Este documento trata sobre las convulsiones. Define las convulsiones como fenómenos paroxísticos producidos por descargas anormales de neuronas en el sistema nervioso central. Explica las diferentes etiologías, tipos, diagnóstico y tratamiento de las convulsiones en diferentes grupos de edad. Describe en detalle las convulsiones tónico-clónicas generalizadas y las crisis de ausencia.

1. Verónica Rodríguez Carrillo

2. Convulsión
Fenómeno paroxístico producido por
descargas anormales, excesivas e
hipersincrónicas de un grupo de
neuronas del SNC

3. Afección crónica producida por etiología diversa,
caracterizada por crisis convulsivas recurrentes
Enfermedad
Fenómeno
clínico

4. Epidemiología
5-10% de la población tendrá al menos una
convulsión durante su vida
Después de una convulsión única no provocada,
sólo el 33-50% de los pacientes presentan
recurrencia
Si se produce una segunda convulsión, el índice
de recurrencia se acerca al 75%

5. Etiología
Neonatos
Agresión cerebral
perinatal
Anomalías
congénitas
Meningoencefalitis
Convulsiones
neonatales benignas
Infancia
Convulsiones febrilres
Infecciones
Traumatismos
Tóxicos y defectos
metabólicos
Adolescentes
Epilepsias idiopáticas
Infecciones
Síndromes
neurocutáneos

6. Etiología
Jóvenes
Traumatismos
Tumores
Epilepsia idiopática
Infecciones
Enfermedad
degenerativa cerebral
Adultos y ancianos
Enfermedades
cerebrovasculares
Tóxicos
Tumores
Demencia (Alzheimer)

8. Convulsiones
Generalizadas
Tónico-Clónicas
Ausencia
Otros
Parciales
Simples
Complejas
Con
generalización
secundaria

10. Fase tónica
•Pérdida del estado de alerta
•Contracciones tónicas de los
músculos de las extremidades por 10-
30 segs
•Extensión de las extremidades y
arqueo del cuerpo en opistótonos
aparente
•El paciente cae al piso
Convulsiones Tónico-Clónicas
Generalizadas (Gran mal)

11. Fase clónica
•Contracción y relajación alterna
•Sacudidas simétricas de las
extremidades que persisten por 30-60
segs
•La boca se llena de espuma de saliva
•Las sacudidas van disminuyendo hasta
que los movimientos cesan y los
músculos se hacen flácidos
Convulsiones Tónico-Clónicas
Generalizadas (Gran mal)

12. Recuperación
• Recuperación del estado de
alerta
• Confusión posictal y cefalea
• Orientación completa tarda de
10-30 mins
• La exploración física es normal
(signo de Babinski)
Convulsiones Tónico-Clónicas
Generalizadas (Gran mal)

13. Convulsiones Tónico-Clónicas
Generalizadas (Gran mal)
Status epiléptico
• Convulsiones que continúan por
más de 30 mins sin cesar
espontáneamente o que se
presentan tan frecuentemente que
no se restaura el estado de
conciencia
• Urgencia médica:: Daño
permanente en el encéfalo

14. Crisis de Ausencia (Pequeño mal)
Transmisión genética
Se inician en la niñez y rara vez persisten
hasta la adolescencia
Pérdida breve de la conciencia (5-10
segs), sin pérdida del tono postural
Manifestaciones motoras sutiles::
**Parpadeo
** Ligero movimiento de la cabeza

15. Convulsiones tónicas
Contracción continua del músculo
Fijación de las extremidades y la
muscula axil en extensión o flexión
Son causa de crisis de
desvanecimiento
Cianosis
Pérdida del estado de alerta

16. Convulsiones clónicas
Sacudidas clónicas
repetidas acompañadas
por pérdida de la
conciencia

17. Convulsiones mioclónicas
Contracciones repentinas,
breves y a manera de crisis
Se localizan en algunos
músculos, o en una o más
extremidades
Idiopáticas ó relacionadas
con trastornos
neurodegenerativos
hereditarios

18. Convulsiones atónicas
Pérdida del tono postural
que conduce a la caída del
paciente o a un
desvanecimiento

20. Convulsiones parciales simples
Producen síntomas motores, sensitivos, autónomos o
psíquicos sin alteración evidente de la conciencia
Corteza motora
primaria
derecha en la
región de la
mano
Movimientos
involuntarios
clónicos de la
mano izquierda
Movimientos
anormales
sincrónicos de
la cara

21. Marcha Jacksoniana
Los movimientos anormales
comienzan en una región
muy restringida
Avanza de manera gradual
durante segundos a minutos
Región cada vez más
extensa de la corteza
motora
**Hughlings Jackson

22. Parálisis de Todd
Después de la convulsión, algunos
pacientes sufren una paresia focal
de la parte afectada

23. Alteraciones somáticas Parestesias
Visión Destellos luminosos
Equilibrio Vértigo, sensación de caída
Función autónoma Palidez, enrojecimiento,
sudoración, piloerección,
dilatación pupilar
Alteraciones en la audición Sonidos raros, fuertes, toscos
Alteraciones en el olfato Olores intensos y poco
habituales
Funciones corticales superiores Síntomas psíquicos (déjà vu,
miedo)
Convulsiones parciales simples
AURA

24. Convulsiones parciales complejas
Son convulsiones parciales en las que se dañan la
conciencia, la capacidad de respuesta o la memoria
Lóbulo temporal o
frontal medial
Comienza con la interrupción
brusca de la actividad
** Suele acompañarse de
AUTOMATISMOS**
Estado de confusión

