Semiologia Aparato Digestivo

SEMIOLOGÍA APARATO DIGESTIVO
Diana América Chávez Cabrera

HALITOSIS (Fetidez de aliento)
Naturaleza necrosante, inflamatoria o neoplásica
SEMIOLOGÍA
Del sueño: personas que roncan o fuman
Por aptialismo: falta de saliva
Sinusal: maxilar, frontal, etmoidal
Nasal: lesiones de la mucosa (rinitis atrófica, ocena)
Dentaria: enfermedad periodontal (gingivitis, prótesis)
Por lesiones bucales: aftas, úlceras, sépticas, neoplásicas
De origen faríngeo-esofágico: Procesos infecciosos
Enf. A. digestivo: estenosis, divertículos, encef. hepática
Broncopulmonar: TB, empiemas, bronquioectasias.
Enfermedades especiales: uremia crónica, cetoacidosis diabética, alcoholismo, insuficiencia hepática, tabaquismo
Falsa halitosis

NÁUSEA, VÓMITO
Mecanismo de defensa contra alimentos que causan daño
A veces innecesarios y resultan contraproducentes.

HEMATEMESIS (Vómito de sangre)
Resultado de procesos hemorrágicos de segmentos superiores del tracto GI proximales al ángulo de Treitz

Cáncer esofágico
Ruptura aneurisma aórtico al esofágico
Telangiectasia hemorrágica familiar
Tumores benignos y cáncer
Lesión de Dieulafoy
Tx. Anticoagulante
Enf. Colágena
Uremia

ERUCTO
Expulsión de gases procedente del estómago y esófago por la boca
Aerofagia: Aspiración/deglución de aire
Ingestión bebidas gaseosas
Dispepsia

HIPO O SINGULTUS
Sonido producido por la contracción espasmódica involuntaria del diafragma
Se clasifica en:
Hipo benigno ocasional y autolimitado
Hipo persistente
Causas:
Enfermedades SNC: neoplasia, malformaciones, AVC, traumatismos, hematomas epidurales o subdurales.
Lesiones que involucran N. frénico y PC. X: del aparato digestivo o de estructuras cervicales y torácicas.
Alteraciones metabólicas: uremia, hiponatremia, deshidratación
Infecciones: sepsis, influenza, paludismo, TB
Farmacológicas: anestesia Gral. Esteroides IV, barbitúricos, BZD.

REGURGITACIÓN
Expulsión de peq. cant. de alimentos c/líquidos digestivos

PIROSIS, agruras, acedías
Sensación de ardor, quemadura o acidez localizada en región retroesternal/epigástrica alta.
Reflujo gastroesofágico
Medicamentos que irritan mucosa: AINEs, Tetraciclina, quinidina, Cloruro Potasio, Fe.
Esofagitis infecciosa: candidiasis, Herpesvirus, CMV
Defectos del peristaltismo: esclerodermia, Sx CREST
Disminución secreción salival: Sx Sjögren, radiación bucal, medicación anticolinérgica
Acalasia
Cardiopatía coronaria
Idiopática

DOLOR TORÁCICO
Si a tu paciente le duele el corazón examina su estómago, si le duele el estómago, examina su corazón

Esófago
Esofagitis
Espasmo difuso
Hígado, vías biliares y páncreas
Absceso hepático
Litiasis biliar
Pancreatitis
Pared torácica
Costrocondritis
Herpes Zóster
Ansiedad

Corazón
Angina pecho
IAM
Pericarditis
Prolapso válvula mitral
Estómago
Hernia diafragmática
Úlcera péptica
Cáncer

ODINOFAGIADolor al deglutir

GLOBUS
Sensación de globo, bola o cuerpo extraño en la garganta; de duración prolongada pero que no interfiere en la deglución
Pacientes que el examen minucioso de faringe, esófago, laringe y cuello no revela alteraciones y son depresivos, obsesivos-compulsivos, pero no histéricos.
Pacientes con alteraciones como:
ERGE: Acompañado de otros síntomas
Nodulaciones tiroides: Pacientes c/cuello ancho y corto:

