DES 2010

1. Mémoire de DES
Marie de Beauregard
Réunion de DES d’Hépato-Gastro-entérologie octobre 2010

2. Epidémiologie et
cancer gastrique
 Incidence décroissante :
 16,2 pour 100 000 habitants/an
en France en 2002
Incidence. France.
Sexe masculin.
 4,9 pour 100 000 habitants/an
en France en 2008
 Incidence variable selon:
 Zone géographique
 Sexe
IARC

3. Epidémiologie et
cancer gastrique
 4 cancer dans le monde: 1 million de
ème
nouveaux cas en 2008
 2 ème cause de décès lié au cancer dans le monde
 5000 décès par an en France
 Taux de survie à 5 ans en France: 25%
IARC

4. Données françaises (Etude PETRI)
Cancer Stades Survie Répartition
gastrique relative à 5 des
en ans (%) diagnostics
France en (%)
2005
6794 I 80 15,3
II 62 13,5
III 13 13,5
IV 10 48,2
Survie des patients atteints de cancers en France: état des lieux.
Institut National du cancer. Avril 2010

5. Rôle carcinogène d’Helicobacter
pylori
• 1246 H. pylori + : 36 cas de cancer gastrique (2,9%)
• 286 H. pylori -: 0 cas de cancer gastrique
• Durée suivi moyen: 7,8 ans Uemura et al. New Engl J Med 2001; 345: 784-9

6. Anomalies
H. pylori
positifs
H. pylori Risque
positifs
à l'entrée
dans l'étude
(n=1246) avec cancer
relatif
n° (n=36)
(%)
Degré d'atrophie 381 (0,8) 1,0
- absente ou légère 657 (2,7) 1,7
- modéré 208 (7,2) 4,9
- sévère
Distribution de la gastrite
- prédominance dans l'antre 699 (0,3)
1,0
- pangastrique 337 (4,2)
210 (9,5) 15,6
- prédominance dans le corps 34,5
Métaplasie intestinale
- absente 782 (0,8) 1,0
- présente 464 (6,5) 6,4
Uemura et al. New Engl J Med 2001; 345: 784-9

7. Carcinogenèse gastrique
H. pylori
60%
40%
0,5-4%
<1%

8. Cancer gastrique et Helicobacter
pylori
Estimated age-standardised incidence rate per Geographic variation in HP prevalence
100,000 in various population
Stomach, both sexes, all ages
<4 <6 <8.3 <13.4 <41.4
GLOBOCAN 2008 ( IARC) Crew KD. World J Gastroenterol 2006

9. Déterminisme pathologique
Bactérie Hôte
Virulence Déterminisme
Pathogénicité génétique
Inflammation
Environnement
alimentation,
alcool,
tabac

10. Facteurs environnementaux et
cancer gastrique
Risk
Age adjusted OR 95% CI P value
Factor
Male Female Male Female Male Female
Low socioeconomic condition4
1.53 1.53 1.29-1.81 1.26-1.86 < 0.001 < 0.001
Urban residence
1.56 1.58 1.37-1.79 1.36-1.83 < 0.001 < 0.001
Occupational environment
1.84-2.5
2.15 1.84 1.51-2.24 < 0.001 < 0.001
2
Family history of GC5
2.26-5.2
4.21 3.46 2.91-6.10 < 0.001 < 0.001
9
Chung et al. World J Gastroenterol 2010 Jan 14;16(2):256-63.

11. But de notre travail

12. Patients et Méthodes
 Etude rétrospective menée sur 2 centres :
 entre janvier 2001 et décembre 2008 au CHU de
Besançon,
 et entre 2006 et 2008 à l’hopital Hôtel Dieu de
Paris
 Sélection de la population à partir d’une base de
donnée d’anatomo-pathologie

13. Patients et Méthodes
Critères inclusion: Critères d’exclusion:
 Biermer, ou gastrite
 Patients ayant eu deux
atrophique touchant
biopsies antrales et uniquement le corps
deux biopsies
fundiques  Lymphome de MALT
 Présence à l’histologie  Antécédents de résection
d’une gastrite gastrique partielle

14. Patients et Méthode
 Vérification de la conformité des données
histologiques :
 Recherche d’atrophie gastrique
 Recherche de métaplasie intestinale
 Recueil de données cliniques et
socio-économiques à partir du dossier patient et
d’un questionnaire téléphonique.

15. Patients et Méthode
 Malades appariés à deux témoins selon l’âge et le
sexe
 Témoins sélectionnés à partir de la même base de
données anatomo- pathologique
 Ayant bénéficiés d’une gastroscopie avec biopsies
antrales et fundiques

16. Résultats
25 maladie de
Biermer
5 antécédents de
chirurgie gastrique
17 biopsies non
conformes

17. Caractéristiques de la population
Témoin n=64 Malade n=33 p
Sexe masculin 28 (43,75%) 15 (45,45%) NS
Population de
61 (95,31%) 26 (78,78%) p= 0,86
Franche Comté
Age (ans) 60,46 59,93 p=0,86
Alcool (g/jour) 8,28 4,54 p=0,25
31 fumeurs 21 fumeurs
(48,44%) : (63,63%) :
Tabac p= 0,06
·12 actifs ·9 actifs
·19 sevrés ·12 sevrés

