DIAPOSITIVAS UNIDAD II: MEDIDAS, INDICES, INDICADORES
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  • 1. La valoración del estado nutricional, más que una disciplina, es un instrumento operacional para el personal de salud. Es un procedimiento mediante el cual cuantificamos parámetros específicos del estado nutricional para cualificar la salud nutricional del individuo. Es el primer paso para tratar la malnutrición, ya sea en defecto o en exceso. Para lo cual se debe considerar:
  • 2. MEDICIONES INDICES E INDICADORES ANTROPOMETRICOS
  • 3. COMPONENTES DEL PROCESO DE MEDICION OBJETIVOS CLAROS, GRUPO DE TRABAJO, LUGAR, CONSENTIMIENTO, TECNOLOGIA, POBLACION DE REFERENCIA, MEDICIONES, TIEMPO -DURACION , COSTO - VALOR EVALUADOR SUJETO ANOTADOR GRUPO DE TRABAJO
  • 4. MEDICIONES TECNICAS DE MEDICION EQUIPOS E INSTRUMENTOS PRECISION , EXACTITUD VALIDEZ , SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
  • 5. TECNICAS DE MEDICION ANTROPOMETRIA Medidas de las dimensiones, físicas, proporciones y Composición del cuerpo humano BIOQUIMICA Medidas en orina, sangre y heces. CLINICAS Examen físico DIETETICAS Consumo alimentario
  • 6. De acuerdo con la OMS, puede definirse a la VEN como: la “interpretación de la información obtenida de estudios bioquímicos, antropométricos, clínicos y de consumo, y que se utiliza básicamente para determinar la situación nutricional de individuos o poblaciones en forma de encuestas, vigilancia o screening
  • 7. EQUIPOS DE TRABAJO ANTROPOMETRIA PARA MEDICION DE PESO PARA MEDICION DE ESTATURA Y/O LONGITUD PARA MEDICION DE DIAMETROS Y GRASA
  • 8. EQUIPO ANTROPOMÉTRICO NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS INFANTOMETROS Superficie: 120 cm x 31cm x 22 cm.
  • 9. EQUIPO DE MEDICION DE INFANTES A NIVEL DE CAMPO Balanza de reloj 25 kg Balanza digital
  • 10. NO USAR BALANZAS DE BAÑO
  • 11. PESO
  • 12. EQUIPO DE TRABAJO
  • 13. USO DE LA TECNICA POSICION ANATOMICA PUNTOS SOMATOMETRICOS
  • 14. CABEZA VERTEX, GLABELA, MENTIONATO, PROMINECIA OCCIPITAL TRONCO SUPRA O MESO ESTERNAL, MAMILAR, UMBILICAL MIEMBRO SUPERIOR ACROMIAL, RADIAL, OLECRANON, ESTILOIDEO MIEMBRO INFERIOR ILEOCRESTAL, ILEOESPINAL, TROCANTERIO, TIBIAL OTRAS REFERENCIAS ACROMIO-RADIAL, ACROMIO- OLECRANON. LOCALIZA CON EL PULPEJO DEL DEDO RELOCALIZA DE UNA MANERA MAS PROFUNDA MARCA CON LAPIZ DERMOGRAFICO CHEQUEA QUE LA MARCA ESTE BIEN UBICADA PUNTOS ANATOMICOS
  • 15. REALIZADO CON: PRECISION DE UN ARTISTA ETICA RESPONSABILIDAD CUIDADOS GENERALES  SUJETO CON MENOR ROPA POSIBLE  USO DE EQUIPOS CALIBRADOS  TOMA DE MEDIDAS EN EL LADO DERECHO  UBICACIÓN Y MARCAJE DE PUNTOS SOMATOMETRICOS  TOMAR EN CUENTA HORA DEL DIA EN QUE TOMAN LAS MEDIDAS  TENER FICHAS PREDISEÑADAS PARA REGISTRAR MEDIDAS  EL EVALUADOR USARA INSTRUMENTOS CON MANO DERECHA Y APLICARA CON SUAVIDAD SOBRE LA PIEL  ESTATICAS O EN MOVIMIENTO
  • 16. LABORATORIO CONSULTORIO LUGAR DE TRABAJO MOVIMIENTO CINEANTROPO METRIA
  • 17. MEDIDAS SE EXPRESAN EN: INDICES: Son combinaciones de mediciones y resultan esenciales para la interpretación de estás. INDICADORES SON LOS INDICES MAS UN PUNTO DE CORTE para establecer un juicio o una valoración.
