Your SlideShare is downloading. ×
Vgt 2009 kinderen
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

Vgt 2009 kinderen

1,675
views

Published on


0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,675
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
14
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. VGT Voorjaar 2009 Kinderen
  • 2. 101. Bij een gezonde tiener ziet u in de thymus echografisch talrijke echogene foci Dit is een normale bevinding
    • Juist
    • Onjuist
    JUIST
  • 3. Thymus
    • Vorm en grootte varieert
    • Kan heel groot zijn bij kinderen onder 5 jaar en mn bij zuigelingen
    • Verdwijnt gedurende 2e decade
    • Geeft g éé n verplaatsing van de trachea, of andere structuren
    • Veel variaties presentatie thymus: sail sign, wave sign, notch sign
    • Moet op CT homogene aankleuring tonen. Heterogeniciteit, calcificaties, verplaatsing van lw of vasc structuren impliceert een afwijking
    • Thymus ontaardt zelden pathologisch
    • Thymus rebound: normaal fenomeen na chemotherapie
  • 4. 102. De meest voorkomende congenitale afwijking van de bracheocephale vaten is een aberrante aftakking van de rechter arteria subclavia Dit geeft een impressie op de voorzijde van de oesophagus
    • Juist
    • Onjuist
    ONJUIST
  • 5. Casus
    • 6-month old male who presents to the pediatric clinic with difficulty breathing.
  • 6. Casus
    • 6-month old male who presents to the pediatric clinic with difficulty breathing.
  • 7. Casus
    • 6-month old male who presents to the pediatric clinic with difficulty breathing.
    This esophagram demonstrates extrinsic compression of the esophagus consistent with a vascular ring.
  • 8. Casus
    • 6-month old male who presents to the pediatric clinic with difficulty breathing.
    • Compressie op de oesophagus vanaf dorsaal:
    • Dubbele aortaboog
    • Linkszijdige aortaboog met aberrante rechter a. subclavia OF rechtszijdige aortaboog met aberrante linker a. subclavia
  • 9. Casus
    • 6-month old male who presents to the pediatric clinic with difficulty breathing.
    In our patient's case here, further studies delineate a right sided aortic arch with an anomalous left subclavian artery , in which the ring is completed with a left sided ductus arteriosus which closes to become the ligamentum arteriosum. See figure - Right sided aorta with anomalous left subclavian artery.
  • 10. Casus
    • 6-month old male who presents to the pediatric clinic with difficulty breathing.
  • 11. Patterns of compression of trachea and esophagus in common vascular rings A vascular ring is a malformation of the aortic arch that results in vascular branches or major blood vessels encircling the trachea and esophagus. In nearly all instances, a right-sided aortic arch is present. In a double aortic arch (one of the most common vascular ring malformation patterns), the two arches encircle the trachea and esophagus.
  • 12. Patterns of compression of trachea and esophagus in common vascular rings
  • 13. Patterns of compression of trachea and esophagus in common vascular rings Maar dit is dus de meest voorkomende variant: Linkszijdige aortaboog met aberrante rechter a. subclavia Ook: a. lusoria
  • 14. Patterns of compression of trachea and esophagus in common vascular rings Pulmonary sling : Aberrante linker pulmonaal arterie Trachea wordt aan de achterzijde gecomprimeerd Oesophagus wordt aan de voorzijde gecomprimeerd
  • 15. Patterns of compression of trachea and esophagus in common vascular rings
    • innominata
      • Andere term voor brachiocephalica
    Dus a brachiocephalica / innominata En v brachiocephalica / innominata De a innominata kan impressie vanaf ventraal op de trachea geven
  • 16. 103. Een kenmerkende bevinding bij meconiumaspiratie is een hyperinflatie van de longen
    • Juist
    • Onjuist
    JUIST
  • 17. Meconiumaspiratie
    • Tgv intra-uterien of intra-partum aspiratie van meconium
    • Meestal secundair aan stress, zoals hypoxie
    • Meestal postmature neonaten
    • Veroorzaakt obstructie kleine luchtwegen
    • Chemische pneumonitis
  • 18. Meconiumaspiratie
    • Radiologische kenmerken:
      • Hyperinflatie
        • Kan asymmetrisch en vlekkig zijn
        • Touw-achtige perihilaire verdeling
        • Vaak delen met hyperinflatie en delen met atelectase
        • Kan pleuravocht geven
        • Tgv obstructie van de luchtwegen door meconium kunnen er complicaties ontstaan:
          • pneumothorax in 20-40%
  • 19. 104. Een onderdeel van het Poland syndroom is agenesie van de musculus latissimus dorsi
    • Juist
    • Onjuist
    ONJUIST
  • 20. Poland Syndroom
    • The classic ipsilateral features of Poland syndrome include the following:
