2. Anemia hemolítica del RN, causada por la
transmisión transplacentaria de anticuerpos
específicos de la madre contra la
membrana eritrocitaria fetal generalmente
secundaria a una incompatibilidad entre el
grupo sanguíneo de la madre y del feto
Enfermedad Hemolítica del
Recién Nacido
9. Incidencia
Riesgo global de isoinmunización: 16%
7%
después
del parto
7% primera
mitad del 2°
embarazo
1.5-2%
antes del
parto
10.
11. La sensibilización ocurre por contacto de eritrocitos
Rh(+) en una mujer que no posee estos antígenos y que
tiene la capacidad de producir una respuesta
inmunológica frente a ellos
12. Respuesta inmune
La respuesta inmunológica primaria al AgRh es lenta
El Antígeno Rh es
expresado en los eritrocitos
hasta la 6° SDG
Eritrocitos fetales en sangre
materna:
6.7% Primer trimestre
15.9% Segundo trimestre
28.9% Tercer trimestre
13. Factores que disminuyen el riesgo de inmunización…..
1/3 de la población Rh(-) esta genéticamente determinada a
no responder al estímulo antigénico Rh(+)
Presencia concomitante de incompatibilidad ABO
Respuesta inmunológica deprimida por el embarazo
Volumen eritrocitario Rh (+) :: 01-0.3 ml
14. Factores que aumentan el riesgo de inmunización….
Transfusión de sangre incompatible
Hemorragia transplacentaria feto-materna
Aborto espontáneo o inducido
Traumatismos abdominales
Cesárea
Amniocentesis
16. Acs maternos vs
Eritrocitos fetales
Anemia fetal
Efectos Fetales
o Estimulación de sitios
extramedulares de
eritropoyesis
o Eritrocitos inmaduros
o La hemólisis produce
fracción hem y bilirrubinas:
Neurotóxicas
17. DESTRUCCIÓN > Producción
La hematopoyesis
aumenta notablemente
Hepatoesplenomegalia
Hipertensión portal
Insuficiencia Cardiaca
Ascitis, edema
Anasarca
21. Rh (+) Rh (-)
Control habitual del
embarazo
Gpo y Rh de la pareja
Rh (-): Control habitual
Rh (+): Profilaxis
Primera consulta prenatal….
22. Coombs indirecta (-) Coombs indirecta (+)
Administrar 300 ug de
Inmunoglobulina Rh
(RhIgG)
Tratar como paciente
sensibilizada
Consulta a las 28 semanas….
23. Coombs indirecta (-) Coombs indirecta (+)
Paciente en
observación
Tratar como
paciente
sensibilizada
Consulta a las 35 semanas….
24. Después del parto….
RN Rh (+) y Coombs directa (-):
300 ug de Rh IgG IM
RN Rh (+) y Coombs directa (+):
Tratar como paciente sensibilizada el
siguiente embarazo
25. Estados especiales de riesgo fetomaterno
oAborto
oAmniocentesis
oBiopsia de vellosidades coriónicas
oHemorragia
Administrar 300 ug
de RhIgG IM
27. Vigilancia mediante títulos de anticuerpos cada 2-
3 semanas
< 1:16
Evaluación ultrasonográfica:
oTamaño cardiaco
oHidropericardio
oAscitis
oHepatoesplenomegalia
oEdema subcutáneo
oPolihidramnios
US Doppler de la arteria
cerebral media
28. > 1:32 Amniocentesis para Espectrofotometría
de LA (24-28 sdg)
Bilirrubinas (LO 450*)
375
550
Zona A: Benigna o
sin afectación
Zona B: Afectación
moderada
Zona C: Afectación
grave
Zonas de Liley
29. Zona A: Benigna o sin afectación
Continuar monitorizando el embarazo cada 2-3 semanas
Parto o cesárea a término
30. Zona B: Afectación moderada
Monitorización continua cada 1-2 semanas
Parto o cesárea antes de término
*Estimular maduración pulmonar con corticoesteroides*
31. Zona C: Afectación grave
Cordocentesis:
Determinar de forma directa el Hematocrito del feto
Hto < 30% :::
Transfusión intravascular directa
32. Bibliografía
1. DeCherney, Alan; Nathan, Lauren; et. al; “Diagnóstico y tratamiento
Ginecoobstétricos” 9° edición, Editorial Manual Moderno; 2007
2. Salinas, Hugo; Parra, Mauro; et. al.; “Obstetricia, Hospital Clínico de
la Universidad de Chile”; 2005,
3. Reguera, Edgardo; Salmoral, Gustavo; et.al.; “Eritroblastosis fetal”;
Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina; Agosto 2007
4. Hurtado Suazo; Peña Caballero; “Manejo del Recién Nacido con
Isoinmunización Rh, Enfoque terapéutico actual”