  • 18. LOS INDICES SE EXPRESAN A TRAVES DE METODOS ESTADISTICOS • PORCENTAJE DE ADECUACION EN FUNCION DE LA MEDIANA • PERCENTILES • DESVIACIONES ESTANDAR
  • 19. 1. DESVIACIONES ESTÁNDAR EXPRESADAS COMO PUNTAJE Z • La dispersión de los datos observados con relación a la media de referencia se expresa como Valor Z o Puntaje Z . • Es el método más seguro, se usa a menudo para expresar resultados de estudios de poblaciones, proporciona información más precisa sobre la ubicación de un valor determinado respecto al patrón de referencia.
  • 20. CURVA NORMAL DE REFERENCIA
  • 21. CURVA NORMAL DE LA POBLACION DE REFERENCIA M-3DS -2DS -1DS +1DS +2DS +3DS
  • 22. PERCENTILES D.S. ESTANDAR LIMITES DE DEMARCACION EN LOS METODOS DE CLASIFICACION NUTRICIONAL EXCESODEFICIT
  • 23. Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla Niveles Críticos Interpretación Nutricional Peso para edad Talla para edad Peso para talla Más de 2 DE * ** Riesgo alto de obesidad Entre +1 DE y +2 DE * ** Riesgo leve de obesidad Entre +1 DE y -1 DE Normal Normal Normal Entre -1 DE y - 2 DE Deficiencia leve Retardo leve Deficiencia leve Entre -2 DE y – 3 DE Deficiencia moderada Retardo moderado Deficiencia moderada Debajo de -3 DE Deficiencia severa Retardo severo Deficiencia severa * El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla. ** No se han definido valores excesivos de talla/edad
  • 24. PERCENTILES  Percentil es el valor que divide un conjunto ordenado de datos estadísticos de forma que un porcentaje de tales datos sea inferior a dicho valor. Ejemplos:  Un individuo se ubica por su peso en el percentil 80, esto quiere decir que está por encima del 80% del grupo al que pertenece.  un niño de una determinada edad cuyo peso cae en el percentil 10 pesa lo mismo que el 10% de la población de referencia de niños de la misma edad y que el 90% tiene pesos superiores.  Los percentiles se usan corrientemente en la clínica porque su interpretación es directa. Sin embargo es inapropiado para calcular elementos estadísticos resumidos como los promedios y las desviaciones estándar.
  • 25. LONGITUD/ESTATURA PARA LA EDAD NIÑOS PUNTUACIÓN Z DE O A 5 AÑOS
  • 26. Es la razón entre el valor medido en el individuo y el valor de la mediana de referencia para la misma edad o talla expresada como un porcentaje. % ADECUACION = Valor observado x 100 Valor esperado 1. PORCENTAJE DE ADECUACIÓN EN FUNCIÓN DE LA MEDIANA
  • 27. Tabla 3. Clasificación del estado nutricional según los índices peso-edad (p/e), peso- talla (p/t) y talla-edad (t/e) mediante porcentajes de adecuación. Puntos de corte % Clasificación nutricional Puntos de corte % Clasificación nutricional Puntos de corte % Clasificación nutricional P/E P/T T/E > 110% Exceso > 108% Exceso > 105% Exceso 90 – 110% Normal 92 – 108% Normal 95 – 106% Normal 89,9 – 80% Déficit leve 91,9 – 84% Déficit leve 94,9 – 90% Déficit leve 79,9 – 70% Déficit moderado 83,9 – 76% Déficit moderado 89,9 – 86% Déficit moderado < 70% Déficit severo < 76% Déficit severo < 85% Déficit severo Fuente: Minsalud de Colombia. SISVAN. Bogotá: Ministerio de Salud. ICBF; 1986.
