Vicente Rdz Carrillo [UAD Laguna]
Anatomía de la Pared Abdominal
Reborde Costal
Limitada Sínfisis del pubis y huesos de la pelvis.
Columna vertebral.
Múscul...
Pared Abdominal
Músculos:
Musculo
Oblicuo
Externo
Musculo
Oblicuo
Interno
Musculo
Transverso
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Recto de...
Musculo Oblicuo externo
 Mas superficial.
 Antero lateral del abdomen.
 Sus fibras musculares Hernias
 Aponeurosis  ...
Musculo oblicuo interno
 Anterolateral del abdomen.
 Debajo del oblicuo mayor.
 Vaina muscular ancha y
delgada
 Sus fi...
Musculo transverso abdominal
 Musculo anterolateral.
 Aponeurótico en sus 2 extremidades.
 Columna vertebral  Línea al...
Musculo recto del abdomen
 Masa muscular del
abdomen anterior.
 Nace  Línea media del
pubis
 Se inserta en los
cartíla...
Triangulo de Hesselbach
 Lugar donde ocurren las hernias inguinales directas.
a) Musculo recto del abdomen
b) Vasos epigá...
Inervación
 Cutánea  Ramas cutáneas anteriores y laterales 
Los Nervinos intercostales 7° al 12°.
 1° y 2° Nervios lum...
Irrigación y Drenaje
 Arterias:
 Arterias cutáneas  Epigástrica Sup e Inf  Línea
media.
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Hernias de la pared abdominal
 Hernia  Protrusión de una víscera a través de un
orificio en la pared de la cavidad que l...
Intraperitoneales
 Hernias
Extraperitoneales
Protrusión de la
víscera
PermanenteIntermitente
- Congénitas
 Origen
- Adquiridas
Hernias estranguladas: Existe compromiso del riego
sanguíneo  Isquemia  Perforación
Epidemiologia
 Hernioplastia es un a de las cirugías mas frecuentes.
 20 millones de hernias inguinales al año.
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Epidemiologia
 Hernia inguinal 12 veces mas frecuente en H:M
 Lado derecho.
 95% Externas
 5% Internas
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Epidemiologia
 Hernias femorales  75% mujeres.
 Ancianos.
 Reparación de hernia inguinal.
 Hernias postincisionales ...
Etiología
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Debilidad de la
pared abdominal
 Esfuerzo
 Distensión abdominal
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anormalmente grande o débil.
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Niños
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 Dos estructuras protegen la
región umbilical:
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 Niños:
 Mayor incidencia en niños de bajo peso al nacer.
 Raza negra
 Igual en ambos sexos.
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 Cuadro Clínico Infante:
 Calambres o dolor abdominal  Intestino atrapado en
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 Cuadro clínico en el Adulto:
 Mas tendencia a encerrarse y
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 Hipersensibilidad en el sitio de la
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 Diagnostico:
 Exploración:
 Protrusión del ombligo
 Palpación de anillo umbilical abierto.
 Tratamiento:
 Tratamiento no operatorio:
 Basado en el uso de aditamentos externos que
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 Procedimiento quirúrgico:
 Aislamiento y apertura del saco herniario
 Reducción del contenido del saco dentro de la ca...
Hernia inguinal
 Protrusión del contenido abdominal por un punto
débil del conducto inguinal.
 Conducto inguinal:
 Cili...
 Clasificaciones:
Hernia Inguinal
Directa Indirecta
Triangulo de Heisselbach
Dentro A un lado
 Clasificación de Mc Vay (1970):
1. Hernia directa pequeña
2. Hernia indirecta mediana
3. Hernia indirecta grande junto c...
 Clasificación de Nyhus:
TIPO DESCRIPCIÓN
I H.I. Indirecta: anillo inguinal profundo normal
II H.I.Indirecta: anillo ingu...
 Clasificación de Stoppa (1996-1998):
 Tipo 1: hernia indirecta con anillo interno normal (-
2cm).
 Tipo 2: anillo mayo...
 Cuadro Clínico:
 Masa inguinal  Aparece de pie a desaparece en
decúbito.