    • Absence of sternal head of the pectoralis major muscle
    • Hypoplasia and/or aplasia of breast or nipple (athelia)
    • Deficiency of subcutaneous fat and axillary hair
    • Abnormalities of rib cage
    • Upper extremity anomalies; short upper arm, forearm, or fingers (brachysymphalangism )
    • Additional features of Poland syndrome include the following:
    • Hypoplasia or aplasia of serratus, external oblique, pectoralis minor, latissimus dorsi, infraspinatus, and supraspinatus muscles
    • Total absence of anterolateral ribs and herniation of lung
    • Symphalangism with syndactyly and hypoplasia or aplasia of the middle phalanges
  • 21. 105. Bij het merendeel van de niet-geopereerde kinderen met een tetralogie van Fallot is er toegenomen longvaattekening op de X-thorax
    • Juist
    • Onjuist
    ONJUIST
  • 22. Tetralogie van Fallot
    • Right ventricle outflow tract obstruction
    • VSD
    • Overriding aorta
    • RV hypertrophy
  • 23. Tetralogie van Fallot
    • Normaal tot iets vergroot corfiguur met opgewipte apex (tgv RV hypertrofie)
    • Kleine pulmonaal arterieen
    • Verminderde longvaattekening
  • 24. 106. De meerderheid van de choledochuscysten staat niet in verbinding met de galwegen
    • Juist
    • Onjuist
    ONJUIST
  • 25. Choledochuscyste
    • Def: lokale dilatatie van het galwegsysteem
    • Zeldzaam, etiologie onbekend
    • Wanneer onduidelijk met echo, kan hepatobiliaire scintigrafie stapeling van de tracer in de cyste tonen en de diagnose bevestigen
    • Verdeling naar anatomische verdeling van dilatatie:
      • Plaatselijke dilatatie van de CBD distaal van de d.cysticus
      • Dilatatie van de CBD en hepatische ducti
      • Plaatselijke cysteuze divertikels van de CBD
      • Dilatatie van het distale intramedullaire deel van de CBD (choledochocele)
      • Multipele cysteuze dilataties van zowel intra- als extra-hepatische galwegen (M Caroli)
  • 26. Choledochuscyste
    • Symptomen:
      • Geelzucht (80%)
      • Abdominale massa (50%)
      • Abdominale pijn (50%)
  • 27. 107. Zuigelingen met een malrotatie presenteren zich in het algemeen met gallig braken
    • Juist
    • Onjuist
    JUIST
  • 28. Malrotatie
    • Normale embryogenese
      • 270 graden rotatie rond ams van duodenojejunale en ileocolische overgang
      • Normaal: Duodenojejunale overgang LBB en coecum ROB hierbij ontstaat lange, gefixeerde, basis die voorkomt dat het mesenterium draait
      • Als beide overgangen niet op de normale positie liggen, kan de basis van het dunne darm mesenterium kort zijn en makkelijk draaien met een volvulus tot gevolg
      • Andere complicaties:
        • Duodenum obstructie door Ladd bands (abnormale fibbreuze peritoneale banden)
        • Periduodenale hernia’s
  • 29. Volvulus bij malrotatie X-BOZ: proximale obstructie en evt coecum in de LOB
  • 30. Malrotatie met volvulus Tight strangulation upper small bowel volvulus forming a spiraling corkscrew pattern
  • 31. 108. Een complete ureterduplicatuur kan samengaan met een ectopische ureteroc è le Dit is een fenomeen van de onderpoolsureter
    • Juist
    • Onjuist
    ONJUIST
  • 32. Ureterocele
    • Dilatatie van de distale ureter, tussen mucosa en spierlagen van de blaaswand
    • Simple vs ectopic
    • Ectopic als het gaat om een dubbelsysteem
      • Bovenpoolsysteem heeft de ureterocele
      • Hierbij kan dilatatie van de bovenpoolsureter en het bovenpoolssysteem ontstaan
    • MCG: ronde, scherp begrensd vullingsdefect, mn vroeg
    • Kan gemist worden bij een volle blaas
  • 33. Ureterocele
  • 34. 109. Bij echografie van de buik van een meisje van 5 jaar vindt u een onderbreking van de infrahepatische vena cava inferior Dit bevinding is geassocieerd met asplenie
    • Juist
    • Onjuist
    ONJUIST
  • 35. 110. Follikelcysten en corpus granulosum cysten worden wel functionele ovariumcysten genoemd. Bij echografisch onderzoek van de buik van een meisje van 15 jaar vindt u een cyste van het ovarium met een diameter van 3 cm Dit past bij de diagnose functionele cyste
    • Juist
    • Onjuist
    JUIST
  • 36. Follikel cyste
    • Most common type of ovarian cyst
    • Results from the growth of a follicle (tot 8 cm)
    • A follicle is the fluid-filled cyst that contains an egg. In some cycles, this follicle grows larger than normal and does not rupture to release the egg
    • Normally it resolves with simple observation over the course of days to months
  • 37. 111. Bij idiopathisch scrotaal oedeem zijn de testes normaal
    • Juist
    • Onjuist
    JUIST
  • 38. Idiopathisch scrotaal oedeem
    • Acute, pijnloze zwelling van het scrotum, vaak vergezeld van een scrotaal erytheem en dikwijls uitbreidend naar de lies en het perineum.
