Vgt mammo najaar 2008

1,529 views
1,205 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,529
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
9
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Vgt mammo najaar 2008

  1. 1. Mammovragen uit VGT oktober 2008 Ferry Lalezari
  2. 2. Vraag 84 <ul><li>De 'posterior nipple line' is een imaginaire lijn van de tepel loodrecht op de pectoralispier . </li></ul><ul><li>Op een goede MLO-opname reikt de onderrand van de pectoralisspier tot onder deze 'posterior nipple line'. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  3. 4. Vraag 84 <ul><li>De 'posterior nipple line' is een imaginaire lijn van de tepel loodrecht op de pectoralispier . </li></ul><ul><li>Op een goede MLO-opname reikt de onderrand van de pectoralisspier tot onder deze 'posterior nipple line'. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  4. 5. Vraag 85 <ul><li>Peau d'orange (cutaan/subcutaan oedeem mamma) is specifiek voor een maligne proces van de mamma. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  5. 6. Peau d’orange <ul><li>Klinische bevinding </li></ul><ul><li>Duidt op oedeem </li></ul><ul><li>Oedeem rond de basis van haarzakjes in de huid </li></ul><ul><li>Aspecifieke bevinding, komt voor bij: </li></ul><ul><ul><li>inflammatoire maligniteit </li></ul></ul><ul><ul><li>mastitis </li></ul></ul><ul><ul><li>lymfeklierobstructie </li></ul></ul>
  6. 7. Vraag 85 <ul><li>Peau d'orange (cutaan/subcutaan oedeem mamma) is specifiek voor een maligne proces van de mamma. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  7. 8. Vraag 86 <ul><li>Typerend voor phyllodes tumoren zijn verkalkingen. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  8. 9. Phyllodes tumoren <ul><li>Komt van “ phullon” , oftewel “blad” </li></ul>
  9. 10. Phyllodes tumoren <ul><li>Zeldzaam, meestal benigne </li></ul><ul><li>10% maligne  longmetastasering </li></ul><ul><li>40-50 e levensjaar </li></ul><ul><li>Snelgroeiend, tot 5 cm in diameter bij presentatie </li></ul><ul><li>Geen onderscheidende kenmerken tussen benigne en maligne vorm! </li></ul>
  10. 11. Phyllodes tumoren <ul><li>Dens </li></ul><ul><li>Rond/ovaal/gelobuleerd </li></ul><ul><li>Glad begrensd </li></ul><ul><li>Geen calcificaties </li></ul><ul><li>Bij echo soms cysteuze partijen te zien </li></ul><ul><li>Lumpectomie, vaak met re-excisies </li></ul>
  11. 12. Vraag 86 <ul><li>Typerend voor phyllodes tumoren zijn verkalkingen. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  12. 13. Vraag 87 <ul><li>Tepeluitvloed is een kenmerk van een intraductaal papilloom. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  13. 14. Papilloom <ul><li>Papillomen kunnen van top tot teen voorkomen </li></ul><ul><li>Borstpapilloom = intraductaal papilloom </li></ul><ul><li>Benigne </li></ul><ul><li>Groeien op intraductale fibrovasculaire steel </li></ul><ul><li>Bij torsie: ischaemie, necrose en bloed </li></ul><ul><li>Geeft (bloedige) tepeluitscheiding </li></ul>
  14. 15. Papilloom
  15. 16. Papilloom <ul><li>Centraal of perifeer gelokaliseerd </li></ul><ul><li>Ontstaan in ductus epitheel, vaak subareolair (dus centraal) </li></ul><ul><li>Solitair of multipel </li></ul><ul><li>Multipele papillomen: meer perifere lokalisatie </li></ul><ul><li>Perifere papillomen: risicofactor voor maligniteit </li></ul>
  16. 17. Papilloom <ul><li>Ook DCIS kan tepeluitscheiding geven! </li></ul><ul><li>Papillaire carcinomen komen (zeldzaam) voor </li></ul><ul><li>Daarom, zekerheidshalve excisie van papillomen </li></ul>
  17. 18. Vraag 87 <ul><li>Tepeluitvloed is een kenmerk van een intraductaal papilloom. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  18. 19. Vraag 88 <ul><li>Volgens de meest recente richtlijn mammacarcinoom komen vrouwen met een leeftijd tussen de 40 en 50 jaar, zonder mammacarcinoom in de voorgeschiedenis, in aanmerking voor screening buiten het BOB indien zij voldoen aan bepaalde criteria. </li></ul><ul><li>Zij voldoen aan de criteria als drie of meer eerste- of tweedegraadsverwanten met mammacarcinoom in de familie voorkomen, ongeacht de leeftijd. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  19. 20. Screening <ul><li>50-75 jaar voor alle vrouwen </li></ul><ul><li>Sensitiviteit ongeveer 65% </li></ul><ul><li>Bij verhoogd risico screening vanaf 40 jaar </li></ul><ul><li>Verhoogd risico kan o.b.v. </li></ul><ul><ul><li>positieve familieanamnese </li></ul></ul><ul><ul><li>mammacarcinoom in VG </li></ul></ul><ul><ul><li>thoraxbestraling in VG (bv. bij M. Hodgkin) </li></ul></ul><ul><li>BRCA-patiënten vallen onder andere regeling </li></ul>