 Dolor inguinal  Por la encarcelación.
 Diagnostico:
 Buena Historia clínica y exploración física.
 Rx o TAC de abdomen.
Hernia inguinal Gigante
Tratamiento Quirúrgico
 Técnica de Bassini
 Técnica de McVay
 Técnica de Andrews McVay
 Técnica de Shouldice
 Técnica...
 Pasos iniciales en procedimientos inguinales
abiertos:
1. Anestesia: Anestesia local y sedación IV. Anestesia
general.
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 Reparación de Marcy:
 Mas simple.
 Se utiliza en niños.
 Se hace una ligadura alta del saco.
 Cierra parcialmente el...
 Reparación de Bassini:
 Ligadura alta del saco herniario y reconstrucción del
piso del canal inguinal.
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 Reparación de Shouldice:
 Se repara el piso del canal inguinal utilizando una
sutura de nylon.
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 Reparación de Mc Vay:
 Se diseca el cordón espermático, se liga y reseca el saco
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 Técnica de Andrews Mc Vay:
 Plisando la pared posterior del canal inguinal para
reforzarla.
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 Técnica de Lichtenstein:
 Sobre pared posterior se fija un parche de malla
con una sutura.
 Se extiende por el lig ing...
 Gilbert “plug and mesh”
 Se utiliza un fragmento de malla de polipropileno.
 Se enrolla como cigarro y se sutura.
 Reparación con cono y malla
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 Técnica laparoscópica
 Visualizar el defecto de la hernia y la anatomía circundante
con claridad.
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 Complicaciones:
 Retención urinaria.
 Infección  Personas >60 años.
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 Factores Predisponentes:
 Controlables:
 Obesidad (41%)
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 Son un problema quirúrgico grave
 Tienden a agrandarse
 Causas principales:
 Obesidad
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 Cuadro clínico:
 Abultamiento en la vecindad de la cicatriz quirúrgica.
 Identificación a la palpación
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 Nos facilita la decisión terapéutica
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 Mas comunes encima del ombligo que por debajo.
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 La existencia de un divertículo de Meckel es el único
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Hernia de Spiegel
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Gracias!
Hernias de la Pared Abdominal
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Hernias de la Pared Abdominal

  1. 1. Vicente Rdz Carrillo [UAD Laguna]
  2. 2. Anatomía de la Pared Abdominal Reborde Costal Limitada Sínfisis del pubis y huesos de la pelvis. Columna vertebral. Músculos: RA, OI, OE y TA  Protege  Estructuras  Movimiento  Torsión o flexión del tronco.  Para tener un acceso quirúrgico del abdomen necesitamos  Saber su disposición muscular Limitada • Abdominales • Retroperitoneales
  3. 3. Pared Abdominal Músculos: Musculo Oblicuo Externo Musculo Oblicuo Interno Musculo Transverso del abdomen Musculo Recto del Abdomen
  4. 4. Musculo Oblicuo externo  Mas superficial.  Antero lateral del abdomen.  Sus fibras musculares Hernias  Aponeurosis  Región inguinal  Inserciones:  Cara externa de las 8 ultimas costillas.  Borde superior de la cresta iliaca  Línea ½ .  Aponeurosis del OM  Apéndice xifoides  Aponeurosis del OM  Apéndice xifoides “Línea alba”
  5. 5. Musculo oblicuo interno  Anterolateral del abdomen.  Debajo del oblicuo mayor.  Vaina muscular ancha y delgada  Sus fibras forman un ángulo recto con las fibras del Oblicuo externo.
  6. 6. Musculo transverso abdominal  Musculo anterolateral.  Aponeurótico en sus 2 extremidades.  Columna vertebral  Línea alba.  Sus fibras corren horizontalmente.  Inserciones:  Apéndice xifoides  Línea alba  Sínfisis del pubis  Apófisis transversas de las vertebras lumbares
  7. 7. Musculo recto del abdomen  Masa muscular del abdomen anterior.  Nace  Línea media del pubis  Se inserta en los cartílagos costales 5, 6 y 7 y el apéndice xifoides.  Al contraerse su margen lateral  Línea semilunar.
