Estado De Choque

ESTADO DE CHOQUE
DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE VERACRUZ “VILLA RICA”
FACULTAD DE MEDICINA”PORFIRIO SOSA ZARATE”

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL ESTADO DE CHOQUE
Cardiogénico
Hipovolémico
Microvasógeno

DIAGNÓSTICO DEL ESTAO DE CHOQUE
Primeras manifestaciones clínicas
Piel, riñones y SNC
Piel fría, pálida y pegajosa, oliguria, estupor.
Valoración inicial
Taquicardia
Lactante: 160/min
Preescolar: 140/min
Taquipnea
Coloración tegumentos y mucosas : pálida (vasoconstricción)
TA diferencial: reflejo del desequilibrio poscarga/precarga
Sistólica alta
Estado psicológico: Inquietud, ansiedad  apatía, letargo

Niños/adolescentes 120/min
Adulto 100/min
Diastólica baja

Respuesta orgánica al estado de choque
Reflejo barorreceptor activa simpático  Incremento FC
Redistribución flujo sanguíneo 

Sistema porta proporciona 70% (irrigación hepática)

Cambios metabólicos: cortisol y glucagón
Reducción y redistribución flujo renal
Activación sistema Renina-angiotensina-aldosterona.
Reducción filtrado glomerular
Incremento reabsorción de Na+ y H2O
Daño alveolocapilar  escape proteínas: alteración coloidosmótica
Sx DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL ADULTO (SIRPA):

Hipoxemia resistente al incremento de O2
Disminuye adaptabilidad pulmonar
Cambios mínimos en radiografías de tórax
Edema agudo pulmonar no cardiógeno

Respuesta orgánica al estado de choque
Paciente traumatizado:

Leucotrienos, Factor activador de plaquetas, Caquectina pueden deteriorar riego miocardio

Quemados, sepsis abdominal, obstrucción intestinal…

Choque hipovolémico por redistribución entre liquido extracelular e intersticial

Respuesta celular a la hipotensión:

Na+ y H2O penetran en células musculares
Pérdida de K+ intracelular
Agotamiento de ATP celular

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEL ESTADO DEL CHOQUE CARDIÓGENO
CAUSAS
Contusión torácica
Taponamiento cardíaco
(hemopericardio, neumotórax)
Embolia aérea
DIAGNÓSTICO
ECG: mostrará arritmias, trazos del sitio lesionado.
Determinación de enzimas: Fosfocinasa de creatinina.
PVC:
TRATAMIENTO
Quirúrgico.
Devolver funcionalidad a la bomba.

IAM
Miocarditis
Arritmias

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEL ESTADO DEL CHOQUE NEURÓGENO
CAUSAS
Dolor intenso: interviene SNA
Traumatismo de la médula espinal
DIAGNÓSTICO; Manifestaciones clínicas.
Hipotensión arterial sin taquicardia
Vasoconstricción cutánea (palidez)
No disminuye la TA diferencial
TRATAMIENTO
Restitución de la volemia
Fármacos vasoactivos después de la restitución de líquidos
Vigilancia PVC
Mascarilla  Oxígeno

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEL ESTADO DEL CHOQUE SÉPTICO
CAUSAS
Respuesta a una infección grave por gramnegativos y endotoxinas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre elevada
Alteración funcional orgánica
(riñón, pulmón)
Taquicardia
Vasoconstricción cutánea
DIAGNÓSTICO
Laboratorio:

Leucocitosis
Trombocitopenia
Leucopenia

(inmunocomprometidos)

Oliguria
Hipotensión
Piel/tegumentos rosados
Disminuye RVP

(daño esfínteres precapilares)

TRATAMIENTO
Antimicrobianos amplio espectro
Glucocorticoides
Bicarbonato de Sodio
Drenar focos sépticos
Reposición líquidos

CHOQUE HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO

Otros datos: normal
Casos de afección: reposición con cristaloides
Taquipnea
Angustia
Checar llenado capilar ungueal
Tx: restitución volemia (cristaloides)

CHOQUE HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO

Diaforesis profusa
TX:
Restitución volumen con cristaloides por dos vías y con catéter corto
Transfusión sanguínea
Llenado capilar ausente
Palidez generalizada
Oliguria/Anuria
Piel fría-pegajosa
TX: Transfusión expansores plasma

Detener hemorragia

TRATAMIENTO DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Respiración:
Permeabilidad vías respiratorias
Suministro oxígeno (mascarilla)
Restitución volemia
2 vías periféricas (catéteres cortos #17)
Colapso vascular: no se usan vías periféricas
Vena mayor calibre: Subclavia, femoral
Cristaloides (Sol. Ringer con lactato)
Regla 3:1  3 ml de cristaloide/ml de sangre perdida
1-2 L en el adulto  20 ml/kg niños
Vigilancia otros parámetros:
PVC: vigilar la cantidad/velocidad de restitución de líquidos.
pH: revertir acidosis metabólica con bicarbonato de Na.

¿No responde al TX?
Intervención quirúrgica
Choque hipovolémico (hemorragia): Transfusión sangre/paquete globular.
CRITERIOS:
Análisis laboratorio: 20-30 min
Restitución provisional con cristaloides
Urgencia extrema : O –
AUTOTRANSFUSIÓN:
Trauma tórax: hemotórax
Drenaje sangre estéril + citrato de Na (anticoagulante)
Se retransfunde evitando los riesgos de la transfusión típica.
REVALORACIÓN DEL PACIENTE EN CHOQUE
Si persiste hemorragia  considerar intervención Qx
Sobrecarga de líquidos  checar PVC y datos clínicos
Falta de respuesta al tratamiento:
verificar ventilación, función cardiaca
descartar: acidosis diabética, choque neurógeno.