Este documento presenta 6 casos prácticos de trastornos del equilibrio ácido-base con los niveles de pH, pCO2, pO2, saturación de oxígeno en hemoglobina y bicarbonato en la sangre de cada paciente. Se pide analizar el estado ácido-base, sus causas, compensaciones y otros posibles orígenes en cada caso. Los casos incluyen pacientes con fibrosis quística, infarto de miocardio, ventilación mecánica, vómitos, cetoacidosis diabética y sobredosis de f
3. CASOS PRACTICOS: Trastornos del equilibrio ácido ‐ base
1. Elena Nito del Bosque, una paciente de 12 años con fibrosis cística, se queja de un
aumento de tos productiva durante la semana pasada, disnea y pitos o sibilancias en el
pecho. Se ha tomado una muestra de sangre arterial y se han obtenido los siguientes
valores:
pH
7.30
pCO2
50 mm Hg
pO2
55 mm Hg
Hemoglobina ‐ O2 saturación 45 %
[HCO3‐]
24 meq / L
a) ¿Cuál es el estado ácido‐base de la paciente?
b) ¿Cuál es la razón para que la fibrosis cística cause este estado ácido‐base?
c) ¿Qué mecanismo renal intentará compensar este desequilibrio ácido‐base?
d) Indicar otras causas que produzcan esta alteración del equilibrio ácido ‐ base
4. CASOS PRACTICOS: Trastornos del equilibrio ácido ‐ base
2. Saruman, un hombre de 80 años de edad se ha quejado de dolor torácico que se
extendió hacia la parte interior del brazo izquierdo. Poco después se ha caído al suelo;
cuando la ambulancia ha llegado a su casa minutos después, el hombre estaba
inconsciente, no respiraba ni tenía pulso. Se le practicó reanimación cardiopulmonar y
terapia electroconvulsiva. Al llegar a urgencias, el hombre recuperó la consciencia,
quejándose de disnea y dolor torácico. El examen físico arrojó los siguientes parámetros:
Presión arterial: 85 mm Hg / 50 mm Hg
Frecuencia cardiaca: 175 latidos / min
Frecuencia respiratoria: 32 respiraciones / min
Temperatura: 37.3 C
En urgencias, Saruman presentaba dificultad respiratoria, el pulso era rápido y débil, la piel
estaba fría y húmeda, y la creatina kinasa MB y la troponina estaban elevadas. En el
análisis de una muestra de sangre arterial se encontraron los siguientes niveles:
pH
7.22
pCO2
30 mm Hg
pO2
70 mm Hg
Hemoglobina ‐ O2 saturación 88 %
[HCO3‐]
2 meq / L
5. CASOS PRACTICOS: Trastornos del equilibrio ácido ‐ base
pH
7.22
pCO2
30 mm Hg
pO2
70 mm Hg
Hemoglobina ‐ O2 saturación 88 %
[HCO3‐]
2 meq / L
a) ¿Cuál es el diagnóstico?
b) ¿Cómo clasificarías su estado ácido‐base? ¿Cuál es la causa subyacente?
c) ¿Cuál ha sido la respuesta fisiológica para compensar este desequilibrio
ácido‐base?
d) ¿Cuál sería el pH sanguíneo si el paciente no hubiera comenzado a compensar este
desequilibrio ácido‐base?
e) Indicar otras causas que produzcan esta alteración del equilibrio ácido ‐ base
7. CASOS PRACTICOS: Trastornos del equilibrio ácido ‐ base
4. Clara Boya, de 34 años ha tenido gripe intestinal durante la semana pasada, con
episodios de vómitos varias veces al día. En estos momentos presenta dificultades para
digerir sólidos y líquidos y está deshidratada. Tras desmayarse en el trabajo, se la ha
trasladado a urgencias, donde se le ha tomado una muestra de sangre arterial y luego se
ha procedido a rehidratarla. Los niveles en sangre arterial son los siguientes:
pH
7.50
pCO2
40 mm Hg
pO2
95 mm Hg
Hemoglobina ‐ O2 saturación
97%
[HCO3‐]
32 meq / L
a) ¿Cómo clasificaría usted el estado ácido‐base del paciente?
b) ¿Cómo afectan los vómitos rebeldes a este desequilibrio ácido‐base?
c) ¿Cómo responderán los riñones para compensar este desequilibrio?
d) Indicar otras causas que produzcan esta alteración del equilibrio ácido – base
8. CASOS PRACTICOS: Trastornos del equilibrio ácido ‐ base
5. Se recibe un aviso en urgencias para atender a un sufrido estudiante de 1 de
Medicina en estado mental alterado. Cuando llega la ambulancia del 112, se encuentran
a un varón de 19 años, Krispin Klander, tumbado en la cama. El paciente está consciente
pero desorientado. Se le coloca una máscara de oxígeno, se toman los signos vitales y se
acopla un monitor cardiaco.
Su compañero de habitación del Colegio de Oviedo, Thomas Grijander, informa a los
médicos de que el paciente es diabético tipo I, y que para “gastarle una novatada”, sus
amigos le han escondido la insulina; además, el estudiante ha estado sometido a mucho
estrés porque tiene que estudiar Bioquímica. Durante las últimas horas, se ha quejado
de dolor abdominal difuso, sed y nauseas.
Cuando su compañero de habitación ha vuelto de la “Bibliotheka”, se lo ha encontrado
así y ha llamado al 112. El examen físico no revela trauma visible, la temperatura
corporal es normal, la piel está seca, presenta incontinencia urinaria, taquicardia,
aumento de la respiración en frecuencia y profundidad y una concentración de 500
mg/dL de glucosa en sangre.
Los niveles en sangre arterial son los siguientes: pH = 7.24, pCO2 = 24 mm Hg,
[HCO3‐] = 11.5 meq / L
Comente las causas bioquímicas de las manifestaciones fisiológicas del paciente, en
relación con el equilibrio ácido – base
9. CASOS PRACTICOS: Trastornos del equilibrio ácido ‐ base
6. El Pai, amigo del Chuli y del Cabra, es un varón de 58 años con historial de tabaquismo
crónico que ingresa por sintomatología de infección respiratoria severa tras cuatro
semanas de convalecencia en su domicilio. Presenta disnea y somnolencia.
Al enterarse de que ha de permanecer hospitalizado y de que no puede ir al Rocío,
comienza a alterarse, por lo que se le administra un Valium 10mg y un neuroléptico.
Al día siguiente presenta sudoración excesiva y un estado de confusión y sopor.
El estudio del equilibrio ácido – base arroja los siguientes parámetros:
pH = 7.27
pCO2 = 72 mmHg
pO2 = 108 mmHg
Determinar el tipo de desequilibrio ácido‐base y la causa subyacente
![III. CASOS PRACTICOS: Trastornos del equilibrio ácido ‐ base
NIVELES NORMALES DEL EQUILIBRIO ACIDO‐BASE EN SANGRE ARTERIAL
pH
7.40 + 0.05
pCO2
40 mm Hg
pO2
90 ‐ 100 mm Hg
Hemoglobina – O2 saturación 94 ‐ 100 %
[HCO3‐]
24 meq / L](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)