VGT GE Najaar 2008
Toetsstof <ul><li>Abdomen </li></ul><ul><ul><li>Edurad Syllabus Abdomen 1 (deel 59; 22-25 januari 2008) ( ik neem aan dat ...
136  Bij patiënten met een aortabuisprothese is een van de late complicaties een fisteling van de aorta naar de darm.  De ...
ONJUIST <ul><li>80% duodenum </li></ul><ul><li>10-15% overige dunne </li></ul><ul><li>5% maag of colon </li></ul>
137  U vindt echografisch een focale laesie in de lever, gelegen tussen de middelste en de rechter levervene en caudaal va...
ONJUIST Rechts anterior inferior = 5
138  U wilt een multidetector-CT-scan van de lever maken met intraveneus contrastmiddel en daarbij de lever afbeelden in d...
ONJUIST <ul><li>Injectietijd = 120/3=40sec </li></ul><ul><li>Na 30 sec beginnen met scannen = ongeveer arterieel </li></ul...
139  Bij echografie constateert u een echorijk aspect van de lever. Om uw vermoeden op steatosis hepatis te bevestigen zoe...
JUIST <ul><li>Voorkeur focale non-steatose(REQ p 68) </li></ul><ul><li>In front of right portal vein </li></ul><ul><li>Por...
140  Bij hemochromatosis kan de signaalintensiteit van lever en milt op een T2-gewogen sequentie verlaagd zijn.  De geneti...
JUIST <ul><li>Genetisch: alleen T2 laag voor lever </li></ul><ul><ul><li>Lever pancreas hart </li></ul></ul><ul><li>Secund...
141 Een coecumvolvulus wordt vooral gezien bij een retroperitoneale ligging van het coecum.
ONJUIST <ul><li>Lijkt me als coecum juist intraperitoneaal ligt met een mesenterium </li></ul>
142 Levermetastasen van mammacarcinoom zijn vaker hypovasculair dan hypervasculair.
JUIST <ul><li>Mammaca kan hypervasculair, maar meestal hypo </li></ul>
143  De mucineuze vorm van het cystadenoom van het pancreas wordt als premaligne beschouwd.  De benigne sereuze vorm onder...
JUIST <ul><li>Sereus = small cysts  </li></ul><ul><li>Mucineus = macrocysteus = (mogelijk) malignant </li></ul>
144  Bij een vrouw van 75 jaar met een dunnedarmobstructie en een palpabele zwelling in de rechter lies wordt als oorzaak ...
ONJUIST <ul><li>Vrouw, denk aan femoraalbreuk </li></ul><ul><li>Laterale breuk is typisch voor man ivm indalingskanaal tes...
145 Bij het onderscheid tussen acute hydrops en acute cholecystitis weegt echografische galblaaswandverdikking zwaarder da...
ONJUIST <ul><li>Galblaaswandverdikking heeft vele oorzaken </li></ul>
146 Rechtszijdige colondiverticulitis heeft een betere prognose dan sigmoiddiverticulitis.
JUIST <ul><li>Rechts vaak conservatieve behandeling succesvol, links voor chirurgie nodig (bijv Hartman procedure) </li></ul>
147  U verdenkt een jonge, Indonesische patiënt met ascites en een verdikt omentum van een peritonitis tuberculosa. U wilt...
JUIST <ul><li>Lijkt me wel? Bacillen gaan op omentum zitten en omentum prikkeling zorgt voor ascites productie </li></ul>
149  Een darmstructuur wordt voor bijna 180 graden van zijn omtrek omgeven door visceraal peritoneum.  Deze darmstructuur ...
JUIST <ul><li>Anders 360% visceraal peritoneum (roze) </li></ul>
150 Bij een Mirizzi syndroom is er sprake van een obstructie in de ductus pancreaticus.
ONJUIST <ul><li>P.L. Mirizzi described in 1948 a partial or spastic obstruction of the common hepatic duct secondary to an...
151 Late aankleuring na intraveneus contrast is een kenmerk van cholangiocarcinoom.
JUIST <ul><li>Histologie: centrale fibrose met een randje adenocarcinoomcellen </li></ul><ul><li>Fibrose: kleurt langzaam ...
152  Bij een stomp buiktrauma kan er darmletsel optreden.  Dit letsel betreft vaker het duodenum dan het jejunum.
JUIST <ul><li>Volgens DI (I.4.46): voorkeurslokatie duodenum en proximale jejunum!  </li></ul><ul><li>Crushing injuries = ...
153  Thrombose van de vena mesenterica superior kan secundair zijn aan een infectieus proces in de buik, maar kan ook als ...
