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ACCION UTRICION
POR
Dra. Wilma B. Freire, PhD.
DESNUTRICIÓN CERO
• Eliminar la desnutrición de los recién nacidos hasta el año de vida, desde
el 2011 hasta el 2013 en la...
Cuadro 1. Prevalencia de retardo en talla.
Puntaje Z < 2 DE. (desnutrición crónica)
Fuente: Encuestas de Condiciones de Vi...
Enfoque de ciclo de vida
Obesity prevention: a life course approach
Prevalencia de anemia por edad
DANS; 1988
Anemia por deficiencia de hierro
Prevalencia (DANS, 1988)
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Año País
1994
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Fuente: ENDEMAIN, 2004; Elaboración:
SIISE-MCDS
Tendencia de bajo peso al nacer (<2...
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Tendencia del sobrepeso en niños < 5 años.
ECV de 1998. referencia WHO, 2005.
( IMC > 2DE)
Sobrepeso Infantil
1998 1999 ...
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Bajo peso/
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Normal
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Obesidad
IMC
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Sobre-
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obesidad
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Indígena 0.4 52.4 39....
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Bajo
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IMC
<18.50
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Peso
Normal
IMC
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24.99
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Perfil epidemiológico del país
CONDICION
DE
SALUD
Problemas no resueltos
Bajo peso al nacer
Retardo del crecimiento.
- Def...
ESTRATEGIA DE INTERVENCION
Nutrición Infantil
0-28d; 28d -12 m
Sobrepeso y
Obesidad
-Promoción y protección
de la LME hasta los
6 meses y continuada
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POBLACION
303 parroquias calificadas como de alta vulnerabilidad
Población Total Población a ser
atendida
EMBARAZADAS 3,71...
CARACTERISTICAS
POBLACIÓN OBJETIVO
Mujeres embarazadas y sus hijos menores de 1 año.
 NORMATIVA: las mujeres y niños será...
NORMAS, PROTOCOLOS Y MANUALES DE NUTRICIÓN EN SALUD
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- Normas p...
- Protocolos de atención para la Evaluación de Crecimiento del Niño menor
de 5 años y de 5 a 9 años.
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- Manual de Consejería Nutricional para la atención de la Mujer Embarazada
- Protocolo para la implementación de Práctic...
INGRESO A PROYECTO
DESNUTRICIÓN CERO
Identificación
Verificación
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Inscripción
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identificación de beneficiarios
Cada hogar sabrá que para la identificación deberá colocar una
tela u objeto de color azul en las casas para que las briga...
Las brigadas comunicarán a los
identificados el lugar, día y hora
en que se realizará el proceso de
inscripción. Y solicit...
Cada casa será registrada
en formularios y además
se marcará la ubicación
mediante GPS.
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GESTIÓN DE INSCRIPCIÓN
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El o la beneficiario
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Los beneficiarios deberán traer a cada control:
MUJER GESTANTE NIÑO(A) MENOR UN AÑO
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EMBARAZADAS
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CONTROL DE CORRESPONSABILIDADES
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Beneficiarios ...
Indicadores de resultado
• Incremento de la cobertura y concentración de controles prenatales
• Control de la anemia en el...
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  1. 1. ACCION UTRICION POR Dra. Wilma B. Freire, PhD.
