteicos del organismo.<br />Mitral y aortica.<br />
  10. 10. Cicatrización de las válvulas<br />Válvulas adyacentes  adhieren entre si.<br />Semanas, meses o años  tejido cicatrizal.<br />Bordes libres  sólidos y cicatrízales.<br />Estenosada: las válvulas se adhieren entre si y no puede fluir la sangre.<br />Insuficiencia: bordes destruidos por el tejido cicatrízal  no cierra.<br />
  11. 11. Soplos cardiacos <br />Soplos cardiacos: alteraciones de las válvulas produciendo tonos anormales.<br />
  12. 12. Soplo sistólico de la estenosis aortica<br />La sangre sale del ventrículo izquierdo a través de una apertura fibrosa pequeña de la válvula aortica.<br />Presión ventricular: 300 mm Hg.<br />Boquilla  turbulencia de la sangre  vibración intensa.<br />Sonido duro a varios metros del paciente.<br />
  13. 13. Soplo distolico de la insuficiencia aórtica<br />Tono anormal den diástole.<br />Flujo retrogrado de aorta  ventrículo.<br />Soplo silbante.<br />
  14. 14. Soplo sistólico de la insuficiencia mitral<br />Tono anormal en sístole.<br />Flujo retrogrado de ventrículo  aurícula.<br />Soplo silbante.<br />
  15. 15. Dinámica de la circulación en la estenosis e insuficiencia aórtica <br />Disminución del volumen sistólico neto.<br />Mecanismos de compensación.<br />
  16. 16. Hipertrofia del ventrículo izquierdo<br />Hipertrofia  trabajo ventricular.<br />Insuficiencia  cámara ventricular.<br />4 – 5 veces.<br />Estenosis  400 mm Hg.<br />Insuficiencia  250 ml  ¾ sangre  ¼ a todo el organismo. <br />
  17. 17. Aumento del volumen de sangre <br />Ligero descenso inicial de la presión arterial.<br />Los reflejos circulatorios periféricos inducen el descenso de la presión.<br />Disminución de la eliminación renal de orina.<br />Sangre  retorno venoso  bombeo energético.<br />
  18. 18. Dinámica de la estenosis e insuficiencia mitral<br />Se reduce el movimiento de la sangre de la aurícula  ventrículo. <br />
  19. 19. Edema de pulmón en la valvulopatía mitral<br /> Sangre en aurícula  Presión de la aurícula  edema pulmonar.<br />+25 mm Hg – 40 mm de Hg.<br />
  20. 20. Aumento de la aurícula izquierda y fibrilación auricular <br /> Presión en aurícula izquierda  tamaño en aurícula izquierda  distancia que el impulso eléctrico recorre.<br />Fibrilación auricular.<br /> función de bomba.<br />
  21. 21. Dinámica circulatoria durante el ejercicio en pacientes con lesiones valvulares<br />Todas las cardiopatías se acentúan con el ejercicio.<br />Regresa mas sangre al corazón de la circulación periférica.<br />Enfermedad mitral  edema  10 minutos.<br />
  22. 22. Dinámica circulatoria anormal en las cardiopatías congénitas<br />Anomalía congénita: formación del corazón o vasos sanguíneos durante la vida fetal de manera incorrecta.<br />Estenosis<br />Cortocircuito izquierda –derecha.<br />Cortocircuito derecha – izquierda. <br />
  23. 23. Conducto arterioso permeable : corto circuito izquierda – derecha <br />Vida fetal  pulmones y vasos pulmonares.<br /> resistencia  presión arterial pulmonar.<br />En la vida fetal la sangre arterial fluye a través de una arteria especial que conecta la arteria pulmonar y la aorta.<br />Conducto arterioso. <br />No pasa por los pulmones.<br />La sangre se oxigena en la placenta.<br />
  24. 24.
  25. 25. Cierre del conducto arterioso después del parto<br />Pulmón  infla  nace y respira.<br /> resistencia pulmonar  presión pulmonar presión aortica.<br />En el conducto arterioso se interrumpe el flujo anterogrado y la sangre comienza a fluir retrógradamente.<br />Ocluye  horas o días.<br />Oxigeno  contrae la pared arterial.<br />1/5500: conducto arterioso permeable.<br />
  26. 26. Dinámica de la circulación con un conducto arterioso persistente<br />Primer mes no provoca alteraciones.<br />Aumenta la diferencia de presiones (aortica y pulmonar).<br />Presión alta de la aorta  aumente le diámetro  empeore.<br />
  27. 27. El soplo de la maquinaria <br />En recién nacidos con conducto arterioso permeable los tonos cardiacos pueden ser normales.<br />1 – 3 años soplo es intenso.<br />Mayor en sístole.<br />Soplo en maquina.<br />
  28. 28. Tratamiento quirúrgico <br />Liga el conducto.<br />Cierran ambos extremos.<br />Primer cirugía cardiaco con éxito.<br />
  29. 29. Tetralogía de Fallot: cortocircuito derecha - izquierda<br />Causa mas frecuente de niños azules.<br />La sangre evita el paso por los pulmones.<br />La sangre aortica es venosa.<br />La aorta se origina en el ventrículo derecho.<br />Arteria pulmonar estenosada Pulmones.<br />La sangre del ventrículo izquierdo fluye desde el ventrículo derecho.<br />Corazón derecho vence la presión de la aorta y se desarrolla mayor musculatura<br />
  30. 30.
  31. 31. Dinámica de circulación anormal<br />75 % regresa al corazón sin ser oxigenada.<br />Diagnostico se basa:<br />Piel cianótica del niño.<br />Presión sistólica elevada del ventrículo derecho.<br />Aumento de tamaño del ventrículo derecho.<br />Flujo sanguíneo anormal a través de la comunicación interventricular. <br />
  32. 32. Tratamiento quirúrgico<br />Cirugía <br />Cerrar comunicación del tabique.<br />Reconstruir el trayecto hacia la aorta. <br />Esperanza de vida: 3 – 4 años  50 o mas.<br />
  33. 33. Causas de anomalía congénitas<br />Infección vírica de la madre en el primer trimestre de embarazo.<br />Rubeola  terminar el embarazo.<br />Hereditarios.<br />
  34. 34. Uso de la circulación extracorpórea durante la cirugía cardiaca.<br />No se puede reparar le corazón  bombea.<br />Circulación extracorpóreas.<br />Bomba y dispositivo de oxigenación.<br />Oxigenación:<br /><ul><li>Burbujas a través de la sangre.
  35. 35. Goteo de sangre en una lamina con oxigeno.
  36. 36. Paso de sangre en discos giratorios.
  37. 37. Paso de sangre por membranas permeables a CO2 y O2.</li></li></ul><li>Hipertrofia del corazón en las cardiopatías valvulares<br />Hipertrofia  Trabajo.<br />Hipertrofia = Gasto cardiaco x Presión <br />
  38. 38. Gracias!!!<br />

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