18. Caractéristiques épidémiologiques (1)
Témoin Malade p
Pays d’origine :
·France 46 (71,9%) 17 (51,51%)
·Europe 9 6
·Afrique du Nord 6 9 p=0,10
·Afrique Sub saharienne 1 0
·Antilles 2 0
·Asie 0 1
Origine ethnique :
·Caucasien d’Europe 52 23
·Caucasien d’Afrique du Nord 9 9 p=0, 0005
·Autres : Asiatique, Afrique Noire 3 1
et Antilles

19. Caractéristiques épidémiologiques (2)
Témoin Malade p
Nombre
4,95 5,33 p= 0,54
d’enfants
Nombres de
4,69 4,12 p=0,15
pièce
Accès eau
potable :
p=0,56
·Robinet 46 (39,13%) 27 (22,22%)
·Puit 18 6
Lieu de
résidence :
p=0,90
·Rural 40 19
·Ville 24 14

20. Niveau socio professionnel
Témoins Malades p
CSP parents :
Elevé 36 23 p= 0,43
Faible 28 10
CSP sujet :
Elevé 8 2 p= 0,59
Faible 14 7
Niveau d’étude sujet
·Non scolarisé, certificat
27 14
d’étude p= 0,55
25 10
·BEP, CAP, brevet
·Baccalauréat et + 12 9

21. En résumé
 Pas de différence concernant:
 Le sexe
 L’âge
 Les antécédents familiaux
Différence concernant
 La consommation alcool l’origine ethnique
 Le pays d’origine
 Le nombre d’enfant Tendance concernant la
consommation de tabac
 Le nombre de pièce d’habitation
 L’accès à l’eau potable
 Le lieu de résidence
 Le niveau socio professionnel

22. Discussion (1)
IM No IM
deterioration deterioration OR (95% CI) p Value
(n=230) (n=205)
Age >45 y 189 (82.2%) 144 (70.2%) 1.95 (1.24–3.07) 0.004
Male 121 (52.6%) 87 (42.4%) 1.51 (1.03–2.20) 0.034
Alcohol use 80 (34.8%) 51 (24.9%) 1.61 (1.06–2.44) 0.025
Smoking 80 (34.8%) 54 (26.3%) 1.49 (0.99–2.25) 0.059
Drinking water 94 (40.9%) 64 (31.2%) 1.52 (1.03–2.46) 0.037
from well
Family history of 28 (12.2%) 18 (8.8%) 1.44 (0.77–2.69) 0.25
stomach cancer
Leung WK. Gut. 2004 September; 53(9): 1244–1249

23. Discussion (2)
Variable Contrôle (N) IM (N) OR (95% CI)
AGE
< 40 67 11 1
40-49 109 26 1,39 (0,64-3,02)
50-59 85 31 2,14 (1-4,58)
> 60 9 6 3,83 (1,13-12,98)
SEXE
Homme 224 56 1
Femme 46 18 1,45 ( 0,78-2,73)
TABAC
Non 116 23 1
Ex fumeur 90 29 1,79 (0,95-3,37)
Fumeur inf 20 52 17 1,88 (0,91-3,89)
Fumeur sup 20 7 5 4,75 ( 1,33-16,99)
Etude de cohorte sur 2598 patients italiens
Russo et al. Am J Gastroenterol 2001 May;96(5):1402-8

24. Discussion (3)
Variables Contrôles Gastrite Métaplasie
atrophique intestinale
Nombre OR(95%CI) Nombre OR(95%CI)
ANNEES
EDUCATION
0-5 344 90 1 225 1
6-8 399 126 1,21(0,89-1,64) 176 0,67(0,53-0,86)
≥9 411 121 1,13(0,83-1,53) 150 0,56(0,43-0,72)
p p=0,497 p<0,001
PERS/LIT
≤1 723 200 1 331 1
>1-1,5 279 84 1,17(0,87-1,57) 137 1,25(0,97-1,60)
≥1,5 152 53 1,43(0,99-2,05 82 1,29(0,94-1,76)
)
p p=0,043 p= 0,05
Kato I et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004;13(3)

25. Discussion (4)
 Dans notre étude: ethnie caucasienne Nord africaine
est associée de façon significative (p= 0,005) avec la
métaplasie intestinale : OR 4,2 (IC 95%: 1,8-9,3)
 Pourquoi?
 Prévalence de l’infection à H. pylori plus élevée
 Plus de facteurs de promiscuité dans cette sous
population de notre étude

26. Discussion (5)
 Tendance concernant le tabac:
 Plus de fumeur dans le groupe malade (63% vs
48%)
 Limite principale de l’étude:
 Petit effectif: manque de puissance

27. Conclusion
 Pas de facteurs environnementaux associés aux
lésions prénéoplasiques gastriques, hormis ethnie
caucasienne Nord Africaine.
 Etude de faible effectif, mais suggérant cependant
qu’on ne peut mettre en évidence dans notre pays
une sous population plus à risque de cancer
gastrique qui pourrait bénéficier d’un dépistage

28. Conclusion
 Dépistage du cancer gastrique, quel avenir?
 Pas de marqueur sanguin utilisable en routine
(ratio pepsinogène)
 Amélioration du dépistage endoscopique des
lésions prénéoplasiques

29. Fundus normal Atrophie Métaplasie intestinale

30. Conclusion
 De nouvelles techniques au secours des gastro-
entérologues:
 Endoscopie haute définition+zoom
 Associée à l’utilisation de colorants vitaux (bleu de
méthylène)
 Endomicroscopie confocale
 Chromendoscopie électronique: NBI, FICE

31. Conclusion
Tahara et al. Gastrointestinal endoscopy. 2009

32. Merci de votre
attention