  2. 2. DESNUTRICIÓN CERO • Eliminar la desnutrición de los recién nacidos hasta el año de vida, desde el 2011 hasta el 2013 en las 303 parroquias seleccionadas. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Atender a la mujer desde el 2do mes de embarazo, durante el parto, y durante los tres primeros meses posparto. • Brindar servicios de salud y nutrición al niño desde el momento que nace hasta el año de vida. • Ampliar las coberturas de atención a mujeres embarazadas, y niños hasta el año de vida, a través de un incentivo monetario. OBJETIVO GENERAL
  3. 3. Cuadro 1. Prevalencia de retardo en talla. Puntaje Z < 2 DE. (desnutrición crónica) Fuente: Encuestas de Condiciones de Vida y Encuesta Demográfica de Salud Materno Infantil (ENDEMAIN, 2004). Elaboración SIISE-MCDS . WHO, 2005 La tasa de desnutrición al nivel nacional, es similar a la reportada en el Sur de África (23%), Gana (26%) y Botsuana (23%). 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 ECV 1998 ECV 1999 ENDEMAIN 2004 ECV 2006 País Urbano Rural
  4. 4. Enfoque de ciclo de vida Obesity prevention: a life course approach
  5. 5. Prevalencia de anemia por edad DANS; 1988 Anemia por deficiencia de hierro Prevalencia (DANS, 1988) 0 20 40 60 80 6 11 12 23 24 35 36 47 48 59 Total Edad en meses Prevalencia(%)
  6. 6. Año País 1994 1999 2004 16.9 16.1 10.0 Fuente: ENDEMAIN, 2004; Elaboración: SIISE-MCDS Tendencia de bajo peso al nacer (<2.500 gramos)
  7. 7. 8 Tendencia del sobrepeso en niños < 5 años. ECV de 1998. referencia WHO, 2005. ( IMC > 2DE) Sobrepeso Infantil 1998 1999 2006 Prevalencia (%) 4.0 3.9 6.5 Número de niños con sobrepeso 52.792 47.392 92.597 ELABORACIÓN: SIISE-MCDS
  8. 8. 9 Bajo peso/ edad % Normal % Sobrepeso IMC 25-29.9 Obesidad IMC >30.0 Sobre- peso y obesidad IMC >25 Indígena 0.4 52.4 39.9 7.4 47.3 Mestizo 2.0 42.0 40.9 15.1 60.0 Blanco 2.3 42.5 37.3 17.9 55.2 Negro 2.9 45.6 36.3 15.3 51.6 Urbano 2.1 41.1 40.4 16.4 56.8 Rural 1.6 45.9 40.4 12.1 52.5 Sierra 1.1 44.7 41.8 12.4 54.2 Costa 2.5 41.2 39.8 16.5 56.3 Total Nacional 1.9 43.1 40.4 14.6 55.0 Fuente: Banco Mundial, ENDEMAIN, 2004 Sobre Peso de la Mujer en Edad Fértil. (IMC)
  9. 9. 10 Sexo Bajo peso IMC <18.50 % Peso Normal IMC 18.50 - 24.99 % Sobre- peso IMC 25.00 - 29.99 % Obesidad IMC ≥30.00 % Sobrepeso + obesidad % Mujer 2.5 32.1 39.2 26.2 65.4 Hombre 2.9 45.5 40.0 11.6 51.6 Total 2.7 38.3 39.5 19.5 59.0 Clasificación de bajo peso, peso normal, obeso y sobrepeso de los Adultos > 60 años, por sexo e índice de masa corporal. (% de IMC). Total población Freire et al., Encuesta SABE 2010
  10. 10. Perfil epidemiológico del país CONDICION DE SALUD Problemas no resueltos Bajo peso al nacer Retardo del crecimiento. - Deficiencias específicas: hierro, cinc, vit. A. Problemas controlados y/o eliminados Control de los DDI Problemas nuevos - Sobrepeso y obesidad - Inactividad física - Enfermedades crónicas asociadas a la nutrición
  11. 11. ESTRATEGIA DE INTERVENCION
  12. 12. Nutrición Infantil 0-28d; 28d -12 m Sobrepeso y Obesidad -Promoción y protección de la LME hasta los 6 meses y continuada hasta por lo menos los dos años - Control del crecimiento - Control de deficiencias específicas con Chis-paz - Bancos de Leche Humana -Código de comerciali- zación de sucedáneos de la LM -Implementación de hospitales amigos -Implementación de lactarios -Suplementación por 6 meses a madres durante el embarazo con hierro y á fólico y 3 Meses, después del parto -Suplementación a niños con Chis-paz - Promoción de vida saludable en el ciclo de vida: Infancia, pre- escolar, escolar, adolescencia, adultos, adultos mayores - Dieta saludable - actividad física PROPUESTA PROGRAMATICA - Registro del peso pre-concepcional o del 1er trimestre -Vigilancia del peso en el embarazo -Consejería nutricional para el embarazo -Consejería en LM -Consejería en AC -Suplementación con -micronutrientes (fe. y á.fólico - Practicas integrales de la atención al Parto (pinzamiento oportuno del cordón, apego precoz y lactancia inmediata) a b a: control de calidad y vigilancia pidemiológica. b: capacitación y educación permanente Educación En escuelas - Bares escolares - Módulo de Nutrición y salud en el currículo, -Actividad -física ESTRATEGIAS INTEGRADAS Nutrición Materna: adulta y adolescente Deficiencia de Micronutrientes
