Enfermedad hemorroidal, un enfoque diagnóstico y terapéutico

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HEMORROIDES
DR. R3CG ANGEL JUAREZ ORTEGA
DRA. PATRICIA TRESPALACIOS PRIETO
UN ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

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Enfermedad hemorroidal, un enfoque diagnóstico y terapéutico

  1. 1. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006 • Conjunto de signos y síntomas atribuibles a la dilatación e ingurgitación del T. Hemorroidal y/o alteración de los T. de sostén. • Estructuras en la submucosa (M. Liso,T. conectivo y plexos vasculares A-V que forman un almohadillado a lo largo del conducto anal.
  2. 2. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006 En México, 5% de la población general presenta síntomas relacionados con las hemorroides. Rara antes de los 20 años de edad, excepto en mujeres embarazadas y en el postparto. El 50% de los adultos de más de 50 años tienen algún grado de Enfermedad Hemorroidal.
  3. 3. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006 • Herencia. • Trastornos función intestinal. • Defectos anatómicos. • Cambios endócrinos. • Embarazo. • Parto. • Sedentarismo. • Dificultad para evacuar. • Colon Irritable. • Estrés. • Dieta baja en fibra. • Alcohol. • Comida condimentada. • Infusiones. • Medicamentos. • Infecciones. • Excesiva higiene. • Algunos deportes y profesiones. • Tos/Vómito
  4. 4. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006
  5. 5. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006
  6. 6. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006 Dificulta el vaciamiento del plexo hemorroidal interno. Envejecimiento  Laxitud del T. fibroelástico que sostiene las H. internas. Desplazan cada vez que aumenta la P. intrarrectal. + presión intraabdominal u obstrucción mecánica. Anastomosis A-V responden a estímulos hormonales. + flujo sanguíneo a los plexos venosos
  7. 7. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006
  8. 8. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006
  9. 9. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006  Sangrado ( más frecuente): Roja, rutilante, expulsada con la metería fecal, en forma de estrías en las heces fecales o en gotas al final de la evacuación.  Dolor: Paciente refiere  Ardor, irritación o inflamación. Complicaciones o patologías asociadas.  Tumoración: Externas o Internas que prolapsan. Sensación de Masa.  Prurito anal:  Prolapso:  Incontinencia fecal. Reduce en forma espontánea Reduce en forma manual Permanente
  10. 10. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006
  11. 11. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006 Adenocarcinoma de recto. Cáncer epidermoide de ano. Prolapso rectal completo. Prolapso mucoso. Colgajos cutáneos. Papila anal hipertrófica. Pólipo rectal. Absceso interesfinteriano. Endometriosis rectal. Condiloma acuminado. Hematoma perianal. Fisura anal crónica.
  12. 12. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006  Trombosis hemorroidaria única externa: Px refiere dolor súbito & tumoración perianal.  Trombosis hemorroidaria múltiple o masiva : Trombosis de dos o más paquetes hemorroidarios.  Hemorragia.  Infecciones.  Gangrena.  Hemorroides internas estranguladas: H. I prolapsados no reciben irrigación sanguínea debido al espasmo del esfínter anal interno.
  13. 13. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006 • Hemorroides Externas. • Hemorroides Internas Grados I y II. Tx Alternativo: • Hemorroides Internas Grados III y IV. • Fracaso en el tratamiento médico. • Px con sintomatología de hemorroides externas. • Complicaciones de la enfermedad hemorroidal.. Tx Quirúrgico:
  14. 14. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006  Recomendaciones Generales & Dietéticas: Higiene local posdefecatorio. Actividad física. Restablecer hábito intestinal:  Dieta & Líquidos.  Agentes Hidrofílicos. Hidroterapia: baños de asientos tibios.  Farmacológico: Flebotrópicos. Cremas Hemorroidales.
  15. 15. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006  Inyección de hidroxipolietoxidodecanol al 3%. Grados I y II. Éxito: 59-84%. Recurrencia: 30% a los 4 años. Complicaciónes:  Dolor (70%).  Impotencia.  Abscesos.  Retención urinaria.
  16. 16. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006  Inyección de hidroxipolietoxidodecanol al 3%. Grados II y III. Éxito: 50-100%. Recurrencia: 68% a los 4 años. Complicaciones:  Dolor.  Sepsis.  Abscesos.  Retención urinaria.  Sangrado (0.5-8%).
  17. 17. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006  1995. Grado III/IV. Ventajas: Menor tiempo quirúrgico. Menor dolor postoperatorio. Menor sangrado postoperatorio. Rápida incorporación a las Actividades diarias.
  18. 18. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006  Grados I y II. Éxito: 67-96%. No elimina el prolapso. Recurrencia: 68% a los 4 años. Complicaciones:  Dolor.  Sangrado.  Úlcera.
  19. 19. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006  Único tx curativo  Exéresis:  Técnicas: Abierta:Milligan-Morgan. Cerrada: Ferguson  Hemorroidectomía con rayo láser: No ha demostrado ser superior a la hemorroidectomía clásica. El tiempo quirúrgico, la cicatrización y el dolor postoperatorio son similares, pero su costo es mayor.
  20. 20. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006  1937.  Técnica mas usada.  Ligadura del pedículo hemorroidal, manteniendo la cubierta mucosa.  Cura completa a las 8 semanas.  Desventajas: Tiempo para la cicatrización. Dolor. Cicatrización por granulación  Estenosis.
  21. 21. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006  1959- 1971.  Hemorroidectomía cerrada con ligadura alta.  Incisión longitudinal resultante se cierra con sutura continua.  Ventajas: Extirpación del T. hemorroidal y de la mucosa rectal redundante. Menor secreción. Cicatrización rápida (8 días). Menor dolor. Menor prurito.
  22. 22. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006
  23. 23. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006 :
  24. 24. Rev Venez Cir Vol. 59- N°2- 2006  Retención urinaria (2-36%).  Sangrado (.03-6%).  Estenosis (0-6%).  Incontinencia (2-12%).  Infección (.5-5%).  Dehiscencia de sutura.  Abscesos.  Impacción fecal.  Falsa cicatrización.  Fístulas anales.  Ectropión de la mucosa.

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