  • 28. INDICADORES • El término indicador se refiere al uso o aplicación de los índices. • Características: válido, específico, sensible y confiable, entendible, ético. • Los índices antropométricos pueden llamarse indicadores y se pueden agrupar como indicadores de tamaño corporal y de composición corporal
  • 29. INDICADORES • Los índices antropométricos no deben ser referidos como indicadores de nutrición o de salud. • El mismo índice antropométrico puede ser modificado tanto por la nutrición como por la salud. • Se debe considerar la sensibilidad y especificidad de los indicadores: éstos son afectados por procesos biológicos.
  • 30. INDICADORES • Los indicadores representan el uso de los índices que con un punto de corte determinado permiten una valoración. • PESO //EDAD INDICE • PESO// EDAD MENOR A -2 SD INDICADOR ESTABLECER JUICIO O UNA VALORACIÓN
  • 31. ANTROPOMETRÍA EN INDIVIDUOS Y POBLACIONES • En individuos: identifica a personas que necesitan un tratamiento especial o para evaluar intervenciones. – Se seleccionó el mejor indicador? – Son correctos los puntos de corte? – Con los indicadores seleccionados, se podrá evaluar la respuesta de un individuo a una intervención?
  • 32. • En poblaciones: se utiliza para evaluar respuesta a intervenciones y para identificar los factores determinantes y las consecuencias de la malnutrición. – Se debe seguir con estricto rigor científico el proceso investigativo y tener presente las estrategias de muestreo. ANTROPOMETRÍA EN INDIVIDUOS Y POBLACIONES
  • 33. VALORES DE REFERENCIA: Referencia vs. Estándar • Referencia – Describe como crecen los niños – Facilita la comparaciόn – No representa el crecimiento ideal • Estándar – Muestra como deberían crecer los niños – Permite emitir un juicio de valor (un diagnóstico correcto del estado nutricional en individuos y poblaciones).
  • 34. 2000
  • 35. NUEVAS CURVAS DE CRECIMIENTO OMS
  • 36. Una curva del crecimiento para el siglo XXI Departamento de Nutriciόn Organizacion Mundial de la Salud Ginebra, Suiza Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento
  • 37. Estudio del patrón de crecimiento Enfoque Prescriptivo  Nutriciόn óptima – Lactantes amamantados – Alimentaciόn complementaria apropiada  Entorno όptimo – Ausencia de contaminación microbiolόgica – Ausencia de consumo de tabaco  Atención de salud óptima – Inmunizaciόn – Atención pediátrica normalizada Crecimiento όptimo WHO Multicentre Growth Reference Study
  • 38. Criterios de selección de individuos Ausencia de condiciones de salud, ambientales o ecónomicas que limiten el crecimiento Madre dispuesta a seguir las recomendaciones relativas a la alimentación Nacido a término Embarazo no gemelar Ausencia de morbilidad perinatal importante Madre no fumadora (ni antes ni después del parto)
  • 39. WHO Multicentre Growth Reference Study Educación de los Padres 0 5 10 15 20 Brazil Ghana India Norway Oman USA All Years Maternal Paternal
  • 40. Estatura (X SD, cm) de los padres + Madres Padres Brazil 161.2 173.8 Ghana 161.9 172.9 India 157.6 172.8 Noruega 168.9 182.3 Omán 156.6 170.5 Estados Unidos 164.8 179.0 Total 161.6 7.1 175.1 7.8 + For longitudinal sample; Acta Paediatrica Scandinavica, 2006.
  • 41. Diseño del estudio multicéntrico año 1 año 2 Longitudinal (0-24 meses) Transversal (18-71 meses) WHO Multicentre Growth Reference Study
  • 42. Ventanas de logro del desarrollo motor
  • 43. Premisas del estudio • Las diferencias entre países fueron pequeñas y de poca importancia • Se justifico combinar los datos de los 6 países en base a criterios estadísticos y clínicos
  • 44. Promedios de talla para edad de 0-24 meses en los seis países del estudio multicéntrico Age (days) MeanofLength(cm) 0 200 400 600 50607080 Brazil Ghana India Norway Oman USA Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatrica (2006).