  13. 13. POBLACION 303 parroquias calificadas como de alta vulnerabilidad Población Total Población a ser atendida EMBARAZADAS 3,716,432 97.644 MADRES LACTANTES 3.344.788 122.151 MENORES DE 1 AÑO 272.707 79.822
  14. 14. CARACTERISTICAS POBLACIÓN OBJETIVO Mujeres embarazadas y sus hijos menores de 1 año.  NORMATIVA: las mujeres y niños serán atendidos en base a la normativa de control de embarazo, control neonatal, parto, pos-parto y control infantil, emitida por el MSP. Estos hogares deben haber vivido un mínimo de 6 meses en las parroquias donde el programa se esta implementando.  UBICACIÓN: 303 parroquias priorizadas por su alta vulnerabilidad.  CRITERIO SELECCIÓN: parroquias de mayor a menor índice de desnutrición registrado y que integran la estrategia INTI y el Modelo de Atención. NOTA: Al momento de la inscripción, solo ingresan los niños hasta 12 meses de edad
  15. 15. NORMAS, PROTOCOLOS Y MANUALES DE NUTRICIÓN EN SALUD - Normas y protocolos para manejo de Bancos de Leche Humana - Normas para la implementación de Lactarios Institucionales - Normas y protocolos para la Implementación de la IHAN - Normas y Protocolos de Alimentación para < 2 años - Manual de Consejería en LM y A C - Normas y protocolos para suplementación de micronutrientes Manual de Consejería para la administración de micronutrientes - Normas y protocolos nutricionales para la atención de la mujer embarazada
  16. 16. - Protocolos de atención para la Evaluación de Crecimiento del Niño menor de 5 años y de 5 a 9 años. - Manual de Consejería Nutricional para el Crecimiento y alimentación del Niño menor de 5 años y de 5 a 9 años - Normas de nutrición para prevención primaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes. - Normas de nutrición para prevención secundaria y control del sobrepeso y la obesidad en niñas, niños y adolescentes. - Introducción a la guía práctica de actividad física: material de apoyo al personal de salud - Guía práctica de actividad física: material de apoyo al personal de salud Calendario
  17. 17. - - Manual de Consejería Nutricional para la atención de la Mujer Embarazada - Protocolo para la implementación de Prácticas integrales del parto - Normas, protocolos de Nutrición y Alimentación en la Atención Integral a Personas viviendo con VIH-SIDA - Propuesta de Fortalecimiento Nutricional en el área de nutrición - Manual del Sistema de Aseguramiento de Calidad, Monitoreo y Distribución de Alimentos Fortificados y Suplementos Nutricionales. ANEXO - Manual de Control de Calidad de Alimentos de Fortificación masiva - Manual de antropometría - Desnutrición Cero (Plan Operativo) -
  18. 18. INGRESO A PROYECTO DESNUTRICIÓN CERO
  19. 19. Identificación Verificación Datos Inscripción Pagos Co- responsabilidad Monitoreo Salida: No es admitida en el programa Casuística ETAPAS DE IDENTIFICACION DE BENEFICIARIOS
  20. 20. Proceso de identificación de beneficiarios
  21. 21. Cada hogar sabrá que para la identificación deberá colocar una tela u objeto de color azul en las casas para que las brigadas ubiquen a las embarazadas y los niños menores de un año. Socialización en comunidades sobre la llegada del Equipo del Ministerio de Salud Pública para levantar la información.