DISFAGIAOrofaríngea y esofágica
Dificultad en la deglución o paso de alimentos a través de la boca, faringe y esófago
CAUSAS DISFAGIA OROFARINGEA
Bucales: aptialismo, xerostomía, inflamación/neoplasia
Faríngeas: faringitis, abscesos, TB, Divertículo faringeoesofágico
SNC: infarto tallo cerebral, Parkinson, Enf. De Wilson, esclerosis…
SNP: poliomielitis bulbar, neuropatía periférica
Placa neuromuscular: miastenia gravis, poliomiositis
Musculares: Distrofias musculares, miositis, miopatía metabólica
Compresiones extrínsecas: Tiroides, Ganglios linfáticos, hiperostosis
Envejecimiento
Histeria
Alteraciones esfínter esofágico superior

CAUSAS DISFAGIA ESOFÁGICA
Trastornos Motores
Acalasia
Esclerodermia
Espasmo difuso esófago
Esófago en cascanueces
Esfínter esofágico inferior hipertenso
Enfermedad Chagas
Obstrucciones mecánicas
Estenosis cicatrizal secundaria a esofagitis péptica
Anillo esofágico inferior (Schatzki)
Esofagitis eosinofílica primaria
Carcinoma esófago
Tumores benignos
Diafragmas

INDIGESTIÓN
Conjunto de signos y síntomas que aparecen en el posprandio y que el paciente atribuye a defectos en su función GI: distensión gaseosa, eructos, náuseas, flatulencia, lengua saburral, fatiga
AEROFAGIA
RETARDO VACIAMIENTO GÁSTRICO
OBSTRUCCIÓN ORGÁNICA YUXTAPILÓRICA
Tumores estómago distal
Estenosis pilórica secundaria a inflamación
Procesos cicatrizales
Hipertrofia músculo pilórico
Neoplasia/inflamación estómago
Tumores páncreas, vías biliares
ATONÍA E HIPOMOTILIDAD GÁSTRICA
FACTORES EMOCIONALES

DOLOR ABDOMINAL
ESTRUCTURAS QUE CAUSAN DOLOR
CAVIDAD ABDOMINAL
Distensión esófago
Distensión gástrica
Distensión colon
Dolor retroperitoneal
PARED ABDOMINAL:

PIEL
PERITONEO PARIETAL

Cápsulas vísceras sólidas

Estructuras que provocan dolor abdominal (extraabdominales)
PULMONES
SX POR NARCÓTICOS
DOLOR EPIGÁSTRICO
Dolor estomacal y duodenal  úlceras
Dolor vesicular  “cólico biliar”
Dolor tipo pancreático  pancreatitis, cáncer
DOLOR CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Distensión cápsula Glisson
DOLOR CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Esplenomegalia
Infarto bazo
DOLOR PERIUMBILICAL: intestino delgado
FOSA ILIACA DERECHA: punto McBurney apendicitis

DOLOR COLÓNICO
Central e infraumbilical excepto en ángulos hepáticos y esplénicos.
DOLOR RECTAL
Partes bajas del abdomen y región suprapúbica
DOLOR RENAL
Región lumbar e irradia a cuadrantes superiores, inferiores, ingles, genitales externos.
DOLOR PÉLVICO
Región suprapúbica y fosas iliacas

METEORISMO
Aumento de la tensión del abdomen por acumulación de gases en el tracto GI, se alivia con expulsión anorrectal del gas.
AGUDO
Transitorio
Ingesta alimentos con abundantes grasas y carbohidratos
Dilatación estómago
Íleo paralítico o adinámico, mecánico, espinal, reflejo…
Dilatación aguda del colon
Megacolon tóxico
CRÓNICO
Aerofagia
Estómago dilatado por estenosis pilórica
Megacolon
Esprue celiaco y tropical

FLATULENCIAExpulsión exagerada de un gas por vía anal
Se excluyen condiciones que implican un obstáculo para la expulsión del contenido intestinal
Causas frecuentes en flatulencia crónica:
Aerofagia
Psiconeurosis
Inflamación vesícula biliar
Alimentos grasosos
Estreñimiento