  • 45. Nuevo patrón internacional de crecimiento: aspectos innovadores  Enfoque prescriptivo  Lactante alimentado con lactancia natural como modelo normativo  Muestra internacional  Datos para evaluar la obesidad infantil  Datos sobre la velocidad de crecimiento  Vínculo entre el crecimiento físico y el desarrollo motor
  • 46. MESES SD3neg SD2neg SD1neg SD0 SD1 SD2 SD3 0 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.2 4.8 1 2.7 3.2 3.6 4.2 4.8 5.5 6.2 2 3.4 3.9 4.5 5.1 5.8 6.6 7.5 3 4.0 4.5 5.2 5.8 6.6 7.5 8.5 4 4.4 5.0 5.7 6.4 7.3 8.2 9.3 5 4.8 5.4 6.1 6.9 7.8 8.8 10.0 6 5.1 5.7 6.5 7.3 8.2 9.3 10.6 7 5.3 6.0 6.8 7.6 8.6 9.8 11.1 8 5.6 6.3 7.0 7.9 9.0 10.2 11.6 9 5.8 6.5 7.3 8.2 9.3 10.5 12.0 10 5.9 6.7 7.5 8.5 9.6 10.9 12.4 11 6.1 6.9 7.7 8.7 9.9 11.2 12.8 12 6.3 7.0 7.9 8.9 10.1 11.5 13.1 13 6.4 7.2 8.1 9.2 10.4 11.8 13.5 14 6.6 7.4 8.3 9.4 10.6 12.1 13.8 15 6.7 7.6 8.5 9.6 10.9 12.4 14.1 16 6.9 7.7 8.7 9.8 11.1 12.6 14.5 17 7.0 7.9 8.9 10.0 11.4 12.9 14.8 19 7.3 8.2 9.2 10.4 11.8 13.5 15.4 20 7.5 8.4 9.4 10.6 12.1 13.7 15.7 FUENTE: OMS NUEVOS ESTANDARES DE CRECIMIENTO 2006
  • 47. LIMITES DE REFERENCIA O PUNTOS DE CORTE • Determinan hasta donde va la adecuación de los valores observados respecto a la norma de referencia y hasta donde se alejan positiva o negativamente. • Se usan dos puntos de corte para definir tres intervalos:  Adecuados se clasifican como normales,  Si se alejan positivamente o sea por encima de los valores esperados se clasifican como exceso  Si se alejan en forma negativa, o sea que están por debajo de lo esperado definen el déficit, que puede ser de diferente intensidad según la proporción en que están por debajo de la norma de referencia. • Alternativamente puede usarse el concepto de riesgo de deficiencia: alto riesgo, bajo riesgo, y adecuado • Los puntos de corte que determinan una deficiencia nutricional se relacionan también con bajos niveles de reserva corporal de nutrientes, funciones alteradas y/o signos clínicos de deficiencia nutricional.
  • 48. APELLIDOS Y NOMBRES ANTIVIDAD FÍSICA MINIMA MEDIA INTENSA SEXO F M PROFESIÓN FECHA DE NACIMIENTO AÑO MES DIA FECHA DE EXAMEN AÑO MES DIA MEDIDAS GENERALES MEDIDAS 1ra MEDICION 2da MEDICION PESO TALLA TALLA SENTADO ENVERGADURA PLIEGUES TRICEPS BÍCEPS SUBESCAPULAR SUPRAILIACO ILEOCRESTAL ABDOMINAL MUSLO ANTERIOR DIAMETROS BIACROMIAL BIOESTILOIDE CIRCUNFERENCIAS CEFALICO CINTURA UMBILICAL CADERA MUSLO PIERNA BRAZO CONTRAIDO MUÑECA OTROS DATOS MEDIDAS 1ra MEDICION 2da MEDICION INSTRUMENTO ANTROPOMETRICA