  22. 22. Las brigadas comunicarán a los identificados el lugar, día y hora en que se realizará el proceso de inscripción. Y solicitarán se lleven los siguientes documentos:  Cédula de identidad de mujeres y niños.
  23. 23. Cada casa será registrada en formularios y además se marcará la ubicación mediante GPS. Brigadas del Ministerio de Salud Pública acudirán casa por casa para realizar la identificación de una mujer embarazada o un niño menor a un año.
  24. 24. GESTIÓN DE INSCRIPCIÓN
  25. 25. MESA FILTRO: Listas de elegibles MESA INSCRIPCIÓN: El o la beneficiario (a) ingresada en el sistema informático. MESA DE SALUD: Control médico (preconsulta y consulta) y elaboración del plan de controles. MESA DE REGISTRO CIVIL: Obtención de cédula de identidad para beneficiarios no cedulados. MESA DE CASUÍSTICA: Gestión de casos especiales. MESA DE CAPACITACIÓN: Orientación a beneficiarias, bono – paquete de salud y apertura cuentas. SIN CEDULA SI PROBLEMAS
  26. 26. PAGOS DEL BONO
  27. 27. Entrega de base de datos al PPS Institución Financiera apertura las cuentas Notificación Banco Central para la transferencia a Institución Financiera Validación de información recopilada Generación de malla de pagos con información para transferencia a cada cuenta Ubicación de beneficiarios para legalización de cuentas Entrega listado de cuentas a PPS PPS Genera requerimiento apertura de cuentas y entrega a Institución Financiera MSP realiza transferencia a BC para la acreditación dinero a cada cuenta Confirmación de transferencia
  28. 28. La madre del niño o mujer embarazada para acceder al pago del bono deberá cumplir con las co-responsabilidades:
  29. 29. CONTROL DE CORRESPONSABILIDADES
  30. 30. Los beneficiarios deberán traer a cada control: MUJER GESTANTE NIÑO(A) MENOR UN AÑO Cédula de identidad Cédula de identidad Carné materno Carné infantil
  31. 31. RESPONSABILIDADES DE LAS MUJERES EMBARAZADAS Las mujeres deberán cumplir con los controles prenatales indicados por el profesional, para recibir el bono. Dar a luz exclusivamente en el hospital o centro de salud del MSP que el médico le indique.
  32. 32. CONSULTA CO- RESPONSABILIDAD INFORMACION A RECOLECTARSE Con el incentivo Adicional 1ra Consulta Asistencia Peso pre-concepcional, Talla, Hemoglobina Consejería nutricional y preparacion en LM 2da Consulta Asistencia Peso Suplementación c/micronutrientes Consejería nutricional y en LM 3ra Consulta Asistencia Peso Suplementación c/micronutrientes Consejería nutricional y en LM 4ta Consulta Asistencia Peso Suplementación c/micronutrientes Consejería nutricional y en LM 5ta Consulta Asistencia Peso & Hemoglobina Suplementación c/ micronutrientes Consejería nutricional y en LM Parto Institucional Pinzamiento tardío del cordón Apego inmediato Iniciación de la lactancia durante la primera hora Consejería nutricional y en LM Suplementación con micronutrientes Co-responsabilidades de salud de las mujeres gestantes
  33. 33. INCENTIVOS A LAS CORRESPONSABILIDADES DE SALUD DE LAS MUJERES GESTANTES CONSULTA MES DE GESTACION INCENTIVO Primera Consulta Hasta el 3er mes $10 Segunda Consulta Meses: 3 o 4 $10 Tercera Consulta Meses: 5 o 6 $10 Cuarta Consulta Meses: 7 u 8 $10 Quinta Consulta Mes:9 $10 Parto $60
  34. 34. Los niños (as) deberán cumplir con los controles indicados por el profesional, para recibir el bono. Co-RESPONSABILIDADES DE LAS MADRES DE NIÑOS MENORES A UN AÑO
