2. De)iniţie
• O
tulburare
neurologică
cronică
care
se
manifestă
prin
crize
epilep8ce
repetate
(atacuri
sau
convulsii),
care
rezultă
din
descărcarea
paroxis8că
necontrolată
de
neuroni
în
cadrul
sistemului
nervos
central
(boala
materiei
cenuşii).
• Manifestările
clinice
variază
de
la
convulsii
motorii
majore
la
o
scurtă
perioadă
de
lipsă
de
conş8inţă.
Natura
stereo8pizată
şi
incontrolabilă
ale
atacurilor
este
o
caracteris8că
a
epilepsiei.
• De
asemenea,
ca
tulburări
psihice
există
• stări
psiho8ce
cronice
• modificări
specifice
de
personalitate
cu
un
declin
de
inteligenţă
(demenţă
epilep8că)
3. Epidemiologia
şi
cursul
• Epilepsia,
de
obicei,
se
prezintă
în
copilărie
sau
adolescenţă,
dar
poate
să
apară
pentru
prima
dată,
la
orice
vîrstă.
4. Epidemiologia
şi
cursul
• 5%
din
populaţie
suferă
un
singur
atac
la
un
moment
dat
• 0.5-‐1%
din
populaţie
au
atacuri
recurente
=
EPILEPSIE
• 70%
=
bine
controlaţi
cu
medicamente
(remisii
prelungite);
• 30%
din
cazuri
de
pilepsie
sunt,
cel
puţin
parţial,
rezistente
la
tratamente
cu
medicamente
=
EPILEPSIE
PERSISTENTĂ.
5. Epilepsie
-‐
Clasi)icări
• Clasificarea
modernă
a
epilepsii
se
bazează
pe
natura
crizelor,
mai
degrabă
decît
de
prezenţa
sau
absenţa
unei
cauze
care
stă
la
bază.
• Crizele,
care
încep
focal
dintr-‐o
locaţie
unică
în
cadrul
unei
emisfere,
sunt
asZel
dis8nse
de
cele
cu
un
caracter
generalizat.
7. Epilepsie
Diagnosticul
Diferanţiat
Următoarele
ar
trebui
să
fie
luate
în
considerare
la
diferite
grade
de
epilepsie:
• Atacuri
Sincopă
(atunci
cînd
pacientul
stă
în
picioare;
rezultă
din
reducerea
globală
a
fluxului
sanguin
cerebral,
paloare
prodromală,
greaţă,
transpiraţie;
spasme!)
• Aritmii
cardiace
(de
exemplu,
atacurile
lui
Adams-‐Stokes).
Reţinerea
prelungită
a
ratei
cardiace
va
duce
treptat
la
pierderea
conş8enţei
-‐
spasme!
• Migrene
(evoluţia
lentă
a
simptomelor
hemisensorii
sau
hemimotorii
în
migrenă
complicată
contrastează
cu
“răspîndirea”
mai
rapidă
a
acestei
manifestări
în
Criză
Parţială
Simplă.
Migrena
bazilară
poate
duce
la
pierderea
conş8enţei!
• Hipoglicemia
–
pot
apărea
convulsii
sau
tulburări
de
comportament
intermitente
• Narcolepsie
–
episoade
de
adormire
bruscă
necorespunzătoare
• Atacuri
de
panică
• PSEUDCRIZE
-‐
tulburări
psihosoma8ce
şi
de
personalitate.
8. Epilepsie
-‐
Tratament
• Majoritatea
pacienţilor
reacţionează
la
terapia
cu
medicamente
(an8convulsivante).
• Regulile
de
bază
ale
tratamentului
cu
medicamente:
• Tratamentul
medicamentos
trebuie
să
fie
simplu,
folosind,
de
preferinţă
un
an8convulsivant
(monoterapie).
• "Start
jos,
creştere
lentă".
• Politerapia
trebuie
să
fie
evitată
în
special
fiindcă
interacţiunea
medicamentoasă
are
loc
între
an8convulsivante
majore.
• Cele
mai
frecvente
medicamente
u8lizate
în
prac8ca
clinică
sunt:
carbamazepina,
valproatul
de
sodiu,
fenitoina
(medicamente
de
prima
linie)
Lamotrigina,
Topiramatul,
Leve8racetamul,
Pregabalinul
(medicamente
an8epilep8ce
noi)
9. Epilepsie
–
Tratament
(cont.)
• Dacă
pacientul
nu
manifestă
crize
8mp
de
trei
ani,
ar
trebui
să
fie
luată
în
considerare
abs8nenţa
de
farmacoterapie.
• Retragerea
ar
trebui
să
fie
efectuată
numai
dacă
pacientul
este
sigur
că
un
atac
ulterior
nu
ar
influenţa
angajarea
etc.
(de
exemplu,
permisul
de
conducere).
• Abs8nenţa
ar
trebui
să
fie
realizată
foarte
atent
şi
încet!
20%
din
pacienţi
vor
suferi
un
atac
ulterior
în
termen
de
2
ani.
• Riscul
de
teratogenitate
este
bine
cunoscut
(~
5%),
în
special
cu
valproatul,
dar
terapia
de
abs8nenţă
medicală
în
cazul
sarcinii
este
mai
riscant
decît
con8nuarea.
Femeile
epilep8ce
trebuie
să
fie
conş8ente
de
această
problemă
şi
trebuie
să
fie
recomandată
planificarea
familială
amănunţită.
• Peste
90%
dintre
femeile
cu
epilepsie
gravide
vor
da
naştere
unui
copil
normal.
10. Statut
Epileptic
• O
condiţie
atunci
cînd
conş8inţa
nu
se
întoarce
între
crize
pentru
mai
mult
de
30
min.
Această
stare
poate
pune
în
pericol
viaţa
prin
dezvoltarea
pirexiei,
comei
şi
aprofundării
colapsului
circulatoriu.
Moartea
apare
la
5-‐10%
de
pacienţi.
• Statutul
epilep8c
poate
apărea
în
cazul
leziunilor
lobul
frontal
(inclusiv
accidentul
vascular
cerebral),
în
urma
prejudicierii
capului,
reducerii
terapiei
cu
medicamente,
abs8nenţei
alcoolice,
intoxicaţiei
cu
droguri,
tulburării
metabolice
sau
a
sarcinii.
• Tratament:
medicamente
an8epilep8ce,
anestezice
intravenos,
în
general,
terapia
trebuie
începută
imediat.