ONJUIST <ul><li>Primair=gerelateerd aan stollingsziekte, factor V leiden etc </li></ul>
154  Van alle patiënten met een sigmoid diverticulitis is een bepaald percentage onder de 50 jaar.  Dit percentage is eerd...
JUIST <ul><li>Je ziet het met enige regelmaat </li></ul><ul><li>DI zegt op I.5.31: piek 5th-8th decade, not rare in younge...
155  FNH (Focale Nodulaire Hyperplasie) wordt meer gevonden bij vrouwen dan bij mannen.  De verhouding is eerder 2:1 dan 8...
ONJUIST <ul><li>FNH 80-90% vrouw, 10-20 multiple, geen relatie pil, bloed nauwelijks, geen maligne ontaarding </li></ul><u...
193  Dit is het echografische beeld van een normale appendix tijdens compressie (let op de cm-schaal). De pijl wijst op de...
ONJUIST <ul><li>Spier = echoarm op echo </li></ul><ul><li>5 lagen (vanuit lumen) </li></ul><ul><ul><li>Mucosa </li></ul></...
194  Bij een patiënt wordt een CT gedaan zonder (A) en met (B) intraveneus contrast. Daarna wordt een gerichte echografie ...
<ul><li>Wandcalcificatie (CT) </li></ul><ul><li>suggestie van interne dochtercysten binnen een kapsel (echo) </li></ul>
ONJUIST <ul><li>Echinococcus </li></ul><ul><ul><li>externe membraan en endocyste (floating membranes). </li></ul></ul><ul>...
195 Bovenstaande afbeeldingen passen beter bij een adenomateuze poliep dan bij een gastro-intestinale stromatumor (GIST).
ONJUIST <ul><li>We kijken naar de maag </li></ul><ul><li>Leasie in maagwand! (submucosaal, zie echo) </li></ul><ul><li>Wel...
196  Bij een patiënt met druk- en loslaatpijn links in de buik wordt een echografie en een CT-scan verricht. Het CRP is 32...
JUIST <ul><li>Echorijk vet ventraal v colon (niet comprimeerbaar). CT: ring ventraal van colon met enige focale vetindurat...
197  Een patiënt met een leverabces wordt aangeboden voor echogeleide percutane abcesdrainage. Op de CT-scan (coronale en ...
JUIST <ul><li>Tussen rib 9 en 10 loopt de pleura (pijnlijk, maar met name risico pleura-empyeem) </li></ul><ul><li>Traject...
198  Bij een patiënt wordt de milt echografisch in beeld gebracht. Dit beeld past beter bij sarcoidose dan bij een miltinf...
Opmerkingen <ul><li>Dubieuze vraag ? </li></ul><ul><li>Beeld kan geen onderscheid maken? </li></ul><ul><li>In praktijk: de...
JUIST <ul><li>Normale miltgrootte? inhomogeen  </li></ul><ul><li>Dubieus solide echoarme leasies  </li></ul><ul><li>Geen w...
199  Dit is een CT-scan zonder contrasttoediening. De pijlen wijzen naar de milt.  Dit beeld past beter bij een thalassemi...
ONJUIST <ul><li>Sickle cell= occlusive vascular disease=infarction spleen (shrunken spleen) </li></ul><ul><li>Thallasemie=...
200  Een patiënte met een blanco voorgeschiedenis presenteert zich met een dunne darmileus. Bij lichamelijk onderzoek valt...
JUIST An obturator hernia is a rare type of  in which abdominal content protrudes through the  obturator   foramen
JUIST
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong

1,664 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,664
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
13
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong

  1. 1. VGT GE Najaar 2008
  2. 2. Toetsstof <ul><li>Abdomen </li></ul><ul><ul><li>Edurad Syllabus Abdomen 1 (deel 59; 22-25 januari 2008) ( ik neem aan dat alle nieuw begonnen assistenten dit boekje krijgen??) </li></ul></ul><ul><li>Gastro-Enterologie </li></ul><ul><ul><li>Federle MP. Diagnostic Imaging, Abdomen, Amirsys, Salt Lake City, Utah, USA. 1st edition 2004. ISBN 1-4160-2541-3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Middleton WD, Kurtz AB, Hertzberg BS. Ultrasound: the Requisites. 2nd edition, Mosby 2004 ISBN 0-323-01702-9, blz. 28-102 en blz. 191-243. </li></ul></ul>
  3. 3. 136 Bij patiënten met een aortabuisprothese is een van de late complicaties een fisteling van de aorta naar de darm. De voorkeurslokalisatie hiervoor is de bulbus van het duodenum.