  20. 21. Screening <ul><li>1 ste -graads familie </li></ul><ul><ul><li>vader, moeder, dochter, zoon, broer, zus </li></ul></ul><ul><li>2 e -graads familie </li></ul><ul><ul><li>grootouders, kleinkinderen, ooms, tantes, kinderen van broers/zussen, halfbroers, halfzussen </li></ul></ul><ul><li>3 e -graads familie </li></ul><ul><ul><li>overgrootouders, achterkleinkinderen, oud-ooms, oudtantes, kinderen van ooms/tantes </li></ul></ul>
  21. 22. Screening <ul><li>Een 1 ste - en een 2 e -graads familielid, gemiddelde leeftijd <50 jaar </li></ul><ul><li>Twee 1 ste -graads familieleden </li></ul><ul><li>Drie of meer 1 ste - of 2 e -graads familieleden ongeacht de leeftijd </li></ul>
  22. 23. Screening <ul><li>BRCA-patiënten (BRCA-1 of BRCA-2): </li></ul><ul><ul><li>25-60 jaar jaarlijkse MRI </li></ul></ul><ul><ul><li>30-60 jaar jaarlijkse mammografie </li></ul></ul><ul><ul><li>25-60 jaar jaarlijks klinisch borstonderzoek </li></ul></ul><ul><ul><li>60-75 jaar deelname bevolkingsonderzoek </li></ul></ul><ul><ul><li>na 75 jaar wordt screening niet geadviseerd </li></ul></ul>
  23. 24. Vraag 88 <ul><li>Volgens de meest recente richtlijn mammacarcinoom komen vrouwen met een leeftijd tussen de 40 en 50 jaar, zonder mammacarcinoom in de voorgeschiedenis, in aanmerking voor screening buiten het BOB indien zij voldoen aan bepaalde criteria. </li></ul><ul><li>Zij voldoen aan de criteria als drie of meer eerste- of tweedegraadsverwanten met mammacarcinoom in de familie voorkomen, ongeacht de leeftijd. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  24. 25. Vraag 89 <ul><li>Vervallen! </li></ul>
  25. 26. Vraag 90 <ul><li>U ziet op een verder normaal mammogram, een intramammaire lymfklier van 5 bij 8 mm. </li></ul><ul><li>Dit heeft verder geen klinische consequenties. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  26. 27. Intramammaire lymfeklier <ul><li>Intramammaire lymfeklieren zijn normaal </li></ul><ul><li>Vaak in craniolaterale kwadrant of axillaire uitloper </li></ul><ul><li>Scherp omschreven, ovaal en hypodens centrum (=vetkern) </li></ul><ul><li>Korte-as diameter <1,0 cm  normaal </li></ul><ul><li>Korte-as diameter >1,0 cm  mogelijk reactief, of toch geen lymfeklier </li></ul>
  27. 28. Vraag 90 <ul><li>U ziet op een verder normaal mammogram, een intramammaire lymfklier van 5 bij 8 mm. </li></ul><ul><li>Dit heeft verder geen klinische consequenties. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  28. 29. Vraag 91 <ul><li>'Milk of calcium'/'tea in cup' verkalkingen zijn verkalkingen in kleine cysten . </li></ul><ul><li>Deze verkalkingen worden vooral gezien in het kader van LCIS (lobulair carcinoma in situ). </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  29. 30. Milk of calcium <ul><li>Definitie: fijne, amorfe kalkpartikels in een gedilateerde acinus van een terminale lobule </li></ul><ul><li>Laagje kalkstof in verwijde acinus (cysteuze acinus), slaat neer in de richting van de zwaartekracht  sedimenterend </li></ul><ul><li>Lobulaire verkalkingen zijn bijna altijd benigne </li></ul>
  30. 31. Milk of calcium <ul><li>Lineair op MLO-opname </li></ul><ul><li>“ Smudgy” op CC-opname </li></ul><ul><li>Lijkt dan op theebladeren in (leeg) kopje thee, naar het schijnt </li></ul><ul><li>Belangrijk onderscheid met lineaire DCIS-verkalkingen: DCIS blijft lineair op MLO en CC </li></ul>
  31. 32. Terminal ductal lobular unit
  32. 33. Terminal ductal lobular unit
  33. 34. MLO- en CC-opname Re
  34. 35. MLO- en CC-opname Re
  35. 36. LCIS <ul><li>Mammografisch occult </li></ul><ul><li>Toevalsbevinding bij biopsie </li></ul><ul><li>Zeldzame presentatievorm: densiteit op mammogram </li></ul>
  36. 37. Vraag 91 <ul><li>'Milk of calcium'/'tea in cup' verkalkingen zijn verkalkingen in kleine cysten . </li></ul><ul><li>Deze verkalkingen worden vooral gezien in het kader van LCIS (lobulair carcinoma in situ). </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>
  37. 38. Vraag 92 <ul><li>Bovenstaande curve representeert de aankleuring in de tijd van een laesie in een mamma bij een dynamische MRI. </li></ul>
  38. 39. Aankleuringscurves <ul><li>Beschrijving opname en uitwas van contrast in laesie </li></ul><ul><li>5 curves: </li></ul><ul><ul><li>1 = benigne </li></ul></ul><ul><ul><li>2 = benigne </li></ul></ul><ul><ul><li>3 = onduidelijk </li></ul></ul><ul><ul><li>4 = maligne </li></ul></ul><ul><ul><li>5 = maligne </li></ul></ul>
  39. 40. Aankleuringscurves I II III IV V benigne maligne ?
  40. 41. Vraag 92 <ul><li>Op basis van deze curve is een maligne etiologie waarschijnlijker dan een benigne etiologie. </li></ul><ul><li>A. Juist B. Onjuist C. Weet niet </li></ul>

×