    • Mn prepuberale jongens
    • Etiologie onbekend
    • Negatieve bloed- en urineanalyse.
    • Dopplerechografie van het scrotum: kenmerkend oedeem van de scrotale wand en een normale bloedtoevoer naar de testes
    • Staat in de diff diagnose van acuut scrotum, waarbij vooral een torsio testis moet uitgesloten worden
    • Geen behandeling nodig: K lachten verdwijnen binnen 24 tot 72 uur spontaan
    • Recidieven zijn eerder zeldzaam.
  • 39. 112. De omzetting van rood naar geel beenmerg verloopt in de lange pijpbeenderen van metafysair naar diafysair
    • Juist
    • Onjuist
    ONJUIST
  • 40. Hematopietic -> Fatty BM
    • Epifyse -> diafyse -> metafyse
    • Distaal -> proximaal
      • Tenen en vingers -> heupen en schouders
      • Diagnostic Imaging: p 6-2
  • 41. 113. Bij een neonaat is een symmetrische periostale reactie in de femora meestal fysiologisch
    • Juist
    • Onjuist
    JUIST
  • 42. Periostale reactie
    • Aspecifiek, veel voorkomend
    • Onscherpe, gemineraliseerde lineare densiteit parallel aan de cx.
    • Fysiologisch
      • Leeftijd tussen 1 mnd en 5 mnden
      • Beiderzijds
      • < 2mm
      • Diafyse
  • 43. Periostale reactie
    • Maar… ook bij mishandeling
    • Tgv tractie, torsie, acceleratie, deceleratie krachten
    • Subperiostale bloeding tgv het strippen van het nog losse periosteum
    • Zichtbaar na 5–14 dg
  • 44. Voorbeeld periostale reactie
  • 45. 114. Een voorkeurslokalisatie van het niet- ossificerend fibroom is rond de knie
    • Juist
    • Onjuist
    JUIST
  • 46. NOF
    • Common benign tumor found in children and adolescents
    • Consists mainly of fibrous tissue
    • Almost always found in the metaphysis of the long bones (the transitional zone where the shaft of the bone joins the end of the bone)
    • Usually distal femur or tibia, but may also occur in the upper extremities
    • Usually no symptoms, unless a fracture is involved
    • Usually resolve on their own at skeletal maturity (when bones normally stop growing)
    • Very rarely persist into adulthood and never metastasize
  • 47. NOF
  • 48. NOF
  • 49. 115. Op een r öntgenfoto is binnen 1 week na de eerste verschijnselen van een osteomyelitis bijna altijd botdestructie zichtbaar
    • Juist
    • Onjuist
    ONJUIST
  • 50. Osteomyelitis
    • Zwelling van het beenmerg geeft problemen doordat bloedvaten in het beenmerg afgekneld worden en zo de bloedtoevoer in het gedrang komt
    • Stukken botweefsel sterven af en raken los ('sequesters')
    • Rondom de aangedane botdelen kan de infectie zich verspreiden en kunnen abcessen ontstaan
    • Ernstige aandoening die vrij makkelijk kan leiden tot functieverlies van het getroffen ledemaat
    • Etiologie:
      • besmetting vanuit het bloed
      • infectie van nabijgelegen weefsel
      • directe infectie, bijvoorbeeld na een open botbreuk, of chirurgie
      • Hemodialyse en intraveneus druggebruik verhogen de gevoeligheid voor osteomyelitis van de ruggenwervels.
  • 51. 116. De zogenaamde metafysaire hoekfracturen zijn heel specifiek voor kindermishandeling
    • Juist
    • Onjuist
    JUIST
  • 52. Metafysaire #
    • 40-50% van de mishandelde kinderen onder de 18 maanden!
    • Geen kliniek, behoudens locale drukpijn
    • Lokatie:
        • Proximale tibia
        • Distale tibia
        • Distal femur
        • Proximale humerus
  • 53. Metafysaire #
    • Lucent gebied tpv metafyse net onder de fysis
    • Het beeld op de foto hangt af van:
      • Lengte en dikte #
      • Projectie v/d foto
    • Het dikkere perifere gedeelte is beter zichtbaar: corner #
    • Breed lucente fractuur of geanguleerde opname: “bucket handle” #
  • 54. Bucket Handle vs Corner #
  • 55. Fractuur metafyse
    • 2 weken later
  • 56. Bij de echografische beoordeling op heupdysplasie volgens de methode van Graf dient de betahoek kleiner dan 55 graden te zijn.
    • Juist
    • Onjuist
  • 57. Methode volgens Graff
    • alfa-hoek: > 60°
    • bèta-hoek: < 55°
  • 58. Methode volgens Graff
    • Coronal ultrasound image of hips of 4-week old infants. (A) Normal Hip(B) Hip showing moderate dysplasia.F, Femoral head; Arrows point to the acetabulum