  4. 4. ONJUIST <ul><li>80% duodenum </li></ul><ul><li>10-15% overige dunne </li></ul><ul><li>5% maag of colon </li></ul>
  5. 5. 137 U vindt echografisch een focale laesie in de lever, gelegen tussen de middelste en de rechter levervene en caudaal van de rechter vena portae. De laesie bevindt zich in segment 6.
  6. 6. ONJUIST Rechts anterior inferior = 5
  7. 7. 138 U wilt een multidetector-CT-scan van de lever maken met intraveneus contrastmiddel en daarbij de lever afbeelden in de laat portaal-veneuze (parenchymateuze) fase. U spuit 120 ml met een inloopsnelheid van 3 ml per seconde. Vanaf het moment dat u begint met contrasttoediening dient u 30 seconden te wachten alvorens u de scan start.
  8. 8. ONJUIST <ul><li>Injectietijd = 120/3=40sec </li></ul><ul><li>Na 30 sec beginnen met scannen = ongeveer arterieel </li></ul><ul><li>Portale fase = ongeveer 60 sec </li></ul><ul><li>Levervene = ongeveer 80 sec </li></ul><ul><li>Prokop p99 </li></ul>
  9. 9. 139 Bij echografie constateert u een echorijk aspect van de lever. Om uw vermoeden op steatosis hepatis te bevestigen zoekt u naar focale non-steatosis (FNS). Een klassieke lokalisatie van FNS is het deel van de lever direct tegen de galblaas aan.
  10. 10. JUIST <ul><li>Voorkeur focale non-steatose(REQ p 68) </li></ul><ul><li>In front of right portal vein </li></ul><ul><li>Portal bifurcation </li></ul><ul><li>Around gallbladder </li></ul>
  11. 11. 140 Bij hemochromatosis kan de signaalintensiteit van lever en milt op een T2-gewogen sequentie verlaagd zijn. De genetische vorm van hemochromatose onderscheidt zich van de secundaire vorm van hemochromatose door het feit dat de signaalverlaging bij de eerstgenoemde geldt voor de lever en niet voor de milt.
  12. 12. JUIST <ul><li>Genetisch: alleen T2 laag voor lever </li></ul><ul><ul><li>Lever pancreas hart </li></ul></ul><ul><li>Secundaire T2 laag zowel lever als milt </li></ul><ul><ul><li>Reticulo-endotheliale systeem, later lever,pancreas,hart,nier,endocriene organen </li></ul></ul>
  13. 13. 141 Een coecumvolvulus wordt vooral gezien bij een retroperitoneale ligging van het coecum.
  14. 14. ONJUIST <ul><li>Lijkt me als coecum juist intraperitoneaal ligt met een mesenterium </li></ul>
  15. 15. 142 Levermetastasen van mammacarcinoom zijn vaker hypovasculair dan hypervasculair.
  16. 16. JUIST <ul><li>Mammaca kan hypervasculair, maar meestal hypo </li></ul>
  17. 17. 143 De mucineuze vorm van het cystadenoom van het pancreas wordt als premaligne beschouwd. De benigne sereuze vorm onderscheidt zich in het algemeen van de mucineuze tumor door kleinere afmeting van de cysten.
  18. 18. JUIST <ul><li>Sereus = small cysts </li></ul><ul><li>Mucineus = macrocysteus = (mogelijk) malignant </li></ul>
  19. 19. 144 Bij een vrouw van 75 jaar met een dunnedarmobstructie en een palpabele zwelling in de rechter lies wordt als oorzaak aan een ingeklemde breuk gedacht. Een hernia inguinalis lateralis is waarschijnlijker dan een hernia femoralis.
  20. 20. ONJUIST <ul><li>Vrouw, denk aan femoraalbreuk </li></ul><ul><li>Laterale breuk is typisch voor man ivm indalingskanaal testis </li></ul>
  21. 21. 145 Bij het onderscheid tussen acute hydrops en acute cholecystitis weegt echografische galblaaswandverdikking zwaarder dan de laboratoriumwaarden.
  22. 22. ONJUIST <ul><li>Galblaaswandverdikking heeft vele oorzaken </li></ul>
  23. 23. 146 Rechtszijdige colondiverticulitis heeft een betere prognose dan sigmoiddiverticulitis.
  24. 24. JUIST <ul><li>Rechts vaak conservatieve behandeling succesvol, links voor chirurgie nodig (bijv Hartman procedure) </li></ul>
  25. 25. 147 U verdenkt een jonge, Indonesische patiënt met ascites en een verdikt omentum van een peritonitis tuberculosa. U wilt materiaal afnemen voor Ziehl-Neelsen, auramine, PCR en Löwenstein. U doet een cytologische punctie van het omentum, en aspireert daarnaast 50 cc ascites. Beide materialen gaan voor onderzoek naar de diverse laboratoria. De kans op een conclusieve uitslag is bij het omentum hoger dan bij de ascites.