  35. 35. Co-responsabilidad de salud de los niños CONTROL CO- RESPONSABILIDAD INFORMACION A RECOLECTARSE Con incentivo Adicional Primer control Mes 1 y 2 Peso & talla Consejería para LM Vacunas BCG Segundo Control Mes 3 y 4 Peso & talla Consejería para LM Vacuna pentavalente Tercer control Mes 5 y 6 Peso & talla hemoglobina al 6to mes Consejería para LM y AC Suplementación c/Chis-paz a partir del 6to mes Vacuna Cuarto control Mes 7 y 8 Peso & talla Consejería para LM y AC Suplementación c/ Chis-paz Quinto Control Mes 9 y 10 Peso & talla Consejería para LM y AC Sexto control Mes 11 y 12 Peso & talla Suplementación c/ Chis-paz Séptimo control Mes 17 y 18 Peso & talla Suplementación c/ Chis-paz Octavo control Mes 21 y 22 Peso y talla Suplementación c/ Chis-paz
  36. 36. Incentivos a las corresponsabilidades de salud de los Niños CONTROL EDAD DEL INFANTE INCENTIVO Primer control Mes 1 y 2 $20 Segundo Control Mes 3 y 4 $15 Tercer control Mes 5 y 6 $10 + $5 Los $5 es un incentivo al crecimiento del niño Cuarto control Mes 7 y 8 $15 Quinto Control Mes 9 y 10 $15 Sexto control Mes 11 y 12 $15 + $5 Los $5 es un incentivo al crecimiento del niño
  37. 37. Política de Salida del Programa La madre deja de cumplir con los criterios de elegibilidad si: El hogar proporcionó información falsa al programa durante algún proceso: El hogar cambia su domicilio a una parroquia en la cual el programa no tiene cobertura La madre no cumple con las corresponsabilidades de salud más de 3 veces consecutivas La madre no completa el periodo de gestación debido a que el embarazo se interrumpió. El niño cuya edad es menor o igual a un año deja de pertenecer al hogar (cambio de apoderado, muerte, etc.)
  38. 38. CONTROL DE CORRESPONSABILIDADES
  39. 39. Almacenan formularios y formas de identificación e inscripción hasta el 20 de cada mes Hasta el 4 de cada mes el Responsable Operativo Provincial recoge los formularios para archivo físico. Posteriormente se realiza el pago de bono según el proceso Personal de las Unidades Operativas de Salud llenan datos de beneficiarios y colocan stickers Paso de datos al Técnico de Pagos para generar los listados definitivos de beneficiarios. El sistema computarizado realiza el proceso de verificación de datos Entregan información a digitador de Jefatura de Área hasta el 25 de cada mes
  40. 40. IDENTIFICACIÓN DE CASOS ESPECIALES
  41. 41. Madres adolescentes Documentación incompleta Beneficiarios no identificados Beneficiarios no cedulados Beneficiarios sin cuentas Incumplimiento de corresponsabilidades Casos con datos falsos Valores no cobrados por beneficiarios Se consideran casos especiales:
  42. 42. Indicadores de resultado • Incremento de la cobertura y concentración de controles prenatales • Control de la anemia en el embarazo • Control de incremento de peso en el embarazo • Incremento de mujeres que al momento del parto se aplico las practicas integrales de atención al parto: pinzamiento oportuno del cordón, apego precoz e inicio de la lactancia materna, en la 1ra hora después del nacimiento • Lactancia materna exclusiva hasta lo 6 meses, Incremento de la práctica oportuna y adecuada de introducción de otros alimentos, después de cumplidos los 6 meses de vida Indicadores de Impacto • Eliminación de la desnutrición crónica en < 1 año • Eliminación de la anemia por deficiencia de hierro, en niño < 1 año y mujeres gestantes
  43. 43. GRACIAS
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