DISTENSIÓN ABDOMINAL
Aumento del volumen del abdomen, acompañado de sensación de tensión interna
POR GASES
Íleo paralítico
Obstrucción
Dilatación gástrica
Aerofagia
Sx malabsorción intestinal
Intolerancia lactosa
Megacolon
Íleo reflejo

POR LÍQUIDOS
Ascitis
Hemoperitoneo
Biliperitoneo
Ascitis quilosa (linfa)
POR SÓLIDOS
Crecimiento órganos intraabdominales
Tumores

CRECIMIENTO ABDOMINAL
Aumento del volumen del abdomen

POR GASES
Aerofagia
Sx malabsorción intestinal
Déficit disacaridasas
Dilatación gástrica
Íleo reflejo
Íleo paralítico
POR LÍQUIDOS
Ascitis
Hemoperitoneo
Biliperitoneo
Ascitis quilosa (linfa)
POR SÓLIDOS
Crecimiento órganos intraabdominales
Tumores

DIARREA
Expulsión de heces fecales de consistencia disminuida, puede acompañarse de incremento en la frecuencia (+ de 200 g/día)

Diarrea aguda

Diarrea crónica
Recto: inflamación, tumor, ulceración
Colon: inflamación (proctitis/colitis)enfermedad Crohn, TB, colitis microscópica, tumores, adenomas
I. delgado: déficit absorción, neoplasia, iatrogénico, neuropatía visceral, Sx malabsorción, infecciones, colagenopatías, isquemia, desnutrición…
Páncreas: pancreatitis crónica, carcinoma, fibrosis quística, resección, obstrucción conducto pancreático, Sx Zollinger-Ellison
Hígado y vías biliares: obstrucción extrahepática, colecistitis intrahepática, absorción deficiente de sales biliares
Estómago: aclorhidria, vaciamiento rápido, vagotomía
Emocional
Endócrina (hipertiroidismo, DM, Insuf. Suprarrenal)
Medicamentos
Alcohol

ESTREÑIMIENTO
Expulsión disminuida de materia fecal, volumen insuficiente o resequedad excesiva

CAMBIOS HÁBITO INTESTINAL
Cambio observado en a frecuencia de la defecación o en las características de a materia fecal

MELENA, ENTERORRAGIA, HEMATOQUECIA, SANGRE OCULTA EN HECES

MELENA =mismas causas HEMATEMESIS
ENTERORRAGIA
Rojo vivo
Cáncer
Hemorragia gastroduodenal masiva
Diverticulosis
Hemorroides
Ulcera rectal
Colitis por Shigella, Entamoebahistolytica, CMV
Rojo vino
Divertículo de Merkel
Tumores malignos-benignos
Enteritis aguda
Enteropatía crónica: Sx Crohn
Isquemia mesentérica
Invaginación intestinal

HEMATOQUECIA
Cáncero pólipos colon o recto
Colitis y proctitis ulcerosas o por radiaciones
Hemorroides
Fisura anal
SANGRADO OCULTO
Cualquiera de los antes mencionados

ADELGAZAMIENTO HECESDisminuye el calibre de materia fecal

DOLOR ANORRECTAL
Se produce cuando los receptores perciben el estímulo adecuado

TENESMO RECTALImpulso repetitivo, doloroso e inútil de defecar

PRURITO ANAL
Infección hongos: cándida o ambos
Parasitosis (Áscaris lumbricoides)
Dermatosis: psoriasis, eccemas, dermatitis seborreica, neurodermatitis, leucoplasia
Higiene deficiente
Enfermedades locales: condilomas, fístulas, criptitis, comedones, prolapso rectal, amebomas.
Cicatrización posoperatoria
Menopausia
Idiopático psicogénico inespecífico

ICTERICIA
Pigmentación amarilla causada por depósito de pigmentos biliares

COLURIAPigmentación de la orina ocasionada por la bilirrubina

HIPOCOLIA Y ACOLIA
HIPOCOLIA: Coloración pálida de las heces por la disminución de la concentración de pigmentos biliares
ACOLIA: Coloración blanca de las heces por ausencia de pigmentos biliares
HIPOCOLIA
Ictericia hepatocelular obstructiva
Generalmente transitoria
ACOLIA
Ictericia por obstrucción neoplásica
Si no cede, hace pensar en obstrucción biliar maligna