Epidémiologie et dépistage du chc

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journées de DES Besançon mars 2013

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Epidémiologie et dépistage du chc

  1. 1. Epidémiologie et dépistage du Carcinome Hépato Cellulaire DES HGE 15-16 mars 2013 Pascaline Quéré Interne Dijon
  2. 2. Répartition mondiale  > 80% des cas : Est de l’Asie, région Sub-saharienne  5ème cancer chez l’homme
  3. 3. Fréquence des cancers digestifs en France en 2010 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 colorectal pancréas foie estomac œsophage 85% cancers foie = CHC 8216 CHC
  4. 4. Incidence du CHC en France - 2010 Homme Femme Sex ratio Nombre de cas 6376 1830 Taux d’incidence standardisé 11,6 2,5 4,7
  5. 5. Evolution du nombre de cas entre 1980 et 2010 en France 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 1980 1985 1990 1995 2000 2010 années nombredecas nombre de cas homme nombre de cas femme
  6. 6. Taux d'incidence standardisé en France 1980 - 2010 0 2 4 6 8 10 12 14 1980 1985 1990 1995 2000 2010 années tauxd'incidence taux d'incidence homme taux d'incidence femme
  7. 7. Evolution du risque cumulé (0-74ans) de CHC selon les cohortes de naissance 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1910 1915 1920 1925 1930 1935 1940 années de naissance %derisque homme femme
  8. 8. Epidémiologie du CHC en France  80% à 85% sur foie cirrhotique  Incidence divisée par plus de 10 en absence de foie de cirrhose  Sexe ratio proche de 1 en absence de cirrhose  Foie non cirrhotique : VHB, NASH
  9. 9. Etiologies des cirrhoses (Côte d’Or 1985-2004) Hommes n=573 Femmes n=73 Alcool 79 58 Virus B ou C 11 25 Alcool + Virus 3 0 Hémochromatose 3 3 autres 4 14 Jusqu’à 2004 pas de données recueillies concernant la NASH
  10. 10. Epidémiologie du CHC en France  Facteurs étiologiques principaux du CHC  Alcool 65%  Virus C>B 20-25%  NASH 10%
  11. 11. Epidémiologie du CHC en France (CIRC 2000)  Part du risque attribuable aux facteurs Homme Femme Alcool 32% 8% Virus B 18% 3% Virus C 18% 23%
  12. 12. Autres facteurs favorisants  Obésité  Diabète type 2  Tabac  Alimentation : aflatoxine B1  Hormones : androgènes
  13. 13. Obésité
  14. 14. Diabète El Serag et al, Gastroenterology 2004
  15. 15. Facteurs protecteurs  Metformine  Statine  Antioxydants  Mesures de prévention
  16. 16. Metformine Beaugrand M, J Clin Endocrinol Metab 2011 La METFORMINE diminue le risque de CHC chez les cirrhoses virales C
  17. 17. Metformine Hsiao-Ping Chen, Gut 2012 Etude de nation (Taïwan) : 37430/194860
  18. 18. Statines Risque de CHC traités/non traités par statines (OR ajustés) Siddhart singh, Gastroenterology 2013
  19. 19. Prévention  Sevrage éthylique  Prévention hépatites virales :  Vaccination contre l’hépatite B  Contrôle transfusion  Techniques d’asepsie des injections  Prévention du syndrome métabolique : prise en charge nutritionnelle, perte de poids…
  20. 20. Dépistage du CHC  Objectif détecter le CHC à un stade accessible au traitement curatif  Comment dépister ?  Échographie abdominale : faible coût, innocuité opérateur dépendant, Se diminue pour lésions < 20mm => Recommandée  Alpha Foeto Protéine : controversée ++ Se faible,10-20% CHC curables ont un taux d’AFP élevé Sp faible (lésions hépatiques chroniques, tumeurs extra- hépatiques) => Non recommandée par EASL, TNCD
  21. 21. Dépistage du CHC  Qui dépister ?  Cirrhotiques compensés Child Pugh A/B  Cirrhotiques décompensés Child C en attente de greffe  Patients non cirrhotiques avec VHB active ou histoire familiale de CHC  Patients non cirrhotiques avec VHC chronique et F3 Recommandations EASL
  22. 22. Dépistage du CHC  Quelle périodicité ? 6 mois6 mois  3 mois vs 6 mois ? Pas de différence significative Trinchet et al Hepatology 2011  6 mois vs 12 mois ? Moindre efficacité Santi et al Hepatol 2010
  23. 23. - Le carcinome hépatocellulaire est le 5ème cancer de l’homme dans le monde et sa répartition est inégale - En France il est le 3ème cancer digestif et son incidence augmente. Il survient sur cirrhose 4 fois sur 5 - Les facteurs de risque principaux sont l’alcool, les virus C et B et la NASH - Le dépistage concerne les patients avec une cirrhose compensée et traitables. Il consiste en une échographie semestrielle. Conclusion

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