  26. 26. JUIST <ul><li>Lijkt me wel? Bacillen gaan op omentum zitten en omentum prikkeling zorgt voor ascites productie </li></ul>
  27. 27. 149 Een darmstructuur wordt voor bijna 180 graden van zijn omtrek omgeven door visceraal peritoneum. Deze darmstructuur ligt retroperitoneaal.
  28. 28. JUIST <ul><li>Anders 360% visceraal peritoneum (roze) </li></ul>
  29. 29. 150 Bij een Mirizzi syndroom is er sprake van een obstructie in de ductus pancreaticus.
  30. 30. ONJUIST <ul><li>P.L. Mirizzi described in 1948 a partial or spastic obstruction of the common hepatic duct secondary to an impacted gallstone in the cystic duct or infundibulum of the gallbladder . </li></ul>
  31. 31. 151 Late aankleuring na intraveneus contrast is een kenmerk van cholangiocarcinoom.
  32. 32. JUIST <ul><li>Histologie: centrale fibrose met een randje adenocarcinoomcellen </li></ul><ul><li>Fibrose: kleurt langzaam en lang aan </li></ul><ul><li>Derhalve enhancement na 10-15 min typisch voor cholangiocarcinoom (hoewel imaging kan niet onderscheiden van adenocameta’s) </li></ul><ul><li>Prokop p447 </li></ul>
  33. 33. 152 Bij een stomp buiktrauma kan er darmletsel optreden. Dit letsel betreft vaker het duodenum dan het jejunum.
  34. 34. JUIST <ul><li>Volgens DI (I.4.46): voorkeurslokatie duodenum en proximale jejunum! </li></ul><ul><li>Crushing injuries = duodenum (tegen spine), rond lig Treitz (fixatiepunt), coecum (fixatiepunt) </li></ul>
  35. 35. 153 Thrombose van de vena mesenterica superior kan secundair zijn aan een infectieus proces in de buik, maar kan ook als primaire aandoening voorkomen. Dit laatste wordt meestal gezien bij individuen met een congenitale vaatanomalie.
  36. 36. ONJUIST <ul><li>Primair=gerelateerd aan stollingsziekte, factor V leiden etc </li></ul>
  37. 37. 154 Van alle patiënten met een sigmoid diverticulitis is een bepaald percentage onder de 50 jaar. Dit percentage is eerder 20% dan 2% .
  38. 38. JUIST <ul><li>Je ziet het met enige regelmaat </li></ul><ul><li>DI zegt op I.5.31: piek 5th-8th decade, not rare in younger </li></ul>
  39. 39. 155 FNH (Focale Nodulaire Hyperplasie) wordt meer gevonden bij vrouwen dan bij mannen. De verhouding is eerder 2:1 dan 8:1.
  40. 40. ONJUIST <ul><li>FNH 80-90% vrouw, 10-20 multiple, geen relatie pil, bloed nauwelijks, geen maligne ontaarding </li></ul><ul><li>Adenoom (vrouw en man met anabole steroiden gebruik), bloed, ontaard soms </li></ul><ul><li>Hemangioom, meestal vrouw, 10% multiple, meest voorkomende solide leasie (7%) </li></ul>
  41. 41. 193 Dit is het echografische beeld van een normale appendix tijdens compressie (let op de cm-schaal). De pijl wijst op de binnenste echoarme wandlaag. Dit representeert de submucosa.
  42. 42. ONJUIST <ul><li>Spier = echoarm op echo </li></ul><ul><li>5 lagen (vanuit lumen) </li></ul><ul><ul><li>Mucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Muscularis mucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Submucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Muscularis propria </li></ul></ul><ul><ul><li>Serosa </li></ul></ul>
  43. 43. 194 Bij een patiënt wordt een CT gedaan zonder (A) en met (B) intraveneus contrast. Daarna wordt een gerichte echografie van de leverhaard gedaan (C). Het gezamenlijke beeld is kenmerkend voor een amoebenabces.
