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Enfermedad hemorroidal, un enfoque diagnóstico y terapéutico

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HEMORROIDES

HEMORROIDES
DR. R3CG ANGEL JUAREZ ORTEGA
DRA. PATRICIA TRESPALACIOS PRIETO
UN ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

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Enfermedad hemorroidal, un enfoque diagnóstico y terapéutico Enfermedad hemorroidal, un enfoque diagnóstico y terapéutico Presentation Transcript

  • Enfermedad Hemoroidal
    Un enfoque diagnóstico & terapéutico
    DR. ANGEL JUAREZ ORTEGA R3CG
    DRA. PATRICIA TRESPALACIOS PRIETO
    Tópicos Selectos de Cirugía
    Hospital Regional de Alta Especialidad de Veracruz
  • Definición
  • Epidemiología
  • Factores de Riesgo
  • Anatomía
  • Fisiopatología
  • Clasificación topográfica:
    Hemorroides
  • Clasificación anatomo-clínicaE.HI
  • Sangrado ( más frecuente):
    Roja, rutilante, expulsada con la metería fecal, en forma de estrías en las heces fecales o en gotas al final de la evacuación.
    Dolor:
    Paciente refiere  Ardor, irritación o inflamación.
    Complicaciones o patologías asociadas.
    Tumoración:
    Externas o Internas que prolapsan.
    Sensación de Masa.
    Prurito anal:
    Prolapso:
    Incontinencia fecal.
    Cuadro clínico
  • Diagnóstico:
  • Diagnóstico diferencial:
  • Complicaciones:
    Trombosis hemorroidaria única externa:
    Px refiere dolor súbito & tumoración perianal.
    Trombosis hemorroidaria múltiple o masiva :
    Trombosis de dos o más paquetes hemorroidarios.
    Hemorragia.
    Infecciones.
    Gangrena.
    Hemorroides internas estranguladas:
    H. I prolapsados no reciben irrigación sanguínea debido al espasmo del esfínter anal interno.
  • Tratamiento
  • Recomendaciones Generales & Dietéticas:
    Higiene local posdefecatorio.
    Actividad física.
    Restablecer hábito intestinal:
    Dieta & Líquidos.
    Agentes Hidrofílicos.
    Hidroterapia: baños de asientos tibios.
    Farmacológico:
    Flebotrópicos.
    Cremas Hemorroidales.
    Tratamiento médico
  • Alternativas quirúrgicas:
    Escleroterapia:
    Inyección de hidroxipolietoxidodecanol al 3%.
    Grados I y II.
    Éxito: 59-84%.
    Recurrencia: 30% a los 4 años.
    Complicaciónes:
    Dolor (70%).
    Impotencia.
    Abscesos.
    Retención urinaria.
    • Ligadura con banda elástica:
    • Inyección de hidroxipolietoxidodecanol al 3%.
    • Grados II y III.
    • Éxito: 50-100%.
    • Recurrencia: 68% a los 4 años.
    • Complicaciones:
    • Dolor.
    • Sepsis.
    • Abscesos.
    • Retención urinaria.
    • Sangrado (0.5-8%).
  • Hemorroidectomia circular con engrapadora (PPH):
    1995.
    Grado III/IV.
    Ventajas:
    Menor tiempo quirúrgico.
    Menor dolor postoperatorio.
    Menor sangrado postoperatorio.
    Rápida incorporación a las Actividades diarias.
    • Coagulación con rayos infrarrojos:
    • Grados I y II.
    • Éxito: 67-96%.
    • No elimina el prolapso.
    • Recurrencia: 68% a los 4 años.
    • Complicaciones:
    • Dolor.
    • Sangrado.
    • Úlcera.
  • Único tx curativo  Exéresis:
    Técnicas:
    Abierta:Milligan-Morgan.
    Cerrada: Ferguson
    Hemorroidectomía con rayo láser:
    No ha demostrado ser superior a la hemorroidectomía clásica.
    El tiempo quirúrgico, la cicatrización y el dolor postoperatorio son similares, pero su costo es mayor.
    Tratamiento quirúrgico
  • 1937.
    Técnica mas usada.
    Ligadura del pedículo hemorroidal, manteniendo la cubierta mucosa.
    Cura completa a las 8 semanas.
    Desventajas:
    Tiempo para la cicatrización.
    Dolor.
    Cicatrización por granulación  Estenosis.
    Milligan - Morgan
  • 1959- 1971.
    Hemorroidectomía cerrada con ligadura alta.
    Incisión longitudinal resultante se cierra con sutura continua.
    Ventajas:
    Extirpación del T. hemorroidal y de la mucosa rectal redundante.
    Menor secreción.
    Cicatrización rápida (8 días).
    Menor dolor.
    Menor prurito.
    Ferguson
  • Técnica cerrada con clamp de Buie:
  • Retención urinaria (2-36%).
    Sangrado (.03-6%).
    Estenosis (0-6%).
    Incontinencia (2-12%).
    Infección (.5-5%).
    Dehiscencia de sutura.
    Abscesos.
    Impacción fecal.
    Falsa cicatrización.
    Fístulas anales.
    Ectropión de la mucosa.
    Complicaciones Postoperatorias