  8. 8. Triangulo de Hesselbach  Lugar donde ocurren las hernias inguinales directas. a) Musculo recto del abdomen b) Vasos epigástricos inferiores c) Ligamento inguinal
  9. 9. Inervación  Cutánea  Ramas cutáneas anteriores y laterales  Los Nervinos intercostales 7° al 12°.  1° y 2° Nervios lumbares.  En la región inguinal  Múltiple.  1er N. Lumbar • N. Ilioinguinal • N. Iliohipogastrico
  10. 10. Irrigación y Drenaje  Arterias:  Arterias cutáneas  Epigástrica Sup e Inf  Línea media.  Arterias intercostales y lumbares  Los flancos.  Venas:  Vena torácica lateral  Vena mamaria interna  Vena epigástrica sup  Vena safena mayor  Venas paraumbilicales  V. Porta V. Axilar V. Femoral
  11. 11. Hernias de la pared abdominal  Hernia  Protrusión de una víscera a través de un orificio en la pared de la cavidad que lo contiene. • Se extiende a través de la PA y es visible en la superficie del cuerpo. Hernia externa • Abultamiento en peritoneo, no visible en la superficie corporal. Hernia interna
  12. 12. Intraperitoneales  Hernias Extraperitoneales Protrusión de la víscera PermanenteIntermitente
  13. 13. - Congénitas  Origen - Adquiridas Hernias estranguladas: Existe compromiso del riego sanguíneo  Isquemia  Perforación
  14. 14. Epidemiologia  Hernioplastia es un a de las cirugías mas frecuentes.  20 millones de hernias inguinales al año.  Incidencia:  75% Inguinales  2/3 Indirectas y 1/3 Directas  10% Incisionales  5% Umbilicales  5% Femorales  5% Otros tipos
  15. 15. Epidemiologia  Hernia inguinal 12 veces mas frecuente en H:M  Lado derecho.  95% Externas  5% Internas  Hernia inguinal en niños es el padecimiento quirúrgico mas frecuente  1 – 2% de la población en general.
  16. 16. Epidemiologia  Hernias femorales  75% mujeres.  Ancianos.  Reparación de hernia inguinal.  Hernias postincisionales  2 – 10% cirugías abdominales.  Recidiva alta.  Hernias epigástricas  Mas frecuentes en hombres (3:1).  Tercera y quinta década de la vida.
  17. 17. Etiología Presión intraabdominal Debilidad de la pared abdominal  Esfuerzo  Distensión abdominal  Cambio contenido (ascitis, embarazo)  Alteración metabolismo colágena  Envejecimiento  Malnutrición  Lesión o parálisis nervios motores
  18. 18. • Resultado de un anillo umbilical anormalmente grande o débil. • El defecto esta cubierto por la piel. Niños • Deposito gradual de tejido cicatricial que va cerrando el anillo • FP: Embarazos múltiples, obesidad, ascitis, tumores IA Adultos Hernias que emergen a través de un defecto en el cierre de la cicatriz umbilical
  19. 19.  Dos estructuras protegen la región umbilical:  Ligamento redondo  Fáscia umbilical HU Directa Ausentes los dos Anillo esta falto de soporte HU Indirecta Fáscia umbilical cubre parte del anillo
  20. 20.  Niños:  Mayor incidencia en niños de bajo peso al nacer.  Raza negra  Igual en ambos sexos.  Predisposición: Sx de Down, hipotiroidismo y menor tamaño.  Adultos:  Aparece entre 25 – 40 años.  Mas común en sexo femenino (75%)  Predisposición: Embarazo, obesidad
  21. 21.  Cuadro Clínico Infante:  Calambres o dolor abdominal  Intestino atrapado en saco herniario.  Volumen en la región umbilical  Tenso en el esfuerzo y desaparece al acostarlo y relajarse.  Difícil diagnostico ya que no coopera en la exploración.  Contenido: Epiplón o ID.
  22. 22.  Cuadro clínico en el Adulto:  Mas tendencia a encerrarse y estrangularse.  Hipersensibilidad en el sitio de la hernia.  Dolor abdominal tipo cólico.  Vomito en ocasiones.  Contenido: Epiplón o intestino.  La mayoría requiere tratamiento quirúrgico.
