2. Définition : Adénocarcinomes (ADK)
• Tumeur maligne
-5
• Epithélium glandulaire
Type I
• Siewert 1
-1
0
• 1 % des K digestifs en France Type II
2
Type III
• 25 % des K de l’œsophage chez l’homme 5
• 60 % chez la femme
Siewert et al. Dis. Esophagus 1996
Lepage et al. GCB 2004
3. Taux d’incidence standardisés sur l’âge des
ADK de l’œsophage
25
Hommes
Femmes
20
Taux pour 100 000
15
10
5
0
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
à
à
à
à4
à5
à5
à6
à6
à
à
à
et
44
79
34
39
74
84
+
9
4
9
4
9
Age
Lepage et al. GCB 2005
4. Evolution des taux d’incidence standardises sur
l’âge des ADK de l’œsophage par période de 5 ans
10
Hommes
Femmes
1
Taux pour 100 000
Sexe Ratio = 10
0,1
0,01
1976-1980 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2001
Période
Lepage et al. GCB 2005
5. Evolution des taux d’incidence standardises sur
l’âge des ADK de l’œsophage par période de 5 ans
10
Hommes
+ 68,1 % / période, p<0,001
Femmes
1
Taux pour 100 000
+ 97,4 % / période, p<0,0005
0,1
0,01
1976-1980 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2001
Période
Lepage et al. GCB 2005
6. Evolution des taux d’incidence standardisés sur
l’âge des adénocarcinomes de l’œsophage par
période de 5 ans en France et en Angleterre
4 Hommes F
Hommes GB
3,5
Femmes F
3 Femmes GB
2,5
Taux pour 100 000
2
1,5
1
0,5
0
1971-1975 1976-1980 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2001
Période de diagnostique
Lepage et al. GCB 2005 & Am J Gastro 2008
7. Taux d’incidence cumulés par cohorte de
naissance des adénocarcinomes de
l’oesophage
1,6 +600%
Hommes
1,4 Femme
1,2
Taux cumulé (%)
1
0,8
0,6
0,4
+ 150%
0,2
0
1900 1905 1910 1915 1920 1925 1930 1935 1940 1945 1950
Année de naissance
Lepage et al. Am J Gastro 2008
9. Facteurs généraux :
• Alcool Enzinger et al. NEJM 2003
• Tabac Spitz Oxford 2006
• Diminution de la prévalence de l’infection à Helicobacter Pylori
Ye J Nat Cancer Instit 2004
• Faible consommation de fruits et de légumes
Mayne et al. Cancer epidemiol Biomarkers Prev 2001
• ATCD d’irradiation médiastinale (à parité avec les K épidermoïdes)
Ashan Ann Intern Med 1998
• Surcharge pondérale
10. Evolution de l’obésité en France
1997 2000 2003
2006 2009
< 8%
8-10%
10-12%
12-14%
14-16%
16-18%
>20%
ObEpi - Roche
13. Risque et obésité :
Causes de mortalité
• 4047 obèses suédois âgés de 37 à 60 ans, de
BMI >34 chez l’homme et 38 chez la femme :
• 2010 opérés / 2037 témoins
• Suivi : 10,9 ans
- 38 %
- 22 % Sjöström et al. NEJM 2007
16. L’endobrachyoesophage
Gf
Distance depuis
Hauteur maximale de la métaplasie
le sommet des
M = 5,0 cm
plis gastriques
(cm)
Hauteur de la métaplasie circonferencielle
C = 2,0 cm
Jonction œsogastrique
Sharma et al. Gastroenterology 2006
17. L’endobrachyoesophage : les données
des registres
• Registre des EBO d’Irlande du Nord :
– 4,7 % de décès liés au cancer
• Registre danois :
– 25 % des patients atteints d’un ADK avaient présenté des symptômes de RGO
– 30 % des ADK étaient développés sur un EBO
Anderson et al. Gut 2003
Bytzer et al. Am J Gastroenterol 1999
18. Endobrachyœsophage
3,6 %/an
0,48 %/an
Dysplasie de bas grade
1,68 %/an
0,27 %/an
0,44 %/an Dysplasie de haut grade
1,83 %/an
Adénocarcinome
19. Risque de progression annuelle vers la dysplasie ou
le cancer à partir d’un EBO en fonction de son
étendue et de la dysplasie préexistante
Wani et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2011
20. Population à risque justifiant d’une
surveillance : le tabac
An nées
An nées Non fumeurs
Anciens Fumeurs
Fumeurs actifs
Taux cumulé
An nées
Années
Coleman et al. Gastroenterology 2012
21. Traitement chirurgical et stade au diagnostic
• Taux de résection chirurgicale : < 40 %
– Curative : 30 %
– Palliative : < 10 %
• Stade au diagnostic : pas d’évolution au cours du temps
• T1/3 N0 M0 : 11 %
• T4 N0/1 M0 T1/3 N1 M0 : 18 %
• M1 ou cancer non réséqué : 71 %
Lepage et al. GCB 2005
22. Survie relative
10 0
90
80
Taux de survie (%)
70
60
50
40
30
20
10
0
0 10 20 30 40 50 60
Mois
Lepage et al. Am J Gastro 2008
23. Pronostic des ADK de l’œsophage :
analyse multivariée*
Risque IC (95%) p
relatif
Stade T1/3 N0 M0 1
T4 N0/1 M0 T1/3 N1 M0 1,8 1,1 - 3,1 0.021
M1 ou cancer non 4,3 2,7 - 6,9 < 0,0001
réséqué
Période 1976 - 1994 1
1995 - 2001 0,9 0,7 -1,2 NS
* Ajusté sur le sexe et l’âge
Lepage et al. Am J Gastro 2008
24. Conclusion
• L’ADK de l’œsophage n’est plus une forme rare de cancer
• Le risque de développer un ADK de l’oesophage a été multiplié par 10
chez l’homme et par 5 chez la femme en un peu plus d’une seule
génération
• L’EBO :
– Lésion précancéreuse dont le risque dégénératif a été surestimé
– Le risque est lié à la longueur de l’EBO et aux facteurs de risque
associés
• Le pronostique de ce cancer est sombre
• Les modalités de surveillance doivent faire l’objet de nouvelles
recommandations au vu des données épidémiologiques récentes
