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Epidémiologie et dépistage du chc
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Epidémiologie et dépistage du chc

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  • 1. Epidémiologie et dépistage du Carcinome Hépato Cellulaire DES HGE 15-16 mars 2013 Pascaline Quéré Interne Dijon
  • 2. Répartition mondiale  > 80% des cas : Est de l’Asie, région Sub-saharienne  5ème cancer chez l’homme
  • 3. Fréquence des cancers digestifs en France en 2010 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 colorectal pancréas foie estomac œsophage 85% cancers foie = CHC 8216 CHC
  • 4. Incidence du CHC en France - 2010 Homme Femme Sex ratio Nombre de cas 6376 1830 Taux d’incidence standardisé 11,6 2,5 4,7
  • 5. Evolution du nombre de cas entre 1980 et 2010 en France 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 1980 1985 1990 1995 2000 2010 années nombredecas nombre de cas homme nombre de cas femme
  • 6. Taux d'incidence standardisé en France 1980 - 2010 0 2 4 6 8 10 12 14 1980 1985 1990 1995 2000 2010 années tauxd'incidence taux d'incidence homme taux d'incidence femme
  • 7. Evolution du risque cumulé (0-74ans) de CHC selon les cohortes de naissance 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1910 1915 1920 1925 1930 1935 1940 années de naissance %derisque homme femme
  • 8. Epidémiologie du CHC en France  80% à 85% sur foie cirrhotique  Incidence divisée par plus de 10 en absence de foie de cirrhose  Sexe ratio proche de 1 en absence de cirrhose  Foie non cirrhotique : VHB, NASH
  • 9. Etiologies des cirrhoses (Côte d’Or 1985-2004) Hommes n=573 Femmes n=73 Alcool 79 58 Virus B ou C 11 25 Alcool + Virus 3 0 Hémochromatose 3 3 autres 4 14 Jusqu’à 2004 pas de données recueillies concernant la NASH
  • 10. Epidémiologie du CHC en France  Facteurs étiologiques principaux du CHC  Alcool 65%  Virus C>B 20-25%  NASH 10%
  • 11. Epidémiologie du CHC en France (CIRC 2000)  Part du risque attribuable aux facteurs Homme Femme Alcool 32% 8% Virus B 18% 3% Virus C 18% 23%
  • 12. Autres facteurs favorisants  Obésité  Diabète type 2  Tabac  Alimentation : aflatoxine B1  Hormones : androgènes
  • 13. Obésité
  • 14. Diabète El Serag et al, Gastroenterology 2004
  • 15. Facteurs protecteurs  Metformine  Statine  Antioxydants  Mesures de prévention
  • 16. Metformine Beaugrand M, J Clin Endocrinol Metab 2011 La METFORMINE diminue le risque de CHC chez les cirrhoses virales C
  • 17. Metformine Hsiao-Ping Chen, Gut 2012 Etude de nation (Taïwan) : 37430/194860
  • 18. Statines Risque de CHC traités/non traités par statines (OR ajustés) Siddhart singh, Gastroenterology 2013
  • 19. Prévention  Sevrage éthylique  Prévention hépatites virales :  Vaccination contre l’hépatite B  Contrôle transfusion  Techniques d’asepsie des injections  Prévention du syndrome métabolique : prise en charge nutritionnelle, perte de poids…
  • 20. Dépistage du CHC  Objectif détecter le CHC à un stade accessible au traitement curatif  Comment dépister ?  Échographie abdominale : faible coût, innocuité opérateur dépendant, Se diminue pour lésions < 20mm => Recommandée  Alpha Foeto Protéine : controversée ++ Se faible,10-20% CHC curables ont un taux d’AFP élevé Sp faible (lésions hépatiques chroniques, tumeurs extra- hépatiques) => Non recommandée par EASL, TNCD
  • 21. Dépistage du CHC  Qui dépister ?  Cirrhotiques compensés Child Pugh A/B  Cirrhotiques décompensés Child C en attente de greffe  Patients non cirrhotiques avec VHB active ou histoire familiale de CHC  Patients non cirrhotiques avec VHC chronique et F3 Recommandations EASL
  • 22. Dépistage du CHC  Quelle périodicité ? 6 mois6 mois  3 mois vs 6 mois ? Pas de différence significative Trinchet et al Hepatology 2011  6 mois vs 12 mois ? Moindre efficacité Santi et al Hepatol 2010
  • 23. - Le carcinome hépatocellulaire est le 5ème cancer de l’homme dans le monde et sa répartition est inégale - En France il est le 3ème cancer digestif et son incidence augmente. Il survient sur cirrhose 4 fois sur 5 - Les facteurs de risque principaux sont l’alcool, les virus C et B et la NASH - Le dépistage concerne les patients avec une cirrhose compensée et traitables. Il consiste en une échographie semestrielle. Conclusion

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