  23. 23.  Diagnostico:  Exploración:  Protrusión del ombligo  Palpación de anillo umbilical abierto.
  24. 24.  Tratamiento:  Tratamiento no operatorio:  Basado en el uso de aditamentos externos que mantienen reducido al tejido herniario.  Tratamiento quirúrgico:  El de elección para la mayoría de los pacientes.
  25. 25.  Procedimiento quirúrgico:  Aislamiento y apertura del saco herniario  Reducción del contenido del saco dentro de la cavidad abdominal  Extirpación del saco herniario  Cierre del saco herniario  Reparación de la pared abdominal.
  26. 26. Hernia inguinal  Protrusión del contenido abdominal por un punto débil del conducto inguinal.  Conducto inguinal:  Cilindro achatado.  Aproximadamente 4cm de longitud.  Se extiende desde el Anillo inguinal profundo  Anillo inguinal superficial.  Contiene el cordón espermático o ligamento redondo.
  27. 27.  Clasificaciones: Hernia Inguinal Directa Indirecta Triangulo de Heisselbach Dentro A un lado
  28. 28.  Clasificación de Mc Vay (1970): 1. Hernia directa pequeña 2. Hernia indirecta mediana 3. Hernia indirecta grande junto con hernia directa 4. Hernia femoral
  29. 29.  Clasificación de Nyhus: TIPO DESCRIPCIÓN I H.I. Indirecta: anillo inguinal profundo normal II H.I.Indirecta: anillo inguinal profundo dilatado pero pared posterior del conducto inguinal intacta III Defecto en la pared posterior A. H.I. Directa B. H.I.Indirecta por debilidad de la pared posterior C. H. Femoral IV Hernia recurrente A. Directa B. Indirecta C. Femoral D. Combinada
  30. 30.  Clasificación de Stoppa (1996-1998):  Tipo 1: hernia indirecta con anillo interno normal (- 2cm).  Tipo 2: anillo mayor de 2cm o tipo 1 con un factor agravante.  Tipo 3: piso inguinal debilitado y/o tipo 2 con factores agravantes.  Tipo 4: hernias recidivantes y/o tipo 3 con factores agravantes.
  31. 31.  Cuadro Clínico:  Masa inguinal  Aparece de pie a desaparece en decúbito.  Dolor inguinal  Por la encarcelación.
  32. 32.  Diagnostico:  Buena Historia clínica y exploración física.  Rx o TAC de abdomen.
  33. 33. Hernia inguinal Gigante
  34. 34. Tratamiento Quirúrgico  Técnica de Bassini  Técnica de McVay  Técnica de Andrews McVay  Técnica de Shouldice  Técnica de Lichtenstein  Técnica de Nyhus  Técnica laparoscópica
  35. 35.  Pasos iniciales en procedimientos inguinales abiertos: 1. Anestesia: Anestesia local y sedación IV. Anestesia general. 2. Incisión: Paralela y siguiendo el trayecto del ligamento inguinal. 3. Movimiento de estructuras del cordón espermático: Nervio iliohipogastrico se retira del campo qx. 4. Se separa el conducto espermático del cremaster. 5. Reducción del saco herniario
  36. 36.  Reparación de Marcy:  Mas simple.  Se utiliza en niños.  Se hace una ligadura alta del saco.  Cierra parcialmente el anillo inguinal interno.
  37. 37.  Reparación de Bassini:  Ligadura alta del saco herniario y reconstrucción del piso del canal inguinal.  Se reconstruye el piso del canal inguinal en 3 capas
  38. 38.  Reparación de Shouldice:  Se repara el piso del canal inguinal utilizando una sutura de nylon.  Consta de 4 líneas de sutura para conseguir el refuerzo de la pared posterior.  La operación se realiza con anestesia local.
  39. 39.  Reparación de Mc Vay:  Se diseca el cordón espermático, se liga y reseca el saco herniario.  Se reconstruye la pared posterior plegando la hoja interna de la apófisis del oblicuo mayor y suturando al ligamento de cooper, sin tensión con seda de 00.  Hernias inguinales grandes, hernias directas, hernias recurrentes de la ingle y hernias femorales.