25. Convulsiones parciales con
generalización secundaria

27. Diagnóstico
HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes familiares
Traumatismos
Infecciones
Episodios tóxicos
**Testigo
ANÁLISIS DE SANGRE
*Causas metabólicas*
Electrolitos
Glucosa
Tóxico
PUNCIÓN LUMBAR
Meningitis
Encefalitis

28. Diagnóstico
ELECTROENCEFALOGRAMA
Es diagnóstico cuando las alteraciones eléctricas
encontradas se corresponden con la crisis
epiléptica observada clínicamente

29. Diagnóstico
ELECTROENCEFALOGRAMA
Presencia de actividad convulsiva electrográfica durante el
hecho, es decir, actividad rítmica, repetitiva y anormal que
tiene comienzo y terminación repentinos
La actividad epileptiforme consiste en andanadas de
descargas anormales que contienen espigas u ondas con
pico

30. Diagnóstico
ELECTROENCEFALOGRAMA
Andanada de espigas repetitivas
en la región temporal derecha
durante un episodio clínico que
sugiere una convulsión parcial
compleja
Actividad de espigas-ondas de 3Hz
generalizada, que surge de
manera sincrónica en ambos
hemisferios durante un episodio de
ausencia

31. Diagnóstico
IMAGENOLOGÍA
Pacientes con convulsiones
de comienzo reciente
Tumores
Malformaciones vasculares
Resonancia Magnética de un
paciente con esclerosis del
hipocampo izquierdo

32. Diagnóstico Diferencial
Síncope
Migraña con aura
Accidentes isquémicos transitorios
Crisis psicógenas
Alteraciones del sueño (narcolepsia, parasomnias)
Amnesia global transitoria

34. Tratamiento con Anticonvulsivos
No se recomienda tratamiento crónico con anticonvulsivos
después de una sola convulsión, a menos que se
encuentre una causa subyacente incorregible y que tal
vez produzca convulsiones recurrentes
Las convulsiones recurrentes
sí requieren tratamiento
anticonvulsivo

35. Tratamiento con Anticonvulsivos
Fármaco Dosis inicial Dosis de sostén Indicación
Fenitoína*
O: 1gr en 2-4 dosis
12-24 hrs
IV: 15-18 mg/kg sin
exceder 50mg/min
300-400 mg/día DU o
dividida
Parcial, Tónico-
Clónica
Generalizada
Carbamacepina*
200 mg 2 veces al
día
400-1600 mg/día en
3-4 dosis
P, TCG
Clonacepam*
Niños: 0.01-0.03
mg/kg/día en 2-3
dosis divididas //
Adultos 0.5 mg/día
Niños: 0.01-
0.02mg/kg/día
Adultos: 1.5-2 mg/día
Ausencia, M
Fenobarbital*
180 mg 2 veces al
día x 3 días
90-180 mg/día DU TCG
Ácido valproico* ----
750-3000 mg/día en
2-3 dosis
TCG, M, A, P
Etosuximida*
15mg/kg/día, luego
incrementar 25
mg/día cada
semana
15-40 mg/kg/día en
2-3 dosis
Ausencia

36. Tratamiento con Anticonvulsivos
Fármaco Dosis inicial Dosis de sostén Indicación
Oxcarbacepina** 300 mg cada 12 hrs
1200-2400 mg/día
en 2 dosis
P
Gabapentina**
300 mg 3 veces al
día
900-4800 mg/día
en 3 dosis
P, TCSG, adjunta
Lamotrigina**
25 mg 2 veces al
día
200-500 mg/día P, TCSG, adjunta
Levetiracetam**
250-500 mg 2 veces
al día
1000-3000 mg/día
en 2 dosis
P, adjunta
Vigabatrina**
500 mg 2 veces al
día
2-4 gr/día en 2
dosis
P, adjunta
Topiramato**
25 mg/día,
incrementar 25 mg
cada 2 semanas
200-400 mg/día en
2 dosis divididas
P, adjunta
Tiagabina**
4 mg/día,
aumentar 4-8 x smn
12-56 mg/día en 3
dosis
P, adjunta
Zonisamida** 100 mg/día
400-600 mg/día 1-2
dosis
P, adjunta

37. Convulsiones incapacitantes persisten a pesar del tratamiento
Cuando no se produzca una
alteración neurológica
excesiva
Zona Cerebral
Epileptógena
EEG
IRM
HC

38. Suprime las convulsiones en
el 50% de los pacientes

39. Hemisferectomía
Sección del cuerpo
calloso
Estimulación del Nervio
Vago Izquierdo

40. • Atención inmediata
• Vía aérea permeable
• Signos vitales (TA, Temp, FC)
• Lab (Glucosa, electrolitos, BH, toxicología)
• 50 mL de Dextrosa a 50% por vía IV
• Hipertermia grave (42-43°C):: Manta fría o
bloqueador neuromuscular (curare)

41. Loracepam
(0.1mg/kg IV a
no más de
2mg/min) //
Diacepam (10mg
IV x 2 min)
Fosfenitoína (1-
1.5 gr IV a
150mg/min en
Sol’n) // Fenitoína
(1-1.5 gr IV a 50
mg/min)
Fenobarbital
(1000-1500 mg IV
lento a 50 mg /
min)
Propofol (1-2
mg/kg IV en bolo
y 2-4 mg/kg/hr
en infusión) //
Pentobarbital (15
mg/kg IV y 0.5-4
mg/kg/hr)