  44. 44. <ul><li>Wandcalcificatie (CT) </li></ul><ul><li>suggestie van interne dochtercysten binnen een kapsel (echo) </li></ul>
  45. 45. ONJUIST <ul><li>Echinococcus </li></ul><ul><ul><li>externe membraan en endocyste (floating membranes). </li></ul></ul><ul><ul><li>Reactie lichaam: kapsel (pericyste) </li></ul></ul><ul><ul><li>Kan calciferen </li></ul></ul><ul><ul><li>Kan dochtercysten hebben </li></ul></ul><ul><ul><li>Kan er ook uitzien als simpele cyste </li></ul></ul><ul><li>Amoebenabces = pyogeen abces op beeldvorming </li></ul><ul><ul><li>Complexe vochtcollecties </li></ul></ul><ul><ul><li>Kan er op echo solide uitzien </li></ul></ul><ul><li>Schistosomiasis: periportale fibrose </li></ul>
  46. 46. 195 Bovenstaande afbeeldingen passen beter bij een adenomateuze poliep dan bij een gastro-intestinale stromatumor (GIST).
  47. 47. ONJUIST <ul><li>We kijken naar de maag </li></ul><ul><li>Leasie in maagwand! (submucosaal, zie echo) </li></ul><ul><li>Well-defined, smooth surface, iets stompe hoek </li></ul><ul><li>Niet polipeus, niet gelobuleerd (poliep, ca) </li></ul><ul><li>Geen schotjes (hematoom) </li></ul><ul><li>Geen bulls-eye (meta) </li></ul><ul><li>DD Lymfoom </li></ul>
  48. 48. 196 Bij een patiënt met druk- en loslaatpijn links in de buik wordt een echografie en een CT-scan verricht. Het CRP is 32. Dit beeld past beter bij een appendagitis epiploica dan bij een diverticulitis.
  49. 49. JUIST <ul><li>Echorijk vet ventraal v colon (niet comprimeerbaar). CT: ring ventraal van colon met enige focale vetinduratie. </li></ul><ul><li>Colonwand = dun, je ziet geen divertikel, geen diffuse vetinduratie. </li></ul><ul><li>Appedagitis (meestal rectosigmoid, soms coecum) </li></ul><ul><li>Torsie van serosale vetuitstulping </li></ul><ul><li>Self-limiting, kliniek lijkt op diverticulitis </li></ul>
  50. 50. 197 Een patiënt met een leverabces wordt aangeboden voor echogeleide percutane abcesdrainage. Op de CT-scan (coronale en sagittale coupes) staan twee mogelijke punctieroutes aangegeven. Beide routes zijn technisch goed uitvoerbaar. Punctieroute B verdient de voorkeur boven route A.
  51. 51. JUIST <ul><li>Tussen rib 9 en 10 loopt de pleura (pijnlijk, maar met name risico pleura-empyeem) </li></ul><ul><li>Traject door de lever geen probleem </li></ul><ul><li>Prokop pagina 174 </li></ul>
  52. 52. 198 Bij een patiënt wordt de milt echografisch in beeld gebracht. Dit beeld past beter bij sarcoidose dan bij een miltinfarct.
  53. 53. Opmerkingen <ul><li>Dubieuze vraag ? </li></ul><ul><li>Beeld kan geen onderscheid maken? </li></ul><ul><li>In praktijk: de patiënt komt met een verhaal / klacht, X-thorax, lab </li></ul>
  54. 54. JUIST <ul><li>Normale miltgrootte? inhomogeen </li></ul><ul><li>Dubieus solide echoarme leasies </li></ul><ul><li>Geen wigvormige perifere leasie (ouder infarct) </li></ul><ul><li>Infarct can be rounded hypo-echoic parenchymal leasion (Diagnostic Imaging I.6.16) </li></ul><ul><li>Sarcoidose: nodulaire leasies (splenomegalie) </li></ul><ul><li>DD solid spleen lesions = infarcts!, sarcoidosis, meta’s,…p216 requisites </li></ul>
  55. 55. 199 Dit is een CT-scan zonder contrasttoediening. De pijlen wijzen naar de milt. Dit beeld past beter bij een thalassemie dan bij een sikkelcelanemie.
  56. 56. ONJUIST <ul><li>Sickle cell= occlusive vascular disease=infarction spleen (shrunken spleen) </li></ul><ul><li>Thallasemie=m.n. splenomegaly </li></ul>
  57. 57. 200 Een patiënte met een blanco voorgeschiedenis presenteert zich met een dunne darmileus. Bij lichamelijk onderzoek valt een pijnlijke zwelling in de rechteronderbuik op. Er wordt een echografie en een CT-scan verricht. Het is duidelijk dat de ileus veroorzaakt wordt door een ingeklemde breuk. Het beeld past beter bij een hernia Spigelii dan bij een hernia obturatoria.
  58. 58. JUIST An obturator hernia is a rare type of in which abdominal content protrudes through the obturator foramen
  59. 59. JUIST

×