  40. 40.  Técnica de Andrews Mc Vay:  Plisando la pared posterior del canal inguinal para reforzarla.  Sutura en forma de “U” del m. oblicuo mayor con el menor.
  41. 41.  Técnica de Lichtenstein:  Sobre pared posterior se fija un parche de malla con una sutura.  Se extiende por el lig inguinal hasta el Anillo inguinal profundo.  Se hace hendidura en borde lateral de la malla  Cordón espermático.
  42. 42.  Gilbert “plug and mesh”  Se utiliza un fragmento de malla de polipropileno.  Se enrolla como cigarro y se sutura.
  43. 43.  Reparación con cono y malla  Colocación de cono en el agujero inguinal profundo o en triangulo de Heisselbach y un fragmento de maya cubriendo el piso de la pared inguinal.
  44. 44.  Técnica laparoscópica  Visualizar el defecto de la hernia y la anatomía circundante con claridad.  Abordaje transabdominal (TAPP):  Insuflación de la cavidad abdominal a 12 mmHg  Realización de colgajo y reducción de saco herniario.  Abordaje extraperitoneal (TEP):  Proporciona acceso a espacio peritoneal sin entrar a cavidad peritoneal.  Realización de espacio por balón disector.
  45. 45.  Complicaciones:  Retención urinaria.  Infección  Personas >60 años.  Recurrencia  No hay técnica exenta.  Atrofia testicular/Orquitis isquémica  Sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón.  Diseyaculación  Sensación quemante durante la eyaculación.  Serona  Colección se suero en una hernia operatoria.  Hematomas
  46. 46. Hernia posoperatoria  Perdida de la continuidad de la pared abdominal, después de un cierre quirúrgico.  La formación de un saco peritoneal y la protrusión de diferentes estructuras de la cavidad.
  47. 47.  Factores Predisponentes:  Controlables:  Obesidad (41%)  Técnica para cerrar herida quirúrgica (Puntos separados o continua)  Material de sutura.  Incontrolables:  Infección de herida quirúrgica  Edad: >60 años
  48. 48. Hernias posoperatorias  Son un problema quirúrgico grave  Tienden a agrandarse  Causas principales:  Obesidad  Infección  EPOC  Esteroides.
  49. 49.  Cuadro clínico:  Abultamiento en la vecindad de la cicatriz quirúrgica.  Identificación a la palpación  Mas evidente al esfuerzo  Tos e incorporarse • Solo protruye grasa peritoneal o epiplón. • Puede haber dolor de poca intensidad con algunos movimientos. Orificio pequeño • Permite salida de asas intestinales • Ocasiona dolor y cuadros intermitentes de oclusión parcial o total. Orificio grande
  50. 50.  Clasificacion “SDR”  Nos facilita la decisión terapéutica SITIO "S" DIAMETRO "D" RECURRENCIA "R" SM: Medial D1: < 5cm R-: Sin recurrencia o riesgo SL: Lateral D2: 5-10 cm R+: con recurrencia D3: 10-15 cm D4: > 15 cm
  51. 51. Epigástrica  Hernias de la línea alba.  Mas comunes encima del ombligo que por debajo.  Sensación dolorosa y tracción de la línea media al acostarse.  No se reducen porque tienen defectos pequeños y contenido mas grande que el defecto.  Son múltiples en 20% de los casos.  Estos defectos se reparan mediante cierre con puntos separados.
  52. 52. Hernia de Littre  La existencia de un divertículo de Meckel es el único componente que define a esta hernia.  Difícil diagnostico por falta de signos obstructivos.  Puede haber estrangulación del divertículo  Absceso.  El tratamiento consiste en reparar la hernia con o sin resecar el divertículo.
  53. 53. Hernia de Spiegel  Pasa a través de la aponeurosis a lo largo del borde lateral del musculo recto del abdomen.  Muchos de estos pacientes son obesos (>50%).  Pueden encontrarse de manera incidental.
  54. 54. Gracias!
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